PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI

KECAMATAN RAHONG UTARA

DESA BANGKA AJANG

SURAT KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: Damianus Batas

Jabatan

: Sekretaris

Alamat

: Ajang, Desa Bangka Ajang, Kecamatan Rahong Utara, Kabupaten

Manggarai.
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pada Tanggal 13 Bulan
September Tahun 2013 di Ajang, Desa Bangka Ajang telah dilahirkan seorang anak yang
bernama

Maria Miskiran Faleri Ujum, dengan jenis kelamin perempuan. Adalah anak

ke- 2 dari pasangan Frederikus Ndondo dan Firmina Jun, warga kampung Ajang, Desa
Bangka Ajang, Kecamatan Rahong Utara, Kabupaten Manggarai.
Demikian keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ajang, 4 Juli 2015

Sekretaris
Ajang

Desa

Damianus Batas

Bangka