H ipertiroidism e

Amir W.Skep. MKes

hipertiroid/amir/umt

 Ini adalah penyakit

endokrin yang paling

umum gangguan.
Penyakit Grave adalah
yang paling Jenis
umum dari hipertiroid,
hasil dari output
berlebihan tiroid
hormon yang
disebabkan oleh
stimulasi yang
abnormal
kelenjar
tiroid.
hipertiroid/amir/umt

H orm on tiroid diatur oleh sum bu

hipotalam us hipof s
iis-tiroid.

hipertiroid/amir/umt

hipertiroid/amir/umt

H ipertiroidism e (Tiroktosikosis)
Definisi :
suatu keadaan di mana didapatkan kelebihan
hormon tiroid
keadaan disebabkan oleh kelenjar tiroid
bekerja secara berlebihan sehingga
menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan
di dalam darah.

hipertiroid/amir/umt

Hipertiroidisme (Tiroktosikosis)
di bagi dalam 2 kategori:
1. Kelainan yang berhubungan
dengan Hipertiroidisme
2. Kelainan yang tidak
berhubungan dengan
Hipertiroidisme
hipertiroid/amir/umt

Etiologi
PENYEBAB UTAMA :

1. Penyakit Grave (faktor genetik)

produksi auto antibodi IgG (mirip

TSH) merangsang TSH
hormon Tiroid tapi tidak ada
umpan balik .

Hormon Tiroid TSH dan

TRH

Grave

2. Toxic multinodular goitre krn

kebutuhan hormon tiroid (HT)
krn masa tumbang dan hamil

metabolisme hipotalamus
TRH dan TSH ukuran
kelenjar tiroid
3. Solitary toxic adenoma
hipertiroid/amir/umt

B. PENYEBAB LAIN :
. Peningkatan TSH (Thyroid-stimulating

hormone) akibat malfungsi kelenjar tiroid

akan disertai penurunan TSH dan TRF
(Thyrotropin-releasing factor) karena
umpan balik negatif HT terhadap pelepasan
keduanya.
. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis
kadar HT dan TSH TRF karena umpan
balik negatif dari HT dan TSH.
. Hipertiroidisme krn malfungsi hipotalamus
HT disertai TSH dan TRH (Thyrotropinhipertiroid/amir/umt
releasing hormone)

Tanda dan gejala

laju metabolisme basal, panas, intoleran

terhadap panas, keringat berlebihan

Penurunan berat, rasa lapar (nafsu makan

baik)
frekuensi buang air besar
Gondok nodular peningkatan ukuran

kelenjar tiroid Kebutuhan hormon tiroid

Gangguan reproduksi
tidak tahan panas
Cepat letih
Tanda bruit bunyi

abnormal pd auskultasi pembuluh darah,

biasanya pd arteri karotis),.
Haid sedikit dan tidak tetap
Pembesaran kelenjar tiroid
Mata melotot (exoptalmus)

hipertiroid/amir/umt

D iagnosa
TSH(Tiroid Stimulating

Hormone)
Bebas T4 (tiroksin)
Bebas T3 (triiodotironin)
Tiroid scan pembesaran

kelenjar tiroid
kadar lemak serum
kepekaan insulin

hiperglikemia

hipertiroid/amir/umt

10

hipertiroid/amir/umt

11

Kom plikasi
Krisis tirotoksik (thyroid storm). pelepasan

HT dalam jumlah yang sangat besar yang

menyebabkan takikardia, agitasi, tremor,
hipertermia (sampai 106 oF) kematian
Pembentukan batu 55% penderita
hiperparatiroidisme primer.
Kerusakan ginjal penekanan CaPO4 dalam
pelvis dan ginjal parenkim batu ginjal (renal
calculi), obstruksi, pielonefritis serta gagal
ginjal.
Gejala muskuloskeletal demineralisasi
tulang atau tumor tulang, yang muncul
berupa sel-sel raksasa benigna akibat
pertumbuhan osteoklast yang berlebihan.
hipertiroid/amir/umt

12

 nyeri skeletal dan nyeri

tekan,punggung dan persendian; nyeri

ketika menyangga tubuh; fraktur
patologik; deformitas; dan pemendekan
badan.
Kehilangan tulang
hiperpanatiroidisme fraktur.
ulkus peptikum dan pankreatitis
gastrointestinal.

hipertiroid/amir/umt

13

Penatalaksanaan
1. Konservatif
Tata laksana penyakit Graves
a. Obat Anti-Tiroid. menghambat produksi hormon
tiroid. Jika dosis berlebihgejala hipotiroidisme.
1) Thioamide
2) Methimazole dosis awal 20 -30 mg/hari
3) Propylthiouracil (PTU) dosis awal 300 600 mg/hari,
dosis maksimal 2.000 mg/hari
4) Potassium Iodide
5) Sodium Ipodate
6) Anion Inhibitor

hipertiroid/amir/umt

14

b. Beta-adrenergic reseptor antagonist. Obat ini adalah untuk

mengurangi gejala hipotiroidisme. Contoh: Propanolol
Indikasi :
a. Mendapat remisi yang menetap atau memperpanjang remisi
pada pasien muda dengan struma ringan sedang dan
tiroktosikosis
b. Untuk mengendalikan tiroktosikosis pada fase sebelum
pengobatan atau sesudah pengobatan yodium radioaktif
c. Persiapan tiroidektomi
d. Pasien hamil, usia lanjut
e. Krisis tiroid Penyekat adinergik pada awal terapi
diberikan, sementara menunggu pasien menjadi eutiroid
setelah 6-12 minggu pemberian anti tiroid.
hipertiroid/amir/umt

15

1. Konservatif
Tata laksana penyakit Graves
a. Obat Anti-Tiroid. Obat ini
menghambat produksi hormon tiroid.
Jika dosis berlebih, pasien
mengalami gejala
hipotiroidisme.Contoh :
1) Thioamide PTU /propylthiouracil
hipertiroid/amir/umt

16

 Propanolol dosis 40-200 mg dalam 4 dosis pada awal

pengobatan, pasien kontrol setelah 4-8 minggu.

Setelah eutiroid, pemantauan setiap 3-6 bulan sekali:

memantau gejala dan tanda klinis, serta Lab.FT4/T4/T3

dan TSHs.
Setelah tercapai eutiroid, obat anti tiroid dikurangi

dosisnya dan dipertahankan dosis terkecil yang masih

memberikan keadaan eutiroid selama 12-24 bulan.
Kemudian pengobatan dihentikan , dan di nilai apakah

tejadi remisi.
Dikatakan remisi apabila setelah 1 tahun obat antitiroid

di hentikan, pasien masih dalam keadaan eutiroid,

walaupun kmd hari dapat tetap eutiroid atau terjadi
kolaps.
hipertiroid/amir/umt

17

Surgical
a. Radioaktif iodine.untuk memusnahkan
kelenjar tiroid yang hiperaktif
b. Tiroidektomi. untuk mengangkat kelenjar
tiroid yang membesar

hipertiroid/amir/umt

18

D iagnosa Keperaw atan

1. Risiko penurunan curah jantung bd hipertiroid
tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme,
peningkatan beban kerja jantung
2. Kelelahan bd hipermetabolik, peningkatan
kebutuhan energi
3. Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
bd penngaktan metabolisme
4. Risiko kerusakan integritas jaringan bd
perubahan mekanisme perlindungan dari mata
/eksoftalmus.

hipertiroid/amir/umt

19

5. Ansietas berhubungan dengan faktor

fisiologis; status hipermetabolik.
6. Kurang pengetahuan mengenai kondisi,
prognosis dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan tidak mengenal sumber
informasi.
7. Risiko tinggi perubahan proses pikir
berhubungan dengan perubahan fisiologik,
peningkatan stimulasi SSP/mempercepat
aktifitas mental, perubahan pola tidur

hipertiroid/amir/umt

20

penurunan curah jantung

Pantau tekanan darah pada posisi baring,

duduk dan berdiri jika memungkinkan.

Perhatikan besarnya tekanan nadi
Periksa kemungkinan adanya nyeri dada atau
angina yang dikeluhkan
Auskultasi suara nafas. Perhatikan adanya
suara yang tidak normal (sepertikrekels)
Observasi tanda dan gejala haus yang hebat,
mukosa membran kering, nadi lemah,
penurunan produksi urine dan hipotensi
Catat masukan dan haluaran

hipertiroid/amir/umt

21

2.Kelelahan
Pantau tanda vital dan catat nadi baik

istirahat maupun saat aktivitas.

Ciptakan lingkungan yang tenang
Sarankan pasien untuk mengurangi
aktivitas
Berikan tindakan yang membuat pasien
merasa nyaman seperti massage

hipertiroid/amir/umt

22

perubahan nutrisi
Catat adanya anoreksia, mual dan

muntah
Pantau masukan makanan setiap hari,
timbang berat badan setiap hari
kolaborasi untuk pemberian diet tinggi
kalori, protein, karbohidrat dan vitamin

hipertiroid/amir/umt

23

kerusakan jaringan m ata

Observasi adanya edema periorbital
Evaluasi ketajaman mata
Anjurkan pasien menggunakan kaca

mata gelapMelindungi kerusakan

kornea
Bagian kepala tempat tidur
ditinggikan menurunkan edema

hipertiroid/amir/umt

24

cem as
Observasi tingkah laku yang

menunjukkan tingkat ansietas

Bicara singkat dengan kata yang
sederhana
Jelaskan prosedur tindakan
Kurangi stimulasi dari luar

hipertiroid/amir/umt

25

Kurang pengetahuan
a. Tinjau ulang proses penyakit dan
harapan masa depan
b. Berikan informasi yang tepat
c. Identifikasi sumber stress
d. Tekankan pentingnya perencanaan
waktu istirahat
e. Berikan informasi tanda dan gejala dari
hipotiroid

hipertiroid/amir/umt

26

perubahan proses pikir

Kaji proses pikir pasien seperti memori,

rentang perhatian, orientasi terhadap tempat,

waktu dan orang
Catat adanya perubahan tingkah laku
kaji tingkat ansietas
Ciptakan lingkungan yang tenang, turunkan
stimulasi lingkungan
Orientasikan pasien pada tempat dan waktu
Anjurkan keluarga atau orang terdekat lainnya
untuk mengunjungi klien.
Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi
seperti sedatif/tranquilizer, atau obat anti
hipertiroid/amir/umt

27