Mara Oliver Romero

S. Neurociruga
H.H.U.U. Virgen del Roco
Curso 2009-2010

Nervio perifrico:
Epineuro con vasos nutrceos
Uno o ms fascculos

M.
Epineural
Vasas vasorum

Fascculo:
Fuerza tensilcomponente reparable ms pequeo
Rodeado de perineuro
Contiene fibras.

Fibra:
Axn + C. Schawn+/- mielina (F. mielnicas/
Amielnicas).

* Ndulos de Ranvier: fragmentacin a

intervalos regulares de las CS y su mielina.

Endoneuro: laxo; entre lmina basal de las CS y axn.

Fascculos
Mara Oliver Romero

Perineuro

TRAUMATISMOS
OTRAS

Mara Oliver Romero

AGUDOS: inmediatos
Accidentes: trfico, laborales, caseros
Armas de fuego
Huesos rotos, luxaciones
Electricidad
Yatrognicos

Mara Oliver Romero

SUBAGUDOS: horas
Compresin: Parlisis del fin de semana
(Plexo braquial),comatosos
Yatrognicas: isquemia mantenida, posturas
quirrgicas
Sintomticos: hematomas, hernias discales,
tumores seos o nerviosos

Mara Oliver Romero

CRNICOS:
Hernias y tumores
Sd. De atrapamiento: Tnel carpiano, cubital
en codo, canal tarsiano, CPE en cabeza del
peron.
Profesionales: directores de orquesta
(radial), ciclistas ( CPE), estudiantes (cubital).

Mara Oliver Romero

3 grados de afectacin de los nervios

perifricos:
1.- NEUROAPRAXIA
2.-AXONOTMESIS
3.- NEUROTMESIS

Mara Oliver Romero

1.- NEUROAPRAXIA:
Interrupcin funcional
Axones intactos
Alteracin puntual en la vaina de mielina
Motora >> sensitiva
Recuperacin espontnea

Mara Oliver Romero

2.- AXONOTMESIS:
Laceracin de axn y vaina de mielina
Endoneuro intacto
Afectacin motora y sensitiva + sntomas
vegetativos
Recuperacin espontnea

Mara Oliver Romero

3.- NEUROTMESIS:
Discontinuidad en todas las estructuras del
nervio
Ausencia de funcin
No recuperacin espontnea.

Mara Oliver Romero

Lesin anatmica microscpica

Desmielinizacin local

Degeneracin walleriana
Mara Oliver Romero

Degeneracin walleriana:
Porcin distal
Fragmentacin precoz del axn
fragmentacin de la vaina de mielina (3er
da)
Aparicin de vacuolas en la zona de la
lesin
Proliferacin de las clulas de Schwan
Porcin proximal: fenmenos ms
localizados
Mara Oliver Romero

Regeneracin walleriana:
Porcin proximal
Velocidad de crecimiento: 025-3 mm/da.
Reparacin completa si existe continuidad.
Neuromas (proliferacin axonal anrquica )
en caso de distasis de cabos

Mara Oliver Romero

1.- SNTOMAS MOTORES.

2.- SNTOMAS SENSITIVOS.

3.- SNTOMAS VEGETATIVOS.

Mara Oliver Romero

1.- SNTOMAS MOTORES:

Parlisis flccida arreflxica
Lesiones 2arias: ( no en neuroapraxias)
x Atrofia ( mxima a los 5 meses)
x Fasciculaciones
x Posturas anormales y deformidades

Mara Oliver Romero

2.- SNTOMAS SENSITIVOS:

Objetivos: Hipoestesia /anestesia
Subjetivos: dolor, parestesias, disestesias.

Mara Oliver Romero

3.- SNTOMAS VEGETATIVOS:

Alteraciones Locales:
x Piel brillante
x Piel caliente
x Hiposudoracin ( fibras simpticas ).

Mara Oliver Romero

RX: fracturas , cuerpos extraos..

ELECTRODIAGNSTICO:

Electromiografa: potenciales de accin

muscular, tiempo de latencia.

Mara Oliver Romero

Antes de los 6 meses.

Lesiones agudas abiertas:

Herida limpia, sin separacin: sutura

inmediata
Heridas contaminadas o con distasis:
marcar bordes (clips radioopacos y esperar
control infeccin.
Lesin parcial: actitud conservadora con
controles NF ( 70% recuperacin
espontnea).
Mara Oliver Romero

Lesiones agudas cerradas:

Secundarias a contusin o elongacin por
hueso fracturado
NF y decidir.

Lesiones crnicas:
Secundarias a estructuras de la vecindad.
Lesin parcial.
Actuacin sobre la causa.
Mara Oliver Romero

Tumores: schwanomas:
Dolor y parestesias en su territorioparesias y
alteraciones sensitivas.
Dolor a la presin bultoma.
Exresis +/- sutura fascicular.

Lesiones inflamatorias, txicas y

degenerativas:
Generalizadas.
No tto quirrgico.
Mara Oliver Romero

Principios bsicos:
Exponer bien los bordes
Incisiones amplias
Exponer desde lo sano a lo enfermo
Incisiones lejos del nervio
Evitar isquemia
Mantener articulaciones cercanas en flexin
3 semanas ( frula)
Magnificacin
Mara Oliver Romero

Tcnicas:
Neurolisis externa:
x Funcin alterada, anatoma conservada
x Sds de atrapamiento
x Identificacin del nervio y separacin de la
cicatriz o estructura que lo comprime.
Neurolisis interna:
x Liberacin de ,los fascculos dentro del tronco
nervioso
Mara Oliver Romero

Tcnicas:
Epineurotoma:
x Apertura del epineuro para disminuir la presin
dentro del tronco nervioso, permitiendo la
expansin de los fascculos.
Epineurectoma:
x Extirpacin de una porcin del epineuro,
evitando lesionar los vasos nutricios.

Mara Oliver Romero

Tcnicas:
Sutura:
x Seccin completa
x Exposicin de extremos, cortes de neuromas
hasta exponer nervio sano ( fascculos), sutura
uno a uno manteniendo alineacin y evitando
tensin
x Mnima sutura o sin ellas ( aproximacin +
tissucol, fibrina)

Mara Oliver Romero

Tcnicas:
Injertos nerviosos:
x Separacin excesiva de bordes, una vez
liberados los neuromas (imposible suturar sin
tensin)
x Autoinjerto de nervios poco importantes:
safeno externo,braquial cutneo,
intercostales, rama sensitiva del radial.
x Mejor pronstico si <5 cm.

Mara Oliver Romero

Formado a partir de los troncos

secundarios AE y AI del plexo braquial.
C4

N.
Musculocutneo

Tronco Superior

C5

Tronco AE

C6

N. Mediano

Tronco P

Tronco Medio

C7

N. Radial

Tronco Inferior
Tronco AI

C8

T1

N. Cubital

Mara Oliver Romero

Recorre el brazo junto a la A. humeral,

sin ramas.
Relacin a pronador redondo en
antebrazo
Pasa el canal del carpo, hasta cara
palmar de la mano.
Inerva varios msculos de antebrazo y
pulgar.
Ramos sensitivos para cara palmar de
tres primeros dedos y mitad lateral del 4

Mara Oliver Romero

Lesin completa:
Fallo en la pronacin del antebrazo- flexin
de la mano y flexo-oposicin del pulgar
(mano de simio).
Atrofia E. tenar.
Dolor y paretesias en dedos inervados.

Mara Oliver Romero

Sd. Tnel carpiano:

Sd. De atrapamiento ms
frecuente
Mujeres edad media,
predisposicin endocrina,
secundario ( miositios por dilisis,
fracturas de mueca).
Parestesias en 3 primeros dedos,
que se hacen
dolorosasafectacin motora
Atrofia E.Tenar.
Dx: NF.
Tto: Seccin del ligamento
anular del carpo
(retinaculotoma).
Mara Oliver Romero

Mara Oliver Romero

Tronco secundario AI
Lado medial del brazo
Canal epitroclear en codo
Lado medial del antebrazo
Canal de guyon en mueca
Ramos motores en su recorrido
Sensibilidad del meique y mitad medial
del 4 + eminencia hipotenar + porcin
medial palmar de la mano.

Mara Oliver Romero

Compresin en canal epitrocleoolecraneano:

Mano en garra (hiperextensin

metacarpofalngica+ flexin
interfalngica)(fallo de los interseos y flexor
profundo).
Signo de Froment: flexin del pulgar al sostener
papel entre ndice y pulgar ( fallo en la
adducin).
Atrofia hipotenar e intersea
Parestesias en mitad del 4 y 5 dedos.
Tto: trasposicin cubital a cara anterior del
brazo.
Mara Oliver Romero

Mara Oliver Romero