Manual de Traumatología y Ortopedia

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO
Facultad de Medicina
Campus Gmez Palacio
MANUAL DE
TRAUMATOLOGA
Y ORTOPEDIA
Catedrtico: Dr. Carlos Romo Cruz
UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA
Campus Gmez Palacio, Dgo.
Autores de la primera edicin:
lvarez Macas Eder Eduardo

Caldern Guerrero Christopher
Campos Zavala Jorge Luis
Crispn Rodrguez Jos Luis
Domnguez Isaas Virginia E.
Duran Sosa Luis Gerardo
Estrello Breceda Jos Gerardo
Garca Zambrano Rafael
Lpez Ulloa Mara Gabriela
Luna Gmez A. Erika
Luna Vazquez Juan de Dios
Meza Gonzlez Lauren
Molina Navarro Carlos Alonso
Soto Esparza Rubn Enrique
Vzquez Espinoza Bethsab del Carmen
Zavala Martnez Mario Alejandro
Autores de la segunda edicin:
Jimenez Charles Luisa Gabriela

Muoz Villegas Ana Karen
Autores de la tercera edicin:
Arturo Lpez Yaez Blanco
Autores de la cuarta edicin:
Ayala Tapia Luis Alberto

Castaeda Hurtado David Francisco
Chirez Martnez Jess Alejandro
Contreras Martnez Sergio
Crdova Quintero Adriana Elena
Cruz Saucedo Alma Yareli
De Lira Barraza Roberto Carlos
De Santiago Valenzuela Martn
Durn Lucio Breisdy Elizabeth
Gonzlez Gurrola Erwing Enrique
Hernndez Hurtado Yellrnan Kadef
Lee Talamantes Brbara
Muro Campillo Ricardo Alberto
Ochoa Uribe Luis Ernesto
Oliden Olagaray ngeles Yvette
Manual de traumatologa y ortopedia
Pgina 2

Prez Durn Mara Enhail

Siller Catherine Fernanda
Tobas Estrada Paulina
Tovar Rey Tania Estefana
Zapata Ramos Yolanda Alejandra
Autores de la quinta edicin:
Alvarado del Valle Jorge Francisco

Becerra Montes Irving Ulises
Campos Salazar Mariel
Cervantes Tovar Jimena
De La Cruz Rivas Jess
De La Rosa Galvn Edith Vanessa
Domnguez Castaeda Brenda Ivonne
Flores Figuerola Karen Denisse
Horta Cerros Erik
Lares Mendoza Ral Ismael
Martnez Mrquez Sharon
Marrufo Ramrez Beatriz Selene
Nez Domnguez David Eduardo
Padilla Prez Mariel
Rodarte Escobar Bet-hel Alicia
Rodrguez Martnez Ricardo
Salas Aceves Nelda Lizeth
Autores de la sexta edicin:
Aide Sarai Guzmn Puentes

Carmen Daniela Perez Trinidad
Carolina Cisneros Zaldvar
Elizabeth Domnguez Saenzpardo
Estefana Corral Mascorro
Fernanda Vianey Delgado Cortes
Irene Gonzalez Sanchez
Itzel Alejandra Hernndez Fabela
Jess Alonso Campillo Morales
Kenya Ameyalli Hernndez Glvez
Laura Isela Huereca Pedroza
Luis Alberto Moran Vaquera
Roco Delgadillo Cordero
Sara Estefania Solis Lopez
Silvia Esthefana Rojas Ceniceros
Vanessa Monserrath Garca Carrillo
Xiaomei Chavarria Arriaga
Pgina 3

AGRADECIMIENTOS
Al doctor Carlos Romo Cruz por ser uno de los mejores catedrticos que
han sido partcipes de nuestra formacin como futuros mdicos, por su paciencia,
entrega, constancia y dedicacin, con la que cada da fue formando nuestra
admiracin y respeto como persona y sobre todo como un excelente de la prctica
mdica.
Anexando nuestro agradecimiento a la seorita Connie por su gran
amabilidad, confianza, respeto y sobre todo la gran disponibilidad que tiene para
siempre ayudar al alumnado con una grata sonrisa.
Cada estudiante que ha hecho este trabajo posible, se debe nuestro
agradecimiento y admiracin, ya que dedicaron horas de estudio para elaborarlo y
poder servirle a futuras generaciones como material de apoyo y conocimiento.
La medicina es la ms bella de las ciencias y la ms

cientfica de las artes
Junio 2013
El arte del mdico es el mantener animado al paciente
mientras la naturaleza lo va curando
Junio 2014
"Dondequiera que se ama el arte de la medicina se ama
tambin a la humanidad."
Noviembre 2014
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INDICE
Hombro 8
Anatoma......9
Exploracin fsica..12
Exploracin neurolgica..16
Patologas de hombro..18
Luxacin acromioclavicular..18
Luxacin glenohumeral.20
Lesin del manguito rotador....22
Tendinitis bicipital..25
Bursitis subacromial..26
Lesin S.L.A.P...27
Codo...31
Anatoma....32
Exploracin fsica.....33
Patologas de codo..35
Epicondilitis...35
Epitrocleitis....38
Bursitis olecraneana....42
Mano y mueca.44
Anatoma de mueca..........45
Anatoma de mano...47
Exploracin fsica de mano.....48
Patologa de mueca...54
Sndrome de tnel del carpo...54

Lesin de msculos flexores...61
Fractura de metacarpianos..62
Lesin de msculos extensores..66
Enfermedad de Quervain.67
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Marcha70
Ciclo de la marcha....71
Tipos principales.......74
Cadera.81
Introduccin...82
Exploracin fsica......84
Pruebas especiales..88
Patologas de cadera....89
Ciatalgia..89
Bursitis.90
Coxa Saltans..92
Rodilla.90
Patologas de rtula....102
Artrosis patelofemoral.....102
Patologas de rodilla....105
Lesin del ligamento cruzado anterior..106

Lesin del ligamento cruzado posterior111
Lesin de los ligamentos colaterales medio y lateral.113
Derrame sinovial..114
Lesin meniscal115
Plica sinovial.....121
Tobillo.124
Anatoma....126
Patologas de tobillo.....129
Esguinces..129
Fracturas132
Pgina 6

Pie..138
Anatoma......139
Patologas del retropi.......141
Talalgias...141
Fascitis plantar....142
Migracin de la grasa plantar.......143
Patologas del mediopie.143

Pie plano..........143
Pie cavo.146
Patologas del antepie....147
Sndrome de Morton...147
Halluxvalgus.148
Dedos en garra149
Quinto dedo supraducto.150
Columna vertebral.152
Generalidades...153
Escoliosis...154
Pruebas especiales..159
Exploracin neurolgica..161
Niveles neurolgicos L2, L3 y L4.......162

Niveles neurolgicos L5.......164
Niveles neurolgicos S1......166
Niveles neurolgicos S2, S3 y S4......169
Reflejos patolgicos......171
Clasificacin de Salter Harris...174

Epifisiolisis.....175
Lesiones de la placa epifisiaria......177
Clasificacinde Salter- Harris......177
Etiologa y diagnstico.....182
Complicaciones.....183
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HOMBRO
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HOMBRO
La articulacin del hombro es una enartrosis, permite el movimiento de flexin,
extensin, abduccin, aduccin, rotacin externa e interna y circunduccin [1].
Anatoma
Los huesos que conforman la articulacin
del hombro son:
-Omplato o escpula :hueso plano
triangular, situado en la parte superior y
posterolateral del trax, se articula con la
clavcula y el humero.
-Hmero : hueso largo que se articula
arriba con la escapula y abajo el radio y
cubito , forma parte del brazo.
-Clavcula : hueso de clasificacin largo
pero por funcin a plano, ubicado en la
parte superior y anterior del torax, con
forma de s. Se articula en su extremo
interno con el manubrio de esternn y en el
externo con el acromion.
Articulaciones
Las ms representativas son [1]:
-Articulacin Glenohumeral Es una
enartrosis que une la cavidad glenoidea del
omplato con la cabeza del hmero.
Movimientos: todos
-Articulacin Acromioclavicular Es una
artrodia que une la extremidad externa de la
clavcula con el borde interno del acromion.
Movimientos: permite deslizamiento d los 2
huesos.
-Articulacin Esternocostoclavicular Es
una diartrosis del tipo encaje recproco que une el esternn, el primer cartlago
costal y la extremidad interna de la clavcula.
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Movimientos: ascenso, descenso, antepulision y retropulsin de la clavcula.

-Articulacin Escapulotorcica Es una articulacin falsa o funcional que
pertenece al grupo de las sisarcosis y desarrolla movimientos de abduccin y
aduccin de la escapula.
Recordar:
-Articulacin es un medio de sujecin de dos o ms huesos mediante estructuras
como ligamentos, cpsulas articulares, cartlago articular o lquido sinovial.
-Las articulaciones acromioclavicular y esternocostoclavicular son las que le dan
ms estabilidad al hombro [1].
Msculos
-Deltoides: Es el ms superficial y el ms voluminoso de
los msculos del hombro. Su forma es triangular. Se inserta
en:
*Superior En la mitad externa del borde anterior de la
clavcula, en el borde externo del acromios y en el labio
inferior del borde posterior de la espina del omplato.
*Inferior Por medio de un tendn triangular se inserta en
el labios superior de la V deltoidea del hmero [3].
-Supraespinoso: Es un msculo que tiene forma
triangular que ocupa la fosa supraespinosa del
omplato y se extiende hasta la extremidad superior
del hmero. Se inserta en:
*Interna En los dos tercios internos de la fosa
supraespinosa y en su aponeurosis.
*Externa Sus fibras se dirigen hacia fuera y se
continan con un tendn, el cual, tras rodear por
encima y por atrs la articulacin escapulohumeral va
a terminar en la faceta
superior del troquiter
[3].
-Infraespinoso: Es de forma triangular y ocupa la
fosa infraespinosa del omplato y se extiende hasta
la extremidad superior del hmero. Se inserta en:
*Interna En los dos tercios internos de la fosa
infraespinosa y en la aponeurosis que lo cubre.
*Externa Sus fibras convergen hacia fuera en un
tendn aplanado que pasa por detrs de la
articulacin escapulohumeral y va a fijarse en la
faceta media del troquiter [3].
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-Redondo Menor: Se extiende desde el borde axilar

del omplato a la extremidad superior del hmero. Se
inserta en:
*Interna En la mitad superior se la faceta que existe
en el borde axilar del omplato, en el tabique fibroso
que separa este msculo de los msculos
infraespinoso y redondo mayor, as como en la
aponeurosis infraespinosa.
*Externa Se fija en la
faceta inferior del troquiter [3].
-Redondo Mayor: Se extiende en el borde axilar del
omplato y va al canal bicipital del hmero. Se inserta
en:
*Interna En a faceta que se extiende a lo largo de la
mitad inferior del borde axilar y en el ngulo inferior del
omplato.
*Externa Sus fibras se extienden despus
oblicuamente hacia arriba y afuera para fijarse por
medio de un tendn plano en la labio interno del canal
bicipital [3].
-Subescapular: Se extiende de la fosa subescapular a
la extremidad superior del hmero.
*Interna Se extiende del labio anterior del borde
espinal al labio anterior del borde axilar del omplato
abarcando la mayor parte de la fosa subescapular que
comprende ambos bordes.
*Externa Sus fibras convergen hacia fuera para
terminar en un tendn aplanado que se inserta en el
troqun o pequea tuberosidad del hmero [3].
Recordar: Los msculos que conforman el manguito rotador son:
TroquiterSupraespinoso, infraespinoso, redondo menor
TroqunSubescapular [3].
Arco de movilidad del hombro

Flexin: tiene 90 y est dado por el deltoides anterior.
Rotacin Externa: 30; est dada por el manguito rotador, formado por el
supraespinoso, infraespinoso y redondo menor; aunque es rotador interno, el
subescapular tambin forma parte del manguito rotador.
Rotacin interna: tiene 40 y est dada por el subescapular.
Extensin: tiene45-50 y est dada por el deltoides posterior.
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Abduccin: tiene 90-100 y est dada por el supraespinoso, que es el principal,

as como tambin por el deltoides medio.
Aduccin: tiene 35 y est dada por el pectoral mayor.
Exploracin Fsica
Inicia con la cuidadosa inspeccin visual y es seguida por la palpacin detallada
de los elementos seos y tejidos blandos que comprenden al hombro. La
exploracin finaliza cuando se determinan los arcos de movilidad, se hacen
pruebas musculares, neurolgicas y se aplican pruebas especiales.
Inspeccin:
Inicia cuando el sujeto entra en la sala de exploracin. Conforme camina valorar la
uniformidad y simetra de sus movimientos, que deben ser suaves y naturales de
manera bilateral, la extremidad superior se balancea de manera sucesiva con la
extremidad inferior opuesta.
Conforme se efecta la inspeccin debe ser comparativa:
1. Forma: redondeada y comparativa-bilateral
La asimetra puede estar causada por :
Escapula alada
Atrofia del deltoides o de los pectorales, rotadores cortos.
Luxacin acromiclavicular.
Tumefaccin.
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2. Posicin y volumen:
Aumento (coleccin intraarticular)
Disminucion (atrofia)
3. Estado de la superficie:
Coloracin,
lesiones,
cicatrices (limitan el movimiento),
fstulas, equimosis o petequias.
Palpacin:
Estructuras seas: Para el explorador, la palpacin de estructuras seas

proporciona un mtodo sistemtico y ordenado de valoracin para los
aspectos sobresalientes de la anatoma.
Sentar al paciente y colocarse detrs de l. El primer contacto debe ser
suave y firme.
1. Se inicia de la parte interna a la externa, tomando como lugar inicial
la horquilla esternal.
2. Palpar la articulacin esternoclavicular presionando y siguiendo la
direccin clavicular; si existe dolor o molestia nos puede estar
hablando de que existe una luxacin.
3. Seguir por el borde anterior cara superior de la clavcula, si hay
dolor, aumento de volumen y crepitacin podemos pensar en
una probable fractura.
Escotadura supraesternal: Mueva sus manos desde su posicin en el
deltoides y el acromion en direccin hacia el esternn hasta que la perciba
usted mismo.
Articulacin esternoclavicular: Esta articulacin es inmediatamente

lateral con respecto a la escotadura supraesternal, debe ser palpada en
ambos lados.
Clavcula: Muvase en sentido lateral desde la articulacin

esternoclavicular y palpe con movimientos de desplazamiento toda la
superficie lisa anterosuperior de la clavcula. Primero se debe palpar a lo
largo de los dos tercios mediales convexos y despus la extensin del
tercio lateral cncavo de la clavcula. Observe cualquier protuberancia,
crepitacin o prdida de la continuidad que sugiera fractura.
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Apfisis coracoides: En la posicin ms profunda de la concavidad

clavicular, haga descender los dedos desde el borde anterior de la clavcula
en sentido distal por un trayecto de 2.5 cm, aproximadamente, y haga
presin hacia atrs sobre una lnea oblicua hasta que perciba usted la
apfisis coracoides.
Articulacin acromocioclavicular: Puede ser sensible a la palpacin y
tener crepitacin asociada secundaria a osteoartritis o luxacin del extremo
lateral de la clavcula. Acromion: palpar su dorso seo y su porcin
anterior.
Troquiter o tuberosidad mayor del hmero: Desde la punta lateral del

acromion palpar en sentido lateral hacia el troquiter, que se encuentra por
debajo del reborde lateral de acromion. Hay un pequeo escaln entre el
borde lateral del acromion y la tuberosidad mayor.
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Surco bicipital: Se palpa con ms facilidad si se coloca el brazo en

rotacin externa. Esta posicin presenta al surco de manera ms expuesta
para la palpacin y revela, en sucesin, troquiter, surco bicipital y troquin.
Estructuras blandas:
La exploracin de los tejidos blandos del hombro se divide en 4 zonas:
1. Manguito rotador
2. Bolsa subracromial y subdeltoidea
3. Axila
4. Msculos prominentes del cngulo del hombro
5. Biceps
El objetivo de la palpacin de estas estructuras es establecer las relaciones
normales, descubrir cualquier variacin anatmica y percibir cualquier
manifestacin patolgica.
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Durante la palpacin muscular se debe verificar el tono, consistencia,

tamao y forma de cada msculo; adems de su estado (atrofia o
hipertrofia)
MANGUITO ROTADOR
Compuesto por 4 musculos:
3 Rotadores externos palpables en sus inserciones en el troquiter
(supraespinoso, infraespinoso y redondo menor).
1 rotador interno ( subescapular).
MOVILIDAD
Se coloca al paciente de pie o sentado
Se observan las pruebas de movilidad
observadas por delante y por detrs.
Se explora al paciente por medio de
mtodos :
ACTIVOS: el paciente es
capaz de realizar las maniobras
activas , esto quiere decir que
el paciente es capaz de usar
sus propios musculos. ( si no existe dolor o malestar, no habr necesidad
de efectuar maniobras pasivas)
PASIVOS: La persona que explora mueve las extremidades del paciente ,
esto dado a que el paciente es incapaz de efectuar las maniobras activas.
FUERZA MUSCULAR
Se valora la fuerza muscular segn la escala.
GRADO 0.- no existe movilidad alguna
GRADO 1.- fasciculaciones o contracciones musculares
GRADO 2.- Movimiento de la extremidad pero sin gravedad
GRADO 3.- Movimiento contra gravedad pero sin resistencia
GRADO 4.-Movimiento contra gravedad y con resisrencia
GRADO 5 .- fuerza muscular normal
EXPLORACION NEUROLOGICA
Permite valorar la fuerza de cada grupos muscular que mueve a la articulacin del
hombro.
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Sensibilidad lateral del brazo: superficie lateral del musculo deltoides, raz
nerviosa C5.
Superficie interna del brazo: raz
nerviosa D1
Axila: raz nerviosa D2
De axila a pezn: raz nervioza D3
Pezn: raz nerviosa D3 D4
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de cada del brazo:
Descubre si existe desgarro en el manguito rotador
Pedir al paciente que coloque el brazo en abduccin total
Pedirle que baje el brazo con lentitud sobre el lado correspondiente.
POSITIVO: Si el brazo cae. Si sostiene el brazo en abduccin , bastara dar un
golpecito leve para que el brazo caiga.
Prueba de presin a la luxacin del hombro.

Se somete a prueba la luxacin crnica del hombro
Se coloca el brazo del paciente en abduccin y rotacin externa (posicin en la
que se luxa el hombro), si el hombro esta a punto de luxarse, el paciente opone
resistencia a los movimientos subsiguientes.
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PATOLOGIAS DEL HOMBRO

FRACTURA DE CLAVCULA
El mecanismo de lesin es producido por un
golpe sobre la punta del hombro (extremidad
externa de la clavcula) o sobre la mano
extendida. El paciente se sujeta el brazo
contra el trax para impedir todo el
movimiento.
Puede
observarse
un
abultamiento subcutneo. Es prudente palpar
el pulso. Causa dolor e impide el movimiento
[1].
La fractura ms frecuente es la del tercio medio
(90%), ste tipo de fracturas son las nicas que
tienen tratamiento 100% conservador; el cual
consiste en un vendaje en 8 (con un buen
colchn en la axila) por 5 o 6 semanas si es un
paciente adulto y por 2 o 3 semanas si el
paciente es un nio(<7 aos), AINEs y
analgsicos. Las indicaciones quirrgicas son:
si por la fractura se desarrolla una lesin
neurovascular y/o pseudoartrosis [1].
Recordar:
-Que una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o
cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso [1].
LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR
Es la prdida de la congruencia articular del tercio distal de la clavcula con el
acromion. Es producida por un trauma directo al hombro, consecuencia de una
cada con el brazo adosado al cuerpo y choque de la punta del hombro contra el
suelo, en donde la fuerza ejercida en dicha articulacin hace que el hombro baje y
la clavcula tope con la primera costilla, siendo ste el mecanismo de luxacin y
fractura. Los msculos que se encuentran insertados en la cara superior de la
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clavcula, sufren una contraccin refleja y hacen que la clavcula ascienda, y as se

lesionan los ligamentos conoides y
trapezoide [1].
El paciente puede sealar de manera
habitual el lugar de la lesin, es posible
que haya equimosis sobre la zona. El
dolor es intenso, puede apreciarse y
palparse un escaln prominente. Los
movimientos del hombro se encuentran
limitados [1].
Clasificacin de ROCKWOOD:
Se agrupan en 6 tipos de acuerdo a sus caractersticas biomecnicas, clnicas y
radiogrficas [1]:
TIPO
4
5
CARACTERSTICA
-Esguince de los ligamentos
acromioclaviculares.
-La articulacin se mantiene estable
-No hay cambios radiogrficos.
-Cuando hay ruptura de ligamentos
acromioclaviculares y de la cpsula.
-Ligamentos coracoclaviculares con esguince.
-Hay ligera deformacin del hombro, mucho
dolor.
-La clavcula est inestable.
- En la radiografas antero posteriores hay
menos de un 25% de luxacin.
-Clavcula elevada en 0-50%.
-Ruptura de los ligamentos
acromioclaviculares y coracoclaviculares.
-La articulacin esta groseramente inestable.
-Hay una luxacin del ms 25% en las
proyecciones antero posteriores de la
radiografa.
-Pueden ser vistas con mejor claridad en las
proyecciones axilares.
-Clavcula elevada en 50-100%.
-Es igual a la lesin tipo 3 ms la luxacin
posterior del extremo distal de la clavcula.
-Es igual a la lesin tipo 3 ms ruptura de la
fascia deltotrapecial se conoce como "SIGNO
DE LA TECLA".
-Forma ms severa de la tipo 3.
TRATAMIENTO
-Es conservador, mediante un
vendaje de reduccin, 2 o 3 das de
hielo con posterior aplicacin de
fomentos de agua caliente, adems
de AINEs y analgsicos para el dolor.
Al final es necesario realizar terapia
fsica.
-Para distinguir entre tipo 1 y tipo 2 es
importante la sintomatologa, tambin
se realiza una prueba en la que el
paciente carga dos bolsas de 10 kg
de peso en cada mano y en el lado
afectado, se observa elevacin de la
clavcula.
-Es quirrgico de los tipos 3 al 6.
-Se realiza una plastia reparando y
reconstruyendo msculos y
ligamentos.
-Como secuela en los tipos 2 y 3
puede resultar un hombro luxable.
-Una complicacin tarda es la artrosis
de la articulacin acromioclavicular.
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-Es igual a la lesin tipo 3 ms la luxacin de

la clavcula en posicin inferior y queda
alojada en posicin subcoracoidea.
-Es muy rara.
Recordar:
-Una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida del contacto de las
superficies articulares puede ser total o parcial.
-Un esguince es una elongacin o lesin ligamentaria, se divide en 3 tipos:
1.-Desgarro de fibras donde se conserva la anatoma.
2.-Ruptura parcial de las fibras (histolgico).
3.-Rupura total de las fibras [3]
LUXACIN GLENOHUMERAL
La luxacin se define como la prdida de
incongruencia articular. La ms frecuente de
las luxaciones, aproximadamente 50% del
total. La discrepancia de tamao entre la
cavidad glenoidea y la cabeza humeral otorga
a la articulacin un gran rango de movilidad,
pero le confiere adems una especial
vulnerabilidad a la luxacin [1].
El 95% de las luxaciones glenohumeral son de
tipo anterior y de ellas la mayor parte (entre el
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50-70%) se presenta en pacientes menores de

30 aos y afecta con mayor frecuencia a
hombres. Clnicamente, el paciente con el
hombro luxado no resiste el mnimo intento de
movilidad pasiva y la abduccin activa del
brazo, observndose asimetra en el hombro. El
acromion se hace prominente y la cabeza
humeral puede palparse anteriormente. Las
luxaciones glenohumeral por lo general se
originan por sucesos traumticos.
Generalmente la luxacin anterior aguda se
origina por una rotacin hacia fuera forzada del
brazo con el codo separado del cuerpo (de
manera similar al movimiento de lanzar) o, con
menor frecuencia, por una cada sobre la mano o la parte posterior del hombro [1].
Casi siempre el diagnstico es simple; al antecedente de la cada, la posicin del
brazo, enfermo con mucho dolor en el hombro, sujetndose el antebrazo con el
codo flexionando, revela lo que ha ocurrido [5].
El diagnostico de luxacin de hombro no basta; debe investigarse de inmediato el
posible compromiso neurolgico o vascular [1].
TRATAMIENTO.
En ciertos casos es necesario un bloqueo supraescapular es una tcnica eficaz en
la reduccin de la luxacin de hombro con numerosas ventajas sobre otras, y es
muy asequible al urgencilogo [4]. El reposo del hombro se obtiene en la siguiente
posicin en abduccin, rotacin interna y un vendaje de velpau.
1) Tcnica de stimson: decbito prono, extremidad colgando
libremente, se aplica traccin manual suave o con peso en la
mueca reduccin en teora 15 a 20 minutos [1].
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2) Tcnica de milch: decbito supino, extremidad abducida y en

rotacin externa, se aprieta la cabeza humeral con el pulgar para
empujarla en su lugar [1].
3) Tcnica de Spaso. Colocar al paciente en

decbito supino, colocar el miembro superior afectado
en extensin completa del codo y dirigido al cenit,
realizar una traccin suave con una rotacin externa del
miembro [6].
Esguince: elongacin o lesin ligamentara.
1=Desgarro de fibras; anatoma conservada.
2=Rotura Parcial de Fibras; Histolgico.
LESIN DEL MANGUITO ROTADOR

Las principales afecciones de ste son:
1) Tendinitis
2) Desgarro parcial o total.
3) Desgarro total o avulsin
Existen razones anatmicas que hacen explicable la ubicacin de sta lesin. El
tendn del supraespinoso tiene una zona de menor vascularizacin, que se ubica
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a 1 cm de su insercin en el hmero. sta misma zona expuesta al contacto

habitual con el acromion y el ligamento coracoacromial en las actividades de la
vida diaria, tales como flexin y abduccin.
ste contacto repetitivo a lo largo de la vida, aunado a los pequeos o grandes
traumatismos, determina una rotura parcial de las fibras tendinosas, inflamacin y
cicatrizacin.
Alrededor del 30% de los cadveres muestran desgarro parcial de las fibras
tendinosas del manguito rotador. La ausencia de lesiones en el 70% restante
podra explicarse por la variacin anatmica normal que tiene la inclinacin de la
cabeza del acromion, de modo que no presiona anormalmente los tendones
rotadores.
CUADRO CLNICO
Existen dos formas de presentacin del mismo:
Aguda: producida por trauma directo al sitio de insercin del tendn.
Crnica: Se considera crnico el padecimiento con duracin mayor de 2 semanas,
se presenta principalmente en adultos mayores, con dolor de larga evolucin,
irradiado a cuello, brazo y mano. Se exacerba por las noches e incluso puede
llegar a despertar al paciente. Se presentan calambres y parestesias a la
exploracin fsica, as como limitacin de los movimientos.
DIAGNSTICO
Dolor a la palpacin de la tuberosidad mayor del hmero (punto crtico).
Dolor a la rotacin externa e interna.
Dolor a la abduccin.
Dolor nocturno, que aumenta al dormir sobre el hombro
lesionado.
Prueba de la cada del brazo positiva: la cual es
PATOGNOMNICA de sta patologa, consiste en bajar
lentamente el brazo llevado en mxima abduccin. Esta
prueba es positiva en los casos siguientes:
Cuando el sujeto siente un dolor entre 120 y 60.
Cuando l es incapaz de controlar ese movimiento y
deja caer el brazo.
Prueba de Neer positivo: El examinador coloca el brazo

del sujeto a 90 en anteropulsin, el codo flexionado a
90. El coloca una mano al lado posterior del hombro
examinado y con la otra mano desplaza pasivamente el
brazo horizontalmente hacia la primera mano. Esta
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maniobra provoca dolor cuando existe una tendinitis

del supraespinoso, por choque del tendn debajo del
acromion.
Signo de Pinzamiento anterior positivo: el cual

consiste en un movimiento en abduccin y
flexin.
El estndar de oro es el Ultrasonido el cual permite observar claramente la lesin.
Rotura parcial del manguito rotador (a y b) US:; (c y d) RM
TRATAMIENTO
-Agudo: Objetivo principal es inmovilizar el hombro, se coloca un vendaje de
velpeau durante 10 das hasta 2 semanas. Al finalizar se debe dar rehabilitacin,
adems dar analgsicos y antiinflamatorios.
-Crnico: Se considera crnico si el padecimiento tiene una duracin mayor de 3
meses.
Su tratamiento se basa en inmovilizacin del brazo, fomentos de agua caliente,
ejercicios de abduccin activos y pasivos, AINES y analgsicos, esteroides de
depsito y si no hay mejora se indica un ECO para valorar la ciruga.
Pgina 24

TENDINITIS BICIPITAL
Aparece generalmente junto con la compresin del maguito rotador, en raras
ocasiones se presenta como un problema aislado en jvenes tras un esfuerzo
desacostumbrado del hombro.
CUADRO CLNICO
Dolor y sensibilidad articular a lo largo del tendn que empeora con el movimiento
o la actividad y se presenta generalmente por las noches.
EXPLORACIN FSICA
Existe dolor a la palpacin muy localizado en la tuberosidad mayor del hmero.
Existen dos maniobras que provocan dolor para confirmar el diagnstico que son:
1. Prueba de Speed: Flexin contra resistencia con el codo extendido y el
antebrazo supinado.
2. Prueba de Yergason: Supinacin del antebrazo contra resistencia, con el
codo flexionado.
TRATAMIENTO
100% conservador: reposo, calor local, fricciones transversales profundas y
analgsicos, sin embargo, si la recuperacin se retrasa es til infiltrar
corticoesteroides.
Pgina 25

BURSITIS SUBRACROMIAL
La bursa del hombro est localizada entre el msculo supraespinoso y el acromion
de la escpula. En general, la bursitis es secundaria a la degeneracin,
clasificacin o traumatismo del manguito rotador.
Se encuentra asociado al estadio 1 de pinzamiento. Ocurre, generalmente, en
personas menores de 25 aos expuestas a actividades donde las manos estn
situadas por encima del hombro constantemente.
La inflamacin de la bursa puede ser:
Primaria: Debida a un movimiento de pinzamiento
Secundaria: Debida a un defecto en el mango; irritacin indirecta.
CUADRO CLNICO
Dolor a la movilidad en pinzamiento, con resistencia no hay dolor porque no se
comprime el espacio subacromial. Hay crepitacin e inflamacin.
Pinzamiento es un trastorno caracterizado por la compresin de la bursa
supraespinosa, el tendn del supraespinoso o el tendn del bceps entre la
tuberosidad mayor y el arco coracroacromial.
Estados:
Estado 1: Inflamacin local, edema, hemorragia.
Es reversible
Estado 2: Inflamacin, edema y fibrosis
Estado 3: Degeneracin y ruptura del manguito
rotador.
TRATAMIENTO
Analgsicos y desinflamatorios, si no hay mejora se
puede tratar con esteroides de depsito y en ltima
instancia con una bursectoma.
LUXACION ESTERNO CLAVICULAR

La articulacin esternoclavicular es extremadamente estable, por lo que se
requieren grandes fuerzas traumticas para producir una luxacin.es poco
frecuente y propia de accidentes viales.
Su estabilidad esta dada por 3 refuerzos ligamentosos:
Esternoclavicular, fascculos costoclaviculares y fibras interclaviculares.
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CLINICA
LUXACION ANTERIOR O PREESTERNAL:
la mas frecuente
LUXACION POSTERIOR O
RETROESTERNAL: poco frecuente, la mas
grave por compresin de trquea y grandes
vasos.
En ambos tipos aparece dolor y tumefaccin
que se acenta al levantar el brazo.
Su tratamiento es conservador.[1]
LESION DE S.L.A.P.
Abreviatura en ingles de labrum superior anterior a posterior.
Aqu el reborde del labrum se ha desgarrado desde la parte anterior hasta la
posterior. Ocurre en el lugar donde
el tendn del bceps se conecta con
el labrum.
MECANISMO DE LESION:
Cada sobre mano extendida
Levantar objetos
enrgicamente
Repeticin de movimientos
del brazo por encima del nivel
de la cabeza.[3]
CUADRO CLINICO:
Dolor nocturno en cara anterior del
hombro
Perdidia de la potema
Limitacin en abduccin y rotacin externa
Se puede con lesin del manguito rotador[1]
Pgina 27

EXPLORACION FISICA
Maniobras que provocan dolor que
confirman el diagnstico :
Prueba de speed: flexion contra

resistencia con el codo
extendido y antebrazo
supinado.
Prueba de bicep 1 y 2: brazo del paciente en 90 de rotacin externa y

antebrazo en supinacin.
Brazo del paciente abducido a 120 el codo a 90 y supinacin del antebrazo.
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O-brien: flexion del hombro , aduccin

horixontal y rotacin interna contra
resistencia.
DIAGNOSTICO
Dado por clnica y resonancia magntica
TRATAMIENTO
Prohibido la infiltracin.
Reinsertar el rodete glenoideo y reinsertar la
raz del bceps.
Quirrgico con artroscopia.[1]
Recuerda
Las lesiones MAS FRECUENTES DEL HOMBRO SON:
Lesin del manguito rotador

Y lesin de S.L.A.P.
Pgina 29

BIBLIOGRAFA
[1] Dr Romo et. al: Hombro. En: Manual de Traumatologa. UJED FM, 4ta Ed.
Gmez Palacio, Durango; 2014.
[2] Iqb; http://www.iqb.es/cbasicas/anatomia/es001.htm, ltima actualizacin
Agosto 2014, (fecha consulta: 2014-11-16).
[3] Dr Romo et. al: Hombro. En: Manual de Traumatologa. UJED FM, 5ta Ed.
Gmez
Palacio,
Durango;
2014;
11-43.
http://www.iqb.es/cbasicas/anatomia/es001.htm.
[4]Belinchn E., Belinchn A., Martne A. y Nogus S.: Experiencia en el empleo
de anestesia regional para la reduccin de las luxaciones de hombro en urgencias.
Emergencias 23:303-306, 2011.
[5] Muoz S.: Sndrome de Hombro Doloroso: Estudio Radiolgico. Departamento
de Radiologa Clnica Las Condes. 12: 3, 2001.
[6] Canillas F., Carballo F., Nieto D y Gonzlez F: la tcnica de Spaso para
reduccin de la luxacin anterior de hombro. Rev. Ciruga Osteoarticular. 42:230,
61-66, 2007.
[7] Chaia J. y Daz K: Aplicacin de la Tcnica CYRIAX en la tendinitis del
manguito rotador en pacientes que acuden al Centro de Rehabilitacin N4 de la
ciudad de Ibarra en el periodo 2011-2012. Grupo etreo: 20-60 aos. En lnea en:
http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/2729.
Pgina 30

CODO
Pgina 31

El codo es una articulacin en forma de bisagra relativamente estable

formada por la unin del hmero en su porcin distal y las porciones proximales
del radio y del cbito.
Est formado por tres articulaciones:
1. Hmero-cubital: Trocleartrosis
2. Hmero-radial: Condlea
3. Radial-cubital: Trocoide
Los ligamentos que dan lugar a esta

articulacin son:
Lig. Colateral radial lateral
externo.
Lig. Colateral cubital lateral
interno.
Lig. Anular (rodea la cabeza del
radio).
Lig. Cuadrado
El uso excesivo de la articulacin hace

que las patologas del codo sean ms
frecuentes en la prctica clnica. [1]
Pgina 32

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin: Se debe observar la forma, tamao, volumen, coloracin, cicatrices,
tumoraciones, encontraremos el ngulo de Carga, que corresponde a un valgo
fisiolgico formado por la unin de los ejes longitudinales del brazo y antebrazo,
normalmente miden 10-15 en hombres y 5-10 en mujeres. [1]
Nota:
Valgo: Cuando el hueso o articulacin se encuentra ms cerca de la lnea media.
Varo: Cuando el hueso o articulacin se encuentra ms lejos de la lnea media.
Antecurvatum: ngulo >5.
Palpacin: Alineacin de las eminencias seas. Cuando el codo est en flexin el
olecranon, el epicndilo y la epitrclea forman un tringulo equiltero o tringulo
de Hueter o Tillaux. [1]
A. Tejidos seos: En este grupo encontramos a los huesos que forman
la articulacin del codo, hmero, radio y cbito; as como las
estructuras anatmicas que las forman.
B. Tejidos blandos: Se divide en cuatro caras:
I.
Cara anterior: Se encuentra la fosa cubital y elementos que
la atraviesan que de afuera a dentro son: el tendn del bceps,
Pgina 33

II.
III.
IV.
la arteria humeral, el nervio mediano y el nervio

musculocutneo.
Cara posterior: Formada por el trceps, el tringulo de Hueter
se forma en el codo en flexin, los vrtices de este tringulo
equiltero son el olecranon, la epitrclea y el epicndilo. En
extensin estos tres puntos estn en una misma lnea.
Cara medial: Se encuentra el nervio cubital y los msculos
que forman el sistema pronador y flexor de la mueca
(pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior).
Cara lateral: Formada por los msculos extensores de la
mueca (supinador largo, primer radial externo y segundo
radial externo).(1)
Antes de comenzar con las patologas es necesario conocer la divisin anatmica

de los msculos del
antebrazo para una mejor
comprensin
de
las
patologas.(1)
Msculos epitrocleares:
Pronador redondo
Palmar mayor
Palmar menor
Cubital anterior
Flexor superficial de
los dedos
Msculos epicondleos:
Segundo radial externo

Supinador corto
Extensor comn de los dedos
Extensor propio del meique
Cubital posterior
Pgina 34

PATOLOGAS
EPICONDILITIS (Codo de tenista)
Patologa asociada con la actividad repetitiva, es una enfermedad ocupacional
(mecnicos y secretarias). Se produce tras movimientos de esfuerzo repetidos de
pronacin y supinacin de la mano con el codo en extensin.
Definida como la degeneracin hialina de las inserciones tendinosas del msculo
extensor del codo, fundamentalmente del segundo radial externo, donde existen
cambios histolgicos correspondientes a una tendinosis, sin clulas
inflamatorias.[1]
CUADRO CLNICO.
Dolor continuo en la cara lateral del codo (msculos epicondleos) progresivo e
insidioso, de intensidad leve a moderada, suele ser ms intenso por las noches y
puede llegar a ser incapacitante, puede irradiarse a mueca, mano y hombro,
puede acompaarse de parestesias en los dedos.
Puede referir falta de fuerza, es decir, el dolor impide realizar actividades y
movimientos cotidianos como arrastrar una silla, dejndola caer al momento, dar la
mano, levantar un peso, usar una herramienta.
Suele ser unilateral y tiene un curso clnico autolimitado con evolucin cclica. Las
molestias suelen desaparecer a los 12 meses independientemente del tratamiento
realizado.[1]
EXPLORACIN FSICA.
1.
2.
3.
4.
Limitacin de movimientos y dolor a la dorsiflexin.

Puede haber una ligera tumefaccin y aumento del calor local.
La palpacin local del epicndilo es dolorosa sobre la insercin muscular.
El paciente presenta un punto de sensibilidad mxima distal (5-10mm) de
los msculos epicondleos a la extensin de la mueca o supinacin contra
la resistencia.[1]
Pgina 35

Prueba de la epicondilitis. Cozen:

Reproduce el dolor del codo de tenista. Se
estabiliza el antebrazo del paciente
colocando nuestro pulgar un poco por debajo
del epicndilo, y se le pide al paciente que
empue y extienda la mueca, cuando lo
haya hecho aplicamos presin con nuestra
otra mano en el dorso del puo enfermo,
mientras el paciente intenta la dorsiflexin de
su mueca. Es positiva si el paciente
experimenta dolor intenso y sbito en el
epicndilo o en la cara lateral del codo.[1]
Maniobra de la silla:
Pedimos al paciente que levante una silla por el respaldo,
con el codo en extensin y el antebrazo pronado. Es
positiva si existe dolor realizarla, el dolor es
incapacitante.[1]
Pgina 36

Maniobra de Mills:
Con la mueca y los dedos flexionados y el
antebrazo en pronacin la extensin completa
de codo se acompaa de dolor en el
epicndilo.[1]
DIAGNSTICO:
1. Clnico.
2. Estudios de apoyo:
a) Radiografa AP y lateral que puede mostrar engrosamiento del periostio
(osteofito), como respuesta a la agresin.
En etapas crnicas puede mostrar esclerosis.
b) Ultrasonido: Que muestra lquido libre (hemorragia), engrosamiento de la
cortical, aumento de tejidos blandos y puede aparecer esclerosis.[1]
TRATAMIENTO:
1. Conservador: Reposo, AINEs y analgsicos, compresas de agua
caliente y el uso de una codera (neopreno) durante una o dos semanas.
2. Si no mejora despus de dos semanas se recomienda rehabilitacin
fsica.[2]
FASE 1. Disminucin de la inflamacin y el dolor. Consiste en reposo, fro local
(hielo) y, si es necesario, antiinflamatorios.
FASE 2. Mejorar la flexibilidad, y aumentar la fuerza. Ejercicios suaves de
contraccin muscular consistentes en flexin, extensin y rotacin de mueca.
Suele seguirse la siguiente secuencia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Extensin de mueca
Flexin de mueca
Flexin/extensin combinadas de mueca
Pronacin/supinacin del antebrazo
Extensin de los dedos
Ejercicios de flexin de dedos con una pelota
Pgina 37

FASE 3. Mejorar la fuerza muscular, mantener y mejorar la flexibilidad, y volver

gradualmente al nivel previo de actividad deportiva. A veces, en esta fase,
conviene hacer modificaciones en el equipo.[3]
3. Si no hay mejora o ya existe osteofitos, el tratamiento ser quirrgico.[2]
Criterios de alta:
Se dar el alta cuando el paciente haya recuperado el 100% de sus arcos de
movimiento no dolorosos pasivos y contra resistencia.[1]
INFILTRACIN PARA LA EPICONDILITIS

Otra opcin de tratamiento es la infiltracin,
se utilizara en pacientes vrgenes al
tratamiento
y
no
diabticos.
Las
infiltraciones con corticoides son efectivas
en estos padecimientos a corto plazo (2-6
semanas), pero parece que no existe un
beneficio a largo plazo.
Hay evidencia que demuestra que la
inyeccin de toxina botulnica tipo A es un
tratamiento efectivo para la epicondilitis crnica, logrando una mejora significativa
de los sntomas a partir de la sexta semana de aplicacin. Se describen pocos
efectos indeseados, siendo ms frecuente una disminucin temporal de la fuerza
de extensin del tercer dedo que puede durar hasta seis meses como mximo,
pero que no impedira el retorno al trabajo de los pacientes.[4]
EPITROCLEITIS O TENDINITIS DE LOS MSCULOS

EPITROCLEARES (Codo de golfista)
La Epitrocleitis, tambin llamada Sndrome del pronador-flexor,
es la inflamacin de la insercin tendinosa de los msculos
flexores de la mueca y de los dedos a nivel de la epitrclea:
pronador redondo, palmar mayor, flexor comn superficial de los
dedos y cubital anterior.
Pgina 38

Predomina la afectacin del codo de la extremidad dominante, aproximadamente

en el 60% de los casos. En un 30% debuta de forma aguda. [pag. Nueva]
CUADRO CLNICO
Dolor en la cara medial del antebrazo, continuo insidioso y progresivo y de
intensidad leve a moderada, puede irradiarse a la mueca, dedos anular y
meique. Es posible presentar sndrome de nervio cubital por inflamacin y se
manifiesta por parestesias del dedo meique y parte externa del dedo anular ya
que hay dao del canal epitrocleolecraneano.[6]
EXPLORACIN FSICA:
Limitacin de movimiento y signo de tinel positivo.
Signo de tinel: (NO es patognomnico de esta
enfermedad), tiene por objeto despertar la
sensibilidad de los nervios perifricos, lo cual se logra
percutiendo el trayecto del nervio afectado. Indica
neuropata perifrica.[1]
Maniobra de Cozen invertida: Consiste en pedirle al paciente que flexione la mano

contra resistencia, con el codo flexionado, el antebrazo supinador y la mano
extendida.[5]
Pgina 39

DIAGNSTICO:
Clnico. Para confirmar el compromiso del nervio cubital se utiliza una
electromiografa para verificar su velocidad de conduccin, en caso de encontrar
compresin del nervio cubital se requerir corregirla.[6]
TRATAMIENTO:
Primero es conservador, 1 -2 semanas de reposo.

Codera para tendinitis de msculos epitrocleares.
Fomentos de agua caliente y la ingesta de AINEs.
En segunda instancia se recurre a rehabilitacin fsica y a la infiltracin.
BURSITIS DEL OLECRANON

Es la inflamacin de la bursa sinovial, puede deberse a sangrado,
liquido sinovial, pus (es una emergencia quirrgica por el riesgo de
desarrollar osteomielitis).
El mecanismo de lesin ms comn es una hiperextensin forzada
a consecuencia de una cada o por contusin. [1]
CUADRO CLNICO: No hay dolor, hay libertad de

movimiento porque no existe compromiso articular, ya que la
bursa es extra articular. [1]
DIAGNSTICO: Es clnico y nos apoyamos en un

radiografia para descartar una fractura. [1]
EXPLORACIN FSICA: A la inspeccin es caracterstico

encontrar una tumoracin en la parte medial del antebrazo, lo
podemos comparar con el tamao de una naranja. [1]
Pgina 40

TRATAMIENTO:
Bursitis aguda. (primeras 24 horas). En las primeras 6-8 horas hay que drenar la
bursa, utilizar analgsicos y AINES. Despus realizar un vendaje compresivo
(Robert Jones) con el fin de adosar la bursa y evitar otra inflamacin. A pesar de
las maniobras la bursa puede volver a llenar en aproximadamente 8 dias, en este
caso de recidiva el tratamiento ser quirrgico. [1]
Busitis crnica. (ms de 24 horas o incluso meses). El tratamiento es quirrgico.
En caso de una bursitis crnica con un dolor reciente y fiebre nos indica una
bursitis infectada en estos casos se vuelve urgente el drenaje y la aplicacin de
antibitico. [1]
Pgina 41

ARCOS DE MOVIMIENTO DEL CODO

Flexin:
En supinacin (bceps, braquial anterior, coracobraquial, palmar mayor)

130. []
En pronacin (supinador largo) 130. [2]
Extensin:
Trceps braquial, anconeo; menor 5-0.[2]
Supinacin:
Supinador largo y corto; 90. [2]
Pronacin:
Pronador redondo y pronador cuadrado; 90. [2]
Pgina 42

Bibliografa
1. Dr. Romo Cruz C.: Codo. En: Manual de Traumatologa y Ortopedia 4
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Edicin.Ed; UJED Facultad de Medicina; Gmez Palacio, Durango.2014

Miranda M. A.L.,Llanos V.N.,Torres B.C,Montenegro S.C., Jimnez C.:
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin.HCUCH, Universidad de Chile;
Revisin de Epicondilitis: clnica, estudio y propuestas de protocolo de
tratamiento.;
Ramrez A.G: Gua Clnica para el tratamiento .Secretaria de salud.2011
Dojone.C.M,MBBS,MS (Ortho), OrthpedocSurgeomBoneJoint Res.2012
August;1(8):192-197.Published online 2012 August 1.Doi:10.1302/2046375818.2000095 PMCID: PMC3626227 Arandomised control trial
evauatetheefficacy
of
autologousbloodinjectio
versus
local
corticoesteroidinjectiofortreatment of lateral epicondilytis
Regan W.D, Grondin P.P, Moterrey B.F, Elbow and forearm. In:DeLee
JC,Drez D Jr., Miller M.D.eds; De Lee and Drezs Orthppeadic Sports
Medicine. 3rd Ed; Philadelphia.Pa:Saunders Elsevier;2009:chap 19.
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y Traumatologa; Manual de
Ciruga Ortopdica y Traumatologa; Epicondilitis y Epitrocleitis 2 edicin;
Editorial Panamericana; Tomo 2.
Rodrguez Morales D; Garca Cubero Ma. Del Ca.; Mena Mateo J.Ma:
enfermedades
profesionales
relacionadas
con
los
trastornos
musculoesqueleticos.DDC-TME.05:4-7
Pgina 43

MANO Y MUECA
Pgina 44

Mano y mueca
Mueca
La mano al ser una porcin muy activa, se vuelve vulnerable; por lo que la
frecuencia de lesiones es alta. La mueca y la mano estn constituidas por una
serie de articulaciones complejas, balanceadas de manera delicada, cuya funcin
est integrada en muchos actos de la vida.
Anatoma
Los huesos
mueca son:
que
conforman
la
Radio distal.
Cbito distal.
Carpo proximal: escafoides,
semilunar,
piramidal,
pisiforme.
Carpo
distal:
trapecio,
trapezoide, hueso grande y
hueso ganchudo.
Los 8 huesos que forman el carpo

se hallan colocados en dos hileras superpuestas. Tienen forma cbica,
distinguindose en cada uno de ellos 6 caras.
Articulaciones de la mueca
La articulacin de la mueca est constituida por las articulaciones radiocarpiana,
radiocubital inferior e intercarpianas.
La articulacin radiocarpiana: es una articulacin elipsoidea que une el

antebrazo con el carpo. Solo el radio se articula directamente con el carpo;
el cbito se halla separado del cndilo carpiano por un fibrocartlago
interseo generalmente conocido con el nombre de ligamento triangular.
La articulacin radiocubital inferior es una trocoide.
Las articulaciones intercarpianas comprenden:
o Las articulaciones intercarpianas de la 1era fila del carpo y las
articulaciones intercarpianas de la 2da fila del carpo.
Pgina 45

Articulacin de los 3 huesos del cndilo carpiano: Las 2 articulaciones por las
cuales los huesos escafoides, semilunar y piramidal se unen para formar el cndilo
mediocarpiano, son articulaciones planas y presentan ligamentos que se dividen
en ligamentos intercarpianos interseos, ligamentos intercarpianos palmares y
ligamentos intercarpianos dorsales. En la cara dorsal del cndilo se observa un
ligamento escafopiramidal que se extiende desde la cara posterior del hueso
escafoides hasta la cara posterior del hueso piramidal.
Articulacin del hueso pisiforme: Est unido al hueso piramidal por una articulacin
elipsoidea.
Articulaciones intercarpianas de la 2da fila del carpo: Los huesos trapecio,
trapezoide, grande y ganchoso estn unidos por tres articulaciones cuyas
superficies articulares son planas. Cada una de estas tres articulaciones presenta
un ligamento intercarpiano interseo, los cuales son muy resistentes, un ligamento
intercarpiano palmar y un ligamento intercarpiano dorsal que se extienden
transversalmente entre dos huesos vecinos.
Arcos de movilidad de la mueca
Flexin: 90
Flexor comn superficial y profundo de los
dedos, palmar mayor, cubital anterior.
Extensin: 70
Primer y segundo radial, cubital posterior,
extensor comn de los dedos.
Desviacin cubital: 35-45
Cubital anterior.
Desviacin radial: 20
Primer y segundo radial externos.
Pgina 46

Mano
Anatoma
Estructuras seas
Cbito distal
Radio distal
Carpo proximal distal
Falanges: proximales, medias
y distales
Articulaciones
Radiocarpiana
Intermetacarpiana
Metacarpofalngica
Cubitocarpiana
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Exploracin fsica
Inspeccin
I.
Integridad: Se observa la presencia y el estado general de la mano. La cual

deber tener 5 dedos, de los cuales el pulgar presentar 2 falanges y los
dems tres. Las primeras falanges de los cinco dedos se continan en su
base con los metacarpianos de cada dedo y estos a su vez con el carpo.
a. Sindactilia: Dedos fusionados

b. Adactilia: Menos de 5 dedos
c. Polidactilia: Ms de 5 dedos
II.
Forma: Se ve determinada en gran medida por la integridad, siendo listas

por los dos lados con algunas ondulaciones determinadas por los arcos.
III.
Volumen: Se verifica que no existan problemas relacionados con el edema,

inflamacin, atrofia, ndulos, etc.
IV.
Estado de superficie: Al existir antecedentes traumticos es posible

encontrar heridas, hematomas, cicatrices, etc.
La piel de la mano consta de 2 partes estructuradas de diferente forma:
Regin dorsal (posterior) NO est queratinizado, tiene vellos y es
elstico
Regin palmar (volar) Est queratinizado, no tiene vello,
abundantes glndulas sudorparas y estn presentes los pliegues.
V.
Movimientos: Reflexin y extensin.
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Sensibilidad:
Detectar puntos de parestesia
Arcos de Movimiento de la Mano

Metacarpofalngica
Flexin 90
Lumbricales, flexor corto del pulgar y del meique, flexor comn
superficial y profundo de los dedos.
Extensin 0-10
Abduccin 20 en los dedos 70 del pulgar

Interoseos dorsales
Aduccin 0
Interoseos palmares
Interfalngicas proximales
Flexin 100
Flexor comn superficial , flexor corto del pulgar
Extensin 0
Interfalngicas distales
Flexin 90
Flexor comn profundo
Extensin 0
Extensor comn de los dedos , extensor largo y corto del pulgar
Pgina 49

Regin palmar
La regin palmar se caracteriza por una piel queratinizada, gruesa, sin vello y
abundante glndulas sudorparas; mientras que la regin dorsal por una piel
elstica, mvil, delgada y a la extensin se aprecian los tendones.
Surcos
Sitios en los que se inserta la fascia a la piel
A. Intergalngicos: Cruza los dedos a nivel de las articulaciones
interfalngicas proximales y define el borde distal de la Tierra de
nadie.Son aquellos que se encuentran entre una falange y otra.
B. Surco digital palmar: Se localizan en la base de los dedos.
C. Surco palmar proximal: Se localiza en los metacarpianos curvendose
desde la cabeza del 2do. metacarpiano hasta la parte media del 5to.
metarcapiano
D. Surco palmar distal: Sitio de articulacin Metacarpofalngica (nudillo) y
borde proximal de la tierra quirrgica de nadie (sitio donde empieza a
correr la vaina de los tendones flexores).
E. Surco tenar: Da contorno a la eminencia tenar.
OJO Si los surcos estn

disminuidos o inexistentes,
ser un dato de atrofia o
parlisis de los msculos
implicados que puede tener
origen variable
(muscular,neurolgico,secuel
a de inmovilizacin). [1]
Pgina 50

Arcos
Lo componen:
2 arcos transversales (tenar y palmar distal)

1 arco longitudinal
Las lesiones del nervio mediano y/o del cubital
pueden causar atrofia palmar, ocasionando la
prdida de los arcos ; es decir de cualquier
nervio.
Estructuras de importancia
Entre los arcos y los surcos de la mano se encuentran colinas y valles en la regin
palmar de la mano:
A. Colinas
Albergan
vasos,
nervios, linfticos y msculos
lumbricales.
B. Valles Encontramos el paso de

los tendones del flexor superficial y
del flexor profundo. [1]
Pgina 51

Msculos
Existen dos msculos flexores; el superficial y el profundo.
1) Superficial: Se inserta en la cara lateral de la
falange media. Por arriba se inserta en la
epitrclea, apfisis coronoides, tercio medio
anterior del radio.
Este tambin es denominado msculo perforado.
2) Profundo: Se inserta en la base de la falange distal
de los ltimos cuatro dedos. Por arriba se inserta
en la mitad superior de la cara anterior del cbito,
ligamento interseo y cara anterior del radio.
Este
tambin
es
denominado
msculo
perforante.
Lumbricales: 1 y 2 en el borde radial de los tendones

del flexor profundo para los dedos ndice y medio.
Los ltimos dos en las caras contiguas de los
tendones de los dedos anular y meique.
Interseos: Son tres, el primero se inserta en la cara interna

del segundo metacarpiano, y los otros dos en la cara externa
de los metacarpianos cuarto y quinto respectivamente.
Terminan en un tendn que rodea la articulacin
metacarpofalngica, el cual se fija al extensor del ndice, el
segundo al extensor del cuarto dedo y el tercero al extensor
del meique. [1]
Pgina 52

Regin dorsal
Aparato extensor
Extensor comn de los dedos

Extensor propio del ndice
Extensor propio del meique

Extensor propio del pulgar
Pgina 53

Correderas
1. Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar (parte radial de la
tabaquera anatmica).
2. 1er radial externo y 2do radial externo (base de la tabaquera anatmica).
3. Extensor largo del pulgar (parte cubital de la tabaquera anatmica).
4. Extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice.
5. Extensor propio del meique.
6. Cubital posterior.
Cualquier tendn puede inflamarse y con ello causa dolor (tenosinovitis)
La ms comn es
inflamacin de la primera corredera llamada:
Enfermedad de Quervain.
Patologas de la mueca
Sndrome del tnel del carpo
El sndrome del tnel del carpo es una mono-neuropata de la extremidad superior
producida por la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca,
caracterizado por incremento de la presin dentro del tnel del carpo y
disminucin de la funcin a ese nivel.
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Lmites del tnel del carpo

El techo del tnel carpiano est formado por la fascia palmar (ligamento transverso
o anular anterior del carpo) que a su vez est constituida por una hoja superficial o
profunda. El piso se forma por los huesos del carpo; en la porcin proximal estn
el semilunar y pisiforme y en la porcin distal, los huesos grande y ganchudo.
Estructuras que pasan por el tnel del carpo
Pasan 10 estructuras:
4 tendones flexores profundos
4 tendones flexores superficiales
Flexor propio del pulgar
Nervio mediano
Nervio mediano
Este nervio posee una naturaleza mixta. Sensitivo: al inervar la piel palmar del
dedo pulgar, ndice, dedo medio y la mitad externa del dedo anular.
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Motor: Inerva los msculos pronador redondo y pronador cuadrado, palmar mayor,
flexor comn superficial y mitad externa del profundo de los dedos, flexor largo y
corto del pulgar, abductor corto y oponente, adems de los lumbricales I y II. [1]
Nervio cubital
Inerva sensitivamente al dedo meique y mitad interna del dedo anular. Inerva los
msculos flexor cubital y mitad medial del comn de los dedos, abductor, flexor y
oponente del meique, aductor y flexor corto del pulgar, palmar corto, interseos
dorsales y palmares as como los lumbricales III y IV. [2]
Etiologa
Este sndrome es causado por cualquier patologa que disminuya el espacio del
tnel carpiano y cause compresin del nervio mediano.
1. Idioptica (degeneracin hipertrfica del ligamento anular).
2. Uso excesivo (ej. secretarias, costureras.).
3. Traumas y microtraumas (fracturas mal consolidadas, fractura de Colles,
obreros de mquinas neumticas, amas de casa).
4. Osteofitos.
5. Osteoartritis.
6. Tenosinovitis de los flexores.
7. Embarazo (por edema transitorio).
8. Endocrinopatas: DM, hipotiroidismo, acromegalia.
9. Enfermedades de depsito; amiloidosis, mucopolisacaridosis.
Epidemiologa
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Es ms frecuente en el sexo femenino 7:1 entre los 40 y 60 aos, con claro

componente ocupacional. Los sntomas pueden ser bilaterales hasta en el 50% de
los pacientes.
El sndrome del tnel del carpo es la principal causa de acroparestesia de la
extremidad superior.
Cuadro clnico
A esta enfermedad se le conoce como la gran simuladora debido a que los
sntomas que presenta pueden darse en muchas otras patologas.
El paciente por lo general refiere sntomas de larga evolucin por lo que es raro el
debut agudo (excepto en casos como fracturas).
El inicio de los sntomas suele ser nocturno con afectacin del sueo e insidioso
con dolor localizado y parestesias en el territorio de inervacin del nervio mediano,
ocasionalmente irradia a dedos, antebrazo, codo y hombro.
Hay prdida de la fuerza muscular (se le caen los objetos de la mano), la mano
puede estar seca y caliente por la disminucin de la sudoracin normal a causa
del desequilibrio vasomotor. [1]
Exploracin fsica
El paciente puede presentar:
Atrofia de la eminencia tenar, con prdida de los surcos y arcos de la mano.
Dificultad para realizar movimientos de abduccin y oposicin del primer

dedo.
Alteraciones en la sensibilidad e hipoestesia de la regin donde se inerva.
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El National Institute of Occupational Safety and Health considera necesaria la

presencia de tres elementos: [3]
Sntomas sugestivos de afectacin del nervio mediano a su paso por el

tnel carpiano (parestesias, hipoestesias, dolor o debilidad).
Signos exploratorios (signo de Tinel y/o test de Phalen positivos) o

electrofisiolgicos positivos.
Historia laboral de tareas con riesgo: uso repetitivo y frecuente de

movimientos iguales o similares de la mano o mueca, tareas habituales
que requieren el empleo de fuerza con la mano, tareas que requieren
posiciones forzadas de la mano, uso regular de herramientas de mano
vibratorias, presin sobre la mueca o la base de la palma frecuente o
prolongada.
Signo de Tinel
Este signo no es patognomnico de esta patologa, se puede buscar en cualquier
nervio que tenga un proceso inflamatorio (neuropata) e indica neuropata
perifrica.
Se produce al percutir la piel situada sobre la trayectoria
del nervio mediano. Es positivo si el paciente se queja de
una sensacin de choque elctrico irradiado a los dedos
pulgar, ndice, medio o anular. Puede ser centrfugo (del
centro a la periferia) o centrpeto (de la periferia al
centro).
Maniobra de Phalen
Es patognomnica de esta patologa. Se coloca el
dorso de la mano derecha con el dorso de la mano
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izquierda durante un minuto. Es positiva cuando se presentan parestesias o dolor.

Escala de fuerza muscular
Tambin se valora la fuerza muscular por medio de la escala de fuerza muscular.
PUNTUACIN
FUERZA MUSCULAR
Grado 0
No hay nada de movilidad
Grado I
Hay fasciculaciones o contracciones

musculares
Grado II
Movimiento de la extremidad pero sin

gravedad
Grado III
Movimiento contra gravedad pero sin

resistencia
Grado IV
Movimiento contra gravedad y con

cierta resistencia
Grado V
Fuerza muscular normal
Scratch-test
Es muy raro encontrar este signo positivo.
El paciente aplica resistencia bilateral a la rotacin externa con los codos
flexionados a 90, se hace rascado en el rea del nervio comprimido y despus
aplicar fuerza a la rotacin interna del hombro, es positiva si el hombro pierde su
fuerza y se desva en rotacin interna. [2]
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Signo de Flick
Es positivo si el paciente presenta aumento de los sntomas en la noche y
disminuye al agitar la mano (por disminucin de la isquemia).
Diagnstico
Historia clnica
Exploracin fsica (Signo de Tinel y maniobra de Phalen)
Examinar debilidad muscular, atrofia de la eminencia tenar, sensibilidad de

la palma y los primeros tres dedos (todo msculo que no se usa se
degenera).
Radiografa AP, lateral y oblicua de cervicales y mueca para hacer

diagnstico diferencial y descartar compresiones.
Electromiografa
en
caso
de
atrofia
hipotenar,
persistencia
de
entumecimiento. La electromiografa estudia la integridad del msculo, la

placa neuromotora.
Tratamiento
Administracin de AINES.
Controlar el problema de fondo (DM, hipotiroidismo, gestacin)
El nico tratamiento efectivo es el quirrgico: se hace descompresin del

nervio cortando el ligamento anular y quitando el perineuro del nervio.
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Prevencin
Tratar de reducir el nmero de movimientos repetitivos de la mueca si es

posible.
Utilizar herramientas y equipos con diseo adecuado para reducir el riesgo

de lesiones.
Ayuda
ergonmica:
teclados
separados,
almohadillas
para
digitar,
protectores de mueca, etc.
Lesin de los msculos flexores

La zona de lesin de los tendones flexores influye en el resultado y la
rehabilitacin de estas lesiones. La mano se divide en cinco zonas: [4]
1. De la insercin del tendn profundo en la falange

distal hasta la zona distal de la insercin del flexor
superficial de los dedos (sublimus).
2. Tierra de nadie de Bunnell: Zona crtica poleas
entre la insercin del sublimus y el pliegue palmar
distal.
3. Regin de origen lumbrical desde el comienzo de
las poleas hasta el margen distal del ligamento
transverso del carpo.
4. Regin cubierta por el ligamento transverso del
carpo (tnel carpiano).
5. Regin proximal al ligamento transverso de carpo. [3]
Se denomina tierra de nadie porque la intervencin quirrgica en esta

zona es difcil, debido a las muchas estructuras de la zona, la
presencia de poleas de los flexores y su anillo de fibrocartlago y la
ramificacin de los nervios. [5]
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Maniobras para identificar lesiones de los flexores

Flexor profundo: Los tendones del flexor comn profundo trabajan al unsono. Al
limitar a tres de ellos, se limitar tambin al cuarto; por lo tanto no pueden lograr
esta reflexin de forma individual.
1. Se debe aislar la articulacin interfalngica distal estabilizando las
articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas en extensin.
2. Se le pide al paciente que haga flexin con el dedo a nivel de la
articulacin interfalngica distal.
Si logra hacerlo, el tendn est ntegro y funcional, si no, el tendn estar cortado
o denervado.
Flexor superficial: Sujetar los dedos del enfermo en extensin, salvo el que se
someter a la prueba. Esto asla el tendn flexor comn superficial de los dedos. A
continuacin se le pide hacer flexin con el dedo en cuestin a nivel de la
articulacin interfalngica proximal; si lo logra el tendn estar intacto, si no,
indicar que el tendn falta o se encuentra cortado. [4]
F. Profundo
F. Superficial
Fractura de Metacarpianos
Antes de entrar a las fracturas tenemos que entender lo siguiente:
Los metacarpianos 2do y 3ro son inmviles porque estn fijos con firmeza
en el carpo, por lo que son denominados inmviles; lo que da a los dedos
ndice y medio la estabilidad necesaria para efectuar los movimientos de
pellizco y de tipo fino.
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Los metacarpianos 1ro, 4to y 5to son mviles, dejando a estos ltimos dos
muy expuestos a lesiones diversas al efectuar presin como golpear.
A. Fractura de 5to metacarpiano Es la ms comn ya que el 5to

metacarpiano es mvil, hace palanca y se encuentra ms expuesto a
fracturarse, ocasionando la llamada fractura del boxeador. La cual suele darse
por un golpe directo y puede ocurrir a cualquier nivel del hueso.
OJO Muchos pacientes

acuden a consulta con esta
fractura y quieren engaar,
diciendo que fue un accidente
de trabajo, pero todo depende
de los hallazgos encontrados. [5]
Mecanismos de lesin:
1. Cizallamiento
2. Rotacin
3. Estiramiento de angulacin
B. Fractura de 1er metacarpiano: Tambin llamada

fractura de Bennett ocurre tpicamente cuando se
pretende dar un golpe de puo con una mala
tcnica, as la fuerza repleta del golpe choca en el
pulgar doblado, en vez de en el puo, en
consecuencia se transmite la energa a l largo del
primer metacarpiano. El tratamiento es quirrgico.
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Tolerancia de angulaciones
5to metacarpiano: 40 de angulacin

4to metacarpiano: 30 de angulacin
3er metacarpiano: 20 de angulacin
2do metacarpiano: 10 de angulacin
1er metacarpiano: 0 de angulacin
El
movimiento
compensa
la
angulacin, por ello si una fractura
est ms cerca de una articulacin
mvil, tendr mayor articulacin.
Tratamiento
La funcin del tratamiento es mejorar la angulacin con maniobras de

reduccin
Si la fractura es diafisiaria se intenta corregirla.
La mayora de los casos son conservadores, salvo la fractura del 1er
metacarpiano en la que se tiene que conservar el movimiento de oposicin.
Cuando hay fractura de 2 o ms metacarpianos el tratamiento es quirrgico,
aunque estn separados.
NO INMOVILIZAR POR MS DE 3 SEMANAS, salvo pocas excepciones
(transferencia o reinsercin tendinosa), pues se provocara atrofia, rigidez y
secuelas importantes.
La inmovilizacin debe permitir el movimiento de pinza, se inmoviliza:
o 1ero solo
o 2do con 3ro
o 4to con 5to
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La inmovilizacin debe tener la posicin de intrnseco plus
Dorsiflexin de la mueca a 30
Metacarpofalngicas a 90
Interfalngicas en extensin completa
Pulgar en pronacin
Las metacarpofalngicas a 90 se utiliza para tensionar los ligamentos colaterales,

ya que en extensin se relajaran dejando como consecuencia el acortamiento de
los mismos y con ello mayor dificultad para rehabilitar la articulacin. A nivel de las
articulaciones interfalngicas ocurre lo contrario, encontrando el ligamento tenso
en extensin y relajado en flexin. [5]
OJO Si hay una fractura de 5to metacarpiano se puede usar el tratamiento

conservador para reducir la fractura y si la angulacin es menor de 40 lo
puedes dejar as porque soporta hasta 40 de angulacin, en cambio s es
ms, puedes intentar con el tratamiento quirrgico. Todo depende de las
condiciones del hueso y el criterio propio del mdico.
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Lesin de msculos extensores:
Dedo en Martillo
La lesin de estos msculos nos puede causar una patologa conocida como
dedo en martillo, la cual puede ser aguda o crnica.
Tenosinovitis
Inflamacin del tendn en el sitio de la vaina que lo protege y afecta la sinovial.
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Enfermedad de Quervain
Es una tenosinovitis estenosante del primer copmpartimiento dorsal de la mueca
que afecta a la vaina del abductor largo y el extensor
corto del pulgar.
Se asocia a actividades que requieren abducciones
frecuentes del pulgar asociadas a desviaciones cubitales
de la mueca.
Suele aparecer alrededor de la cuarta y quinta dcadas
de la vida y es ms comn en la mujer. [4]
Cuadro clnico
Es una enfermedad ocupacional que se caracteriza por:
Inflamacin
Incapacidad de movimiento
Dolor en la base del pulgar y la mueca que puede irradiarse al antebrazo
y/o codo y dolor an en reposo.
Presenta parestesias ocasionales en el dedo pulgar.
La corredera se puede ensanchar y parece un hueso.
Exploracin fsica
Se realiza la maniobra de Filkenstein la cual es un dato
patognomnico de la primera corredera bicipital. Consiste
en mantener el puo cerrado con el pulgar dentro, el codo
flexionado a 90, con posterior desviacin cubital, es
positivo si aparece dolor.
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Tratamiento
No se recomienda infiltrar ya que es una cavidad cerrada y puede causar fibrosis y
con ello la disminucin del calibre del tendn.
El tratamiento definitivo es quirrgico y consiste en liberar la primera corredera
bicipital, las dems correderas pueden ser manejadas con tratamiento
conservador.
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BIBLIOGRAFIA
1. Manual de Traumatologa 5 edicin, UJED FM Gmez Palacio, Dr. Romo
et al.
2. Scratch collapse test for evaluation of carpal and cubital tunnel syndrome.
3. Diagnstico y tratamiento del sndrome del tnel del carpo en primer nivel
de atencin; Catlogo maestro guas de prctica clnica imss-043-08.
4. S. Brent Brotzman, M. (2012). Lesiones de mueca y mano. Elsevier

Espaa, S. L.
5. Cruz, D. C. (Agosto-Noviembre de 2014). Clase. (G. 7B, Entrevistador)
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MARCHA
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MARCHA
La marcha es un conjunto de movimientos ordenados y voluntarios de las
extremidades y el tronco que tienen por objetivo el desplazamiento del organismo.
Para que se produzca una marcha normal depende de la interaccin de diversos
factores:
Control musculo esqueltico (sistema sensorio-motor)

Coordinacin (proceso automtico dependiente del patrn espinal y del
cerebelo)
Funciones cognitivas preservadas (ms atencin y funcin ejecutiva)
Estado anmico adecuado.[1]
Caractersticas de la marcha
-Iniciacin de la marcha
-Longitud y altura del paso
-Simetra del paso
-Cadencia o continuidad del paso
-Trayectoria del paso
-Posicin del tronco durante la marcha
-Amplitud de la zancada[2].
EL CICLO DE LA MARCHA
El ciclo de la marcha es la secuencia de acontecimientos que tienen lugar desde el
contacto del taln con el suelo, hasta el siguiente contacto del mismo taln con el
suelo. Existen 2 posiciones durante un ciclo: apoyo sencillo (se refiere al periodo
cuando una pierna est en contacto con el suelo) y el doble apoyo (cuando ambos
pies estn en contacto con el suelo simultneamente) que aparecen dos cada dos
veces cada una durante un ciclo. [3]
El ciclo consta de dos fases: fase de apoyo o postural y fase de balanceo.
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Fase de apoyo o postural: Constituye el 60% del ciclo y comienza con el

asentamiento del taln del pie y termina con el despegue del primer ortejo del
mismo pie, Est dividida en 3 intervalos:
1. Choque taln o refrenamiento: Se refiere al instante en el que el taln de la
pierna de referencia toca el suelo. Se lleva a cabo principalmente por el musculo
tibial anterior, y de forma secundaria por el extensor comn de los dedos y el
extensor propio del dedo gordo. Una alteracin el en tibial anterior o de los ramos
del citico poplteo externo alteran esta etapa.
2. Plano o apoyo: se refiere al apoyo total del pie con el suelo y el peso corporal
es soportado totalmente por esta extremidad. En esta intervienen los msculos
antigravitatorios (glteo mayor, cudriceps crural, trceps crural y los gemelos).
Representa cerca del 10 % inicial del ciclo de la marcha y durante su desarrollo se
presenta el primer doble soporte. Esta fase se subdivide en dos intervalos:
Apoyo plantar: contacto de la parte anterior del pie con el suelo.

Apoyo medio: Momento en el que el trocnter mayor se encuentra alineado
verticalmente con el centro del pie, visto desde el plano sagital.
3. Despegue o impulso: es el momento en el que el taln se eleva y el apoyo
esta sobre el primer metatarsiano. Aqu participan el trceps sural, el plantar
delgado y el tendn de Aquiles. Esta fase se subdivide en tres intervalos:
Soporte medio: se inicia cuando la extremidad contralateral pierde

contacto con el piso y el peso del cuerpo se transfiere a lo largo del pie
hasta que se alinea con la cabeza de los metatarsianos (antepi). El pie,
como punto fijo, permite que el peso corporal se desplace progresivamente
hacia adelante gracias a la rotacin de la tibia sobre el pie esttico.
Representa del 10 al 30 % del ciclo y coincide con el primer 50% del
soporte simple.
Soporte terminal: una vez que el peso corporal se encuentra alineado con
la cabeza de los metatarsianos, el taln se levanta para desplazar el peso
hacia los dedos y transferir la carga al pie contralateral, representa 30% del
ciclo y representa el otro 50% del soporte simple.
Prebalanceo: es la fase de transicin entre el periodo de apoyo y el
periodo de balanceo. Se inicia cuando el pie contralateral entra en contacto
con el piso y termina cuando el pie ipsilateral (dedos) despega el piso.
Durante este intervalo, el peso corporal es transferido totalmente de una
Pgina 72

extremidad a otra; de forma simultnea al comenzar, se presenta el

segundo doble soporte. [2][5]
Choque de taln.
Plano o apoyo.
Soporte medio.
Soporte terminal.
Preoscilacin.
Fase de balanceo u oscilacin: Esta constituye el 40 % del ciclo, en esta fase un

pie est en el aire sin soportar peso y en movimiento hacia adelante. Consta de 3
etapas:
Balanceo inicial o aceleracin: comienza cuando los dedos del pie

abandonan el piso y termina cuando la rodilla alcanza la flexin mxima
durante la marcha (60), el muslo se encuentra directamente debajo del
cuerpo y paralelo a la extremidad inferior contralateral que, en este instante,
soporta el peso corporal.
Balanceo medio u osilacin intermedia: se inicia con la flexin mxima
de la rodilla y culmina cuando la tibia se dispone en posicin perpendicular
con el piso, la pierna en movimiento rebasa a la pierna de apoyo como un
pndulo.
Balanceo terminal o desaceleracin: la pierna desacelera a medida que
la rodilla se extiende completamente para un nuevo choque de taln. [2][5]
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TIPOS PRINCIPALES DE MARCHA PATOLOGICA

El tipo de marcha es un dato semiolgico de primero orden en el diagnostico diferencial
de los trastornos neurolgicos que afectan el sistema muscular tanto primario como
secundario.
La marcha anormal se presenta por alteraciones de la armona, la sincrona o la simetra
del movimiento corporal. Estn causadas por alteraciones neuromusculares de los
sistemas que intervienen en la locomocin o por causas funcionales de los mismos. [5]
Los tastarnos de la marcha se dividen segn el nivel de afectacin:
1.- Alto (cortical)
2.- Medio (subcortical)
3.- Bajo (perifrico): sensitivo o motor [2][5]
En este captulo se hablara exclusivamente de algunas de las marchas que se provocan
en el nivel bajo (perifrico) que son las pertenecientes a la materia de Traumatologa y
Ortopedia.
Por problemas musculoesquelticos

Adems de los problemas generados por la inmovilidad y el deshuso, hay multitud de
patologas que producen debilidad muscular y alteracin en la marcha (hipo e
hipertiroidismo, polimialgia reumtica, poliomiositis, osteomalacia y neuropatas).
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Marchas por dficit de fuerza

(perifrica y central):
Paresia de origen perifrico se produce como
consecuencia de la afectacin del musculo, del
nervio perifrico, del asta anterior medular o de
las vas largas medulares ascendentes. [2][6]
Marcha de Trendelemburg o del glteo

medio: Se presenta en cualquier
alteracin que corte el glteo medio o lo
debilite. En esta marcha, en el
momento de la oscilacin la pelvis se
eleva para dar el paso, la pelvis del
lado contrario a la lesin desciende
para mantener el equilibrio. Si la debilidad es bilateral la marcha ser bombeante o
de pato.
Marcha equina o Stepagge:

Por debilidad de la musculatura dorsiflexora de tobillo
inervados por el citico poplteo externo, el paciente presenta
cada del antepi en la fase de oscilacin y una dificultad
para realizar la flexin dorsal del pie por lo que, para no
arrastrarlo durante la marcha, eleva exageradamente la
rodilla. Tiende a apoyar primero la parte anterior del pie y
luego el taln.[7][5]
La marcha de Stepagge por lo general tiene un ritmo regular,
incluso estando las medidas y la postura normal del cuerpo superior y el
balanceo de los brazos. Puede ser unilateral o bilateral y permanente o
transitorio, dependiendo de la localizacin y el tipo de dao neural.[8]
Ocurre en radiculopata L5, neuropata del citico o peroneo profundo y
polineuropatas.[7]
Se debe Inspeccionar y palpar las pantorrillas y los pies del paciente para
distinguir la atrofia y degeneracin muscular.[8]
Insuficiencia del cudriceps:

La marcha muestra hiperextensin de la rodilla en la fase de postura con un
momentos flexor intenso de la rodilla. La fuerza de reaccin del suelo
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resultante pasa por delante de la rodilla y genera una carga

externa que extiende la rodilla. Esto proporciona estabilidad
a la rodilla en la fase de postura debido a que no se requiere
que los cudriceps funcionen.[9]
Este dficit puede ser compensado utilizando los extensores
de cadera y los flexores plantares del pie, colocando el pie
apoyado en rotacin externa, inclinando el tronco hacia
delante, permitiendo al peso estabilizar la rodilla o
empujando el muslo del miembro afectado hacia atrs.[10]
Parlisis de los isquiotibiales:

Juegan un papel importante tras el apoyo del taln, ayudando al glteo
mayor en la extensin de la cadera. Su debilidad requiere mayor esfuerzo
por parte del glteo mayor para evitar la flexin de la cadera en esta fase.
Condiciona la flexin de la Rodilla.[10]
La parlisis de los msculos isquiotibiales debido al dolor, pero el pie cado
ser obvio, y habr perdida sensorial por debajo de la rodilla.[11]
b) Paresia central debido a la consecuencia de la alteracin en el funcionamiento
del cerebro, cerebelo, ncleos de la base o vas largas medulares descendentes.
Marcha hemipljica:
Es la ms comn, secundaria a un dao cerebral unilateral
(vascular, traumtico o tumoral) de la va piramidal. Para sacar
el paso, el paciente camina lentamente, inclina el tronco hacia
el lado sano y abduce la cadera del lado partico, realizando
un semicrculo al dar el paso (marcha del segador) al tiempo
que el brazo afectado permanece pegado al cuerpo en
semiflexin; se acompaa de tono aumentado en extensin de
rodilla, flexin plantar de tobillo y pie varo.
En la exploracin se constatan, en el hemilado partico los
correspondientes signos de afectacin piramidal: aumento del
tono muscular (espasticidad), hiperreflexia, signo de Babinski,
clonus, etc.
El diagnstico del tipo de marcha se realiza simplemente con la exploracin
fsica. La valoracin de los antecedentes (historia clnica), junto con los
estudios neurorradiolgicos sirven para determinar la etiologa y establecer
la morfologa de la lesin cerebral subyacente.[7][12]
Pgina 76

Marcha parapartica o marcha espstica.

Caminan con mucha dificultad, a pequeos pasos,
arrastrando los pies y con oscilaciones del tronco.
Cuando la lesin es ms grave, las caderas permanecen
en semiflexin y adduccin, las rodillas flexionadas y los
pies tienden al equinismo; en la parapleja espstica, la
contractura de los extensores obliga a caminar sobre los
dedos y, por aproximacin de los muslos, al avanzar, las
rodillas rozan entre s por su cara interna (marcha en
tijeras). Se relaciona con situaciones diversas: lesin
piramidal, lesiones medulares, miopatas con retraccin
del tendn de Aquiles (distrofia muscular tipo Becker, por ejemplo). [7][12]
Marchas por alteracin funcional
Marcha antilgica: se observar una asimetra en el paso entre ambas

extremidades inferiores, ya que la extremidad con dolor se apoya con
cautela. El lado sano es el que da el paso ms corto, para permitir a la
extremidad afectada estar ms tiempo en la fase de balanceo, sin cargar
peso. [13]
Marcha de pierna corta: Hay un desplazamiento del tronco hacia el lado

afectado durante la fase de apoyo. [2]
Anquilosis o limitacin de la amplitud articular: cualquier alteracin a nivel

de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio de la columna
lumbar. Los pacientes con flexo de cadera, aumentan la lordosis lumbar
para mantener el tronco erecto durante la marcha. El flexo de rodilla acorta
la extremidad y aparecen los trastornos a velocidades rpidas cuando el
flexo es menor de 30. La rodilla en extensin alarga el miembro inferior y
por ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una elevacin
de la pelvis y una circunduccin de todo el miembro inferior. En la fase de
apoyo el choque de taln es violento por la falta de amortiguacin que
proporciona la flexin de a rodilla. El equino alarga la extremidad y obliga a
una flexin excesiva de la cadera y la rodilla durante el balanceo. La fase
de apoyo est alterada y el despegue del taln es inefectivo. [2] [14]
Pgina 77

Inestabilidad articular: Provoca una amplitud articular excesiva con

incapacidad para soportar el peso corporal. [13]
Pgina 78

BIBLIOGRAFIA
[1] Jos Mara Lpez- Terradas Covisa; Alteraciones de la marcha; Protocolos de
diagnostico teraputicos de la Asociacin Espaola de Pediatra: Neurologa
Peditrica; 2008; pp. 113-114
[2] Nordin Margarita, H. Victor, Frankel; Biomecnica de la marcha, Biomecnica
bsica del sistema musculoesqueltico; 3 edicin; McGraw-Hill; Interamericano;
Espaa 2004; 452-472
[3] Viel Eric; La marcha humana, la carrera y el salto. Biomecnica, exploraciones,
normas y alteraciones; Massons Editores: 2013.
[4] Daza Lesme, Javier: Examen de la marcha, En: Evaluacin clnico-funcional del
movimiento corporal humano. Ed. Mdica Panamericana , 2007. Pginas 259-288.
[5] Alteraciones de la marcha;Jos Mara Lpez-Terradas Covisa. Protocolos de
diagnstico teraputicos de la AEP; Hospital Universitario Infantil Nio Jess.

Madrid, Neurologa peditrica.
[6] Cinesiologa de la marcha humana anormal. Marco Sanz, Carmen.
[7] Lorena Cerda A; Policlnico de Trastornos de Marcha, Servicio de Medicina
Fsica y Rehabilitacin, HCUCh. Evaluacin del paciente con trastorno de la
marcha; Rev Hosp Clin Univ Chile 21(4):326-36.
[8] Marcha en Stepagge, Un paso adelante
la-magia-de-la-marcha.blogspot.com/2011/06/marcha-en-stepagge.html
actualizacin 2013/06, (fecha de consulta: 14/11/2014)
ltima
[9] Robert H. Fitzgerald,Herbert Kaufer,Arthur L. Malkani; Ortopedia; Editorial

Mdica Panamericana; Ed. Argentina 01.2004; pp.115
[10] Marcha Patolgica por lesiones neurolgicas de origen perifrico
http://www.terapia-fisica.com/marcha-patologica-por-lesiones-neurologicas-deorigen-periferico.html; ltima actualizacin 2014/02 (fecha de consulta:
14/11/2014)
[11] Chummy S. Sinnatamby; Anatoma de Last: regional y aplicada; Editorial

Paidotribo; 2003; pp 158
Pgina 79

[12] R. Palencia; Trastornos de la marcha. Protocolo diagnstico Neuropediatra,

Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Hospital Universitario,
Valladolid; Neuropediatra BOL PEDIATR 2000; 40: 97-99
[13]Cerda A. L.: Evaluacin del paciente con trastornos de la marcha. Rev Hosp
Clin Chile; 21: 326 336, 2010.
[14]Bueno Lozano A. L.; Toni A.; Calista F.; Sudanese A.; Russo Z.; Gluhti A.:
Artroplastia total de cadera en aquilosis y artrodesis. Rev Ortopedia y
Traumatologa; 42: 277-282, 1998.
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CADERA
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INTRODUCCION
La cadera es una articulacin muy estable de tipo enartrosis.
Est formada por estructuras seas las cuales son:
Ilion
Isquion
Pubis
Fmur proximal
Sacro ( no forma parte de la cadera

pero tiene relacin ya que le da
estabilidad a la pelvis) [1]
Los cuales al unirse forman articulaciones

como:
Coxofemoral
Sacroiliaca
Snfisis del pubis
Los msculos involucrados son:

1. Psoas iliaco, flexor de la cadera y rotacin interna
2. Glteo mayor, extensin de la cadera y rotacin externa
3. Glteo medio, abductor
4. Glteo menor, abductor
5. Tensor de la fascia lata, abductor
6. 1, 2, 3 aductor, aduccion
7. recto interno, aduccion
8. pectneo, aduccin y rotacin externa
9. piramidal de la pelvis , rotacin externa
10. gemelos, rotacin externa
11. obturador interno, rotacin externa
12. obturador externo, rotacin externa [2]
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La cadera puede realizar diversos movimientos los cuales son:

FLEXION 120-145
ROTACION INTERNA 40-70

ROTACION EXTERNA DE 30-40
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Para un mejor estudio , dividiremos la cadera en 4 regiones:

Triangulo de Scarpa
rea trocanterica
Citico
Msculos [1]
EXPLORACIN FSICA
a) INSPECCIN
Se ve la simetra entre ambos iliacos, el estado de la superficie,
alteraciones en la piel, deformidades de volumen, etc. Se debe realizar con
el paciente en ropa interior, en bipedestacin durante la marcha y en
decbito. Se debe prestar atencin en la longitud de los miembros, la
simetra de los mismos, si hay desviaciones en la pelvis y el muslo,
incluyendo el rea de la columna lumbar y el tipo de marcha [4].
1. INSPECCIN CON EL PACIENTE DE PIE: Se debe realizar una
inspeccin frontal, lateral y posterior de la regin. Debemos observar la
inclinacin de la pelvis y sus posibles desviaciones, evidenciadas por la
falta de alineacin entre las espinas iliacas anterosuperiores y asimetra en
los pliegues glteos [4].
a. La columna lumbar con la pelvis y la cadera forman un complejo
funcional. De existir alteraciones en algunas de estas regiones se
intentar a compensacin de las otras, por ejemplo, si la cadera est
en flexin para lograr una posicin normal la pelvis bascular hacia
atrs y se provocara una hiperlordosis [4].
b. Por delante se trata de detectar una inclinacin pelviana (ambos
pulgares en cresta iliaca deben quedar al mismo nivel). Si se observa
lateralmente se evala si hay un aumento de la lordosis lumbar. Al
observar por detrs se puede valorar si hay escolosis, atrofia gltea
o cicatrices [4].
c. De frente analizaremos si existen deformidades en rotacin,
comprobando si los pies se dirigen hacia adelante [4].
d. De perfil analizaremos si existe alguna actitud en flexin de la cadera
y observamos si existe una hiperlordosis compensatoria [4].
e. Desde atrs evaluamos ms apropiadamente la simetra de la pelvis,
analizando la altura de las crestas iliacas y pliegues glteos; adems
de analizar el examen de la nalga buscando particularmente
atrofias musculares [4].
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2.-INSPECCIN EN EL PACIENTE EN DECBITO SUPINO: E l paciente debe

colocarse bien centrado con referencia a la columna vertebral, siguiendo el eje
longitudinal de la camilla, mientras que la pelvis debe seguir el eje transversal de
la misma, comprobado que las espinas iliacas anterosuperiores estn al mismo
nivel y las dos piernas alineadas. La pelvis debe encontrarse tan plana a la camilla
como sea posible [4].
PALPACIN
Es mejor realizarla mientras el paciente se encuentra de pie, ya que algunas
patologas pueden pasar inadvertidas en las posiciones en las que no se carga
peso y se recomienda realizarla en ambos lados para obtener una comparacin.
Se realiza palpacin en las siguientes estructuras:
Crestas ilacas
Trocnter mayor
Triangulo de Scarpa
Nervio citico
Msculos
Regin inguinal
Regin de la articulacin coxofemoral y bolsa ileopectnea
Regin de los aductores
Regin troncantrea
Regin isquitica
Objetivo: Buscar dolor a la palpacin, intentando identificar, a la vez, la estructura
comprometida; ya sea sea, muscular, de la bursa, msculo y/o tendn.[1]
1. Crestas ilacas: Se realiza de espaldas al paciente, estando el

preferentemente de pie, se palpa las crestas iliacas y observamos su
alineacin.[1]
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2. Trocnter mayor: Estando el paciente de pie o decbito dorsal, la

palpacin por delante se realiza colocando los pulgares en la espina ilaca
anterosuperior y los dems dedos en la cadera del paciente, se mueven los
cuatro dedos hacia abajo desde los tubrculos ilacos hasta los trocnteres
mayores. Por detrs, el paciente debe estar en decbito lateral con el dorso
hacia el lado del explorador, se palpa colocando los pulgares en la cresta
ilaca posterosuperior y moviendo los cuatro dedos hacia abajo.[1]
En esta regin se puede presentar dolor en la bursa, un dolor que es difuso y

sordo, poco preciso. Se presenta generalmente con el movimiento de la cadera en
rotacin interna y se caracteriza por irradiarse hacia la parte lateral del muslo.[3]
3. Triangulo de Scarpa:
Lmites:
Arriba: Borde superior del ligamento inguinal.
Borde externo: Borde interno del sartorio.
Borde interno: Borde externo del primer
aductor.
Piso: Pectneo y psoas.
Techo: Fascia cribiforme.
Es muy importante por las estructuras que
pasa en el: Nervio crural, Arteria Femoral,
Vena Femoral y una cadena ganglionar.
Padecimientos como hernias inguinales,
artritis, infeccin genital, neuromas y artrosis
puede causar un aumento de volumen y
dolor.
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La forma ms eficiente de explorarlo es con el paciente en decbito supino con la

pierna que se explora en flexin y abduccin, descansando sobre la rodilla
opoesta. Esta posposicin coloca a la cadera en flexin, abduccin y rotacin
externa.[3]
4. Nervio citico: Nervio mixto formado por los nervios espinales del plexo
lumbar y sacro (L4, L5, S1, S2 y S3). Se extiende desde la pelvis hasta el
hueco poptleo donde se divide en poptleo externo y poptleo interno.
Para realizar su palpacin se debe poner al paciente en decbito lateral,
con el dorso hacia el explorador. El nervio citico est localizado a la mitad
de la distancia entre el trocnter mayor y la tuberosidad isquitica; se ubica
este punto y se hace presin con firmeza. Se debe comprobar si hay
sensibilidad excesiva.[3]
5. Msculos:
Psoas ilaco: Principal flexor de la cadera. Rotacin interna.
Glteo mayor: Principal erector del tronco y extensor de la cadera.
Glteo medio: Abductor externo.
Primero, Segundo y Tercer aductor: Aduccin.
Obturador interno: Rotacin externa.
Gmino superior, inferior y cuadrado lumbar (msculos
pelvitrcantreos): Rotacin externa.
Cuadrceps, tensor de la fascia lata y glteo medio: Msculos
antigravitatorios.[4]
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PRUEBAS ESPECIALES
Acortamiento de un miembro
Hay dos tipos el acortamiento verdadero el cual puede dividirse en forma prctica
originado por arriba del trocnter mayor y por debajo de l. Y el acortamiento
aparente en el cual la longitud del miembro es normal pero parece ms corta por
contractura de la cadera en aduccin o flexin que se compensa por inclinacin de
la pelvis [5].
Para determinar si hay un acortamiento verdadero o aparente se coloca al
paciente en decbito dorsal, si es verdadero los talones se encontrarn a distinto
nivel y la pelvis no estar inclinada. Se compara la distancia entre los pulgares
ubicados sobre ambas espinas ilacas anterosuperiores y el resto de los dedos en
los trocnteres mayores, si hay una distancia menor en un lado sugiere que la
alteracin est por encima del trocnter mayor [5].
Si la distancia es normal, se pide que flexione las rodillas y se ubican los talones
juntos, observando la altura de las rodillas, si una es ms alta que la otra, la tibia
de esa extremidad es ms larga, si se proyecta hacia delante el fmur de esa
extremidad es ms largo. Si an existen dudas se debe medir con una cinta
mtrica desde la espina ilaca anterosuperior hasta el malolo interno pasando por
encima de la rotula [5].
Marcha de trendelemburg
Es provocada por insuficiencia del glteo medio; que se
inserta en la parte posterior de la cresta iliaca y de ah se
dirige al trocnter mayor, por inhibicin gltea por
coxalgia, coxa vara o luxacin congnita de cadera. Tiene
un 10% de falsos positivos. Cuando existe una lesin en
este musculo la pelvis se cae o se bascula hacia el lado
opuesto. La prueba de la marcha es igual que el signo de
Trendelemnurg, la diferencia es que la marcha es
espontnea y el signo se le pide al paciente en posicin
de pie levante un miembro [4].
Signo de trendelemburg
Normalmente cuando nos paramos en una pierna los
msculos abductores de la pierna apoyada nivelan la
pelvis en este plano, sea que mantienen la pelvis del otro
lado al mismo nivel que la del lado apoyado y se observa
una ligera elevacin del pliegue glteo del lado no
apoyado [4].
La prueba se realiza solicitndole al paciente que levante
la pierna, si se desnivela la pelvis o la pelvis del lado
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flexionado desciende el signo ser positivo. Esto ocurre al haber una debilidad de
los msculos abductores de la pelvis [4].
Se ha visto que en personas mayores sin dao del nervio del glteo medio o
insuficiencia congnita se asocia a desgarro parcial del tendn que se observa con
una resonancia magntica como un tendn alargado, es importante buscar la
causa de este signo en personas mayores y sin causa de dao neurolgico y
molestias persistentes [4].
PATOLOGAS DE LA CADERA
CIATALGIA
Neuralgia que se presenta en el territorio de inervacin del nervio citico. La
ciatalgia es una de las neuralgias ms frecuentes.
NO es un diagnstico, es un SIGNO.
Etiologa: Es signo de mltiples patologas como hernia de disco, polineuropata
diabetica, traumatismo, compresin de nervios que forman el citico o tumor
(schawnoma).
Cuadro clnico: Dolor urente, ardoroso en la regin de la nalga que corre por la
cara posterior del muslo llegando a la regin poptlea y puede bajar hasta la cara
posterior de la pierna, lo ms frecuente es que aparezca de manera insidiosa y
progresiva y se puede acompaar de parestesias.
Diagnstico: Sensibilidad aumentada a la palpacin del citico. Se realiza la
maniobra de Lasgue que consiste en colocar al paciente en decbito dorsal y
nosotros poner la mano sobre el muslo para impedir que flexione la rodilla,
levantamos la pierna y si el paciente presenta dolor a los 30 o antes es positivo.
El grado mx. para considerarse positiva es a los 45 y despus de este punto no
es positiva por la elasticidad que va en relacin directa con los msculos. La
maniobra indica neuropata del citico.
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A veces es positiva contralateralmente lo que podra indicar hernia de disco
Su diagnstico diferencial es con la bursitis isquitica en la que el punto doloroso

es en el isquion y la ciatalgia va lateralmente, sin relacin con la nalga. [4]
BURSITIS
Bursas: Son bolsas que permiten el
movimiento suave de las articulaciones [1].
Bursitis: Aparece cuando hay friccin
excesiva de los elementos que la rodean, o
por una infeccin tras una puncin de la
misma [1].
En la cadera hay 3 grandes Bursas [1]:

La bolsa del psoas ilaco
La trocantera
La isquitica
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BURSITIS
LOCALIZACIN
TROCANTERA
-Se encuentra entre el
trocnter mayor y el
glteo mayor [1].
ETIOLOGA
Puede o no existir antecedente.

Friccin constante de la fascia lata (trocantera).
Haber cambiado el colchn.
Acostarse en el suelo.
Trauma directo.
Pacientes con ms de 60 aos con antecedente reumtico.
Cambios de clima.
Infeccin tras puncin de la misma [1].
-Sin antecedente
-Dolor se
-Inflamacin, dolor,
traumtico.
incrementa con el
hipersensibilidad.
-Dolor sordo, difuso,
movimiento.
-Se nota en la
progresivo y poco
-Similar a una
profundidad de la
impreciso.
ciatalgia.
ingle e irradia
-Se irradia a la parte
-Asiento de tejedor
alrededor y al frente
lateral del muslo
(al permanecer
de la cadera o rea
adems puede llegar a
mucho tiempo
superior del muslo,
la rodilla o tobillo.
sentado) [1].
y puede irradiarse
-Desforzamiento
por la parte anterior
cuando hace un mayor
del muslo hacia la
esfuerzo.
rodilla [4].
-En ocasiones
imposibilita marcha [1].
CUADRO
CLNICO
ISQUITICA
-Se encuentra entre
el isquin y el
glteo mayor [1].
EXPLORACIN
FISCA
-Dolor a la palpar el
trocnter mayor, que
desciende lateralmente
por la pierna.
-Dar movilidad a la
cadera con el objetivo
de producir dolor, el
cual se presenta con
mayor frecuencia a la
rotacin interna [1]
-Dolor a la
palpacin del
isquin [1].
DIAGNSTICO
-Se coloca al paciente

en decbito lateral
sobre el lado sano, al
-Si al palpar el
citico hay dolor,
pero luego
PSOAS ILACO
- Se encuentra entre
el msculo-tendn
del psoas, el hueso
del pubis y la parte
spero interna del
fmur [4].
-Dolor a la
palpacin interna
del muslo.
-Se puede apreciar
una inclinacin
plvica anterior
debido al ajuste
subsiguiente del
msculo iliopsoas [[4].
-Se le pIde al
paciente que se
siente con las
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realizar la palpacin del

rea del trocnter el
paciente refiere dolor
importante.
-Dolor en la rotacin
externa, abduccin,
aduccin.
-Test de Patrick-Fabere
positivo.
(secuencial flexin,
abduccin, rotacin
externa y extensin de
la pierna con la rodilla
contralateral flexionada)
[1].
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
palpamos el isquin rodillas extendidas y

y el dolor es peor
la elevacin
entonces despus
subsecuente del
de pedirle al
taln en el afectado
paciente que leve la lado. El dolor
pierna en abduccin causado por esta
y luego en flexin la maniobra (prueba
rodilla el dolor es
positiva de Ludloff)
ms intenso, es
es constante con
bursitis isquitica y
una tendinitis del
no ciatalgia.
iliopsoas porque los
-El dolor de la
iliopsoas son los
bursitis no baja ms nicos flexores de la
all de la rodilla a
cadera activos en
diferencia de la
esta posicin [4].
ciatalgia, ya que el
dolor no es
neuroptico.[1]
-El dolor en el trocnter mayor puede deberse a tendinitis, ostetis,
procesos infecciosos o neoplasias como mieloma.
-Coxa saltans [1].
1.-Conservador: Compresas calientes, AINES, no apoyar, terapia
fsica.
2.- Infiltracin: Si el primero no responde. Debido a que es
extraarticular se puede usa xilocaina, utilizar aguja larga, tratamiento
con AINES, se cita en 2 semanas.
3.-Ciruga: Realizar Bursectoma si el dolor persiste [1].
COXA SALTANS O CADERA EN RESORTE

El trmino cadera en resorte se utiliza para describir un chasquido, traquido o
resalto de la articulacin que puede ser doloroso o asintomtico. Es una patologa
de etiologa congnita o idioptica, que es ms comn en mujeres, el tipo externo
es el ms comn y el 70% de los pacientes no presenta dolor ni disfuncin en la
marcha [4].
Puede ser ocasionada por: una retraccin de los tejidos blandos, actividad que
exige arcos de movilidad extremos y repetitivos, alteraciones seas (en la EIAS,
eminencia iliiopectnea o trocnter menor prominente) [4].
La cadera en resorte tiene 3 formas de presentacin segn el sitio anatmico
donde se origina el fenmeno [4]:
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CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGA
EXTERNO
-Ocurre cuando la
parte posterior
engrosada de la
banda iliotibial o el
borde anterior del
glteo mayor
chocan sobre el
trocnter mayor al
flexionar la cadera
debido al
acortamiento,
tensin y
engrosamiento de
estos.
-Puede ocasionar
una bursitis.
INTERNO
-Se produce cuando
el tendn del
iliopsoas pasa
sobre la eminencia
iliopectnea o la
cabeza femoral.
-Ocurre al hacer
rotacin externa.
INTRAARTICULAR
-Ocurre por la
presencia de
alteraciones
intraarticulares de la
cadera, tales como
cuerpos libres,
lesiones del labrum o
delaminacin del
cartlago.
El cuadro clnico se caracteriza por [3]:

-Un Click audible en la cadera, puede ser
o no doloroso.
-La localizacin puede ser lateral y
superficial (tensor de la fascia lata, banda
iliotibial o glteo mayor), inguinal y
profundo (iliopsoas).
-Puede
haber
una
sensacin
de
subluxacin o dislocacin (banda iliotibial)
o dolor anterior exacerbado por ciertos
tipos
de
movimientos
(extensin,
abduccin, rotacin externa).
-La molestia disminuye con reposo, con
aparicin insidiosa.
-Puede producir una bursitis.
-No produce dolor por si misma, perso si
se produce una bursitis (trocantrea o
iliopsoas) por el roce repetitivo aparecer
dolor.
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Para el diagnstico se debe de empezar con la

exploracin fsica donde se encontrar dolor a la
palpacin sobre el trocnter mayor o en la zona
anterior-medial de la EIAI; se procede a realizar
las maniobras [4]:
-Externa: La banda iliotibial se evala en decbito
lateral con la cadera en extensin y rotacin
interna, se realiza el movimiento de rotacin
externa producindose el resalto.
-Interna: Se empieza con extensin de rodilla, se
lleva la cadera en flexin (30-45), se rota
externamente y se abduce, luego se lleva la
cadera en flexin, rotacin interna, aduce y se
extiende.
El objetivo del tratamiento es corregir la

anormalidad anatmica modificndola
para lograr el adecuado funcionamiento
biomecnico de la estructura [3]:
1.-Conservador HI-RICE (Hidratacin,
Ibuprofeno, Rest (descanso), Ice (hielo),
Compresin y Estiramiento.
2.-Infiltracin.
3.-Quirrgico Tenotoma de cadera:
-Externa: Quitar tensin del msculo
tensor de la fascia lata cuando salta
sobre el trocnter mayor (tenotoma del
tensor de la fascia lata que puede ser
artroscpico o abierto.
-Interno:
Artroscpico
o
abierto
(tenotoma del iliopsoas).
Pgina 94

BIBLIOGRAFA
[1] Dr Romo et. al: Cadera. En: Manual de Traumatologa. UJED FM, 4ta Ed.
Gmez Palacio, Durango; 2014.
[2]Fernando Quiroz. Anatomia, tomo I, cuadrigesima primera edicin, editorial
porruaga.pp153-168;277-282.
[3]Hoppenfeld S: exploracin fsica de cadera y pelvis. En: Exploracin fsica de la
columna vertebral y las extremidades. Manual Moderno Ed; 1979, pp. 250-291.
[4] Dr Romo et. al: Cadera. En: Manual de Traumatologa. UJED FM, 5ta Ed.
Gmez Palacio, Durango; 2014; 89-104.
[5] Argente A. En: semiologa mdica. Panamericana ed; 2da ed, 2013. Pp 1630
[6] CTO-AM, http://www.cto-am.com/bursitistrocanterea.html, ltima actualizacin
Junio del 2014, (fecha consulta: 2014-11-16).
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RODILLA
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La rodilla es una de las articulaciones ms complejas del aparato locomotor por el

equilibrio que guardan los distintos componentes seos y las partes blandas.
Es muy susceptible de lesin y con el paso de los aos sufre cambios
degenerativos, por lo tanto es una causa muy comn de consulta. [12]
Huesos que forman la rodilla:
Fmur distal
Tibia proximal
Rtula o patela
Peron proximal
Articulaciones de la rodilla:
Femorotibial
Femororrotuliano o patelofemoral
Tibioperonea proximal
Los meniscos, las estructuras ligamentarias y los cuerpos adiposos permiten la

adaptacin de las superficies articulares revestidas por cartlago.
Para su estudio tratamiento dividimos la rodilla en:
1. Compartimiento medial.
2. Compartimiento lateral.
La rodilla se forma a travs del mesodermo, por medio del fenmeno de

vacuolizacin, a travs de yemas o brotes que se van vaciando, son vestigios que
se denominan plica sinovial. [1]
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Estabilizacin
Para su estabilizacin, la rodilla cuenta con 2 sistemas:
Intraarticular:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Cpsula articular.
Ligamento colateral medial.
Ligamento colateral lateral.
Ligamento cruzado anterior.
Ligamento cruzado posterior.
Menisco medial
Menisco lateral
2. Extraarticular
a. Cuadrceps: formados por los msculos vasto interno, vasto externo,
cuadrado crural y recto anterior. Es el principal estabilizador y eje
tensor de la rodilla.
b. Rtula
c. Msculos posteriores de la corva: isquiotibiales (semitendinoso,
semimembranoso) isquioperoneos y tendn poplteo. [1]
EXPLORACIN FSICA DE LA RODILLA

Situacin radiolgica.
La rodilla tiene un valgo fisiolgico de 7 radiolgicamente. Un valor mayor de este
valor es considerado un valgo patolgico y el varo es fisiolgico hasta los 3 aos
de edad.
Al trazar en la radiografa una lnea media (eje mecnico) del centro de la cabeza
femoral, pasando por el centro de la rtula hasta el pie, normalmente pasa a nivel
del segundo ortejo, forma el ngulo fisiolgico de la rodilla. [12]
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El ngulo Q es el clnico y formado por una lnea que

va desde la espina iliaca antero superior al centro de la
rtula y la lnea que va desde el centro de la rtula hasta
la tuberosidad anterior de la tibia y es utilizado para
medir el alineamiento de las rodillas, es el ngulo de
carga de la rodilla y es impreciso debido a los cambios
en la masa musculares o apreciacin. [7]
Valores normales del ngulo Q: 5 a 15
Si la rodilla se encuentra en hiperextensin hacia atrs

se denomina Genurecurvatum.
Inspeccin.
Debe efectuarse con el paciente de pie y
sin zapatos, para establecer si existe
una alineacin adecuada. Se debe
observar la alineacin de ambas rodillas,
incluyendo su forma, si hay aumento de
volumen, presencia de cicatrices, as
como los arcos de movimiento y pruebas
de estabilidad articular. [12]
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Palpacin.
Se delimitan las siguientes estructuras seas:
Tendn patelar o rotuliano.

Tubrculo anterior de la tibia.
Meseta tibial lateral.
Meseta tibial medial.
Cndilo lateral.
Cndilo medial.
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Arcos de movilidad de la rodilla

La articulacin de la rodilla tiene un brazo de palanca muy grande, por lo tanto
solo cuenta con 2 arcos de movimiento:
Flexin: 120-125. Est dada por los msculos isquiotibioperoneos (bceps,

semitendinoso, semimembranoso). Al ejercer flexin de la rtula entra en el
surco intercondileo y no es posible desplazarla.
Extensin: 0-5. Si es mayor a 5 se considera como Genurecurvatum. La
extensin est dada por el cuadrceps, los ltimos 30 los da el vasto
interno. Al extender la rodilla se pierde su articulacin y por lo tanto la rtula
no se mueve.
Fisiolgicamente cada rodilla tiene rotacin interna y externa de 10, en
flexin de 90 y en extensin de 0. [1]
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PATOLOGAS DE RTULA
ARTROSIS PATELOFEMORAL
Es un padecimiento degenerativo del cartlago articular, que se asocia a la traccin
lateral del cudriceps, lo que condiciona una distribucin anormal de la tensin del
cartlago articular, al presentarse este desequilibrio entre las cabezas del
cudriceps se produce una lateralizacin y subluxacin de la patela, que
crnicamente produce destruccin del cartlago articular. Se ha reportado que un
8% de las mujeres y 2% de los hombres de ms de 55 aos de edad presentan
esta patologa. [12]
Clasificacin histolgica:
Tipo I: fisuras a nivel del cartlago, sin dolor, solo crepitacin.

Tipo II: fisuras que llegan al hueso subcondral, dolor leve.
Tipo III: osteocondritis con dolor.
Tipo IV: prdida del cartlago articular y existe dolor intenso.
Los tipos I, II y III son reversibles. [12]
Etiologa.
Las alteraciones ms comunes son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Alteraciones de centraje.
Hipoplasia del cndilo lateral.
Hipertrofia o acortamiento del retinaculo.
Genu valgo.
Osteofitos.
Insuficiencia del vasto interno.
La insuficiencia del vasto interno es la etiologa ms comn, se origina por la falta

de actividad fsica, producindose una hipotrofia de los msculos que conforman
el cuadrceps, principalmente del vasto interno. Al contraerse el vasto externo la
rtula tiende a lateralizarse, puesto que este msculo es el ms grande y fuerte de
los cuadrceps. Por lo tanto, si el vasto interno es muy dbil, no tiene la capacidad
Pgina 102

para compensar la fuerza del vasto externo y provocar la lateralizacin de la

rtula. [12]
Cuadro clnico.
Dolor localizado principalmente en la parte externa de la rodilla, que se

irradia hacia el muslo y pierna, exacerbndose con la actividad fsica, el
cual disminuye con el reposo.
Inflamacin en la parte central de la rodilla, que es de mayor intensidad
despus del ejercicio.
Crepitacin, se intensifica al realizar actividad fsica.
Sensacin de inestabilidad al caminar.
Sensacin de plenitud en la corva ocasionada por el derrame sinovial.
Exploracin fsica.
1.- Signo de Cepillo
Se toma la rtula con el dedo ndice y el pulgar, se
talla en direccin craneocaudal y lateral como un
cepillo. En condiciones normales de deslizamiento
proporciona una sensacin suave, si hay
crepitacin y en ocasiones despierta dolor o
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incomodidad se considera positivo. La crepitacin se produce por el roce de la

rtula con el cndilo. [12]
2.- Signo de Escape

Se coloca al paciente en posicin dorsal, con la pierna cruzada o en extensin y
con un dedo el explorador se baja la rtula, al realizar dicha maniobra, el paciente
con artrosis patelofemoral experimenta una sensacin de dolor, por lo que contrae
el cuadrceps para evitarlo.
3.- Signo de Aprensin a la luxacin
Con un dedo se desliza la rtula desde la parte interna hasta la externa, si el
paciente contrae el msculo cuadrceps por sensacin de luxacin, se considera
positivo.
Diagnstico
Manifestaciones clnicas y exploracin fsica.

Radiografa axial 30, 60 y 90.
Radiografa de ambas rodillas, AP, de pie y sin zapatos (alineacin de
rodilla).
Radiografa lateral de ambas rodillas con flexin de 30 (abertura de rodilla).
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Tratamiento
Antiinflamatorios
Fortalecimiento de vasto interno
Rehabilitacin
Si no responde al tratamiento conservador, el tratamiento es quirrgico,
restaurando la superficie del cartlago daado.
Dependiendo del dao del cartlago y la patologa que ocasiona la artrosis, ser la
maniobra quirrgica a seguir.
PATOLOGAS DE RODILLA
Mecanismo de lesin de la rodilla
Valgo rotacional
Varo rotacional
Hiperextensin
Hiperflexin
Compuestos o mixtos
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Dependiendo de la intensidad y severidad resultante del mecanismo de lesin se

puede originar una o ms de las siguientes alteraciones:
Lesin ligamentaria
Desgarro capsular
Lesin de meniscos
Lesin condlea
Fractura
LESIN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

El ligamento cruzado anterior forma parte de los estabilizadores
intraarticulares de la rodilla, pero no hay que olvidar que es extrasinovial. Su
funcin radica en controlar el desplazamiento anterior de la tibia, estabilizando el
plano anteromedial, todo esto en conjunto con la musculatura de la pierna y
dems ligamentos, puntos que sern importantes recordar en la exploracin ya
que, por ejemplo, una persona con una gran masa muscular en la pierna puede
presentar una buena estabilidad aunado a que tenga una lesin del ligamento
cruzado anterior, ya que la inestabilidad es compensada por la fuerza muscular.
La insercin del ligamento cruzado anterior (LCA) se
encuentra, distalmente, en el rea prespinal de la cara
superior de la extremidad proximal de la tibia para
terminar, proximalmente, en la porcin posterior de la
superficie interna del cndilo femoral externo y est
formado por numerosas fibras que absorben las
solicitaciones de tensin durante el arco de movimiento
de la rodilla.
El LCA est formado por dos fascculos funcionalmente
diferentes, un fascculo anteromedial (AM) y el
posterolateral (PL). La terminologa de AM y PL est en
funcin de su insercin en la tibia y determinada por su
tensin funcional en el movimiento de flexin de la rodilla, siendo la porcin
anteromedial la estabilizadora del cajn anterior, con la rodilla en flexin entre 0 y
90. El fascculo PL se tensa en extensin y el AM lo hace en flexin.
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Mecanismo de lesin
Puede ser en varo o por algn traumatismo de la regin posterior de la rodilla en la
zona de insercin.
Con fines didcticos se pueden ordenar en cinco
situaciones:
1. Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo
forzado y rotacin externa de la tibia: puede
producir una lesin del ligamento colateral medial,
ruptura meniscal interna y ruptura del LCA. Este
conjunto de lesiones corresponde a la llamada
triada maligna de ODonogue.
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2. Mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin interna de la

tibia que provocara una lesin de LCA, luego una lesin de ligamento
colateral lateral y ruptura meniscal interna o externa.
3. Mecanismo con rodilla en extensin y

valgo forzado que provocar una
lesin del ligamento colateral medial y
secundariamente una lesin del LCA o
del ligamento cruzado posterior (LCP).
4. Mecanismo con rodilla en extensin y

varo forzado que producir una lesin
de ligamento colateral lateral, de LCP y
LCA.
5. En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la rodilla

puede provocar una lesin de LCP, o una hiperextensin brusca puede
provocar una lesin pura de LCA.
6. Pivote central. Se origina cuando al correr se cambia la direccin en

rotacin y presenta un bloqueo brusco de la rodilla.
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Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados:
Esguince grado 1: Simple distensin del

ligamento
Esguince grado 2: Ruptura parcial del
ligamento
Esguince grado 3: Ruptura total del
ligamento o avulsin de su insercin sea.
Es una ruptura del LCA, ste puede perder su funcin y acompaarse incluso de
fractura y/o avulsin sea. Es una de las lesiones ms severas de la rodilla, ya
que produce una inestabilidad importante, la cual puede llegar a ser incompatible
con la vida cotidiana.
Cuadro clnico
1. Antecedente traumtico
2. Datos de inestabilidad
3. Dolor intenso con sensacin de crujido, aumenta con la actividad fsica y al
extender la rodilla, disminuye a la flexin.
4. Hemartrosis (70% antes de 24 hrs.), es el sntoma principal, ya que la
ruptura del LCA sangra la sinovial.
Exploracin fsica
Prueba de Lachman:
Es considerada la maniobra patognomnica
de la ruptura del LCA puesto que confirma o
niega la lesin del mismo.
Se sita al paciente en decbito dorsal, se
coloca la rodilla en flexin a 30 y en rotacin
neutra. Con una mano se sostiene firmemente
el fmur y se tracciona de manera posterior,
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mientras que con la otra se aplica a la tibia proximal una fuerza en direccin
anterior. (Es a 30 debido a que en esta posicin ambos ligamentos [AM y PL]
estn tensos).
Se considera positiva si hay desplazamiento de la tibia, el cual nos indica ruptura
del LCA.
Maniobra de cajn anterior:
Demuestra la inestabilidad
del LCA. El paciente debe
colocarse en decbito
supino, con la cadera a
45 y la rodilla en flexin
de 90. El pie descansa
sobre la camilla y se
puede sentar en este para
evitar desplazamiento. Se
colocarn los pulgares en
la cara anterior de la
interlinea articular de la
rodilla a los lados de la
tuberosidad anterior de la tibia y el resto de los dedos sobre las masas musculares
de los gemelos. Ya en esta posicin se tira de la pierna hacia s mismo tratando de
desplazar hacia delante.
Positivo: La tibia se proyecta hacia delante, bajo los cndilos femorales.
Negativo: No se observa ningn desplazamiento.
Maniobra del desplazamiento del pivote: Para
apreciar la insuficiencia del LCA se realiza esta
prueba de desplazamiento del pivote. En tanto la
rodilla es desplazada desde la flexin a la extensin
se nota un resalto a los 30, motivado por
subluxacin tibial anterior.
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DIAGNSTICO
Antecedente traumtico
Manifestaciones clnicas
Exploracin fsica
Ante la duda se puede solicitar una resonancia magntica
TRATAMIENTO
Analgsicos/antiinflamatorios
Reposo
Aplicacin de hielo en el sitio de lesin
Artrocentesis en caso de hemartrosis
Tratamiento quirrgico: plasia del ligamento por artroscopia (de sustitucin
no inmediata)
Frula con duracin de acuerdo al resultado quirrgico
Terapia fsica postquirrgica
LESIN DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

Discurre entre la cara posterior de la tibia, posterior a la eminencia
intercondilea tibial, y la parte lateral (interior) del
cndilo femoral interno en la escotadura
intercondilea, donde se inserta en un rea con
forma de semiluna. Tiene dos fascculos
principales, uno anterolateral, que es el ms
grueso, y otro posteromedial.
El LCP es un estabilizador primario de la rodilla,
probablemente el ligamento ms fuerte de la rodilla, y
su funcin es limitar la translacin posterior de la tibia
con respecto al fmur. Adems limita la rotacin
externa tibial y conjuntamente, con el LCA, son
restrictores secundarios contra las fuerzas que desplazan la rodilla en valgo o
varo, hacia adentro o hacia fuera. Estas funciones son ms importantes con la
rodilla en flexin. Esto es importante ya que en una lesin de ambos ligamentos
cruzados (LCA y LCP), el ms importante y el primero en reparar deber ser el
LCP, debido a que su dao causa una mayor inestabilidad.
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Las lesiones de este ligamento comprenden solo el 10%, las cuales pueden ser
producidas por traumatismos que en ocasiones llegan a inmovilizar la extremidad.
CUADRO CLNICO
Dolor en toda la rodilla por pinzamiento de estructuras por la inestabilidad

que aumenta con actividad o apoyo y disminuye con reposo
Inflamacin que aparece algunas horas despus del traumatismo en toda la
rodilla
Hemartrosis
Inestabilidad secundaria a la interrupcin de la funcin
Si hay lesin de ambos ligamentos este es ms importante que el anterior
EXPLORACIN FSICA
Maniobra de cajn posterior:
El paciente debe colocarse en decbito
supino, con la cadera a 45 y la rodilla en
flexin de 90, desplazamos la tibia hacia
atrs y se apreciar traslacin de la tibia
sobre el fmur.
Negativa: no se observa ningn desplazamiento
Positiva: la tibia se hunde hacia adentro
TRATAMIENTO
Analgsicos/antiinflamatorios
Reposo
Aplicacin de hielo en el sitio de lesin
Tratamiento quirrgico: En caso de una lesin de ambos ligamentos
cruzados (LCA y LCP) el ms importante es el LCP, ya que el dao de este
causa una mayor inestabilidad.
Frula con duracin de acuerdo al resultado quirrgico
Terapia fsica postquirrgica
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LESIN DE LIGAMENTOS COLATERALES MEDIAL Y LATERAL

La lesin del ligamento colateral medial (LCM) es ms comn que la del ligamento
colateral lateral (LCL), porque es ms frecuente el traumatismo lateral produciendo
un valgo forzado de la rodilla y por tanto una hiperextensin del LCM lesionndolo.
CUADRO CLNICO
Inestabilidad
Dolor en el compartimiento medial o lateral
Aumento de volumen localizado (edema)
Derrame sinovial (no siempre)
Suele asociarse a lesin del menisco interno
Se observa hiperlaxitud
EXPLORACIN FSICA
Maniobra de bostezo:
Consiste en tomar el tobillo con la mano
tensndolo a 30 en flexin (punto donde ms se
extiende el ligamento) y se aplica fuerza en varo
y valgo.
Positivo: Se aprecia la abertura o bostezo del
espacio medial o lateral respectivamente.
Negativo: No se aprecia la abertura de estos
espacios.
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CLASIFICACIN
Grado I o leve: Se produce elongacin y desgarro de algunas fibras pero sin

rotura, la articulacin no pierde estabilidad.
Grado II o grave: Implica la rotura del ligamento, pudiendo estar afectados
el tendn del bceps crural y la cintilla de Maissat; la articulacin es
inestable.
Grado III o muy grave: Aqu tambin afectan a los ligamentos cruzados y en
algunas ocasiones puede comprometerse el nervio citico poplteo externo;
la articulacin es muy inestable.
TRATAMIENTO
Grado I: Conservador con yeso por 3 semanas.

Grado II: Conservador, calza de yeso en muslo podlico alrededor de 1-4
semanas.
Grado III. El tratamiento es quirrgico dependiendo de lesin asociada.
DERRAME SINOVIAL
En condiciones normales existe una pequea cantidad de lquido en el
espacio articular que es producido por la membrana sinovial y sirve para nutrir el
cartlago y actuar como lubricante con el objeto de disminuir el roce en la
articulacin y su desgaste. Cuando la acumulacin de lquido es excesiva se
produce derrame articular que provoca dolor y limitacin de la movilidad. Este
debe diferenciarse de la hinchazn o edema originado fuera de la articulacin que
suele ser ms localizado, es de menos gravedad y puede estar causado por
pequeos traumas, bursitis u otras cosas.
LQUIDO EN RODILLA
INTRAARTICULAR
EXTRAARTICULAR
Rodilla en 30 de flexin
Rodilla extendida
Se encuentra rgida, sin movimiento
La puede mover o la puede no mover
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Signo del tempano
Con el paciente en decbito dorsal, con el

miembro inferior en extensin, una mano del
examinador abraza con los dedos la parte
inferior del muslo por encima del fondo del saco
subcuadricipital, evitando as la contraccin del
cuadrceps y exprime el fondo de saco; la otra
mano presiona las zonas laterales de la rtula
con los dedos medio y pulgar; el ndice se apoya
sobre la rtula y presionndola se trata de llevarla contra los cndilos femorales
(choque rotuliano positivo).
El lquido sinovial al flexionar la rodilla se traslada hacia la parte posterior por lo
cual el paciente puede referir plenitud en la pantorrilla.
LESIN MENISCAL
Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas, vasculares, de forma semilunar,
con una seccin transversal en forma de cua, cuyo vrtice o borde libre se dirige
al centro de la articulacin. Son dos uno interno y el otro externo, los cuales estn
interpuestos entre los cndilos femorales y las superficies articulares tibiales.
Funciones:
1. La ms importante es la ESTABILIDAD: Intervienen en la transmisin de las
cargas, mitigando las cargas que se transfieren al cartlago de la tibia y
aumentando la estabilidad de la rodilla en cualquier punto de la flexoextensin.
2. Congruencia articular: los meniscos ponen en contacto la superficie plana
de la tibia con la superficie redondeada del fmur. Estas superficies no
podran formar una articulacin mvil si no fuera gracias a que los meniscos
ponen en contacto las dos superficies articulares, que son tan diferentes (no
encajan entre s).
3. Soporte de la carga: los meniscos son estructuras acolchonadas que
sirven como soporte para repartir la carga del cuerpo cuando estamos de
pie, caminando o haciendo cualquier tipo de actividad.
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Tienen 3 caras:
Superior: cncava, en contacto con el cndilo femoral.

Externa: se fija la cpsula.
Interior: es ms aplanada y se adosa al platillo tibial.
Se encuentran adheridos a la periferia del

platillo tibial mediante el ligamento meniscal.
Aumentan la superficie articular de los platillos
tibiales y la congruencia entre los cndilos
femorales y la tibia. Permiten una mejor
distribucin de la carga. Tienden a desplazarse
hacia atrs en la flexin y hacia delante en la
extensin; el menisco medial tiene menos
movilidad que el menisco lateral. Cada uno
posee una forma caracterstica: el menisco
medial es una media luna ms gruesa en su
parte posterior y el menisco lateral es una porcin grande en un crculo pequeo;
su grosor puede ser homogneo. Ambos meniscos son ms gruesos en la
periferia y ms delgados en su borde interno. Estos meniscos ayudan a la
lubricacin y a la nutricin a travs del lquido sinovial que liberan las sinoviales al
realizar movimientos de flexo-extensin y cargas y descargas de peso. [1]
Son avasculares y cartilaginosos en sus 2/3 partes internas, y son vasculares y
fibrosos en su tercera parte externa. [1]
El menisco se nutre de vasos pequeos. [1]
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES MENISCALES DE ACUERDO AL REA

AFECTADA:
El menisco interno es el ms lesionado y el desgarro transversal a nivel del tercio
medio es ms comn en el menisco externo. [1]
1. Lesin del cuerno anterior [1]
2. Lesin del cuerno medial o cuerpo[1]
3. Lesin del cuerpo posterior[3]
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Cuerno posterior
Cuerpo
Cuerno anterior
CLASIFICACIN DE LESIONES MENISCALES DE ACUERDO A LA ZONA

AFECTADA: [2]
I.
II.
III.
Borde libre
Zona de transicin
Zona externa (irrigada)
II
III
La compresin o lesin de los meniscos puede ser originado por diversos

mecanismos de accin, dando como consecuencia la ruptura o cizallamiento de
los mismos, acompaado o no de una lesin ligamentaria. [2]
Si es varo se lesiona el comportamiento medial.

Si es en valgo la lesin es en el compartimiento lateral.
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La ruptura traumtica en pacientes de edad y lesiones de los meniscos y

del cartlago es por la degeneracin meniscal. [2]
mecanismo:
varo forzado
valgo forzado
rotacion
externa
rotacion
interna
menisco
interno
menisco
externo
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CUADRO CLNICO:
El paciente puede referir antecedente traumtico reciente o inicio de las

molestias desde hace tiempo relacionado a algn traumatismo.
Refiere sensacin de inestabilidad al caminar.
Menciona chasquidos e incluso bloqueo al momento de flexionar y extender
la rodilla.
Sensacin de pinzamiento que produce dolor. [1]
DIAGNSTICO:
Dolor en la interlinea articular correspondiente, segn el menisco afectado,
aumenta al pisar una superficie irregular
Inestabilidad por la prdida de la funcin meniscal
Derrame sinovial horas despus de la lesin
Crepitacin
Bloqueo [2]
Fase aguda
Claudicacin por el dolor

Aumento de volumen
Dolor a la presin digital en la rodilla [1]
EXPLORACIN FSICA
1.
Signo de Mc Murray
Se flexiona la rodilla a 90, colocando el dedo pulgar en la interlinea
articular, medial o lateral y se toma el pie con la mano opuesta,
realizando flexin y rotacin interna o externa segn sea el caso.
Con esta maniobra el compartimiento medial o lateral se cierra, cuando
hay lesin meniscal se produce un resalto del dedo, dicho resalto no
siempre se acompaa de dolor. [1]
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TRATAMIENTO
Prohibida la menisectomia a
menos que sea imposible la
reinsercin o remodelacin.
Sutura
Reinsercin
Remodelacin meniscal [3]
La zona libre no se sutura porque no hay proceso de ciatrizacin, en gente joven

no se opera, se usa frula para inmovilizar por 3 semanas para que cicatrice. [3]
Siempre debe de valorarse la posibilidad de lesin asociada de ligamentos de la
rodilla, especialmente el LCM y el LCA en el caso de las lesiones del menisco
medial. [3]
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TRIADA DESGRACIADA O MALIGNA DE ODONOGHUE

Su mecanismo de lesin e spor abduccin y rotacin externa
de la rodilla sobre el fmur y est conformada por: [1]
1. Ruptura del LCM
2. Dao del menisco medial
3. Ruptura del LCA
Esto quiere decir que cuando la tibia rota sobre el fmur

hacia fuera, con la pierna en apoyo se produce la lesin. [1]
PLICA SINOVIAL
La plica sinovial es un remanente del septum
embriolgico, que separaba la rodilla en tres
compartimientos
y
que
comienza
a
reabsorberse en el cuarto mes de vida
intrauterina,
permitiendo
a
la
rodilla
convertirse en una sola cavidad. La
reabsorcin incompleta de esta membrana da
como
resultado
una
Plica
Sinovial
Remanente. [4]
Hay cuatro tipos de Plica Sinovial: [4]
1. Mediopatelar (52.4%) Se encuentran en la pared medial de la rodilla y
desciende en forma oblicua y se inserta en el revestimiento sinovial del
paquete adiposo infrarrotuliano (hasta la grasa de hoffa).
2. Suprapatelar (46.2%) Pliegue de la membrana sinovial que se extiende
desde la parte inferior del tendn cuadricipital hasta el borde medial de la
articulacin de la rodilla.
3. Infrapatelar: es comnmente llamado ligamento mucoso. Se origina en el
surco intercondleo del fmur y corre paralelo y por delante del LCA y se
une a la grasa de hoffa.
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4. Lateral: es muy rara. Se origina en la pared lateral por encima del Hiato
poplteo hacia la gotera lateral y se une a la grasa de hoffa.
La forma ms comn de plica es la medial y es vulnerable a los traumatismos
directos cuando la rodilla est flexionada. Los traumatismos repetitivos o irritacin
pueden llevar a la inflamacin y fibrosis de la plica. La fibrosis de la pica disminuye
su elasticidad lo cual causa un impingement con la rtula o el cndilo femoral. [5]
Cuadro clnico
Dolor o molestia en la rodilla

Bloqueo
Crepitacin
Similar a lesin meniscal [5]
Diagnstico
No hay antecedente traumtico

Exploracin fsica
Resonancia magntica
Artroscopia [5]
TRATAMIENTO
Cortar la plica a travs de artroscopia

Qx. Muchas veces con la sola incisin se corta la plica [5]
Pgina 122

Bibliografa:
1. Ortopedia y traumatologa. Siberman, Fernando S. 2da Edicin 2003.
2. Ciruga ortopdica y traumatologa. Martinez Delgado. 2da Edicin 2012.
3. Patloga ortopdica y lesiones deportivas. Starkey/Brown. 2da Edicin
2012.
4. Manual de ortopedia y traumatologa. Fripo, Carlos A.N. 1er Edicin
electrnica 2010.
5. Determinacin del equilibrio muscular del cudriceps en la osteoartritis del
compartimiento patelofemoral Revista Mexicana de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. Torres Vzquez. 14. 2002.
6. Protocolo de valoracin de la patologa de la rodilla. SEMRGEN. Vol. 30.
Num. 05 Mayo 2004.
7. Knee injuries: the role of the suprapatellar plica and suprapatellar bursa in
stimulating internal derangement. G. Pipdin. CORR. Vol 74. P. 161-175.
1971.
8. Symptomatic Synovial Plicae of the Knee. The pathological medialplica:
criteria of diagnosis and prognosis. RMP Sherman and RW Jackson. JBJS
71-B. p 351 1989.
9. Diagnosis and treatment of the plicae sndrome of the knee. Hardaker
WT.et.al JBJS 62-A p 221-225. 1980.
10. The plica sndrome: a new perspective. HJ Broom and JP Fulkerson. Orthop
Clin North Am. Vol 17 p 279-281. 1986.
11. Symptomatic sinovial plicae of the knee: results after arthroscopic resection.
H. Hansen and S. Boe. Arch Orthop Trauma Surg. Vol. 108. 282-284. 1989.
12. Dr. Romo Cruz C.: Codo. En: Manual de Traumatologa y Ortopedia 4
Edicin. Ed; UJED Facultad de Medicina; Gmez Palacio, Durango.2014.
Pgina 123

TOBILLO
Pgina 124

TOBILLO
La articulacin del tobillo es de bisagra simple que recibe grandes cargas y
normalmente permite el movimiento en un plano (flexin dorsal y flexin plantar),
adems puede producirse una rotacin axial de hasta 18 del astrgalo en la
mortaja tibial.
Es una de las articulaciones ms propensas a recibir traumatismos con las
actividades diarias laborales, deportivas y recreativas.
Las lesiones del tobillo son un problema comn y de las mltiples patologas que
pueden afectar a esta articulacin centraremos nuestra atencin a: esguinces y
fracturas.
Anatoma
La articulacin del tobillo est constituida por una parte por el extremo distal de la
tibia y del peron, que articulndose entre s conforman una sindesmosis y
constituyen la mortaja que contiene, y por otra parte se encuentra constituido por
el astrgalo.
Articulaciones que conforman el tobillo:
Tibioastragalina (malolo medial) estabilidad

Peroneoastragalina (malolo lateral)
Tibioperonea distal (sindesmosis)
Astragalocalcanea (subastragalina) funcional
Superficies articulares
1. Extremidad Inferior de la tibia:
a. Bveda de la muesca (mortaja): Cncava de adelante a atrs,
cuadrangular, con su cresta anterosuperior roma y dos vertientes
laterales.
b. Malolo interno: Superficie plana, triangular, base anterior.
2. Extremidad inferior del peroneo:
a. Malolo externo: Superficie plana, triangular, con convexidad vertical.
3. Cara superior del astrgalo (polea astragalina)
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a. Convexa de adelante a atrs, cncava transversalmente, con una

garganta media, dos vertientes (lateral y externa, ms amplia y alta)
y dos carillas articulares laterales.
Todo cubierto por cartlago hialino [1]
Medios de unin
1. Cpsula articular: forma de manguito, insercin en los permetros
articulares, ms compacta a los lados que en sus partes anterior y
posterior, reforzada adelanta y atrs por haces fibrosos.
2. Ligamento lateral externo: tiene tres haces: peroneoastragalino anterior,
peroneocalcaneo, peroneoastragalino posterior.
El peroneoastragalino anterior es un refuerzo de la cpsula anterior del
tobillo y es el que se rompe con ms frecuencia. Aunque en bipedestacin
presenta una posicin paralela al suelo, en flexin plantar se verticaliza y es
la contencin ms importante para evitar la inversin del tobillo.
3. Ligamento lateral interno o deltoideo: es un haz ligamentoso muy potente

que refuerza la estabilidad interna del tobillo, impide el desplazamiento del
malolo interno. Est constituido por dos planos:
El superficial o ligamento deltoideo (defarabeuf): es de forma
triangulara con vrtice posterior, que va del malolo tibial y se
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expande en la cara interna para fijarse en el escafoides y el borde

libre del sustentaculum tali.
El plano profundo: est constituido por un fascculo anterior que va
desde el borde anterior del malolo tibial al cuello del astrgalo y otro
fascculo posterior al tubrculo interno de la cara posterior del
astrgalo.
4. Ligamento sindesmal o sindesmosis: mantiene unidas las caras internas de

ambos malolos. En su porcin anterior constituye el ligamento
tibioperoneo anterior, que se contina en una porcin intraarticular y acaba
en un ligamento tibioperoneo posterior. [1]
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Arcos de movimiento
La flexin dorsal depende de los msculos extensores y la flexin plantar de los

msculos flexores del tobillo. [2]
M. FLEXORES
M. EXTENSORES
Tibial anterior
Extensor largo de los dedos
Extensor largo del dedo
grueso
Peroneo anterior
Sleo
Gastrocnemios
Peroneo lateral corto
Peroneo lateral largo
Tibial posterior
Flexor largo de los dedos
Flexor largo del dedo grueso
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Patologas
Esguinces
El esguince de tobillo es la lesin provocada por una distorsin ms all de los
lmites fisiolgicos a consecuencia de un movimiento forzado y brusco, sin que
exista un desplazamiento seo. El ms frecuente es la lesin del ligamento lateral
externo (LLE), de modo que el tratamiento ser conservador o quirrgico segn
sea la importancia de la lesin.
Mecanismo de lesin:
Esguince externo: el ms frecuente es una torsin del tobillo en inversin y

flexin plantar que tensa el LLE. Si la traccin es muy fuerte puede afectar
otros ligamentos y romper la cpsula anterior y la sindesmosis. En muchos
deportes de equipo y salto, la lesin se produce en la recepcin de un salto
con un mal apoyo.
Esguince interno o medial: la torsin en eversin, con ruptura del ligamento
deltoideo, es ms difcil debido a su gran consistencia y a que es un
movimiento protegido por el tope del malolo peroneo, el cual al ser ms
largo que el tibial se opone al desplazamiento lateral de la mortaja del
tobillo.
Mecanismos mixtos: que asocian varias posturas del pie produciendo
lesiones en cualquiera de las estructuras de contencin (anteriores,
laterales y posteriores), llegando a afectar a los relieves seos y producir
desprendimientos y fracturas de malolos, escafoides, etc.
Pgina 129

Clasificacin de esguinces:
Esguince de grado I: Lesin que ocurre por inversin y existe elongacin

de ligamentos. Dolor a nivel del seno tarsiano, el paciente es capaz de
caminar con apoyo total y dolor mnimo, hay edema e inflamacin leve, no
existe inestabilidad mecnica y en la radiografa no hay lesin.
Tratamiento: reposo, antiinflamatorios, analgsicos, hielo en las primeras 24
horas y despus aplicar calor, tobillera elstica y frula de 8 a 10 das.
Esguince de grado II: Ruptura parcial de fibras del ligamento. Mayor dolor,
equimosis, edema sobre estructuras afectadas, el paciente puede o no
llegar al consultorio apoyando el pie. Generalmente existe aumento de
volumen.
Tratamiento: primero vendaje algodonoso
de Robert Jones por 6 a 7 das y despus
una frula durante 8 a 10 das (prohibido
apoyar, mantener reposo y colocar el pie
en alto al acostarse); al retirar colocar
una bota de yeso a 90 con un tacn de
apoyo para que camine inmovilizando en
escuadra durante dos semanas. Al
finalizar rehabilitacin.
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Esguince grado III: Ruptura total del ligamento, hay mayor dolor, edema y
equimosis severos, incapacidad para apoyar.
Tratamiento: inmovilizar con una bota de yeso por 4 semanas y al finalizar
dar rehabilitacin (2 semanas sin apoyo y 2 semanas con apoyo). Vendaje
de Robert Jones cuando hay edema y despus la bota de yeso.
Si existe ruptura del ligamento deltoideo debe tratarse quirrgicamente. Provoca

un dolor intenso y se provoca con mecanismos mixtos. [3]
NOTA:
El ligamento peroneoastragalino anterior es el que ms frecuente se

lastima.
Nunca dejar sin inmovilizar los esguinces de grado II y grado III.
La clnica dar el diagnstico y ser de utilidad para el tratamiento.
Histolgicamente el ligamento cicatriza en 6 semanas en personas con vida
normal y 8 semanas en deportistas. [3]
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Fracturas
En la actualidad los dos esquemas de clasificacin ms utilizados para describir
las fracturas de tobillo son las de Lauge-Hansen y la de Willeneger y Weber, est
ltima ser la que se tomar en cuenta.[4]
Clasificacin de Willeneger y Weber
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Clasificacin segn la sindesmosis
Tipo A o infrasindesmal: esta fractura se localiza en el peron y se

encuentra a nivel o por debajo de la sindesmosis
Hay indemnidad de los ligamento tibioperoneo inferiores, de la membrana
interosea, asi como del ligamento deltoideo
En la mayora de los casos la fractura es transversa. Generalmente no hay
un compromiso importante en la estabilidad del tobillo.
Tratamiento: Reduccin cerrada 100% conservador, pero si existe ruptura
del ligamento deltoideo el tratamiento ser quirrgico.
Puede ir acompaada de fractura del malolo interno.
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Tipo B o transindesmal:
Corresponde a una fractura espiroidea del peron a nivel de la sindesmosis.
El tratamiento consiste en valorar la calidad de la sindesmosis. Si est
abierta el tratamiento ser quirrgico en el 50% de los casos, si est
cerrada 50% conservador. Si existe duda del diagnstico pedir radiografa
con 20 de rotacin interna y comparativas.
Importante: valorar la integridad de la sindemosis.
Puede ir acompaada de fractura por arrancamiento del malolo tibial o
ruptura del ligamento deltoideo. Debe considerarse la posible ruptura del
ligamento tibioperoneo inferior con la correspondiente subluxacin del
astrgalo e inestabilidad de la articulacin.
Pgina 134

Tipo C o suprasindesmal:
Fractura del peron por encima de la sindesmosis, la fractura puede
encontrarse en el tercio inferior, en el tercio medio de la difisis o an a
nivel del cuello del peron.
Generalmente se compromete la estabilidad del tobillo. El estudio
radiogrfico debe abarcar todo el esqueleto de la pierna o articulaciones
cercanas a la lesin
El tratamiento es 100% quirrgico por la ruptura de la sindesmosis
Por regla general se asume que existe una apertura de la sindesmois ,
debido al mecanismo de lesin
Se acompaa de fractura del malolo interno
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o La fractura de Maisonneuve es una forma especial de la clasificacin

de Weber tipo C en la que existe una fractura del cuello del peron,
al mismo tiempo se desgarran la sindesmosis y la membrana
intersea entre la tibia y el peron. El estudio radiogrfico debe
abarcar todo el esqueleto de la pierna o articulaciones cercanas de la
lesin.(5)
NOTA:
La fractura del malolo interno o medial de la tibia, su tratamiento
ser quirrgico , porque es parte primordial de la estabilidad de la
mortaja tibio-peronea-astragalina.
El objetivo del tratamiento es restablecer la estabilidad de la mortaja.
Las fracturas del tobillo pueden ser unimaleolares, bimaleolares
(donde estn comprometidos malolo medial y lateral) y hasta
trimaleolares (en donde participa el malolo posterior).(1)
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Fractura bimaleolar: es una lesin que causa inestabilidad total del tobillo, por lo
que deber manejarse en forma quirrgica. Ya no importa si es A de Weber,
siempre es quirrgico.
Fractura trimaleolar de Cotton: afecta el malolo lateral, medial y posterior o tercer

malolo tibial. Se mide el fragmento fracturado, si es ms del 25% total de tibia el
tratamiento es quirrgico.
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PIE
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Pie
El pie es la estructura mecnica ms compleja del cuerpo humano conformada por
huesos, tendones, msculos y tejido conectivo. Cuando un hombre se encuentra
de pie, la superficie de sus pies casi alcanza 300 cc y con eso tiene que soportar
de 70 a 120 kg como promedio. Las estructuras del pie le permiten adaptarse a
diferentes tipos de superficies siendo as el pie como una estructura esencial de la
vida diaria.
Anatoma
El pie est conformado por los
siguientes huesos:
Astrgalo
Calcneo
Cuboides
Escafoides
Cuneiformes o cuas (3)
Metatarsianos
Falanges (5 proximales, 4
mediales y 5 distales)
Las articulaciones del pie son:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tibioastragalina
Calcaneocuboidea
Cuocuboidea
Subastragalina (astragalocalcnea)
Cuboideoescafoidea
Art. De Chopart o mediotarsiana
Art. De Lisfranc o tarsometatarsiana
Para el estudio del pie este se divide en:
Retropie: de la articulacin de Chopart

hacia atrs (normal: valgo 8-10).
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Mediopie: entre la articulacin de Chopart y Lisfranc.

Antepie: De la articulacin de Lisfranc hacia adelante.
Biomecnica:
Los elementos del pie al relacionarse entre s determinan una serie de puntos de
referencia, ejes, ngulos, arcos y bvedas. Lo ms notorio del pie humano es la
disposicin de los huesos formando arcos, solucin mecnica arquitectnica de
gran eficacia para sostener el peso del cuerpo, tanto en posicin esttica como en
marcha.
Esttica del pie:

El pie en reposo distribuye a manera de
trpode las fuerzas que ejercen en el en
3 partes, creando un tringulo que va del
calcneo hacia el primer y quinto
metatarsiano.
En condiciones normales en una
superficie completamente plana, el peso
se distribuye cerca del 50% en el taln,
pero cuando se usa algn tacn el peso
se
desplaza
hacia
adelante
proporcionalmente a la altura del tacn. As pues la cabeza del primer y quinto
metatarsiano soportan 25% y 25% de las fuerzas.
Segn la teora moderna la cabeza de los 5 metatarsianos participan en la
distribucin del peso que le corresponde a la parte distal del pie. Siendo 2/6 de la
fuerza en el primer metatarsiano y 1/6 en los restantes. [6]
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Patologas del retropie

Talalgias
Es un dolor en el taln que se caracteriza por ser intenso y que se puede irradiar a
la pantorrilla y producir claudicacin. Puede ser unilateral o bilateral. Aumenta por
las maanas o cuando el paciente est sentado por tiempo prolongado y despus
cuando se pone de pie, el dolor es ms intenso.
Causas: Son diversas pero la mayora se
debe a la irritacin de la insercin de la fascia
plantar en el calcneo. Este tejido soporta el
arco del pie y cuando su insercin se inflama
puede desarrollarse una condicin crnica,
dolorosa e invalidante. Este sndrome
denominado fascitis plantar, constituye una
de las causas ms frecuentes de dolor en el
pie.
La fascia es un tejido fibroso grueso y tenso situado en la planta del pie, se inserta
en el calcneo y se despliega hacia adelanta para anclarse en la base de los
metatarsianos. La sobrecarga puede originar desgarros en su insercin posterior
inflamando e irritando los elementos cercanos incluyendo el hueso. Puede
ocasionar aparicin de un espoln pero hay que recordar que este es un
fenmeno secundario ms no el origen del dolor.
1.-Apoficitis por traccin (Espoln Calcneo)
El arco longitudinal interno del pie tiene una

cuerda formada por la fascia plantar que cuando
se empieza a jalar el arco longitudinal interno hay
inflamacin, formacin de hueso nuevo y
exostosis. Tambin puede haber casos en que se
encuentre un espoln y este no de ninguna seal
de dolor.
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Cuadro clnico: Dolor en el centro del taln, el cual al

presionarlo aumenta; puede irradiar a la parte interna o
externa del pie y por lo general al estimular la zona
perifrica del taln provoca una sensacin de descanso o
agradable. En etapas avanzadas el dolor es continuo,
constante e incapacitante.
2.-Fascitis plantar
La misma fascia puede tener inflamacin por la
tensin que presenta y por esto mismo es
referida como dolor de la planta del pie.
Cuadro clnico: dolor a la palpacin, al hacer
dorsiflexin forzada del pie y de los dedos, se
tensa la fascia y provoca ms dolor an. Lo
caracterstico es que el dolor se presenta en el
arco del pie y no en el taln. [7]
3.-Migracin de la grasa plantar

Es secundaria a inmovilizacin prolongada ya que el cojn de grasa de la planta
del pie tiende a desaparecer cuando no se pisa con dicho pie.
Exploracin fsica: Por el desplazamiento de la grasa plantar, las cabezas
metatarsales son palpables bajo la piel plantar. [7]
Tratamiento
Para las 3 patologas es el mismo:
Conservador: indicando zapatos con tacn de 1 pulgada o talonera de

descarga.
AINEs y fomentos de agua caliente.
Si no hay mejora, infiltrar con esteroides o xilocana.
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Rehabilitacin en terapia fsica y reduccin de peso.

Puede ser quirrgico pero no es recomendable ya que la lesin cicatrizal
causa molestias y dolor.
Patologas del mediopie

Pie plano
Es la cada del arco longitudinal interno del pie plano valgo. Es una condicin en la
cual la mayor parte de la planta del pie se colapsa y queda en contacto con el
suelo. Tambin se le conoce como pie plano valgo.
Causas:
Secuelas de fracturas
Barras metatarsianas
Hiperlaxitud ligamentaria
Idioptica en los nios
Parlisis muscular
Es una condicin muy comn en los bebes recin nacidos y nios que estn
empezando a caminar, el arco longitudinal no se ha desarrollado por lo tanto el pie
plano es fisiolgico. El arco se desarrolla a los 2 aos 2 meses de edad y para la
edad adulta la mayora de las personas ya tiene un arco normal. La mayora de los
pies son flexibles y el arco aparece cuando la persona se para sobre las puntas de
los dedos de los pies.
El pie inflexible, rgido y doloroso puede estar asociado con condiciones
patolgicas de mayor atencin. Muchas veces el pie plano no causa dolor u otros
problemas. Puede estar asociado con la pronacin, que es la inclinacin hacia el
interior del hueso del taln en relacin con el eje central.
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Tipos
Flexible: Doloroso/No doloroso
Grado I: Mnimo arco longitudinal interno
Grado II: No existe arco
Grado III: En lugar de un arco se encuentra una protuberancia, es el

astrgalo que se luxa y se cae conocido como pie de lonche.
Astrgalo vertical: Malformacin congnita, es sintomtico y su manejo es

quirrgico.
Rgido: Doloroso/No doloroso
Puede ser congnito o adquieido
Es ms comn en el adulto
II
III
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Exploracin fsica:
En el tipo flexible cuando el pie est sin apoyo se puede observar el arco
longitudinal interno y si se pone en apoyo el arco se pierde.
En el tipo rgido no se modifica con la posicin.
En los nios de 2 aos 2 meses el pie puede verse plano por la abundante grasa
que presenta.
Cuadro clnico:
Frecuentes cadas durante la infancia
No camina ms de 3 o 4 cuadras porque se cansa
Refiere dolor en el pie y a veces hasta la rodilla
Cuando hay actividad fsica produce dolor
Aparece dolor ms por la tarde o noche.
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Tratamiento:
Para el pie idioptico del nio solo es necesario usar zapatos adecuados.
Fortalecimiento de los msculos intrnsecos del pie: caminar de puntas, de

taln, ejercicios de flexin y extensin, caminar por arena y pasto. Hacerlo
por 10-15 minutos diarios.
Uso de plantilla correctora de acuerdo a la necesidad.
Pie cavo
Es una elevacin excesiva del arco longitudinal interno que va desde los dedos del
pie hasta el taln, esta patologa es rara en nios y tambin se le conoce como pie
cavo varo. Es mucho menos comn que el pie plano y tiene mayor probabilidad de
estar asociado a una condicin ortopdica o neuromuscular que provoque
cambios en el tono muscular. A diferencia del pie plano tiende a ser doloroso esta
enfermedad puede causar incapacidad y tiene como caracterstica que es muy
difcil encontrar calzado apropiado.
Se divide en:
Grado I: Deja un fragmento de huella, arco profundo.
Grado II: Se ve unido el retropi con el antepie por una lnea delgada.
Grado III: No se observa la unin del antepie con el retropi.
II
II
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Tiende a desarrollarse ms en las mujeres que normalmente usan zapatillas a

diario y por todo el da. Aqu el pie cavo es varo y la carga se va hacia adelante,
los msculos intrnsecos del pie se desestabilizan y los dedos toman forma de
garra.
Cuadro clnico:
Dolor asociado con el hecho de caminar, permanecer de pie o correr.
La longitud del pie est acortada por el arco.
Dificultad para encontrar calzado adecuado.
Puede llegar a causar incapacidad.
Tratamiento:
El calzado correcto puede llegar a aliviar el dolor, y mejorar los problemas con la
marcha e incluye modificaciones ortopdicas en el calzado. Una plantilla con barra
retrocapital para mejorar la carga del antepie. Disminuir el cavo con pantorrilla en
antepie. El tratamiento puede llegar a ser quirrgico.
Patologas del antepie

Sndrome de Morton
En este sndrome hay una cada del arco anterior y se asocia con pie cavo. Se
produce porque la parbola de Lelivre se pierde y se apoya con la cabeza del 2
y 3er metatarsianos en lugar de con el 1er y 5 metatarsianos, lo que provoca la
cada del arco anterior y formacin de un callo. No debe confundirse con el
neuroma de Morton (engrosamiento del nervio plantar).
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Cuadro clnico:
Dolor
Claudicacin
Primer metatarsiano corto
Hipermovilidad del primer metatarsiano
Hiperqueratosis plantar en el arco anterior (callo)
Tratamiento:
Usar una barra retrocapital de por vida, esto hace ms alto el segundo y tercer
metatarsianos y as elevan el arco anterior.
Halluxvalgus juanetes
Se le conoce tambin como deformidad
de falange proximal. Se presenta cuando
el primer ortejo del pie excede su valgo
fisiolgico (vara de 5-15) ocasionando
una protuberancia en el pie. Pueden ser
congnitos o adquiridos y estos ltimos
son causados por el uso de calzados con
punta
estrecha
tacn
alto
que
comprimen el primer dedo y lo empujan hacia el segundo dedo. La condicin

tiende a hacerse dolorosa a medida que el hueso y el saco lleno de lquido crecen,
esto se presenta como inflamacin y por lo tanto dolor. Es ms comn en las
mujeres.
Entre las causas congnitas de halluxvalgus est el metatarso primo varo.
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Cuadro clnico
Dolor que aumenta con la presin
Protuberancia sea
Callosidades y enrojecimientos
Deformidad del pie
Tratamiento
Antes de que comiencen los sntomas se debe de prevenir con calzado adecuado
que tenga el suficiente espacio para los dedos, evitando as molestias y el
tratamiento posterior. Para el tratamiento de la enfermedad se pueden usar
plantillas de fieltro o goma para proteger el sitio de lesin y dispositivos para
separar el primer y segundo dedos por la noche. Si el padecimiento avanza sin
poder ser tratado se puede recurrir a la ciruga para eliminar la prominencia sea y
realinear el dedo (bunuinectoma). El tratamiento real es quirrgico, pero
solamente se opera cuando duele, no por esttica. Porque si antes no dola, ahora
doler por la cicatriz.
Dedos en garra
El pie en garra puede ser congnito o adquirido. En
esta patologa se presenta una insuficiencia del
msculo tibial anterior por lo tanto los msculos
extensores secundarios ayudan en la marcha. Otras
causas son problemas en los nervios perifricos de
la pierna o un problema en la mdula espinal.
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Cuadro clnico
Dolor
Hiperqueratosis en el dorso de los dedos
Generalmente se acompaa del sndrome de Morton
Tratamiento
Levantar el arco anterior
Mejorar condiciones del tibial anterior
Quirrgico
Quinto dedo supraducto

Presenta lo mismo que los dedos en garra,
puede ser congnito o adquirido. El quinto
dedo sube y rosa con el zapato.
Cuadro clnico
Dolor
Hiperqueratosis en el dorso del dedo
Tratamiento:
Quirrgico: se realiza la tcnica de Ruiz Mora que consiste en una plastia para el
quinto dedo quitando la falange proximal.
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BIBLIOGRAFIA
1. Gutierrez, D. Q. (2013). Anatoma Humana. Editorial Porrua.
2. Silberman S. Fernando, V. O. (s.f.). Ortopedia y traumatologa. Editorial
Panamericana.
3. Cruz, D. C. (Agosto-Noviembre de 2014). Clase. (G. 7B, Entrevistador)
4. Sevilla. Ciruga de pie y tobillo. A. Carranza, JJ. Fernndez, J. Reyes, G.
Castillo, G. Alegrete.
5. Ortopedia, Walter B. Greene, Netter. MASSON, Carolina del Norte, 2007.
6. Dr. Vivian Gil Garca. Especialista en Medicina Fsica t Rehabilitacin. ISCM
Carlos J. Finlay. Camagey. Cuba. 2010. Patologas Ortopdicas del pie y
sus implicaciones biomecnicas.
7. Reumatologa Clnica, Fascitis plantar, revisin del tratamiento basado en
evidencias. Julio 2007.
Pgina 151

COLUMNA VERTEBRAL
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Generalidades
Tambin llamada raquis formada por la superposicin de 33 o 34 vrtebras de las
cuales son 7 vrtebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares y 4 - 5 coccgeas.
NOTA: Entre L5 y S1 es la
zona con mayor fuerza de
desplazamiento anterior.
Normalmente la columna vista de frente se

observa recta; vista de lado vamos a
observar a la columna cervical con lordosis,
a la columna dorsal con cifosis y a la lumbar
con lordosis.
Principales causas de dolor: hiperlordosis
lumbar (obesidad), escoliosis, acortamiento
de una extremidad y trastornos propios de la
columna.
El principal problema de la columna
vertebral es casi siempre la escoliosis y
cifoscoliosis, que es una curvatura lateral de
la columna, que se denomina izquierda o
derecha segn se encuentre la convexidad.
Por ejemplo: escoliosis lumbar derecha, etc.,
segn sea el caso.
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Los msculos anteriores del abdomen y los posteriores de la masa comn ayudan
a darle estabilidad a la columna y debe existir un equilibrio entre ambos, La
debilidad de ellos da por resultado un aumento normal de la lordosis lumbar; este
cambio postural produce dolor en la parte inferior de la espalda. sta situacin se
observa por ejemplo en embarazadas, donde la distencin de la pared abdominal
y el desplazamiento hacia adelante del centro de gravedad por el desarrollo del
feto, modifican la posicin de la pelvis y el raquis.
La principal causa mecnica de
escoliosis es por debilidad de los
musculos anteriores del abdomen,
siguindle la debilidad muscular y el
acortamiento del miembro inferior.
Definicin de escoliosis
Msculos
anteriores del
abdomen.
Columna
vertebral
La definicin actual de escoliosis es

la de una deformidad de la columna
vertebral en tres dimensiones, en
donde en el
plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento
lateral de cuerpo vertebral cruza la lnea media y
regularmente se acompaa de algn grado de rotacin.
[1]
Existen tres tipos de escoliosis:
1. Escoliosis congnita: debida a un problema en la
formacin de las vertebras o costillas fusionadas durante
el desarrollo prenatal.
2. Escoliosis neuromuscular (mecnica): causada por
problemas con control muscular deficiente, debilidad
muscular, parlisis cerebral, distrofia muscular, espina
bfida y poliomielitis.
3. Escoliosis idioptica: aparece una columna que
previamente estaba derecha sin causa aparente. [2]
Pgina 154

En la escoliosis se genera primera una curva primaria, la cual es la curva

patolgica, es ms grande y ms estructurada (inmvil); mientras que
despus se desarrolla una curva secundaria la cual es compensatoria.
Para el diagnstico se deben pedir radiografas dinmicas, con aumento de
escoliosis derecha e izquierda.
Clasificacin del dolor de espalda baja por categoras y

diagnstico diferencial.
Mecnica (90%)
No mecnica
Enfermedad visceral
Tensin
musculoesqueltica
1. Ligamento
2. Msculo
3. Fascia
4. Embarazo y dolor del
anillo plvico
posterior
Hernia de disco
1. Hernia del ncleo
pulposo
2. Pinzamiento de los
nervios que salen
Causas de dolor
discognico
1. Sustitucin de tejido
elstico por tejido
fibroso
2. Degeneracin del
disco
Degeneracin facetara
1. Degeneracin y
calcificacin de la
articulacin facetara
2. Disminucin de la
movilidad de la
articulacin facetara
Neoplasma
1. Mieloma mltiple
2. Linfoma y leucemia
3. Tumores de la mdua
espinal
4. Tumores
retroperitoneales
5. Osteoma
Infeccin
1. Osteomielitis
2. Disquitis
3. Absceso epidural o
paravertebral
4. Tuberculosis
5. Herpes
Artritis inflmatoria
1. Espondilitis
anquilosante
2. Espondilitis psorisica
3. Sindrome de Reiter
4. Enfermedad
inflamatoria intestinal
Enfermedad de
Scheuermann
(osteocondrosis)
Enfermedad de los
rganos plvicos.
1. Prostitis
2. Endometriosis
3. Enfermedad
inflamatoria
crnica
Enfermedad renal
1. Nefrolitiasis
2. Pielonefritis
3. Absceso perirrenal
Vascular
1. Aneurisma artico
Enfermedades
gastrintestinales
1. Pancreatitis
2. Colecistitis
3. Ulcera penetrante
Estenosis espinal
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Espondilolistesis
Escoliosis >25
Fractura osteoportica
[3]
EXPLORACION FISICA DE LA COLUMNA LUMBAR
Inspeccin
Se le pide al paciente que se desnude, mientras se observa la libertad de movimientos
(pacientes con problema dorsal muestra rigidez). Observar si existe asimetra o desnivel
de hombros, escapula y crestas iliacas, buscar algn dato clnico).
Las zonas de enrojecimiento pueden ser indicio de infeccin y las manchas caf con
leche; alteraciones neurolgicas u seas.
Los lipomas y marcas de nacimiento color vino tinto que se encuentran en la parte baja
son indicios de espina bfida. [4]
Ritmo lumbopelvico
Son los movimientos de la columna para mantener la posicin erguida
La postura es un reflejo de muchos trastornos espinales. Hay que observar si existen
desniveles a la altura de los hombros, crestas iliacas y escoliosis; tambin vista lateral es
de suma importancia.
El ritmo lumbopelvico se estudia en cuatro fases:
1.- Al inclinar el tronco hacia delante, se produce la reversin de la curva lumbar,
pasando de ser cncava a ser casi lineal, reduciendo la lordosis. Esto sucede porque la
musculatura paravertebral tira de L3 hacia arriba, mientras que la musculatura con
insercin sacroiliaca se contrae y mantiene las vrtebras L5, L4 y L3 estticas,
constituyendo L3 un punto de inflexin. [6]
Pgina 156

2.- Aumento del ngulo lumbrosacro, debido al enderezamiento de las vrtebras y la

rotacin de la pelvis.
3.- Rotacin de la pelvis a travs de la articulacin coxofemoral (cadera), en este
movimiento se produce una cadena cintica cerrada, en la que la cabeza del fmur se
establece como punto de apoyo fijo y el cotilo del hueso iliaco se desplaza sobre el
mismo. Esto provoca que exista coaptacin de la articulacin coxofemoral, de manera que
aumenta mucho la presin intraarticular. La pelvis se inclina hacia delante, al mismo
tiempo se desplaza rotando y se va verticalizando progresivamente la base del sacro.
4.- Traslacin anteroposterior de la pelvis.
Poniendo como ejemplo la siguiente explicacin:
Pguese a una pared, juntando los talones, piernas y
glteo. Haga que alguien coloque una moneda en el
suelo, entre las puntas de sus pies. Ahora agchese a
cogerla. Resultar imposible sin dar un paso o flexionar
las piernas Por qu? Por el ritmo lumbopelvico. [5]
Pgina 157

Palpacin de los huesos

Superficie posterior: se debe sentar detrs del paciente en un banco se colocan los dedos
en las partes altas de las crestas iliacas y los pulgares sobre la lnea media del dorso a
nivel de la unin L4-L5 y hay que palpar el espacio entre las vertebras. Las apfisis
espinosas L4 y L5 estn por encima y por debajo de este espacio y nos sirven de punto
de referencia para identificar las otras vertebras. [7]
Apfisis espinosas: Ya identificadas las vertebras seguimos la lnea media de estas que
corresponden a las apfisis en busca de puntos dolorosos (fractura contractura). La
ausencia de apfisis espinosas sacras o lumbares sugiere espina bfida. El hueso visibles
o palpable entre una apfisis espinosa y otra indica espondilolistesis (desplazamiento de
una vertebra sobre otra hacia delante, lo mas comn L5 sobre S1 o L4 sobre L5). [7]
Superficie posterior del cccix: el cccix doloroso (coccigidina) suele ser resultado de
traumatismo directo, la nica manera de palparlo por completo es por tacto rectal.
Superficie anterior: para explorar al paciente lo colocamos en posicin supina sobre las
mesas de exploracin, con las rodillas dobladas para aflojar los msculos abdominales. El
ombligo se encuentra a nivel del espacio intervertebral L3- L4 (divisin de la arteria iliaca
primitiva) por debajo de este nivel son palpables L4, L5 y S1, el promontorio es palpable si
se colocan los dedos justamente por debajo del ombligo. [7]
Palpacin de los tejidos blandos

Se dividen en 5 zonas
1. Banda de la lnea media
2. Cresta Iliaca
3. Espinas iliacas posteriores y superiores
4. Zona del citico
5. Pared abdominal anterior y regin inguinal
Aqu le daremos suma importancia a la zona del nervio citico por las diferentes
manifestaciones que involucran a este nervio. Para palpar este nervio tenemos que
localizar el punto de emergencia del nervio citico, el cual es el punto medio que se
encuentra entre la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor [7]
Pgina 158

PRUEBAS ESPECIALES.
Prueba de Lasgue.
Es un teste hecho durante un examen fsico
para determinar si un paciente con lumbalgia
(la prueba no es especfica para esto; solo
indica irritacin o inflamacin del nervio
citico), normalmente localizado en L5. El
signo es positivo si la flexin provoca dolor.
Con el paciente en decbito supino sobre la
mesa de exploracin, el examinador levanta
la pierna del paciente mantenindola
extendida.
El grado al que puede ser elevada la pierna sin malestar o dolor varia, pero en
condiciones normales el ngulo entre pierna y mesa mide 80. Si la elevacin de la
pierna es dolorosa, debe establecer si la alteracin patolgica es por problemas
del nervio citico. Si el paciente experimenta dolor desde que la pierna esta en un
ngulo de 45, entonces el test es positivo y es probable que un disco herniado
sea la causa del dolor.
En la maniobra de Lasgue contralateral se produce dolor radicular en la pierna
enferma al elevar la pierna sana e indicara solo neuritis citica. [8]
Prueba de Kerning.
Se trata de una prueba
que tiene como objeto
estirar la medula espinal y
reproducir el dolor. Se
pide al paciente que se
coloque
en
decbito
supino y hgalo poner
ambas manos detrs de la
cabeza
para
que
hagaflexion forzada dela
misma al torax. Se puede quejar de dolor en la regin cervical, lumbar y en las
Pgina 159

piernas, indicando irritacin menngea, afeccion de las races nerviosas o irritacin

de la tnica de la duramadre.
Prueba de Milgram.
Esta prueba tiene como objetivo comprobar la presencia de compromiso intratecal
lumbar. Con el paciente en decbito supino sobre la mesa de exploracin, con los
brazos cruzados sobre el pecho, manteniendo ambos miembros inferiores
extendidos, se pide al paciente que los eleve a unos 20 cm desde la mesa y
mantenga esta posicin durante 30 segundos. Esta maniobra estira al psoas iliaco
y a los msculos abdominales anteriores y aumenta la presin intratecal. Se
considera positivo cuando el paciente no puede mantener esta posicin, no puede
levantar las piernas o a la aparicin de dolor en la zona lumbar y cara posterior del
muslo.
Para
realizar
esta
maniobra el paciente
debe
poseer
una
musculatura abdominal
conveniente, ya que
una
debilidad
abdominal favorece un
incremento
de
la
tensin lumbosacra, y
en consecuencia una sensacin molesta que no debe considerarse como positiva
en el contexto de la prueba. El aumento de presin
del canal medular se debe a una inestabilidad
segmentaria. [8]
Prueba de Valsalva.
Manteniendo la boca y la nariz cerradas pdale al
paciente que haga esfuerzo como si tratara de
evacuar el intestino. Esto tambin hace que
aumente la presin intratecal. Si el esfuerzo le
produce dolor en el dorso o en las piernas se debe
al aumento de la presin por alguna alteracin
patolgica que cause compresin medular.
Pgina 160

EXPLORACN NEUROLGICA.
La exploracin neurolgica de la columna incluye tambin la exploracin de toda la
extremidad inferior, puesto que las alteraciones patolgicas de la medula espinal o
cola de caballo, como la hernia de disco, arrancamiento de las races nerviosas o
tumores se manifiestan en la extremidad bajo la forma de alteracin de los reflejos,
la sensibilidad o de la fuerza muscular.
Sensibilidad alterada
Se divide en 3 reas y con abatelenguas y una aguja se va explorando la pierna
para valorarla, este examen debe ser comparativo.
Las alteraciones encontradas frecuentemente comprenden:
Parestesias: Sensacin subjetiva experimentada con entumecimiento,
hormigueo o sensacin de pinchazos.
Disestesias: No hay sensacin exacta de la pierna
Anestesia: Ausencia de sensacin normal, especialmente de la sensibilidad
del dolor.
Etiologa: compresin que impida salir la sensibilidad del nervio [8]
Niveles neurolgicos de D12, L1, L2 y L3.

Como no poseen reflejos individuales, solo se pueden valorar por pruebas
musculares y sensitivas.
Pruebas musculares.
Psoasilaco: Nervios que salen de L1, L2 y L3.
Para someterlo a prueba, haga que el paciente se
siente en el borde de la mesa de exploracin con las
piernas colgando. Estabilice la pelvis con una mano
sobre la creta ilaca y pdale que eleve el muslo. Ahora
coloque su mano sobre la rodilla y pdale que vuelva a
elevar el muslo mientras aplica resistencia y repita la
prueba con el lado opuesto para comparar. [8]
Pgina 161

Pruebas sensitivas:
Los nervios que salen de L1, L2 y L3 proporcionan sensibilidad sobre la regin
anterior del muslo entre el ligamento inguinal y la articulacin de la rodilla. El
dermatoma L1, es una banda oblicua sobre la porcin anterosuperior del muslo,
debajo del ligamento inguinal. El dermatoma L3 es una banda oblicua sobre la
parte anterior del muslo, por encima de la rtula. El dermatoma L2 se encuentra
entre las 2 bandas anteriores, justamente a la mitad del muslo.[9]
Niveles neurolgicos L2, L3, L4

Pruebas musculares
Cuadriceps, Nervio Crural, L2-L4

Accin: El cuadriceps extiende la articulacin de la rodilla, y la porcin del
recto anterior (biarticular) flexiona la articulacin de
la cadera.
Exploracin: Paciente en sedestacin con las rodillas
en el borde de la mesa y agarrndose con las manos
a la mesa. Mantenemos el muslo firmemente
apoyado sobre la mesa. Pedimos la extensin de la
rodilla sin rotacin del muslo. Para ejercer
resistencia hacemos presin contra la pierna por
encima del tobillo en direccin a la flexin.
Debilidad: Se altera la funcin de subir y bajar escaleras o la deambulacin
sobre un plano inclinado. As como la accin de levantarse desde la
sedestacin y de sentarse. Adems, la marcha con un cudriceps dbil
requiere que le paciente fije la articulacin de la rodilla por medio de una
hiperextensin discreta.[10]
Grupo Aductor de la cadera, Nervio obturador, L2-L4
Pgina 162

Nervio Obturador: Su accin es rotacin externa y flexin de cadera. Inerva

a:
1) Adductor menor.
2) Adductor mediano.
3) Recto interno.
4) Adductor mayor (inervacin compartida con el N. Citico)
5) Pectneo (compartido con el crural)
6) Obturador externo.
Accin: Todos los msculos citados producen la aduccin de la articulacin
de la cadera. Adems, el pectneo, Aductor largo y aductor menor flexionan
la cadera. El Recto interno es tambin flexor y rotador interno de la
articulacin de la rodilla.
Examen de los adductores en conjunto: Paciente en decbito lateral
derecho para la exploracin de los adductores derechos y viceversa.
Cuerpo en lnea recta, con las piernas
y la columna lumbar alineadas.
Nosotros mantenemos la pierna
superior en abduccin. Pedimos una
adduccin del MI hacia arriba,
separndola de la mesa, sin rotacin,
flexin ni extensin de la cadera, as
como tampoco inclinacin de la pelvis. Para ofrecer resistencia ejercemos
presin contra la cara interna del MI de abajo. La resistencia la haremos por
encima de la rodilla para evitar tensin del LLI de la rodilla.[10]
Pruebas de Reflejos
Reflejo Rutuliano
Reflejo rotuliano o patelar: Es un reflejo tendinoso profundo mediado
principalmente por la raz nerviosa L4 y secundario con L2 y L3. Determina
la integridad del Nervio Crural.
Se explora con el paciente sentado o acostado con la rodilla flexionada y
relajada. Se percute el tendn del cudriceps femoral inmediatamente
debajo de la rtula; se espera la extensin de la rodilla con contraccin del
cudriceps. Se lleva a cabo generalmente con el paciente sentado y el
muslo apoyado sobre el contralateral o las piernas colgando libremente.
Pgina 163

Estando el paciente en decbito supino se

puede usar dos mtodos, el primero consiste en
sostener ambas rodillas juntas y posteriormente
percutir el tendn rotuliano, explorando un reflejo
y despus el otro de forma repetida, lo cual
permite estimar pequeas diferencias; sin
embargo sostener ambas piernas resulta
incmodo en ocasiones para el clnico por lo que
una opcin vlida es en la que el brazo del
examinador
se
apoya
en
la
pierna
opuesta.[9][10]
Pruebas de la Sensibilidad
El dermatoma L4 cubre el lado medial de la pierna. La rodilla representa la
divisin entre L3 Y L4. En la pierna, la cresta tibial es la lnea de divisin
entre L4 y L5
Niveles Neurolgicos L5
Pruebas Musculares
Nervio tibial anterior, L5
Inerva a:
1) Tibial anterior.
2) Extensor largo del dedo gordo.
3) Extensor comn de los dedos.
4) Extensor corto de los dedos o msculo pedio.
1) Tibial anterior:
Accin: Flexin dorsal de la articulacin del tobillo y
ayuda a la inversin.
Exploracin: Paciente en decbito supino o
sedestacin, con la rodilla en flexin si existe
Pgina 164

retraccin de gemelos. Nosotros sostenemos la pierna inmediatamente por

encima dela articulacin del tobillo. Pedimos una flexin dorsal de la
articulacin del tobillo con una inversin del pie pero sin permitir que haga
una extensin del dedo gordo Como si caminara de talones. La resistencia
la ejercemos haciendo presin sobre el borde interno de la superficie dorsal
del pie, en direccin a la flexin plantar de la articulacin del tobillo y de la
eversin del pie.
Debilidad: Existe una disminucin de la capacidad de flexin dorsal de la
articulacin del tobillo con inversin del pie. La lesin del tibial anterior es
suficiente para que se produzca un pie cado.[10]
2) Extensor largo del dedo gordo:
Accin:
Extiende
la
articulacin
metatarsofalngica e interfalngica del
dedo gordo. Ayuda a la inversin del pie
y a la flexin dorsal de la articulacin del
tobillo. Para someterlo a prueba,
coloque el pulgar sobre la superficie
dorsal del pie de modo que deba hacer
dorsiflexin con el dedo gordo para que pueda alcanzar su pulgar.
Opngase a este movimiento haciendo presin sobre el lecho ungueal del
dedo gordo.[9]
3) Extensor comn de los dedos del pie y extensor corto de los dedos del pie:
Extensor largo de los dedos: Accin: Extiende las articulaciones
metatarsofalngicas y ayuda a la extensin de las articulaciones
interfalngicas del 2 al 5 dedos. Ayuda a la flexin dorsal de la articulacin
del tobillo y a la eversin del pie.
Pedio o extensor corto de los dedos:
Accin:
Extiende
las
articulaciones
metatarsofalngicas del 1 al 4 dedos y ayuda
en la extensin de las articulaciones
interfalngicas del 2, 3 y 4 dedos.
Exploracin: Los extensores largo y corto de
los dedos se exploran en conjunto. Paciente en
decbito supino o sedestacin. Nosotros estabilizamos el pie en ligera
flexin plantar. Pedimos una extensin de todas las articulaciones del 2 al
Pgina 165

5 dedo. Nosotros ejercemos la resistencia haciendo presin contra la

superficie dorsal de los dedos en direccin a la flexin.[10]
Peroneos lateral largo y corto: Nervio musculocutneo de la pierna,

L5.
Para someter a prueba los peroneos, sujete el tobillo del paciente y
pdale que haga flexin plantar y eversin del pie, y opngase a su
movimiento haciendo presin contra la cabeza del quinto
metatarsiano.[9]
Glteo Medio: Nervio glteo superior, L5

Para someterlo a prueba, haga que el paciente se coloque en
decbito lateral conforme estabiliza la pelvis con su mano. Pdale
que haga abduccin con la pierna mientras aplica resistencia a nivel
de la articulacin de la rodilla.[9]
Nivel Neurolgico S1
Pruebas musculares
Gemelos, sleo y delgado plantar: Nervio citico poplteo interno, S1 Y

S2
Gemelos: Accin: Los gemelos son biarticulares: flexionan la articulacin
del tobillo y ayudan a la flexin de la rodilla.
Sleo: Accin: Flexin plantar de la articulacin del tobillo.
Exploracin analtica del sleo: Paciente en decbito prono con la rodilla
flexionada a 90 o ms para anular la accin de los gemelos. Nosotros
Pgina 166

sostenemos la pierna proximal a la articulacin del tobillo. Pedimos una

flexin plantar de la articulacin del tobillo sin inversin ni eversin del
pie. Para hacer resistencia ejercemos presin contra el calcneo en
direccin a la flexin dorsal del pie.
Delgado plantar: Accin: Los gemelos y el plantar flexionan la articulacin
del tobillo y ayudan a la flexin de la articulacin de la rodilla.
Test para los flexores plantares de tobillo (gemelos, sleo y delgado
plantar):
Paciente en bipedestacin (el paciente puede apoyarse suavemente con
una mano sobre la mesa pero no debe cargar el peso sobre la mano).El
paciente se coloca de puntillas completando la amplitud de flexin
plantar. La inclinacin del cuerpo
hacia delante y la flexin de rodilla
son pruebas evidentes de la debilidad
de estos msculos.[10]
Despus pdale que salte varias
veces sobre los cojinetes de los
metatarsianos, primero con un pie y
luego con el otro para forzar a los
msculos a cargar mayor peso. Si
cae con el pie plano en el suelo,
indica debilidad de los msculos de la
pantorrilla. [9]
Pruebas de los reflejos

Reflejo del tendn de Aquiles
Reflejo tendinoso profundo llevado a cabo por los gemelos y el sleo. Para
explorar ste reflejo pida al paciente se coloque en el borde de la mesa de
exploracin con las piernas colgando, estire el tendn llevando el pie a dorsiflexin
suave, de un golpe con el martillo de exploracin en el tendn para inducir la
reaccin de flexin plantar involuntaria sbita del pie.
Existen mtodos alternativos adecuados para el estado en el que se encuentre el
paciente:
Si se encuentra el paciente encamado: cruce la pierna sujeta a la prueba

sobre la rodilla opuesta de modo que quede libre la articulacin del tobillo.
Pgina 167

Lleve el pie a dorsiflexin ligera y de un golpe sobre el tendn con el

martillo de exploracin.
Si se encuentra el paciente en posicin prona: Se le pide que haga flexin
de la rodilla a 90 y se lleva el pie a dorsiflexin ligera, de un golpe sobre el
tendn.
Si se encuentra la articulacin del tobillo tumefactada o si el dolor es muy
intenso para golpear directamente el tendn: pida al paciente se coloque en
posicin prona con el tobillo sobre el borde de la cama, haga presin sobre
el cojinete del metatarsiano del paciente con los dedos para efectuar
dorsiflexin y golpelos con el martillo. [8]
Pgina 168

Prueba sensitiva
El dermatoma S1 cubre al malolo lateral, la superficie plantar y lateral del pie. [11]
Niveles neurolgicos S2, S3 y S4

Los nervios que salen de estas races son los nervios principales de la vejiga y de
los msculos intrnsecos del pie, por lo que los problemas neurolgicos que
afectan a la vejiga suelen tener efecto visible en los msculos intrnsecos de los
dedos del pie. No existen reflejos profundos para estos niveles. [11]
Pruebas sensitivas
Los dermatomas que rodena al ano estn
distribuidos en 3 anillos concntricos:
S2: anillo exterior.

S3: anillo medio.
S4 y S5: anillo interior. [11]
Exploracin de msculos para ver las races que estn

comprimidas:
Psoas ilaco
Valora L1 a L3
Cuadriceps
Valora L3 y L4
Tibial Anterior
Extensor comn de los dedos del
pie
Peroneos
Triceps Sural
Flexor comn de los dedos del pie
[12]
Valora L5
Valora L5
Valora S1
Valora S1
Valora S1
Pgina 169

Neurologa de la extremidad inferior

Dermatoma Sensibilidad
Motilidad
Reflejo
L1
Pliegue ingunal
Psoasilaco
L2
Cara anterointerna del Psoasilaco

muslo
L3
Regin anterior de la Cudriceps

rodilla
Rotuliano
L4
Cara interna del pie y Tibial anterior

tobillo
Rotuliano
L5
Cara anteroexterna de Extensor propio del 1

pierna y dorso del pie.
dedo
Extensor de los dedos
Glteo medio
Tibial
posterior
Gemelo
interno
S1
Cara posterior de la Gemelos y sleo

pierna, planta y borde Perineos
externo.
Glteo mayor
Aquileo
S2
Cara posterior del muslo

y hueco poplteo
[11] [12]
Las races frecuentemente comprometidas en la columna

lumbar y sus repercusiones son:
L4
Motor
Inversin del pie
L5
Motor
Extensor del
ortejo del pie
Sensibilidad en cara media

del pie.
primer
Sensibilidad en
anterior del pie
la
cara
Pgina 170

S1
Motor
Eversin del pie
Sensibilidad en la cara lateral

del pie
[12]
Reflejos patolgicos
Los reflejos patolgicos son tambin reflejos superficiales, puesto que tambin son
mediados por el sistema nervioso central, sin embargo, la importancia de su
existencia o su falta indica lo contrario que los reflejos superficiales normales. La
presencia de un reflejo patolgico indica lesin de neurona motora superior y su
falta muestra integridad, en tanto que, en los reflejos superficiales normales, la
existencia del reflejo indica integridad y la falta muestra lesin de neuroma motora
superior.
Prueba de Babinski
Deslice la punta de un instrumento afilado por la superficie plantar del pie desde el
calcneo, a lo largo del borde lateral hasta la porcin distal del segmento anterior
del pie. Cuando es positivo el dedo gordo se extiende mientras los dems dedos
entran en flexin plantar y se separan. [8] [11]
Pgina 171

Prueba de Oppenheim
Deslice la ua de uno de sus dedos por la cresta tibial. En condiciones anormales
la reaccin ser la misma que la prueba de babinski. [8]
Pgina 172

BIBLIOGRAFIA
[1]Online Etymology Dictionary. Douglas Harper, Historian. Accesed 27, December 2008
[2]Lonstein JE; Idiopatic Scoliosis. IN: Lonstein JE, Bradforn DS, Winter RB, Ogilive J,
eds. Moe
[3]Evaluation and Diagnosis of low back pain. Primary Care: Clinics in Office Practice
volume 39, Issue 3(September 2012) Copyright 2012 W. B.
[4] Marketos SG, Skiadas P. Hipocrates. The father of spine surgery, Spne (Phila Pa
1976) 1999; 24 (13)
[5] Evaluation and diagnosis of low back pain. Primary Care; clinics in office practice
volumen 39, Issue 3 (september 2012) Copyright 2012 W. B. Saunders Company .
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[6] Lonstein JE. Idiopatic Scoliosis IN: Lonstein JE, Bradforn DS, Winter RB, Ogilvie J,
eds. Moes
[7] Suros, J, Suros A (1998) Semiologia medica y tcnica exploratoria. Septima Edicion.
Editoral Masson. Barcelona Espaa
[8] Surs Batll, Antonio, Surs Batll Juan: Citica radicular, Exploracin de la
coordinacin y fuerza muscular. En: Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. 8 Edicin,
ElsevierMasson. Pginas 774, 788-799, 814-816.
[9] Franois Ricard Tratamiento osteoptico de las lumbalgias y lumbociticas por hernias
discales. Editorial Medica Panamericana; Espaa Octubre 2003; pp 365-378
[10] Francisco Javier Fernndez Rego; Exploracin Neurolgica del miembro inferior;
FISIOTERAPIA ESPECIAL: PATOLOGAS DEL SISTEMA NERVIOSO [05/06];
Departamento de Fisioterapia. Universidad de Murcia.
[11] Moore K. L.; Dalley A. F.; Agur A. M.: Fascia, vasos y nervios cutneos del miembro
inferior. En Anatoma con orientacin clnica. Moore K. L.; Dalley A. F.; Agur A. M. eds;
Panamericana Ed. Quinta edicin. Mexico. pp 577-587.
[12] Izquierdo Rojo J. M.; Barbera Alacreu J.: Descripcin de los sndromes causados por
diferentes lesiones radiculares. En Lecciones de neurociruga. Izquierdo Rojo J. M.;
Barbera Alacreu J. eds; Universidad de Oviedo Ed. Primera edicin. Espaa. pp 121,122.
Pgina 173

CLASIFICACIN DE
SALTER Y HARRIS
Pgina 174

EPIFISIOLISIS
La FISIS o CARTILAGO DE CRECIMIENTO est localizada entre la metfisis y la
epfisis de los huesos largos de los nios, a partir de los cuales se realiza su
crecimiento. La regin de la formacin sea en el centro del cuerpo o DIFISIS de
un hueso largo se llama CENTRO DE OSIFICACIN PRIMARIO. Al nacer, los
cuerpos o difisis se osifican en gran parte, pero casi todos los extremos o
EPFISIS an son cartilaginosos. La mayor parte de los CENTROS DE
OSIFICACIN SECUNDARIOS aparecen en las epfisis durante los primeros aos
despus del nacimiento. Las clulas del cartlago epifisiario se hipertrofian y hay
invasin del tejido conjuntivo vascular. La osificacin se disemina en todas las
direcciones y slo permanecen cartilaginosos los cartlagos articulares y una placa
transversal de cartlago, la PLACA EPIFISIARIA DE CARTLAGO (o fisis). Al
concluir el crecimiento, la placa es reemplazada por hueso esponjoso; se unen las
epfisis y las difisis y cesa el alargamiento del hueso. En casi todos los huesos
sta fusin tiene lugar alrededor de los 20 aos. [1]
Pgina 175

COMPONENTE CARTILAGINOSO:
Zona de crecimiento: es la capa ms prxima a la epfisis. Es la zona

potencialmente ms proliferativa, y est formada por:
o Clulas germinales: zona de reservorio de gran capacidad de
crecimiento.
o Clulas proliferativas: las mitosis sucesivas que sufren van
empujando a las clulas para que se dispongan en columnas.
o Clulas en empalizada: columnas de clulas separadas por tabiques
de sustancia fundamental.
Zona de cartlago de transformacin: vemos tres zonas:
o Hipertrfica: las clulas maduran y aumentan de tamao. Son
metablicamente activas. Se observan como en pila de monedas.
o Degenerativa: los tabiques se van adelgazando y los condrocitos
degeneran y mueren.
o Calcificada: casi ha desaparecido la matriz de los tabiques
intercelulares y se depositan sales de calcio.
Zona de osificacin: las lagunas de los condrocitos aumentan de tamao y
son invadidas por capilares (entrada vascular) y osteoblastos, que
depositan matriz sea (osteognesis). [3]
Pgina 176

LESIONES DE LA PLACA EPIFISIARIA

La epifisiolisis es un trmino mdico que se refiere a una fractura del cartlago
de crecimiento o fisis de un hueso largo. El cartlago de crecimiento, ubicado entre
la epfisis y la metfisis del hueso y constituido por clulas cartilaginosas que
estn estratificadas de manera muy precisa, responsables del crecimiento en
longitud del hueso. Una vez finalizado el crecimiento, la zona se osifica
desapareciendo el cartlago. Entre un 15% al 25% de las fracturas de la infancia
se tratan de fracturas que afectan al cartlago fisiario de crecimiento. La fractura
puede ir recorriendo o cruzar dicha estructura, provocando como resultado la
separacin de una parte o la totalidad de la epfisis de la metfisis. [1]
CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS

sta clasificacin es la ms empleada por su sencillez y porque permite incluir la
inmensa mayora de las fracturas fisiarias. Est basada en el mecanismo de la
lesin y la relacin entre el trazo de fractura con las clulas en crecimiento de la
placa epifisaria y est tambin relacionada con el pronstico con respecto al
crecimiento.
Existen cinco tipos o grados:
GRADO 1
Epifisiolisis pura. Existe una separacin completa de la epfisis con respecto a la
metfisis sin fractura sea. La lnea de fractura suele afectar a la zona hipertrfica,
quedando la zona de reserva germinal y proliferativa con la epfisis, asegurando el
crecimiento longitudinal del hueso. Este tipo de lesin, causada por una fuerza
cizallante o por avulsin, es ms frecuente en el momento del parto y durante la
primera infancia, cuando la placa epifisaria es relativamente gruesa. A causa de la
ausencia de desplazamiento el diagnstico radiolgico puede ser muy complicado,
siendo el nico signo un ligero ensanchamiento en la fisis, por lo que el
diagnstico clnico tiene gran importancia.
Tratamiento: Es 100% conservador, la sintomatologa depende del sitio y del
mecanismo de lesin. Suele acompaarse de inflamacin, dolor sbito e
incapacitante, con limitacin de los movimientos pasivos y activos. La reduccin
cerrada es lo ms fcil porque la insercin peristica permanece intacta alrededor
de la mayor parte de la circunferencia. El pronstico es bueno. A veces en la
Pgina 177

radiografa no se puede diferenciar claramente por eso siempre hay que

inmovilizar cuando haya dolor y antecedente de cada. [1] [2]
GRADO 2
Es el tipo ms comn, el trazo de fractura se extiende a lo largo de la placa
epifisaria, para luego discurrir hacia la metfisis, originando el familiar fragmento
metafisario triangular, a veces referido como signo de Thurston Holland. La lnea
de fractura se sita tambin en la zona hipertrfica, sin embargo, sta lnea
cambia la direccin y se propaga por la metfisis. El periostio es arrancado en el
lado convexo de la angulacin, pero permanece integro en el lado cncavo, es
decir, en el lado donde se encuentra el fragmento metafisario. Las clulas en
crecimiento de la placa epifisaria permanecen con la epfisis y, por tanto, el
pronstico es, casi siempre, excelente con respecto al crecimiento y sin afectar el
aporte vascular a la epfisis. Este tipo de lesin ocurre en nios por encima de los
10 aos y es el resultado de una lesin cizallante o por avulsin.
Tratamiento: la reduccin cerrada es fcil de obtener y mantener. La bisagra
peristica y el fragmento metafisiario evita que se produzca una correccin
excesiva en el momento de la reduccin. El pronstico en cuanto al crecimiento es
bueno siempre y cuando el aporte sanguneo a la epfisis est intacto. [1] [2]
Pgina 178

GRADO 3
Es poco frecuente. La fractura es intraarticular, discurre desde la superficie
articular a la zona lesionada de la placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de
la placa hasta la periferia. Se ve afectada la fisis y toda la epfisis.
Normalmente ocurre en nios en edades avanzadas cercanos al final del
crecimiento esqueltico, por lo que el pronstico de crecimiento futuro resulta
generalmente bueno y el hecho de que se d en ste rango de edad minimiza las
posibilidades de alteracin del crecimiento.
Pgina 179

Tratamiento: La ciruga es necesaria porque son intraarticulares y hay que

restablecer la congruencia articular o cuando son fracturas de codo y los msculos
epicondleos por la fuerza pueden rotar el fragmento. Es necesario abrir y volver a
colocar en posicin el fragmento. Las perspectivas para el crecimiento o el
pronstico son buenas si el suministro de sangre al separarse de la epfisis sigue
intacta, si la fractura no es desplazada, y en caso de que no se forme un puente
de hueso nuevo en el lugar de la fractura. [1] [2]
GRADO 4
La fractura, que tambin es intraarticular, se extiende desde la superficie articular
a travs de la epfisis, cruza todo el espesor de la placa epifisaria y una porcin
metafisaria, quedando la epfisis dividida por completo, daado la capa germinal,
por lo que se trata de una lesin grave debido a que existe riesgo de secuelas en
el cartlago de crecimiento y en el articular.
Tratamiento: La ciruga siempre es necesaria para restaurar la superficie articular
a la normalidad y ajustarla perfectamente a la palca de crecimiento. A menos que
se logre una alineacin perfecta y esa alineacin se mantenga durante la
cicatrizacin. El pronstico para el crecimiento normal es pobre. [1] [2]
Pgina 180

GRADO 5
Es un tipo de lesin relativamente infrecuente, consecuencia de una fuerza de
aplastamiento importante aplicada a travs de la epfisis a una rea de la placa
epifisaria, la capa germinal, con lo que se produce una alteracin del crecimiento
por dao fisiario.
Tratamiento: siempre deja secuelas. Para realizar el diagnstico hay que hacer
una radiografa comparativa (aunque por lo general la tipo I y V no se visualizan
por radiografa), despus para poder saber si se trata de una fractura de ste tipo
se realiza una TAC lineal comparativa, sta lesin es poco frecuente y se produce
cuando el extremo del hueso es aplastado y la placa de crecimiento se comprime,
debe de evitarse la carga del peso corporal por al menos 3 semanas para evitar
una mayor compresin en la placa epifisiaria. El pronstico es malo ya que el
retraso prematuro en el crecimiento es casi inevitable. [1] [2]
Pgina 181

ETIOLOGA:
Las fracturas de la placa de crecimiento ocurren dos veces ms frecuentemente
en varones que en las nias, porque los cuerpos de las nias maduran a una edad
ms temprana que los varones. Como resultado, sus huesos terminan de crecer
antes, y sus placas de crecimiento se sustituirn por un hueso ms fuerte y slido.
Un tercio de todas las lesiones de la placa de crecimiento se producen en las
competencias deportivas como futbol, baloncesto o gimnasia, mientras que
alrededor del 20 por ciento de las epifisiolisis ocurren como resultado de
actividades recreativas, como andar en bicicleta, pasear en trneo, esquiar o
patinar. [1]
DIAGNOSTICO:
Despus de investigar sobre cmo se produjeron las lesiones y examinas el nio,
el mdico probablemente utilice rayos X para determinar el tipo de fractura y
decidir sobre un plan de tratamiento.[1]
Pgina 182

COMPLICACIONES:
El 15% de las epifisiolisis ejan secuelas. Entre stas secuelas tenemos:
Dismetra longitudinal de miembros: acortamiento, que es ms

importante en las extremidades inferiores, ya que producen cojera.
Desviaciones axiales: tanto en varo como en valgo. El tratamiento sera
con fijadores externos. Ejemplo: el caso de un codo en valgo se produce
por una epifisiolisis de la extremidad proximal del radio, que provoca su
acortamiento y la desviacin del antebrazo hacia fuera; el tratamiento, ya
sea por esttica o porque est sufriendo un estiramiento continuo o una
compresin el nervio cubital dando una parestesia en el 4 y 5 dedo (mano
paraltica), sera hacer una liberacin quirrgica del nervio que se conoce
como neurolisis y trasponindolo por delante para que no se elongue ms.
Necrosis epifisiaria: se produce si existe una lesin en el foco.
Epifisiodesis: es la complicacin ms frecuente y caracterstica de un
traumatismo fisiario, que se refiere a la alteracin del crecimiento de la fisis
afectada y puede darse un enlentecimiento del crecimiento o un cierre
fisiario prematuro provocado por la formacin de un puente sea posttraumtico entre epfisis y metfisis. Los grandes puentes fisiarios dan lugar
a una detencin completa del crecimiento en la fisis afectada, mientras que
los pequeos suelen provocar deformidades angulares.
Artrosis precoz: debida a una mala reduccin en los tipos III y IV. [2]
Pgina 183

BIBLIOGRAFA
[1] De Pablos J.; Gonzlez Herranz P.: Fracturas Fisiarias. En Fracturas Infantiles
Conceptos y Principios. Salter R. B. ed. Global Help Ed. Espaa 2010. pp 97-114.
[2] De Pablos J.; Gonzlez Herranz P.: Secuelas de las Fracturas Fisiarias. En
Fracturas Infantiles Conceptos y Principios. Salter R. B. ed. Global Help Ed.
Espaa 2010. pp 115-128.
[3] Generser F.: Tejido esqueltico. En Histologa. Geneser F ed. Panamericana
Ed. Mxico 2000. pp 282-285.
Pgina 184

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Manual de traumatologa y ortopedia

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Estructuras seas: Para el explorador, la palpacin de estructuras seas

Articulacin esternoclavicular: Esta articulacin es inmediatamente

Clavcula: Muvase en sentido lateral desde la articulacin

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Apfisis coracoides: En la posicin ms profunda de la concavidad

Troquiter o tuberosidad mayor del hmero: Desde la punta lateral del

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Surco bicipital: Se palpa con ms facilidad si se coloca el brazo en

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Durante la palpacin muscular se debe verificar el tono, consistencia,

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Prueba de presin a la luxacin del hombro.

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PATOLOGIAS DEL HOMBRO

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clavcula, sufren una contraccin refleja y hacen que la clavcula ascienda, y as se

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