P E
E K
K E
E R
R JJ A
A AA NN UU M
M UU M
M
M EE NN TT EE RR II AA NN P
DI REKTO R AT JENDER AL SUM BER D AY A AI R
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR
BALAI BESAR WILAYAH SUNGAI SERAYU OPAK
B A L A I B E S A R W I L A Y A H S U N G A I S E R A Y U O P A K
SATUAN
J l . S o l o K m . 6KERJA
Y o g y a k a r tOPERASI
a 5 5 2 8 1 T e l p . DAN
( 0 2 7 4 ) PEMELIHARAAN
4 8 9 1 7 2 ; F a x . ( 0 2 7 4 ) 4 8 9SDA
5 5 2 ; h SERAYU
t t p : / / w w w . b b w OPAK
sso.net/
Alamat : Jl. Solo Km. 6 Yogyakarta 55281 Telp. (0274) 489172, Fax. (0274) 489552 http : //bbwsso.net/
DOKUMEN SELEKSI
Nomor : 02/B.9/DP-OP.SDAI/SOPSDA.SO/2015
Tanggal : 2 April 2015
untuk
Pengadaan Pekerjaan :
INSPEKSI BESAR BENDUNGAN SEMPOR
Nomor
Lampiran
: 02/Und/B.9/PPK.OPSDAI-SOPSDA.SO/2015
:-
Kepada Yth.
Pimpinan Perusahaan :
1. PT. Dehas Inframedia Karsa
2. PT. Mettana
3. PT. Kwarsa Hexagon
4. PT. Ika Adya Perkasa
5. PT. Indra Karya Cab. Semarang
6. PT. Multimera Harapan
7. PT. Aditya Engineering Consultant
ditempat
Perihal
Pemilihan Penyedia Jasa Konsultansi untuk paket pekerjaan INSPEKSI BESAR BENDUNGAN
SEMPOR pada Pokja PPK Operasi dan Pemeliharaan SDA I(B) ULP Jawa Tengah Tahun
Anggaran 2015
Dengan ini kami beritahukan bahwa perusahaan Saudara telah masuk dalam Daftar Pendek untuk paket
pekerjaan tersebut di atas. Sebagai kelanjutan proses pemilihan kami mengundang Saudara untuk
mengambil Dokumen Seleksi dengan ketentuan sebagai berikut :
1.
Saudara dianjurkan untuk menghadiri pemberian penjelasan (aanwijzing) pada tempat dan waktu
yang ditentukan dalam Lembar Data Pemilihan (LDP), agar Saudara lebih memahami lingkup
pekerjaan;
2.
Penawaran meliputi Kelengkapan Persyaratan Administrasi, Teknis, dan Biaya dengan masa berlaku
penawaran paling kurang 90 (sembilan puluh) hari kalender terhitung sejak batas akhir waktu
pemasukan penawaran;
3.
Pelaksanaan pengadaan
Tempat dan alamat
Website
4.
No.
a.
b.
Kegiatan
Pengambilan Dokumen Pemilihan
Pemberian Penjelasan
Hari/Tanggal
02/04/2015 s.d. 15/04/2015
08/04/2015
.c.
d.
16/04/2015
27/04/2015
e.
f.
g.
16/04/2015
27/04/2015
Waktu
24 jam (online)
10.00 WIB s.d.
selesai
24 jam (online)
kecuali hari
terakhir
pemasukan
10.00 WIB
10.15 WIB s.d.
selesai
2
h.
i.
J
k.
Penetapan Pemenang
Masa Sanggah
Penerbitan SPPBJ
28/04/2015
29/04/2015
30/04/2015 s.d 07/05/2015
13/05/2015
5.
Pengambilan Dokumen Seleksi dapat diwakilkan dengan membawa tanda pengenal dan surat tugas
dari direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang/pengurus koperasi/pejabat yang menurut
Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi berhak mewakili kemitraan/KSO.
6.
Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) penyedia jasa dalam mengambil Dokumen Seleksi.
7.
Dokumen Seleksi dapat diambil dalam bentuk cetakan dan/atau diunduh melalui website
www.pu.go.id bagian full e-procurement.
8.
Sudarto, ST, MT
NIP. 19590403 198301 1 003
Dokumen Seleksi ini disusun untuk membantu peserta dalam menyiapkan dokumen
penawaran.
C. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut :
- Jasa Konsultansi
: jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu
diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir
(brainware);
- Kontrak
- Nilai Kontrak
: total harga
Kontrak;
pelaksanaan
pekerjaan
yang
tercantum dalam
- Kontrak Lump Sum : adalah kontrak pengadaan Jasa Konsultansi didasarkan atas
produk/keluaran (Output based) yang harus dihasilkan konsultan
sesuai dengan Kerangka Acuan Kerja/TOR untuk menyelesaikan
seluruh pekerjaan dalam batas waktu tertentu, dengan jumlah
harga yang pasti dan tetap, dan semua resiko yang mungkin terjadi
dalam proses penyelesaian pekerjaan sepenuhnya ditanggung
oleh penyedia jasa, sedangkan pembayaran berbasis output; seperti
pekerjaan :
a. Studi : Pra Studi Kelayakan, Studi Kelayakan, Baseline Study,
Sistem
Informasi,
Studi Lingkungan/Kawasan, AMDAL,
Identifikasi Program, Studi/Kajian/Telaah, Evaluasi, Produk
Hukum, Pedoman, Petunjuk, Sertifikasi, dan lainnya.
b. Perencanaan Umum dan Perencanaan Teknis: Master Plan, Pra
Design, Basic Design, Concept Design, Design Development,
Detail Engineering Design, Final Engineering Design, Review
Design, Quantity Surveyor.
c. Survei: Pemetaan/Foto Udara, Pengukuran Topografi,
Bathymetri, Hydrologi, Soil Investigation/Geoteknik, Sosial
Ekonomi, Survei Lalu Lintas dan O-D, Survei Kondisi
Jalan/Jembatan, Leger Jalan, Survei lainnya.
Kontrak
Lumpsum Pengadaan Jasa Konsultansi tertentu
sebagaimana ditetapkan dalam Kontrak, dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. jumlah harga pasti dan tetap serta tidak dimungkinkan
penyesuaian harga (Price Adjustment);
b. semua risiko sepenuhnya ditanggung oleh Penyedia
Barang/Jasa;
c. pembayaran didasarkan pada tahapan produk/ keluaran yang
dihasilkan sesuai dengan isi Kontrak;
d. sifat pekerjaan berorientasi kepada keluaran (output based);
e. total harga penawaran bersifat mengikat; dan
f. tidak diperbolehkan adanya pekerjaan tambah/kurang.
KAK
- HPS
- Kemitraan/
Kerja Sama
Operasi (KSO)
- PA
- KPA
- ULP
- LDP
- Pokja ULP
- Panitia/Pejabat
Penerima Hasil
Pekerjaan
- APIP
- Penyedia
- PPK
- SPPJ
KPA
yang bertugas
- SPMK
: Surat Perintah Mulai Kerja adalah surat yang diterbitkan oleh PPK
kepada penyedia barang/jasa untuk memulai melaksanakan
pekerjaan, jangka waktu penyelesaian, dan serah terima
pekerjaan;
- RK3K
D. Seleksi Umum dengan prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana
tercantum dalam LDP.
E.
Seleksi Umum ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta badan usaha tunggal
(sendiri) atau kemitraan (KSO).
10
2. Sumber Dana
3. Peserta
Pemilihan
4. Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN),
Penyalahgunaan
Wewenang serta
Penipuan
dilarang
untuk
mengubah
Perjanjian
4.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban
untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan
tindakan sebagai berikut:
a.
b.
c.
11
6. Pendayagunaan
Produksi Dalam
Negeri
12
7.1
7.2
7.3
7.4
Dalam hal tenaga ahli yang ditawarkan oleh lebih dari 1 (satu)
peserta dalam satu paket pekerjaan maka tenaga ahli yang
diklarifikasi dan harus memilih 1 (satu) peserta dan peserta
yang lain gugur.
Dokumen Seleksi
8. Isi Dokumen
Seleksi
13
Pemberian
Penjelasan
14
11 Tambahan
Waktu
Pemasukan
Dokumen
Penawaran
Penyiapan Penawaran
12 Biaya dalam
Penyiapan
Penawaran
biaya
dalam
penyiapan dan
14 Bentuk Dokumen
15
Kualifikasi
15 Harga
Penawaran
16
16.1 Semua biaya dalam penawaran harus dalam bentuk mata uang
yang ditetapkan dalam LDP.
17 Masa Berlaku
Penawaran dan
Jangka Waktu
Pelaksanaan
18 Penyampulan
dan Penandaan
Sampul
Penawaran
19 Batas Akhir
Pemasukan
Penawaran
20 Penawaran
terlambat
17
18
23 Evaluasi
Penawaran
Sampul I
22.1
22.2
23.1
23.2
23.3
23.4
19
23.6
Evaluasi administrasi:
a. Evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan
terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada saat penilaian
kualifikasi.
b. Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi,
apabila :
1) syarat-syarat substansial yang diminta berdasarkan
Dokumen Seleksi dipenuhi/ dilengkapi;
2) surat penawaran :
a) ditandatangani oleh:
(1) Direktur utama / pimpinan perusahaan;
(2) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan
perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akte pendirian/anggaran
dasar;
20
(3)
c.
d.
e.
f.
g.
23.7
Evaluasi teknis:
a. Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi
persyaratan administrasi.
b. Unsur-unsur yang dievaluasi harus sesuai dengan yang
ditetapkan dalam Dokumen Seleksi.
c. Evaluasi penawaran teknis dilakukan dengan cara
memberikan nilai angka tertentu pada setiap kriteria yang
dinilai dan bobot yang telah ditetapkan dalam Dokumen
Pemilihan, kemudian membandingkan jumlah perolehan
nilai dari para peserta, dengan ketentuan :
21
22
b) kualitas,
metodologi,
penilaian terutama
meliputi: ketepatan menganalisa
masalah dan
langkah pemecahan yang diusulkan dengan tetap
mengacu
kepada
persyaratan KAK, konsistensi
antara metodologi dengan rencana kerja,
apresiasi
terhadap inovasi, tanggapan terhadap KAK khususnya
mengenai data yang tersedia, orang bulan (personmonth) tenaga ahli, uraian tugas termasuk potensi
bahaya, jenis bahaya, identifikasi bahaya dari
pekerjaan konstruksi yang di desain,
jangka
waktu
pelaksanaan,
laporan-laporan
yang
disyaratkan, jenis keahlian serta jumlah tenaga ahli
yang diperlukan, program kerja,jadwal pekerjaan,
jadwal penugasan, organisasi, kebutuhan jumlah
orang bulan,dan kebutuhan fasilitas penunjang;
c) hasil kerja (deliverable), penilaian meliputi antara
lain: analisis, gambar- gambar kerja, spesifikasi
teknis, perhitungan teknis, dan laporan laporan;
d) fasilitas pendukung dalam melaksanakan pekerjaan
yang diminta dalam KAK;
Bobot masing-masing sub unsur ditetapkan oleh Pokja
ULP
berdasarkan jenis pekerjaan yang
akan
dilaksanakan sesuai dengan yang tercantum dalam LDP.
2) gagasan baru yang diajukan oleh peserta untuk
meningkatkan kualitas keluaran yang diinginkan dalam
KAK diberikan nilai lebih.
f. Kualifikasi Tenaga Ahli yang dinilai adalah:
1) tenaga ahli yang diusulkan untuk melaksanakan pekerjaan
dengan memperhatikan jenis keahlian, persyaratan, serta
jumlah tenaga yang telah diindikasikan di dalam KAK.
Seorang tenaga ahli yang diusulkan hanya untuk satu
paket tertentu dalam periode waktu yang sama.
2) sub unsur Kualifikasi Tenaga Ahli yang dinilai adalah :
a) tingkat pendidikan, yaitu lulusan perguruan tinggi
negeri atau perguruan tinggi swasta yang telah
lulus ujian negara atau yang telah diakreditasi, atau
perguruan tinggi luar negeri yang telah diakreditasi,
dibuktikan dengan salinan ijazah;
b) pengalaman kerja profesional seperti yang
disyaratkan dalam KAK, didukung dengan referensi
dari pengguna jasa. Bagi tenaga ahli yang
diusulkan sebagai pemimpin/wakil pemimpin
pelaksana pekerjaan (team leader/co team leader)
dinilai pula pengalaman sebagai pemimpin/ wakil
pemimpin tim. Ketentuan penghitungan pengalaman
kerja profesional dilakukan sebagai berikut :
(1) tidak boleh terjadi tumpang tindih (overlap)
yang dihitung hanya salah satu,
(2) apabila terdapat perhitungan bulan menurut
Pokja ULP lebih kecil dari yang tertulis dalam
penawaran, maka yang diambil adalah
perhitungan Pokja ULP. Apabila perhitungan
Pokja ULP lebih besar dibandingkan dengan yang
tertulis dalam penawaran, maka yang diambil
adalah yang tertulis dalam penawaran,
(3) apabila jangka waktu
pengalaman kerja
profesional ditulis secara lengkap tanggal, bulan,
23
24
23.8
23.9
24 Penetapan
Peringkat Teknis
25 Pengumuman
Peringkat Teknis
26 Undangan/
Pemberitahuan
Pembukaan
Penawaran
Sampul II
27 Pembukaan
Penawaran
Sampul II dan
Evaluasi
Penawaran
25
Sampul II
26
hal
terdapat
(dua)
atau
lebih peserta
27
29 Pengumuman
Pemenang
28
30.1
benar
maka
Pokja
ULP
31.1
29
32 Undangan
Klarifikasi dan
Negosiasi Teknis
dan Biaya
32.1
33.1 Klarifikasi dan negosiasi teknis dan biaya dilakukan oleh Pokja
ULP, dengan memberi waktu yang cukup kepada:
a. direktur utama/ pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/ pimpinan perusahaan
yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte
pendirian atau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat
yang dibuktikan dengan bukti otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili
perusahaan yang bekerja sama.
33.2 Klarifikasi dan negosiasi teknis dan biaya dilakukan untuk:
a. meyakinkan
kejelasan
teknis
dan
biaya
dengan
memperhatikan kesesuaian antara bobot pekerjaan dengan
tenaga ahli dan/atau tenaga pendukung yang ditugaskan,
serta mempertimbangkan kebutuhan perangkat/ fasilitas
pendukung yang proporsional guna pencapaian hasil kerja
yang optimal; dan
b. memperoleh kesepakatan biaya yang efisien dan efektif
dengan tetap mempertahankan hasil
yang ingin dicapai
sesuai dengan penawaran teknis yang diajukan peserta.
33.3 Aspek-aspek teknis yang perlu diklarifikasi dan dinegosiasi
terutama:
a. lingkup dan sasaran jasa konsultansi;
b. cara penanganan pekerjaan dan rencana kerja;
c. kualifikasi tenaga ahli;
d. organisasi pelaksanaan;
e. program alih pengetahuan;
f. jadwal pelaksanaan pekerjaan;
g. jadwal penugasan personil; dan
h. fasilitas penunjang.
33.4 Aspek-aspek biaya yang perlu diklarifikasi dan dinegosiasi
terutama:
a. kesesuaian rencana kerja dengan jenis pengeluaran biaya;
b. volume kegiatan dan jenis pengeluaran; dan
c. biaya satuan dibandingkan dengan biaya yang berlaku
di pasaran.
33.5 Klarifikasi dan negosiasi terhadap unit biaya personil dilakukan
berdasarkan daftar gaji yang telah diaudit dan/atau bukti setor
pajak penghasilan tenaga ahli konsultan yang bersangkutan,
dengan ketentuan:
a. biaya
satuan
dari
biaya
langsung
personil,
maksimum 4,0 (empat koma nol) kali gaji dasar yang
diterima oleh tenaga ahli tetap dan/atau maksimum 2,5 (dua
koma lima) kali penghasilan yang diterima oleh tenaga
30
34.1
34.2
31
34.4
35 Seleksi Gagal
35.1
35.2
32
maka
Pokja
ULP
37 Penandatangana
n Kontrak
37.1
33
34
B. Lingkup Pekerjaan
1. Pokja PPK Operasi dan Pemeliharaan SDA I(B) ULP Jawa Tengah
Satker Operasi dan Pemeliharaan SDA Serayu Opak
2. Alamat Pokja ULP : Jl. Solo Km 6 Yogyakarta
3. Alamat website: www.pu.go.id
4. Nama paket pekerjaan: Inspeksi Besar Bendungan Sempor
5.
D. Pemberian
Penjelasan
Dokumen Seleksi
35
Pukul
Tempat
: 10:00 WIB
: Ruang Rapat PPK PKSDA II, BBWS Serayu Opak
Jl. Solo Km. 6 Yogyakarta
E. Mata Uang
Penawaran dan
Cara Pembayaran
F. Masa Berlaku
Penawaran dan
Jangka Waktu
Pelaksanaan
G. Jadwal Pemasukan
Dokumen
Penawaran
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat
tahapan
penyelesaian
H. Batas Akhir
Pemasukan
Penawaran
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat
: Kamis
: 16 April 2015
: 10.00 WIB
: www.pu.go.id
bagian Full e-procurement
I. Pembukaan
Penawaran Sampul
I
Hari
Tanggal
Pukul
Tempat
: Kamis
: 16 April 2015
: 10.15 WIB
: Ruang Rapat PPK PKSDA II, BBWS Serayu Opak
Jl. Solo Km. 6 Yogyakarta
J. Evaluasi Penawaran
Sampul I
K. Evaluasi Teknis
36
f.
g.
h.
i.
37
b.
c.
d.
e.
38
39
c.
d.
e.
f.
g.
Bendungan
(3) Terkait
adalah:
Pekerjaan
Pra
FS/Study
Kelayakan/LARAP/SID Bendungan/Waduk
4) Posisi:
a) Sesuai, diberi nilai 1 (satu)
b) Tidak sesuai, diberi nilai 0,5 (nol koma lima)
c) Posisi yang:
(1) Sesuai adalah: posisi penugasan sama dengan posisi
yang diusulkan untuk pekerjaan ini
(2) Tidak sesuai adalah: posisi penugasan tidak sama
dengan posisi yang diusulkan untuk pekerjaan ini
5) Perhitungan bulan kerja x nilai lingkup pekerjaan x
nilai posisi = jumlah bulan kerja professional.
6) Nilai total seluruh jumlah bulan kerja professional
dibagi angka 12 = jangka waktu pengalaman kerja
professional
7) Nilai jangka waktu pengalaman kerja professional :
a) Memiliki 2 ( d u a ) Tahun pengalaman kerja
profesional diberi nilai 100 (seratus)
b) Memiliki 0,25 (nol koma dua puluh lima) s.d 2 (dua)
Tahun pengalaman kerja profesional diberi nilai 50
(lima puluh)
c) Memiliki
< 0,25 (nol koma dua puluh lima) Tahun
pengalaman kerja profesiaonal diberi nilai 0 (nol)
8) Nilai jangka waktu pengalaman kerja professional yang
didapatkan x bobot sub unsur pengalaman kerja professional
seperti yang disyaratkan dalam KAK = NILAI BOBOT sub
unsur pengalaman kerja professional sepertiyang
disyaratkan dalam KAK.
Sub unsur sertifikat keahlian/profesi, dengan bobot sub
unsur 10% dan ketentuan penilaian sub unsur :
1) Memiliki, diberi nilai: 100 (seratus)
2) Tidak memiliki, diberi nilai: 0 (nol)
3) Nilai yang didapatkan x bobot sub unsur sertifikat
keahlian/profesi = NILAI BOBOT sub unsur sertfikat
keahlian/profesi = NILAI BOBOT sub unsur sertifikat
keahlian/profesi.
Sub unsur lain-lain yang dibutuhkan dalam KAK, dengan
bobot sub unsur 10% dan ketentuan penilaian sub unsur:
1) Penguasaan bahasa setempat. M e n g u a s a i diberi nilai
100 (seratus), tidak menguasai diberi nilai 0 (nol) dengan
bobot 4%
2) Aspek pengenalan (familiarity) atas tata-cara, aturan, situasi,
dan kondisi (custom) setempat, diberi nilai 2%
3) Melampirkan Surat Pernyataan tenaga ahli sesuai dengan
yang tertera pada dokumen pemilihan, diberi nilai 100
(seratus), tidak melampirkan diberi nilai 0 (nol) dengan
bobot 4%
4) Total nilai yang didapatkan x bobot sub unsur lain-lain
=NILAI BOBOT sub unsur lain lain.
Total bobot sluruh sub unsur = 100%
Total NILAI BOBOT seluruh sub unsur = NILAI 1 (SATU)
ORANG TENAGA AHLI.
Bobot Tenaga Ahli :
1.
Ketua Tim/Ahli Bendungan : 17,07%
2.
Ahli Bendungan : 14,63%
3.
Ahli Geologi/Geoteknik : 9,76%
4.
Ahli Geodesi : 7,32%
40
5.
6.
7.
8.
9.
10.
N. Penetapan
Pemenang
Sanggahan
O.
41
1.1. Umum
Secara umum bendungan dibangun untuk menampung air
di dalam waduk yang dapat dimanfaatkan untuk memenuhi
berbagai keperluan antara lain kebutuhan irigasi, air baku, air
minum, pembangkit tenaga listrik, pengendali banjir, objek
pariwisata dan lain sebagainya.
Bendungan disamping memiliki manfaat yang besar, juga
menyimpan potensi bahaya yang besar pula. Bendungan yang
runtuh akan menimbulkan banjir bandang yang dahsyat sampai
jauh ke hilir yang akan mengakibatkan timbulnya banyak korban
jiwa, harta benda, fasilitas umum dan kerusakan lingkungan
yang sangat parah di daerah hilir.
Terkait maksud tersebut Pemerintah Indonesia dalam hal ini
Kementerian Pekerjaan Umum dengan dana APBN Tahun
Anggaran 2015 akan melaksanakan program Pengelolaan dan
Konservasi Waduk, Embung, Situ serta Bangunan Penampung
Air Lainnya yang salah satu tujuannya adalah meningkatkan
keamanan dan fungsi bendungan besar milik Kementerian
Pekerjaan Umum (PU).
Salah satu kegiatan program Pengelolaan dan Konservasi
Waduk, Embung, Situ serta Bangunan Penampung Air Lainnya
adalah melakukan pekerjaan
42
43
c.
Waduk
: 43 Km2
Debit rata-rata
: 2,8 m3/dt
: 52.000.000 m3
: 46.500 m3
: 73,70 m
: 72,00 m
Bendungan utama
Tipe
Volume
: 1.600.000.000 m3
Tinggi
: 54 m
Mercu
Elevasi
: +77.00 m
Lebar
: 10 m
Panjang
: 220 m
3.
Bendungan pengelak
Tipe
44
Tinggi
: 15 m
Elevasi
: + 42,65 m
4.
Volume
: 14.000 m3
Tinggi
: 17 m
Panjang
: 137 m
5.
Bendungan pembantu
Tipe
Volume
: 100.000 m3
Tinggi
: 12 m
Mercu
Lebar
: 12 m
Panjang
: 227 m
6.
Bangunan pelimpah
Tipe
Mercu pelimpah
Elevasi
: + 72.00 m
Panjang
: 105 m
Saluran peluncur
Lebar
: 12 m
Panjang
: 166 m
7.
Terowongan pengelak
Diameter
: 3,5 m
Panjang
: 126 m
Kapasitas
: 80 m3/dt
Elevasi
: + 40 m
Tambahan
Bentuk
: Tapal kuda
45
Lebar
:7m
Panjang
: 180 m
Kapasitas
: 320 m3/dt
Elevasi
: + 40 m
Konstruksi
: pipa baja
Diameter
: 1,60 m
Panjang
: 168 m
Kapasitas
: 11,00 m3/dt
Pengatur air
: Hollowjet valves
: 2 x 0,90 m
9.
Diameter
PLTA
Jenis turbin
Daya terpasang
: 1,10 MW
Produksi tahunan
: 6.000.000 KWH
Tinggi terjun
: 30,00 m
Debit
: 3,00 m3/dt
2. MAKSUD DAN
TUJUAN
Lokasi
: Bojong
Lebar
: 44,15 m
Tinggi
: 1,80 m
: 0,55 m3/dt
: 12,00 m3/dt
a. Maksud :
Maksud dari pengadaan jasa konsultansi ini adalah :
a. Melakukan pemeriksaan umum dan menyeluruh mengenai status/tingkat
46
tingkat
kestabilan
lereng
hilir,
dengan
3. LINGKUP
KEGIATAN
47
Konsultan harus menyerahkan foto dan gambar serta soft copy dalam CD
yang berkaitan dengan pelaksanaan pekerjaan
4) Peralatan Kerja
48
7)
b.
Inspeksi Besar
49
50
51
atau fondasi,
7) Penyimpangan terhadap NSPM (norma, standar, pedoman, dan
manual),
8) Dan lain sebagainya yang dampaknya berpotensi mengganggu fungsi
dan keamanan bendungan.
8) Pemeriksaan dan Uji operasi; harus dilakukan terhadap peralatan yang
rencana yang ada dan kriteria desain yang digunakan, lakukan analisis
hujan dan banjir rencana dan penelusuran banjir berdasar data mutakhir,
periksa kecukupan pelimpah, tinggi jagaan, pola operasi, potensi
bencana didaerah hilir bila terjadi keruntuhan bendungan, dll.
11) Sistem OP dan Rencana Tindak Darurat (RTD)
52
c.
53
kedepannya
5. SUMBER
PENDANAAN
6. SASARAN
7. LOKASI
KEGIATAN
8. NAMA DAN
ORGANISASI
Kerja Operasi dan Pemeliharaan SDA Serayu Opak, Balai Besar Wilayah
PEJABAT
PEMBUAT
Pekerjaan Umum.
KOMITMEN
9. PENDEKATAN
DAN
METODOLOGI
metodologi,
penilaian
terutama
meliputi:
ketepatan
54
b.
c.
d.
e.
11. STANDAR
TEKNIS
55
12. STUDI-STUDI
TERDAHULU
b.
56
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
o.
Rencana
Kerja
dan
Anggaran
Kementerian
Negara/Lembaga.
p.
q.
57
Pelaksana Tugas
a.
b.
c.
d.
13/PRT/M/2006.
e.
14. PERALATAN,
MATERIAL,
Data dan fasilitas yang disediakan oleh Pejabat Pembuat Komitmen yang dapat
PERSONIL, DAN
FASILITAS DARI
PEJABAT
Kumpulan laporan dan data sebagai hasil studi terdahulu serta fotografi
PEMBUAT
KOMITMEN
58
DAN MATERIAL
DARI PENYEDIA
JASA
antara lain :
KONSULTANSI
16. LINGKUP
KEWENANGAN
PENYEDIA JASA
Jangka waktu pelaksanaan kegiatan ini diperkirakan 7 (tujuh) bulan atau 210
18. PERSONIL
59
Daya Air. Diutamakan yang telah mengikuti pelatihan tenaga ahli konsultansi
bidang ke-PU-an dari LPJK.dengan kualifikasi sebagai berikut :
1) Kualifikasi Tenaga Ahli
Posisi
Tenaga Ahli
Perkiraan
Jumlah Org
/Bulan
Kualifikasi
Pendidikan
Keahlian
Pengalaman
1. Ketua Tim
/Ahli
Bendungan
Sarjana
Teknik
Sipil/Teknik
Pengairan
Strata-2 (S2)
Bidang SDA
dan mempunyai
Sertifikat
Keahlian
Bendungan
Besar (minimal
tingkat Ahli
Madya) yang
dikeluarkan oleh
KNI-BB/SKA
lainnya yang
setara
Berpengalaman di
bidang Sumber Daya
Air dan
diutamakan/lebih
disukai 2 (dua) tahun
di bidang bendungan
dan pernah menjadi
ketua Tim untuk
pekerjaan sejenis
minimal 2 (dua) kali.
Menguasai Bahasa
Inggris, lisan maupun
tertulis. Sebagai ketua
tim, tugas utamanya
adalah memimpin dan
mengkoordinir seluruh
kegiatan anggota tim
dalam pelaksanaan
pekerjaan sampai
pekerjaan dinyatakan
selesai
1 Orang /
7 Bulan
2. Ahli
Bendungan
Sarjana
Teknik Sipil/
Teknik
Pengairan
Strata-1 (S1)
Bidang SDA
dan mempunyai
SKA Bidang
SDA
1 Orang /
6 Bulan
3. Ahli
Geologi/Ge
oteknik
Sarjana
Teknik
Geologi/Geolo
gi Teknik
Strata-1 (S1)
Bidang Geologi
/Geoteknik
/Mektan dan
mempunyai
SKA bidang
Geologi
/Geoteknik
/Mektan
Berpengalaman di
bidang perencanaan
konstruksi bangunan
air, diutamakan/lebih
disukai 2 (dua) tahun
di bidang rancang
bangun (desain)
bendungan. Mampu
mempelajari
studi/kajian terdahulu
termasuk laporan
past performance
yang ada dan laporan
inspeksi sebelumnya.
Diutamakan yang
menguasai Bahasa
Inggris, lisan maupun
tertulis.
Berpengalaman di
bidang geologi
teknik/mektan, lebih
disukai/diutamakan 2
(dua) tahun
pengalaman di bidang
geologi teknik/mektan
untuk perencanaan
prasarana SDA.
Mampu mempelajari
studi/kajian terdahulu
termasuk laporan past
performance yang
1 Orang /
4 Bulan
60
4. Ahli
Geodesi
Sarjana
Teknik
Geodesi/Geog
rafi Strata-1
(S1)
Bidang Geodesi
/pengukuran
/pemetaan /GIS
dan mempunyai
SKA
bidang
Geodesi
/pengukuran
/pemetaan /GIS
5. Ahli
Hidrologi
(Hydrologis
t)
Sarjana
Teknik
Sipil/Teknik
Pengairan
Strata-1 (S1)
Bidang Hidrologi
/Hidrometri dan
mempunyai
SKA bidang
Sumber Daya
Air.
6. Ahli
Hidromeka
nikal/Elektri
kal
(Hydromec
hanical/Ele
ctrical
Spesialist)
Sarjana
Teknik
Mesin/Listrik
Strata-1 (S1)
Bidang
Hidromekanikal/
Elektrikal dan
mempunyai
SKA bidang
Sumber Daya
Air
1 Orang /
3 Bulan
1 Orang /
4 Bulan
1 Orang /
4 Bulan
61
dan sistem peringatan
dini. Mampu
melakukan
pemeriksaan dan uji
operasi peralatan
hidromekanik, listrik
dan sistem peringatan
dini. Mengusulkan
perbaikan (jika ada
kerusakan) dan atau
pemasangan sistem
mekanik/elektrik baru
(jika diperlukan),
lengkap dengan
rencana anggaran
biaya dan spesifikasi
teknisnya.
Diutamakan yang
menguasai Bahasa
Inggris, lisan maupun
tertulis
7. Ahli
Lingkungan
Sarjana
Teknik
Lingkungan
Strata-1 (S1)
Bidang Analisis
Lingkungan dan
Sosial Rancang
Bangun
Bangunan Sipil
dan mempunyai
Sertifikat Kursus
UKLUPL/AMDALA/AMDAL-B
8. Ahli
Instrumenta
si
Bendungan
Sarjana
Teknik
ElektronikaInstrument/Ge
oteknik Strata1 (S1)
Bidang
Rancang
Bangun
Peralatan/Instru
mentasi
Geoteknik dan
mempunyai
SKA bidang
Sumber Daya
Air
9. Ahli
Estimasi
Biaya (Cost
Estimate)
Sarjana
Teknik
Sipil/Teknik
Pengairan
Bidang Sumber
Daya Air dan
mempunyai
SKA bidang
Berpengalaman di
bidang analisis
lingkungan dan sosial
rancang bangun
bangunan sipil dan
diutamakan/lebih
disukai 2 (dua) tahun
di bidang analisis
lingkungan dan sosial
rancang bangun
bangunan SDA.
Mampu menganalisa
lingkungan dan sosial
dan mampu
menyusun dokumen
Lingkungan Hidup.
Diutamakan yang
menguasai Bahasa
Inggris, lisan maupun
tertulis.
Berpengalaman di
bidang rancang
bangun peralatan/
Instrurnentasi
Geoteknik pengairan
diutamakan untuk
bendungan dan
bangunan bawah
tanah minimal 2 (dua)
tahun dan
diutamakan
mempunyai sertifikat
keahlian sesuai
bidangnya serta
menguasai Bahasa
inggris baik lisan
maupun tertulis.
1 Orang /
3 Bulan
Berpengalaman
dalam penyusunan
spesifikasi teknis dan
dokumen pelelangan
1 Orang /
3 Bulan
1 Orang /
4 Bulan
62
dan
Dokumen
Lelang
Strata-1 (S1)
Sumber Daya
Air.
10. Ahli
Operasi
dan
Pemelihara
an
Sarjana
Teknik
Sipil/Teknik
Pengairan
Strata-1 (S1)
Bidang Sumber
Daya Air dan
mempunyai
SKA bidang
Sumber Daya
Air.
1 Orang /
3 Bulan
4. CAD
Operator/Jur
u Gambar
(Digital)
5. Penyelam
(Diver)
6. Assisten
Penyelam
7. Tenaga Lokal
Kualifikasi
Pendidikan
DIII
DIII
DIII T.
Geodesi/
Sipil atau
STM T.
Sipil/
Pengukuran
DIII T. Sipil
atau STM T.
Sipil/
Pengukuran
Keahlian
Administrasi
/Keuangan
Komputer
Pengukuran/
Survey
Pengalaman
Perkiraan
Jumlah
Org /Bulan
1 Orang /
7 Bulan
1 Orang /
7 Bulan
2 Orang /
3 Bulan
Autocad
1 Orang /
3 Bulan
Penyelaman
Bawah Air
1 Orang /
1 Bulan
2 Orang /
1 Bulan
3 Orang /
5 Bulan
63
19. JADWAL
TAHAPAN
PELAKSANAAN
KEGIATAN
20. LAPORAN
Konsultan harus membuat RMK dan disetujui oleh Pengguna Jasa berupa
RENCANA MUTU
laporan soft copy dan sebanyak 10 (sepuluh) rangkap hard copy dan
KONTRAK (RMK)
21. LAPORAN
PENDAHULUAN
22. LAPORAN
BULANAN
64
permasalahannya.
c. Dokumentasi hasil pelaksanaan pekerjaan.
25. LAPORAN
PERENCANAAN
65
66
28. LAPORAN
Laporan ini merupakan ringkasan atau sari dari Laporan Akhir yang dibahas
RINGKAS
67
29. DOKUMENTASI
Foto Dokumentasi pelaksanaan pekerjaan yang telah dicetak pada kertas foto
(photo paper) dan gambar skema teknis diserahkan sebanyak 2 (dua) album
dokumentasi dan soft copy dalam Flashdisk pada saat survey dan selama
pelaksanaan pekerjaan.
LAPORAN DAN
BACKUP DATA
File original Laporan berformat (*.doc dan *.xls) atau format lain yang
sejenis.
Seluruh file dokumen, gambar dan peta hasil pekerjaan juga di-backup dalam
format *.PDF
HAL-HAL LAIN
31. PRODUKSI
DALAM NEGERI
32. PERSYARATAN
KERJASAMA
68
DATA LAPANGAN
34. ALIH
PENGETAHUAN
Jika
diperlukan,
Penyedia
Jasa
Konsultansi
berkewajiban
untuk
DAN KESEHATAN
KERJA
69
CONTOH
______________,_____________20__
Nomor
: _____________________
Lampiran : _____________________
Kepada Yth.:
Pokja PPK Operasi dan Pemeliharaan SDA I(B)
ULP Jawa Tengah
Satker Operasi dan Pemeliharaan SDA Serayu Opak
di
Yogyakarta
Perihal : Penawaran Administrasi dan Teknis Pekerjaan Inspeksi Besar Bendungan Sempor
Sehubungan
dengan
Undangan
Pengambilan
Dokumen
Seleksi
Nomor
02/Und/B.9/PPK.OPSDAI-SOPSDA.SO/2015 tanggal 02 April 2015 dan setelah kami pelajari
Dokumen Seleksi, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan Adendum Dokumen Seleksi], dengan
ini kami mengajukan penawaran Administrasi dan Teknis untuk pekerjaan Inspeksi Besar
Bendungan Sempor.
Penawaran Administrasi dan Teknis ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Seleksi untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama7 (tujuh ) bulan atau 210 (dua ratus sepuluh) hari
kalender.
Penawaran ini berlaku selama 90 (Sembilan puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan
Penawaran Sampul I.
Sesuai dengan persyaratan Dokumen Seleksi, bersama Surat Penawaran Administrasi dan Teknis
ini kami lampirkan :
1. [Surat Kuasa] 1)
2. [Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]
3. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Data Pengalaman Perusahaan, terdiri dari :
1) Data Organisasi Perusahaan;
2) Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
3) Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir disertai referensi dari
pengguna jasa;
b. Pendekatan dan Metodologi, terdiri dari:
1) Tanggapan dan saran terhadap Kerangka Acuan Kerja;
2) Uraian pendekatan, metodologi, dan program kerja;
3) Jadwal pelaksanaan pekerjaan;
4) Komposisi tim dan penugasan;
5) Jadwal penugasan tenaga ahli;
c. Kualifikasi Tenaga Ahli, terdiri dari:
1) Daftar Riwayat Hidup Tenaga Ahli yang diusulkan;
2) Pengalaman Tenaga Ahli disertai referensi dari pengguna jasa;
3) Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan dari Tenaga Ahli yang diusulkan;
d. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]
70
1) RK3K ;
2) Draft Rencana Mutu Kontrak (RMK)
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk
pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Seleksi. Apabila dana dalam dokumen
anggaran yang telah disahkan tidak tersedia atau tidak cukup tersedia dalam DIPA/DPA Tahun
Anggaran, maka Pengadaan Jasa Konsultansi dapat dibatalkan dan kami tidak akan menuntut
ganti rugi dalam bentuk apapun.
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO) /Koperasi __________________
_____________________
Jabatan
Keterangan :
1) Harus dilampirkan surat kuasa, apabila dikuasakan.
71
CONTOH-1
5. (____________________), dst
Surat Kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
___________________,_______________20__
Penerima Kuasa
Pemberi Kuasa
________________
________________
72
CONTOH-2
Pemberi Kuasa
________________
________________
73
Sehubungan
dengan
pengumuman
pelelangan
pekerjaan
.................................. yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di
.................................. pada tanggal .................... 20....., maka kami:
.................................................................... [nama peserta 1]
.................................................................... [nama peserta 2]
.................................................................... [nama peserta 3]
....................................................................... [dan seterusnya]
Bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara
bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). Kami
menyetujui dan memutuskan bahwa:
1. Secara bersama-sama:
a. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah
......................
b. Menunjuk .................................. [nama peserta 1] sebagai perusahaan
utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta
bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO.
c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung
jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua
kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak.
2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO
adalah:
.................................[nama peserta 1] sebesar ..........% (...................
.................................[nama peserta 2] sebesar ..........% (...................
.................................[nama peserta 3] sebesar ..........% (...................
.................................[nama peserta 4] sebesar ..........% (...................
persen)
persen)
persen)
persen)
74
[Peserta 3]
(....)
[Peserta 2]
(....)
[dst]
(....)
75
76
No.
1
Pengguna
Jasa/
Sumber
Dana
2
Nama Paket
Pekerjaan
Lingkup
Layanan
Periode
Orang
Bulan
Nilai
Kontrak
Mitra
Kerja
77
:
:
5. Nilai Kontrak
6. No. Kontrak
7. Waktu Pelaksanaan
78
TERHADAP
PERSONIL/FASILITAS
79
80
Kegiatan1
I
3
Bulan ke-2
II III IV V
4 5
6 7
dst.
8
Keterangan
9
Cantumkan semua kegiatan, termasuk penyerahan laporan (misalnya laporan pendahuluan, laporan
antara, dan laporan akhir), dan kegiatan lain yang memerlukan persetujuan Pejabat Pembuat
Komitmen. Untuk paket pekerjaan yang ditahapkan maka kegiatan seperti penyerahan laporan, dan
kegiatan lain yang memerlukan persetujuan dicantumkan secara terpisah berdasarkan tahapannya
Jangka waktu kegiatan dicantumkan dalam bentuk diagram balok.
81
Tenaga Ahli
(Personil Inti)
Nama
Personil
Perusahaan
Tenaga Ahli
Lokal/Asing
Lingkup
Keahlian
Posisi
Diusulkan
Uraian
Pekerjaan
Jumlah
Orang
Bulan
Tenaga Ahli
Lokal/Asing
Lingkup
Keahlian
Posisi
Diusulkan
Uraian
Pekerjaan
Jumlah
Orang
Bulan
Tenaga Pendukung
(Personil lainnya)
Nama
Personil
Perusahaan
82
No.
Nama
Personil
10
11 12
Nasional
1
2
n
Subtotal
Asing
1
2
n
Subtotal
Total
Masukan
PenuhWaktu
1
2
Masukan Paruh-Waktu
Untuk Tenaga Ahli pengisian masukan harus mencantumkan nama personil, untuk Tenaga Pendukung cukup
dicantumkan posisi, misalnya juru gambar, staf administrasi, dan sebagainya.
Masukan personil dihitung dalam bulan dimulai sejak penugasan.
83
: __________
2. Nama Perusahaan
: __________
3. Nama Personil
: __________
4. Tempat/Tanggal Lahir
: __________
: __________
: __________
: __________
8. Pengalaman Kerja1
Tahun ini ____
a. Nama Kegiatan
b. Lokasi Kegiatan
c. Pengguna Jasa
d. Nama Perusahaan
e. Uraian Tugas
f. Waktu Pelaksanaan
g. Posisi Penugasan
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan
i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
Tahun sebelumnya
a. Nama Kegiatan
b. Lokasi Kegiatan
c. Pengguna Jasa
d. Nama Perusahaan
e. Uraian Tugas
f. Waktu Pelaksanaan
g. Posisi Penugasan
h. Status Kepegawaian pada Perusahaan
i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa
dst.
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
: __________
Setiap pengalaman kerja yang dicantumkan harus disertai dengan referensi dari pengguna jasa yang
bersangkutan.
84
secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan dari
proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.
____________,_____20__
Yang membuat
pernyataan,
(__________)
[nama jelas]
Mengetahui:
__________[nama Penyedia Jasa Konsultansi]
(__________)
85
: __________________________________________
: __________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa
konsultansi _____________ untuk Penyedia Jasa Konsultansi _____________ sesuai
dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan __________ tahun __________
sampai dengan bulan__________ tahun __________ dengan posisi sebagai tenaga ahli
_________________.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan,
(__________)
[nama jelas]
Menyetujui:
__________[nama Penyedia Jasa Konsultansi]
(__________)
86
CONTOH
...........................
[Logo & Nama
Perusahaan]
A. Kebijakan K3
B. Perencanaan K3
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3,
Program K3, dan Biaya K3
B.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
C. Pengendalian Operasional K3
A. KEBIJAKAN K3
.......................................................................................................................................
......... [diisi oleh penyedia jasa berupa pernyataan tertulis yang berisi komitmen
untuk menerapkan K3 berdasarkan skala risiko dan peraturan perundangundangan K3 yang dilaksanakan secara konsisten]
A.1. Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3 pada
kegiatan konstruksi yang dilaksanakan.
A.2. Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai
berikut :
1. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan
penyakit akibat kerja serta peningkatan berkelanjutan SMK3;
2. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundangundangan dan persyaratan lain yang terkait dengan K3;
3. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3.
B. PERENCANAAN K3
Di dalam membuat rencana K3, PPK memberikan identifikasi awal dan
penyedia jasa harus menyampaikan pengendalian risiko pada saat
penawaran berdasarkan identifikasi awal tersebut.
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko K3,
Program K3, dan Biaya
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko
K3, Program K3, dan Biaya K3 sesuai dengan format pada Tabel 1.
87
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENGENDALIAN RISIKO K3, PROGRAM K3, DAN BIAYA
[digunakan untuk usulan penawaran]
Nama Perusahaan
Kegiatan
: ..................
: ..................
halaman : .. / ..
NO
URAIAN PEKERJAAN
IDENTIFIKASI BAHAYA
SASARAN K3 PROYEK
PENGENDALIAN RISIKO K3
BIAYA
(Rp)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
88
..........................
Jabatan
89
II.
A. Kebijakan K3
B. Organisasi K3
C. Perencanaan K3
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko
K3, Penanggung Jawab
C.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
C.3. Sasaran dan program K3
D. Pengendalian Operasional K3
E. Pemeriksaaan dan Evaluasi Kinerja K3
F. Tinjauan Ulang Kinerja K3
A. KEBIJAKAN K3
[Berupa pernyataan tertulis yang berisi komitmen untuk menerapkan K3
berdasarkan skala risiko dan peraturan perundang-undangan K3 yang
dilaksanakan secara konsisten dan harus ditandatangani oleh manajer
proyek/kepala proyek]
A.1. Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3 pada
kegiatan konstruksi yang dilaksanakan.
A.2. Kepala Proyek/Project Manager harus mengesahkan Kebijakan K3
A.3. Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan sebagai
berikut:
1. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja dan
penyakit akibat kerja serta peningkatan berkelanjutan SMK3;
2. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan perundangundangan dan persyaratan lain yang terkait dengan K3;
3. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3.
B. ORGANISASI K3
Organisasi K3 terdiri dari personil yang memiliki kompetensi bidang K3
berasal dari pihak terkait dalam pelaksanaan proyek yang bertanggung jawab
K3, engineering, pelaksana konstruksi dan unit pendukung seperti SDM,
keuangan, dan tim pengelola K3 (kedaruratan, P3K, kebakaran). Organisasi ini
dibentuk sesuai kebutuhan dan tingkat kemampuan proyek.
90
Contoh:
Penanggung Jawab K3
Emergency/
kedaruratan
P3K
Kebakaran
C. PERENCANAAN K3
Penyedia jasa wajib membuat Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala
Prioritas, Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung Jawab untuk diserahkan,
dibahas, dan disetujui PPK pada saat Rapat Persiapan Pelaksanaan
Kontrak sesuai lingkup pekerjaan yang akan dilaksanakan.
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko
K3, dan Penanggung Jawab
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung Jawab sesuai dengan format
pada Tabel 1.
91
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, SKALA PRIORITAS, PENGENDALIAN RISIKO K3, DAN PENANGGUNG JAWAB
Nama Perusahaan
Kegiatan
Lokasi
Tanggal dibuat
: ..................
: ..................
: ..................
: ..................
NO
URAIAN PEKERJAAN
(1)
(2)
Dst.
halaman : .. / ..
PENILAIAN RISIKO
IDENTIFIKASI
TINGKAT
BAHAYA
KEKERAPAN KEPARAHAN
RISIKO
(3)
(4)
(5)
(6)
SKALA
PRIORITAS
PENGENDALIAN
RISIKO K3
PENANGGUNG
JAWAB
(Nama Petugas)
(7)
(8)
(9)
92
93
94
:
:
:
:
..................
..................
..................
..................
SASARAN KHUSUS
URAIAN
PEKERJAAN
PENGENDALIAN
RISIKO
URAIAN
TOLOK UKUR
(2)
(3)
(4)
(5)
SUMBER DAYA
(6)
-
JANGKA
WAKTU
(7)
PROGRAM
BIAYA
INDIKATOR
PENANGGUN
(Rp)
MONITORING
PENCAPAIA
G JAWAB
N
(11)
(8)
(9)
(10)
95
96
F. TINJAUAN ULANG K3
Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. diklasifikasikan
dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolok ukur sebagaimana ditetapkan
pada tabel 2. Sasaran dan Program K3.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja
dilakukan peninjauan ulang untuk diambil tindakan perbaikan.
Dibuat oleh,
[Penanggung Jawab Lapangan/Team Leader]
( )
Penyedia Jasa
97
______________,_____________20__
Nomor
Lampiran
: _____________________
: _____________________
Kepada Yth.
Pokja PPK Operasi dan Pemeliharaan SDA I(B)
ULP Jawa Tengah
Satker Operasi dan Pemeliharaan SDA Serayu Opak
di
Yogyakarta
Perihal :
_____________
Jabatan
98
B.
REKAPITULASI BIAYA
PEKERJAAN
SATKER
PPK
SUMBER DANA
TAHUN ANGGARAN
NO
JUMLAH (Rp)
I.
Rp
II.
Rp
Terbilang :
JUMLAH
Rp.
PPN 10 %
Rp.
TOTAL
Rp.
DIBULATKAN
Rp.
99
URAIAN
NO
I.
II.
II.1
II.2
II.3
II.4
II.5
II.6
II.7
II.8
II.9
II.10
JUMLAH I
Rp
Rp
Rp
JUMLAH II
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
JUMLAH [I+II]
Rp
100
NO
POSISI
SATUAN
JUMLAH
ORANG
JUMLAH
BULAN
JUMLAH ORANG
BULAN
OB
OB
OB
OB
OB
OB
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
7,00
6,00
4,00
3,00
4,00
4,00
7,00
6,00
4,00
3,00
4,00
4,00
OB
OB
OB
1,00
1,00
1,00
3,00
4,00
3,00
3,00
4,00
3,00
OB
OB
1,00
3,00
3,00
41,00
Jumlah I.1.
OB
OB
OB
OB
OB
OB
OB
OB
OB
1,00
1,00
2,00
1,00
1,00
2,00
3,00
7,00
7,00
6,00
3,00
1,00
2,00
15,00
41,00
82,00
Jumlah I.2
Jumlah ( I.1+I.2 )
7,00
7,00
3,00
3,00
1,00
1,00
5,00
101
D. BENTUK
RINCIAN
BIAYA
LANGSUNG
NON-PERSONIL
(DIRECT
REIMBURSEABLE COST)6
CONTOH
II.
NO
1.
URAIAN
Perjalanan Dinas
a. Tenaga Ahli
b. Tenaga Pendukung
SATUAN
JUMLAH
ORANG
JUMLAH
TRIP
/JUMLAH
HARI
JUMLAH OT
/JUMLAH OH
Orang Hari
Orang Hari
10,00
2,00
30,00
12,00
300,00
24,00
Jumlah II.1
II.2 Biaya Dokumentasi
NO
URAIAN
SATUAN
JUMLAH
JUMLAH
BULAN
JUMLAH UNIT
BULAN
Unit Bulan
Unit Bulan
1,00
1,00
7,00
1,00
7,00
1,00
Jumlah II.2
II.3 Biaya Sewa Kantor dan Perlengkapan kantor
NO
URAIAN
1
2
3
4
SATUAN
JUMLAH
JUMLAH
BULAN
JUMLAH UNIT
BULAN
Unit Bulan
Unit Bulan
Unit Bulan
Unit Bulan
1,00
4,00
2,00
1,00
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
28,00
14,00
7,00
Jumlah II.3
II.4 Biaya Komunikasi
NO
URAIAN
SATUAN
JUMLAH
JUMLAH
BULAN
JUMLAH UNIT
BULAN
Unit Bulan
1,00
7,00
7,00
Jumlah II.4
II.5 Biaya Transportasi
NO
URAIAN
SATUAN
JUMLAH
JUMLAH
BULAN
JUMLAH UNIT
BULAN
Unit Bulan
Unit Bulan
Unit Bulan
2,00
1,00
2,00
7,00
7,00
1,00
14,00
7,00
2,00
Jumlah II.5
Biaya langsung non-personil adalah biaya yang benar-benar diperlukan dalam menunjang
pelaksanaan pekerjaan. Biaya keuntungan (profit) dan biaya umum (overhead cost) tidak
diperkenankan.
102
JUMLAH
JUMLAH
BULAN
JUMLAH UNIT
BULAN
Set
1,00
3,00
3,00
Unit Bulan
Unit Bulan
Buah
Buah
Ls
Ls
Ls
1,00
1,00
6,00
12,00
1,00
1,00
1,00
3,00
3,00
3,00
3,00
Ls
1,00
Ls
1,00
Ls
1,00
Ls
1,00
Ls
1,00
NO
A.
B.
C.
D.
E.
F.
URAIAN
dan
Jumlah II.6
II.7 Biaya Tes Laboratorium
URAIAN
NO
1
2
3
4
SATUAN
JUMLAH
Sampel
Sampel
Sampel
Sampel
12,00
8,00
8,00
2,00
Jumlah II.7
103
5
6
7
8
9
10
11
12
SATUAN
JUMLAH
Ganda
Ganda
Ganda
10,00
15,00
35,00
Ganda
Ganda
Ganda
10,00
10,00
10,00
Ganda
Ganda
Ganda
Ganda
Ganda
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
Ganda
Ganda
5,00
5,00
Ganda
Ganda
Ganda
Ganda
Ganda
Ganda
Ganda
Ganda
Ganda
Album
2,00
10,00
5,00
5,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
2,00
Jumlah II.8
II.9 Biaya Konsultasi ke Jakarta
URAIAN
NO
1 Biaya Konsultasi/Presentasi di Subdit OP Bendungan
a. Akomodasi
b. Kelengkapan, Fasilitas dan Transportasi Konsultasi/Presentasi
c. Biaya Konsultasi/Presentasi
2 Biaya Konsultasi/Presentasi di Komisi Keamanan Bendungan
a. Akomodasi
b. Kelengkapan, Fasilitas dan Transportasi Konsultasi/Presentasi
c. Biaya Sidang Komisi
SATUAN
JUMLAH
Kali
Kali
Kali
1,00
1,00
1,00
Kali
Kali
Kali
3,00
3,00
3,00
Jumlah II.9
II.10 Biaya Lain-Lain
NO
1
2
3
4
5
URAIAN
SATUAN
JUMLAH
Ls
Kali
Ls
Bh
Bh
1,00
3,00
1,00
5,00
1,00
Jumlah II.10
104
105
telah diadakan proses seleksi penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen
Seleksi;
(b)
(c)
(d)
(e)
untuk
106
107
[nama lengkap]
[jabatan]
[nama lengkap]
[jabatan]
108
SURAT PERJANJIAN
(Lump Sum)
[Apabila Penyedia Berbentuk Kemitraan/KSO]
Paket Pekerjaan Jasa Konsultansi :
..........................
Nomor: ........................
Surat perjanjian ini berikut semua lampirannya selanjutnya disebut Kontrak
dibuat dan ditandatangani di ...................... pada hari ...................... tanggal .
bulan ...................... tahun ...................... [tanggal, bulan dan tahun diisi dengan
huruf] antara :
Nama
: ...................... [nama Pejabat Pembuat Komitmen]
NIP
: ...................... [NIP Pejabat Pembuat Komitmen]
Jabatan
: PPK .............. [SK Pengangkatan]
Berkedudukan di
: ..................... [alamat Pejabat Pembuat Komitmen]
yang bertindak untuk dan atas nama ....................... [nama proyek/satuan
kerja Pejabat Pembuat Komitmen], berdasarkan
Surat
.........
No.
.............tanggal ....................., yang selanjutnya disebut PPK dengan:
Kemitraan/KSO yang beranggotakan sebagai berikut:
1. Nama Penyedia Jasa: PT / CV
: ....................... [nama penyedia jasa]
Alamat
: ....................... [alamat Penyedia Jasa]
2. Nama Penyedia Jasa
: ..................... [jabatan wakil penyedia]
Alamat
: ................... [alamat Penyedia]
3. ........dst
yang masing-masing anggotanya bertanggung jawab secara pribadi
dan tanggung renteng atas semua kewajiban terhadap PPK berdasarkan
Kontrak ini dan telah menunjuk ...................... [nama anggota kemitraan
yang ditunjuk sebagai wakil kemitraan/KSO] untuk bertindak atas nama
Kemitraan yang berkedudukan di ...................... [alamat Penyedia wakil
kemitraan], berdasarkan surat Perjanjian kemitraan/KSO No. ................
tanggal ...................... (selanjutnya disebut Penyedia).
Dan dengan memperhatikan :
6. Undang-Undang No. 18 Tahun 1999 Tentang jasa Konstruksi;
7. Kitab Undang-Undang Hukum Perdata (Buku III tentang perikatan);
8. Peraturan Pemerintah No. 29 tahun 2000 Tentang Penyelenggaraan
Jasa Konstruksi. Sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
No. 59 Tahun 2010;
9. Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah yang terakhir diubah dengan Peraturan Presiden
No. 70 Tahun 2012 beserta petunjuk teknisnya ;
10. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : ..............
109
telah diadakan proses seleksi penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen
Seleksi;
(b)
(c)
(d)
(e)
untuk
110
111
f)memberikan
keterangan-keterangan
yang
diperlukan
untuk
pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK;
g) menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan
pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Kontrak; dan
h) mengambil langkah-langkah yang cukup memadai seperti menerapkan
Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja untuk melindungi
lingkungan tempat kerja serta membatasi perusakan dan gangguan
kepada masyarakat maupun miliknya akibat kegiatan Penyedia;
Pasal 5
MASA KONTRAK
Kontrak ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang ditetapkan
dengan tanggal mulai dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana
diatur dalam Syarat-Syarat Umum/Khusus Kontrak.
Dengan demikian, PPK dan penyedia telah bersepakat untuk menandatangani
Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan
dibuat dalam 2 (dua) rangkap, masing-masing dibubuhi dengan materai,
mempunyai kekuatan hukum yang sama dan mengikat bagi para pihak,
rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa dibubuhi
meterai.
Untuk dan atas nama __________
Penyedia
[nama lengkap]
[jabatan]
[nama lengkap]
[jabatan]
112
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
113
114
115
3. Bahasa dan
Hukum
3.1
5. Pemisahan
6. Perpajakan
7. Korespondensi
116
8.1
8.2
8.3
9. Penggunaan
Dokumen
Kontrak dan
Informasi
Penyedia tidak diperkenankan menggunakan dokumendokumen kontrak atau dokumen lainnya yang
berhubungan dengan kontrak oleh pihak lain, misalnya
Kerangka Acuan Kerja, gambar-gambar, pola, serta
informasi lain yang berkaitan dengan kontrak tanpa ijin
tertulis dari PPK.
11. Layanan
Tambahan
13.1
117
PENYELESAIAN,
PERUBAHAN,
DAN
PEMUTUSAN
pekerjaan
16 Mobilisasi
118
119
120
19 Pembayaran
121
kepada
atas
pelaksanaan
122
21 Perubahan
Kontrak
22 Perubahan
Lingkup
Pekerjaan
123
23 Perpanjangan
Waktu
Pelaksanaan
24 Perubahan
dan/atau
Penyesuaian
Biaya
25 Kerjasama
antara penyedia
dengan sub
penyedia
124
26 Personil
Konsultan dan
Subkonsultan
26.1 Umum
a. Personil inti yang dipekerjakan harus
sesuai dengan kualifikasi dan pengalaman
yang ditawarkan dalam Dokumen Penawaran.
b. Penggantian
personil
inti
dan/atau
peralatan (apabila ada) tidak boleh dilakukan
kecuali atas persetujuan tertulis PPK.
c. Penggantian
personil
inti
dan/atau
peralatan dilakukan oleh penyedia dengan
mengajukan permohonan terlebih dahulu
kepada PPK dengan melampirkan riwayat
hidup/ pengalaman kerja Personil Inti
dan/atau spesifikasi Peralatan yang diusulkan
beserta alasan perubahan.
d. PPK
dapat
menilai
dan
menyetujui
penempatan/penggantian
personil
inti
menurut kualifikasi yang dibutuhkan.
e. Jika PPK menilai bahwa Personil Inti :
1) tidak mampu atau tidak dapat melakukan
pekerjaan dengan baik;
2) berkelakuan tidak baik; atau
3) mengabaikan pekerjaan yang menjadi
tugasnya
maka
penyedia
berkewajiban
untuk
menyediakan pengganti dan menjamin
personil inti tersebut meninggalkan lokasi kerja
dalam waktu 7 (tujuh) hari kalender sejak
diminta oleh PPK.
f. Jika penggantian personil inti dan/atau
peralatan perlu dilakukan, maka penyedia
berkewajiban untuk menyediakan pengganti
dengan kualifikasi yang setara atau lebih
baik dari personil inti dan/atau peralatan
yang digantikan, tanpa
biaya tambahan
apapun.
g. Besarnya Uang Muka untuk Kontrak Tahun
Jamak dapat diberikan diantara 2 (dua)
pilihan, yaitu:
1) 20% (dua puluh perseratus) dari Kontrak
tahun pertama; atau
2) 15% (lima belas perseratus) dari total nilai
Kontrak.
26.2 Personil Inti
a. nama personil dan uraian pekerjaan,
kualifikasi minimum,
perkiraan
waktu
pelaksanaan dilampirkan dalam Lampiran
SSKK;
b. penyesuaian terhadap perkiraan waktu
pekerjaan personil akan dibuat oleh penyedia
melalui pemberitahuan secara tertulis kepada
PPK;
125
126
29 Denda dan
Ganti Rugi
127
128
acara
129
130
131
pekerjaan
yang
132
pekerjaan
secara
133
134
37 Usaha Mikro,
Usaha Kecil, dan
Koperasi Kecil
akibat
kecelakaan
ditentukan
di
berkaitan
135
utama; dan
d. membuat
laporan
periodik
pelaksanaan ketetapan di atas.
mengenai
39 Pelaksanaan
Kontrak
E. PENYELESAIAN PERSELISIHAN
40 Perdamaian
136
137
BAB IX
SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
A. Korespondensi
B.
__________
__________
__________
__________
__________
__________
: __________
D. Waktu
Penyelesaian
Pekerjaan
E.
Tindakan
penyedia yang
mensyaratkan
persetujuan PPK
Pelaporan
Penyedia berkewajiban untuk menyampaikan laporanlaporan berikut secara periodik selama Masa Kontrak:
__________________ [uraikan secara rinci jenis
F.
jelas]
H. Pembatasan
Penggunaan
Dokumen
Penyedia
diperbolehkan
menggunakan
salinan
dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari
pekerjaan Jasa Konsultansi ini dengan pembatasan
138
J.
Tanggung Jawab
Profesi
Peralatan,
Material,
Personil dan
Fasilitas
__
K. Sumber Dana
L.
Pembayaran
Uang Muka
2. [jika YA]
Uang muka diberikan sebesar __% (__________
persen) dari nilai Kontrak [untuk kontrak tahun
O. Dokumen yang
disyaratkan
untuk
mengajukan
tagihan
pembayaran
1.
139
Pembayaran
Denda
Q. Pembayaran
Ganti Rugi
R. Kompensasi
___________________________________________
S.
Penyelesaian
Perselisihan
___________________________________________
___________________________________________
(BANI)]
Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan
diselesaikan dan diputus oleh Badan Arbitrase Nasional
Indonesia (BANI) menurut peraturan-peraturan
administrasi dan peraturan-peraturan prosedur
arbitrase BANI, yang keputusannya mengikat kedua
belah pihak yang bersengketa sebagai keputusan
tingkat pertama dan terakhir. Para Pihak setuju bahwa
jumlah arbitrator adalah 3 (tiga) orang. Masing-masing
Pihak harus menunjuk seorang arbitrator dan kedua
arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akan memilih
arbitrator ketiga yang akan bertindak sebagai pimpinan
arbitrator.
140
[cantumkan nama, uraian detil tanggung jawab kerja, minimum kualifikasi, dan
jumlah orang bulan. Cantumkan juga waktu kerja (termasuk jam kerja) dan
cuti]
2 PERALATAN KHUSUS
141
Kepada Yth.
__________
di
__________
Perihal
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara nomor ____________ tanggal
_____________ perihal _____________________ dengan nilai penawaran setelah dilakukan
klarifikasi dan negosiasi teknis dan biaya oleh Pokja ____________ ULP ____________ sebesar
Rp__________ (_____________________) termasuk PPN, telah ditetapkan sebagai pemenang
oleh __________
Selanjutnya kami menunjuk Saudara untuk melaksanakan pekerjaan __________
, dan meminta Saudara untuk menandatangani Surat Perjanjian paling lambat 14 (empat belas)
hari kerja setelah dikeluarkannya SPPBJ ini sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen Pemilihan.
Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap
penawaran Saudara akan dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam
Dokumen Pemilihan.
Satuan Kerja Operasi dan Pemeliharaan SDA Serayu Opak
Pejabat Pembuat Komitmen Operasi dan Pemeliharaan SDA I
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP. __________
142
143
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
Menerima dan menyetujui:
Untuk dan atas nama __________[nama penyedia]
[tanda tangan]
[nama lengkap wakil sah badan usaha]
[jabatan]
144
CONTOH
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN UANG MUKA
No. ____________________
Yang bertanda tangan dibawah ini _________________________________ dalam jabatan selaku
_____________________________________________ dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama
______________
[nama
bank]
berkedudukan
di
_________________________________________ [alamat]
untuk selanjutnya disebut : PENJAMIN
dengan ini menyatakan akan membayar kepada:
Nama
: _____________________________[Pejabat Pembuat Komitmen]
Alamat
:______________________________________________________
selanjutnya disebut : PENERIMA JAMINAN
sejumlah uang Rp ___________________________________________
(terbilang _____________________________________________________________) sebagai
Jaminan Uang Muka untuk pekerjaan ____________________ dalam bentuk garansi bank, apabila
:
Nama
: _____________________________ [penyedia Jasa Konsultansi]
Alamat
: ______________________________________________________
selanjutnya disebut : YANG DIJAMIN
ternyata sampai batas waktu yang ditentukan, namun tidak melebihi tanggal batas waktu berlakunya
Garansi Bank ini, lalai/tidak memenuhi kewajibannya kepada PENERIMA JAMINAN berupa:
Yang Dijamin tidak memenuhi kewajibannya melakukan pembayaran kembali Uang Muka yang
sudah diterima Yang Dijamin kepada Penerima Jaminan sebagaimana ditentukan dalam Dokumen
Kontrak.
Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan, paling lambat 14 (empat belas) hari kalender
setelah tanggal jatuh tempo Garansi Bank sebagai Jaminan Bank sebagaimana tercantum
dalam butir 1.
3. Penjamin akan membayar kepada Penerima Jaminan sejumlah nilai jaminan tersebut di atas
atau sisa Uang Muka yang belum dikembalikan Yang Dijamin dalam waktu paling lambat 14
(empat belas) hari kerja tanpa syarat (Unconditional) setelah menerima tuntutan pencairan
dari Penerima Jaminan berdasar Surat Pernyataan Wanprestasi dari Penerima Jaminan
mengenai pengenaan sanksi akibat Yang Dijamin cidera janji/lalai/tidak memenuhi
kewajibannya.
145
4. Penjamin melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda-benda yang diikat
sebagai jaminan lebih dahulu disita dan dijual untuk melunasi hutang Yang Dijamin
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata.
5. Garansi Bank ini tidak dapat dipindahtangankan atau dijadikan jaminan kepada pihak lain.
6. Segala hal yang mungkin timbul sebagai akibat dari Jaminan Uang Muka ini, masing-masing
pihak memilih domisili hukum yang umum dan tetap di Kantor Pengadilan Negeri ________.
Dikeluarkan di :
Pada tanggal
[Bank]
Materai Rp 6.000,____________
Untuk keyakinan, Penerima
Jaminan disarankan untuk
mengkonfirmasi Jaminan ini ke
Bank ________ [bank]
____________
___________
146
Nilai : Rp__________________
1.
Dengan ini dinyatakan, bahwa kami: _________________________ [nama dan alamat penyedia]
sebagai Penyedia, selanjutnya disebut TERJAMIN, dan _________________________ [nama dan
alamat perusahaan penjaminan] sebagai Penjamin, selanjutnya disebut sebagai PENJAMIN,
bertanggung jawab dan dengan tegas terikat pada _________________________ [nama dan alamat
PPK] sebagai Pemilik Pekerjaan, selanjutnya disebut PENERIMA JAMINAN atas uang sejumlah Rp
___________________(terbilang_____________________________).
2.
Maka kami, TERJAMIN dan PENJAMIN dengan ini mengikatkan diri untuk melakukan pembayaran
jumlah tersebut di atas dengan baik dan benar bilamana TERJAMIN tidak memenuhi kewajiban
dalam melaksanakan pekerjaan _______________ yang telah dipercayakan kepadanya atas dasar
Surat
Penunjukan
Pemenang
Barang/Jasa
(SPPBJ)
dari
PENERIMA
JAMINAN
No__________tanggal______________.
3.
Surat Jaminan ini berlaku selama ____ (____________) hari kalender dan efektif mulai dari tanggal
___________ sampai dengan tanggal__________.
4.
5.
PENJAMIN akan membayar kepada PENERIMA JAMINAN sejumlah nilai jaminan tersebut diatas atau
sisa Uang Muka yang belum dikembalikan TERJAMIN dalam waktu paling lambat 14 (empat belas)
hari kerja tanpa syarat setelah menerima tuntutan pencairan secara tertulis dari PENERIMA JAMINAN
berdasar Keputusan PENERIMA JAMINAN mengenai pengenaan sanksi akibat TERJAMIN cidera janji.
6.
Menunjuk pada Pasal 1832 KUH Perdata dengan ini ditegaskan kembali bahwa PENJAMIN
melepaskan hak-hak istimewa untuk menuntut supaya harta benda TERJAMIN lebih dahulu disita
dan dijual guna dapat melunasi hutangnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1831 KUH Perdata.
7. Tuntutan pencairan terhadap PENJAMIN berdasarkan Jaminan ini harus sudah diajukan selambatlambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sesudah berakhirnya masa berlaku Jaminan
ini.
TERJAMIN
PENJAMIN
Materai Rp 6.000,-
_____________________
_____________________