NIC HANY

Bantuan ventilasi
Definisi: promosi dari pernapasan spontan optimal, pola yang memaksimalkan pertukaran
oksigen dan karbon dioksida dalam paru-paru
Kegiatan:
mempertahankan jalan napas paten
posisi untuk meringankan dyspnea
posisi untuk memfasilitasi ventilasi / perfusi pencocokan (paru-paru yang baik ke bawah),
yang sesuai
membantu dengan perubahan posisi sering, yang sesuai
posisi untuk meminimalkan upaya pernapasan (mengangkat kepala dan menyediakan meja
overbed bagi pasien untuk belajar)
memantau dampak perubahan posisi pada oksigenasi: ABG, SaO2, SvO2, end-tidal CO2,
QSP / Qt, tingkat A-ADO
mendorong lambat dalam pernapasan, balik, dan choughing
menggunakan teknik menyenangkan untuk mendorong pernapasan dalam untuk anak-anak
(misalnya, pukulan gelembung dengan gelembung blower, meniup pinwhere, peluit,
harmonika, ballons, blower pihak; memiliki bertiup kontes menggunakan bola ping-pong,
bulu, dll)
membantu dengan spirometer incetive, tepat
napas auskultasi terdengar, mencatat daerah menurun atau tidak ada ventilasi, dan kehadiran
suara adventif
memantau kelelahan otot pernafasan
memulai dan mempertahankan oksigen suplemental, seperti yang ditentukan
mengelola obat sakit tepat untuk mencegah hipoventilasi
ambulasi ada empat kali per hari, yang sesuai
memonitor pernapasan dan oksigenasi Status
memberi obat (misalnya, bronchodiltors dan inhaler) yang mempromosikan saluran napas
palency dan exvhange gas
mengajarkan teknik pernapasan mengerutkan bibir, yang sesuai

mengajarkan teknik pernapasan, yang sesuai

memulai program kekuatan otot pernafasan

NOC HANY
STATUS RESPIRATORY
Definisi: pertukaran udara kedalam dan keluar paru-paru dan pertukaran karbon dioksida dan
oksigen pada tingkat alveoli
Target Kriteria Hasil
Indikator:
Jumlah pernafasan
Ritme pernafasan
Kedalaman respirasi
Auskultasi suara nafas
Volume tidal
Saturasi oksigen
Fungsi pulmonal
Penggunaan otot bantu pernafasan
Bernafas melalui mulut
Sianosis
Dispneu saat istirahat
Dispneu dengan aktifitas ringan
Kegelisahan
Kesadar somnolen
Diaphoresis
Gangguan kognisi
Penumukan sputum
Atelektasis

Suara napas tambahan

Gangguan ekspirasi
Pernapasan argonal
Clubbing finggers
Nasal faring
Kelelahan
Demam
Batuk
STATUS MENELAN
Definisi: kelancaran cairan/ makanan padat dari mulut ke perut
Indikasi:
Mempertahankan makanan dalam mulut
Menahan pengeluaran oral
Produksi liur
Kemampuan mengunyah
Pengantaran dari bolus ke nasofaring bersamaan dengan refleks menelan
Kemampuan untuk membersihkan karang gigi
Ketepatan waktu pembentukan bolus
Jumlah dalam menelan sesuai dengan ukuran dan tekstur bolus
Jangka waktu makan dan jumlah yang di konsumsi
Ketepatan Waktu refleks menelan
Mempertahankan posisi kepala dan tenggorokan yang tepat
Penerimaan makanan
Ditemukannya kemampuan menelan
Perubahan pada kualitas suara
Tersedak
Batuk

Meningkatnya usaha untuk menelan

Nyeri telan
Gastric refluks
PENCEGAHAN ASPIRASI
Definisi: tindakan personal utuk mencegah masuknya cairan dan partikel padat kedalam paruparu
Indikator:
-

Identifikasi faktor resiko

Menghindari faktor resiko
Memposisikan miring kanan saat makan/ minum
Memposisikan diri disebelah saat makan atau minum jika dibutuhkan
Memilih jenis makanan berdasarkan kemampuan untuk menelan
Memilih makanan dan minuman dengan konsistensi yang tepat
Menggunakan pengental cairan jika dibutuhkan
Tetap miring kanan 30 menit setelah makan