Anda di halaman 1dari 8

Perdarahan Uterus Abnormal [Abnormal Uterus Bleeding (AUB)]

Standar Istilah Baru, Definisi, Klasifikasi


Sejarah
Istilah yang ambigu dan tidak standar telah digunakan dalam jangka waktu yang lama. Istilah
dalam bahasa Inggris yang berakar dari bahasa Yunani atau Latin dengan definisi yang buruk
dan menciptakan ambiguitas dalam makna dan penggunaan.
Pada tahun 2005, sekelompok 35 ahli melakukan tinjauan sejarah, dan rekomendasi yang
dibuat untuk istilah seragam yang diterbitkan. Panel Delphi diadakan untuk membahas
rekomendasi.

Mereka

merekomendasikan

untuk

menghilangkan

istilah

yang

membingungkan, dan mengganti dengan istilah deskriptif sederhana yang bisa dipahami oleh
pasien dan diterjemahkan ke dalam banyak bahasa.
Pada tahun 2006, FIGO dikenal sebagai badan pengawasan dan evaluasi istilah baru
kredibilitas berkelanjutan tingkat internasional. Pendirian kelompok FIGO Gangguan
Menstruasi. Pada tahun 2009, FIGO World Congress of Ginecology and Obstetrics (17 negara
dari 6 benua) menerima istilah baru. Sistem Klasifikasi PALM-COEIN dibuat. Didukung oleh
ACOG (Practice Bulletin No. 128, Juli 2012)

Rekomendasi untuk Istilah yang Dihilangkan


Menorrhagia
Menometrorrhagia
Epimenorrhea
Perdarahan

Hypermenorrhea
Polimenorea
Epimenorrhagia
uterus Perdarahan

disfungsional
Oligomenore

Hypomenorrhea
Polymenorrhagia
Perdarahan uterus
uterus Metropathica hemorrhagica

fungsional
Amenore

Singkatan yang Digunakan untuk Mendeskripsikan Gejala Menstruasi


AUB

Abnormal uterine bleeding (perdarahan uterus abnormal)

HMB

Heavy menstrual bleeding (perdarahan menstruasi berat)

HPMB

Heavy

and

prolonged

menstrual

bleeding

(perdarahan

berkepanjangan dan berat)


IMB

Intermenstrual bleeding (perdarahan intermenstrual)

PMB

Postmenopausal bleeding(perdarahan postmenopause)

Rekomendasi Batas normal Dimensi Menstruasi

menstruasi

Frekuensi menstruasi
Keteraturan variasi
menstruasi

lebih

Sering
Normal
Tidak sering
siklus Tidak ada

dari

<24 hari
24-38 hari
>38 hari
Tidak ada perdarahan

12

bulan
Lama menstruasi

Teratur
Tidak teratur
Memanjang
Normal
Memendek

Bervariasi +/- 2-20 hari


Bervariasi >20 hari
>8 hari
4,5-0 hari
<4,5 hari

Rekomendasi Istilah, Definisi, dan Klasifikasi Gejala Perdarahan Uterus


Abnormal
Gangguan Keteraturan
Perdarahan menstruasi tidak teratur (IrregMB): Pendarahan dari> 20 hari pada siklus individu
dalam periode waktu lebih dari satu tahun.
Tidak ada perdarahan menstruasi (amenore): Tidak ada perdarahan dalam periode 90-hari.
Gangguan Frekuensi
Pendarahan menstruasi jarang: Satu atau dua episode dalam waktu 90 hari.
Pendarahan menstruasi sering: Lebih dari empat episode dalam waktu 90 hari.
Gangguan Arus Menstruasi yang Banyak
Perdarahan menstruasi berat (HMB): berlebihan kehilangan darah menstruasi yang
mengganggu kualitas fisik, emosional, sosial, dan kualitas hidup wanita dan dapat terjadi
sendiri atau dengan kombinasi gejala lainnya.
Perdarahan menstruasi berat dan berkepanjangan (HPMB): Kurang umum daripada HMB.
Penting untuk membedakan dari HMB mengingat mereka mungkin memiliki etiologi yang
berbeda dan memiliki pentalaksanaan yang berbeda.
Perdarahan menstruasi ringan: Berdasarkan keluhan pasien, jarang berhubungan dengan
patologi.
Gangguan Lama Menstruasi
Pendarahan menstruasi berkepanjangan: periode menstruasi melebihi 8 hari dalam lama
menstruasi secara teratur.
Pendarahan menstruasi memendek: Jarang, perdarahan tidak lebih dari 2 hari.
Pendarahan Non-menstrual Tidak Teratur

Episode perdarahan yang tidak teratur, sering ringan dan singkat, terjadi antara periode
menstruasi normal. Biasanya terkait dengan lesi struktural jinak atau ganas. Mungkin terjadi
selama atau setelah hubungan seksual.
Pendarahan di Luar Usia Reproduksi
Perdarahan Pascamenopause (PMB): Pendarahan terjadi> 1 tahun setelah menopause.
Menstruasi Prekoks: Biasanya berhubungan dengan tanda-tanda lain dari pubertas prekoks,
terjadi sebelum usia 9 tahun.
AUB Akut
Episode perdarahan pada wanita usia reproduksi, yang tidak hamil, dengan jumlah yang perlu
dilakukan intervensi segera untuk mencegah kehilangan darah lebih lanjut.
AUB Kronis
Perdarahan dari korpus uteri yang tidak normal secara lama menstruasi, volume, dan / atau
frekuensi dan telah terjadi selama 6 bulan terakhir.
Pola Perdarahan
"Bentuk" dari volume pola perdarahan selama hari-hari dari satu periode menstruasi. Hal ini
biasanya diketahui bahwa sekitar 90% dari total aliran menstruasi hilang dalam 3 hari
pertama dari siklus, dengan hari pertama atau kedua merupakan yang

terberat. Wanita

dengan AUB jenis ini kondisi dapat berubah-ubah.

Sistem Klasifikasi PALM-COEIN Penyebab AUB


PALM - kriteria struktural objektif visual
COEI - tidak terkait dengan anomali struktural
N - entitas belum diklasifikasikan
Polip (AUB-P)
Adenomiosis (AUB-A)
Leiomioma (AUB-L)
Malignansi /Keganasan (AUB-M)

Coagulpathy (AUB-C)
Gangguan Ovulasi (AUB-O)
Endometrial (AUB-E)
Iatrogenik (AUB-I)
Not classified/ tidak terklasifikasi

Komponen dari Sistem Klasifikasi PALM-COEIN


Polip (AUB-P)
Perdarahan vagina abnormal adalah gejala yang paling umum terjadi. Penyebab dari semua
perdarahan vagina abnormal yaitu 39% pada wanita pra-menopause dan 21-28% pada wanita
pasca-menopause. Polip yang dikategorikan ada atau tidak ada. Didiagnosis dengan TVUS,
sonografi infus saline, dan histeroskopi.

Adenomiosis (AUB-A)
70% wanita dengan adenomiosis memiliki gejala AUB. 30% mengalami dismenore. 19%
memiliki keduanya. Didiagnosa dengan USG atau MRI.
Leiomioma (AUB-LSM atau AUB-LO)
Kebanyakan tumor jinak umumnya berasal dari saluran genital. Umur merupakan faktor
risiko yang paling umum pada wanita dengan usia di atas 45 tahun dapat beresiko menjadi
lebih dari 60%. Asosiasi yang lebih tinggi dari AUB dengan lesi submukosa, dibandingkan
dengan leiomioma intramural dan subserosa.
Malignansi/Keganasan (AUB-M)
AUB adalah gejala utama dari neoplasia endometrium. 70% dari PMB dengan AUB memiliki
temuan jinak, 15% memiliki hiperplasia, dan 15% memiliki kanker endometrium. Sekitar
50% dari wanita yang didiagnosis dengan hiperplasia endometrium memiliki karsinoma
bersamaan. AUB-M mencakup premalignant dan lesi ganas.
Koagulopati (AUB-C)
13% wanita dengan HMB memiliki gangguan hemostasis yang mungkin diabaikan selama
diagnosis.
Disfungsi ovulasi (AUB-O)
Pasien dengan menstruasi yang tidak terduga dengan arus menstruasi yang berubah-ubah
biasanya berhubungan dengan endokrinopati, seperti sindrom polikistik ovarium atau
hipotiroidisme. Evaluasi untuk disfungsi ovulasi.
Penyebab Endometrium (AUB-E)
Kebanyakan pasien dalam kategori ini akan memiliki siklus teratur, ovulasi normal dan tidak
ada penyebab karena AUB. Biasanya hadir dengan HMB, yang mungkin menunjukkan
gangguan hemostasis endometrium. Orang lain mungkin disertai dengan IMB, yang mungkin
terjadi inflamasi sekunder, infeksi, atau respon inflamasi abnormal.
Iatrogenik (AUB-I)
Penyebab termasuk IUD, steroid gonad eksogen dan agen sistemik lain yang mempengaruhi
koagulasi darah atau ovulasi. Perdarahan dari terapi antikoagulasi terdaftar di bawah AUB-C
daripada AUB-I.
Belum Terklasifikasi (AUB-N)
Disediakan untuk entitas yang didefinisikan buruk dan / atau tidak diperiksa dengan baik,
seperti malformasi arteriovena dan hipertrofi miometrium. Dengan lebih banyak bukti, entitas
seperti ini kemungkinan akan ditempatkan ke dalam kategori baru atau yang sudah
berkategori.

Notasi AUB
Seorang pasien dapat ditemukan untuk memiliki lebih dari satu entitas potensial berkontribusi
terhadap gejala AUB. Pendekatan notasi telah dirancang untuk memungkinkan kategorisasi.
Sebagai contoh, jika seorang pasien ditemukan memiliki hiperplasia endometrium dan
disfungsi ovulasi tanpa abnormalitas lainnya, dia akan dikategorikan sebagai berikut:
AUB P0 A0 L0 M1 -C0 O1 E0 I0 N0
Dapat disingkat: AUB - M; O
Evaluasi Diagnostik AUB
Riwayat Medis
Usia menarche dan menopause
Pola perdarahan menstruasi
Perdarahan berat (bekuan atau banjir)
Nyeri (keparahan dan pengobatan)
Kondisi medis
Riwayat operasi
Penggunaan obat
Gejala dan tanda-tanda gangguan hemostatik
Pemeriksaan Fisik
Fisik secara umum
Pemeriksaan panggul
Luar
Spekulum dengan tes Pap, jika diperlukan.
Bimanual
Tes laboratorium
Tes kehamilan (darah atau urin)
Hitung darah lengkap
TSH
Chlamydia trachomatis
Target skrining untuk gangguan perdarahan (saat menunjukkan, berdasarkan riwayat *):
PT, PTT, tes khusus untuk penyakit von Willebrand, von Willebrand- aktivitas
kofaktor ristocetin, faktor antigen von Willebrand, dan faktor VIII

Tes Diagnostik dan Pencitraan (bila ada indikasi**)


Sonohisterografi infus saline
USG transvaginal
MRI
Histeroskopi
Metode Sampel Jaringan (bila ada indikasi **)
Biopsi endometrium
Histeroskopi diarahkan untuk pengambilan sampel endometrium (ruang praktek atau ruang
operasi)
* Skrining klinis untuk underlying disorder Gangguan Hemostasis di Pasien dengan
perdarahan menstruasi berlebihan
Mengalami salah satu dari berikut:
Perdarahan menstruasi berat sejak menarche
Salah satu dari berikut:
Perdarahan postpartum
Perdarahan setelah operasi
Perdarahan yang berhubungan dengan gigi
Dua atau lebih dari gejala berikut:
Memar 1-2 kali per bulan
Epistaksis 1-2 kali per bulan
Sering gusi berdarah
Riwayat keluarga dengan gejala perdarahan
** Indikasi untuk Sampling endometrium
Usia >45 tahun
Riwayat keluarga dengan kanker kolorektal sindrom non poliposis herediter (HNPCC)
AUB persisten yang tidak dijelaskan atau terapi gagal

Coding untuk Abnormal Perdarahan Uterus


ICD-9 Kode
626 Gangguan menstruasi dan perdarahan abnormal lainnya dari saluran genital wanita
626,0 Amenore (primer) (sekunder)
626,1 Hanya sedikit atau Jarang menstruasi, hypomenorrhea, oligomenore

626,2 Menstruasi yang sering dan berlebih, periode berat, Menorrhagia, Menometrorrhagia,
Polymeorrhea
626,4 Siklus menstruasi yang tidak teratur, perdarahan tidak teratur, menstruasi tidak teratur,
periode tidak teratur
626,5 Perdarahan ovulasi, perdarahan intermenstrual reguler
626,6 Metrorrhagia, Pendarahan yang tidak terkait dengan siklus menstruasi, perdarahan
intermenstrual tidak teratur
626,8 Perdarahan uterus disfungsional atau fungsional
627,1 Perdarahan postmenopause
621,0 Polip dari corpus uteri, Endometrium, Rahim
617,0 Endometriosis rahim, Adenomyosis
625,3 Dismenore, nyeri menstruasi
218,0 Leiomioma submukosa rahim
218,1 Leiomioma Intramural rahim
218,2 Leiomioma subserosa rahim
218,9 Leiomioma uterus, tidak ditentukan
182,0 Neoplasma ganas badan rahim, endometrium
621,30 hiperplasia endometrium, tidak ditentukan
621,31 hiperplasia endometrium tanpa atypia
621,32 hiperplasia endometrium kompleks tanpa atypia
621,33 hiperplasia endometrium dengan atypia
621,34 hiperplasia endometrium jinak

CPT Codes
58.100 sampel endometrium (biopsi) dengan atau tanpa sampel endoserviks (biopsi),
tanpa dilatasi serviks, metode apapun (prosedur terpisah)
58.555 Histeroskopi, diagnostik (prosedur terpisah)
58.558 histeroskopi, bedah; dengan pengambilan sampel (biopsi) dari endometrium dan / atau
polypectomy, dengan atau tanpa D & C
76.830 USG, transvaginal
76.831 sonohisteroskopi infus Saline (SIS), termasuk color flow Doppler, ketika dilakukan

Banyak saran untuk istilah baru yang mungkin dimasukkan dalam perubahan ICD-10 yang
dapat diimplementasikan pada tahun 2014.

Anda mungkin juga menyukai