Appendicitis Infiltrat

Identitas Pasien

Nama : Tn. Slamet

Usia : 49 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Kampung Melayu, Jakarta Timur
Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : wirausaha
Tanggal Masuk : 28-11-12
MR : 83 28 93

Anamnesis
Dilakukan secara autoanamnesis pada hari
Rabu, 28 November 2012 pada pukul 06.45.
Keluhan Utama
Keluhan Tambahan
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Lingkungan
Riwayat Kebiasaan
PEMERIKSAAN
FISIK

Riwayat Penyakit Sekarang

Pada dua minggu sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluhkan nyeri
perut kanan bawah yang menjalar ke ulu hati. Nyeri dirasakan seperti ada
sesuatu yang berjalan sambil menusuk. Nyeri dirasakan hilang timbul.
Nyeri tidak berkurang waktu istirahat. Waktu timbulnya keluhan nyeri
tidak dapat diprediksi. Tidak ada posisi tubuh yang dapat mengurangi rasa
nyeri. Nyeri hilang sebentar waktu minum obat, lalu muncul lagi.
Selain nyeri perut kanan bawah yang menjalar ke ulu hati, pasien juga
mengalami demam. Menurut pengakuan OS, demam yang dialami naik
turun. Demam hanya turun saat minum obat.
Keluhan seperti mual dan muntah disangkal oleh pasien. Keluhan batuk
dan pilek tidak dikeluhkan oleh pasien. Makan dan minum masih baik,
serta BAB dan BAK lancar tanpa masalah.
Dua hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri perut tidak menjalar lagi ke
ulu hati dan terlokalisir di bagian perut kanan bawah, namun nyeri
semakin hebat sehingga pasien memutuskan untuk berobat ke RSUD
Budhi Asih

BACK

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah dirawat di rumah
sakit sebelumnya. Pasien mengaku
bahwa pasien tidak pernah
menderita penyakit ataupun keluhan
serupa. Riwayat allergi makanan,
obat-obatan, dan asma disangkal
oleh ibu pasien. Riwayat diabetes
mellitus dan hipertensi tidak ada
pada pasien.

BACK

Riwayat Keluarga
Pasien adalah anak kedua dari 2
bersaudara. Tidak ada anggota
keluarga yang mempunyai gejala dan
keluhan yang sama seperti pasien.

BACK

Riwayat Lingkungan
Rumah milik sendiri, di dalam
kompleks perumahan, jarak antar
rumah rapat. Rumah jauh dari pabrik
dan tempat pembuangan sampah
akhir. Rumah mempunyai 8 jendela,
dibuka setiap pagi, ventilasi cukup,
sinar matahari dapat masuk ke
dalam rumah, sampah kumpulkan di
depan rumah, setiap hari diambil
oleh petugas kebersihan keliling.

BACK

Riwayat Kebiasaan
OS merokok 1 bungkus sehari. Makan
dan minum kurang teratur dan sering
jajan di luar tanpa terlalu
memperhatikan kebersihannya. OS
minum minuman beralkohol
seminggu tiga kali. Pasien sering
kurang istirahat.

BACK

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Posisi pasien tidur telentang, tidak
tampak nyeri ataupun sesak nafas.
Pasien tidak pucat ataupun ikterik.
Kepala
Leher
Thoraks
Abdomen
Ekstremitas

Ekstremitas Superior

Ekstremtas Inferior

Akral hangat

Sianosis

Oedem

CRT

<2

<2

Ruam kulit

Motorik

R. Fisiologis

R. Patologis

Status lokalis
Abdomen teraba massa di daerah
Mc. Burney. Massa ukuran kira-kira
berdiameter 6 cm. Tidak hiperemis,
tidak ada kelainan kulit yang
menyertai. Kenyal, nyeri tekan +,
defans muskular -, Rovsing sign -,
Blumberg sign -, Obturator Sign -.

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (28-11-12)
Leukosit : 15600
Hb : 13,4 g/dL
Ht : 41%
Trombosit : 358000/mm3
LED : 10

 Urinalisis
Warna : kuning tua
Kejernihan : agak keruh
Keton urine : trace
Albumin urine : ++
Urobilinogen : 2-0
Darah : ++
Leukosit : 2-5
Eritrosit : 10-15

 Diagnosis kerja : Appendicitis Infiltrat

Pemeriksaan Anjuran : USG abdomen, Appendicogram,
Widal, Ro thoraks, elektrolit
Penatalaksanaan
Bed rest
Cek LED per 3 hari
Monitor tanda vital, ukuran massa, dan gejala klinis

Kebutuhan cairan : IVFD RL 24 tpm

Kebutuhan Kalori : makanan lunak, diet bubur
Obat :

Ceftriaxon : 2x1gram IV
Metronidazol : 2x500 mg IV
Kaflam : 2x50mg
Ketopain : 2x1 amp

PROGNOSIS
Ad Vitam
: dubia ad bonam
Ad Sanationam
: dubia ad bonam
Ad Fungtionam : dubia ad bonam

Follow Up 29-11-12
S
Nyeri
perut
kanan
bawah
Mual +
Muntah

Makan
+
Minum
+
BAB +
BAK +

TD : 120/80 mmHg
HR : 80x/min
RR : 20x/min
S :36,5 derajat
Status lokalis :
abdomen datar,
supel, NT + di titik
Mc.Burney, teraba
massa ukuran kirakira 6x5cm, defans
muskular +,
Rovsing Sign -,
Blumberg Sign -,
Obturator sign +,
PSOAS sign -, BU +
Widal
Na : 142
K : 36

Appendiciti
s infiltrat

P
Bed rest
Monitor
tanda vital
dan ukuran
massa
IVFD RL 24
tpm
Fosmicyn
2x2gram IV
Metronidazol
3x500 mg IV
Tradosic
2x1amp
Neurobion
1x1 amp
Cek LED per
3 hari

Follow Up 30-11-12
S

O
Nyeri
perut
kanan
bawah
Mual Muntah

Makan
+
Minum
+
BAB +
BAK +

A
TD : 130/90
Appendicitis
mmHg
infiltrat
HR : 84x/min
RR : 22x/min
S :36,2 derajat
Status lokalis :
abdomen datar,
supel, NT + di
titik Mc.Burney,
teraba massa
ukuran kira-kira
6x5cm, defans
muskular +,
Rovsing Sign -,
Blumberg Sign -,
Obturator sign
+, PSOAS sign -,
BU +

P
Bed rest
Monitor
tanda vital
dan ukuran
massa
IVFD RL 24
tpm
Fosmicyn
2x2gram IV
Metronidazo
l 3x500 mg
IV
Tradosic
2x1amp
Neurobion
1x1 amp
Cek LED per
3 hari

Follow Up 1-12-12
S

O
Nyeri
perut
kanan
bawah <
Mual Muntah
Makan +
Minum +
BAB +
BAK +

A
TD : 120/80
mmHg
HR : 76x/min
RR : 18x/min
S :36,2 derajat
Status lokalis :
abdomen datar,
supel, NT + di
titik Mc.Burney,
teraba massa
ukuran kira-kira
6x5cm, defans
muskular +,
Rovsing Sign -,
Blumberg Sign -,
Obturator sign +,
PSOAS sign -, BU
+

Appendicitis
infiltrat

P
Bed rest
Monitor
tanda vital
dan ukuran
massa
IVFD RL 24
tpm
Fosmicyn
2x2gram IV
Metronidazo
l 3x500 mg
IV
Tradosic
2x1amp
Neurobion
1x1 amp
Cek LED per
3 hari

Follow Up 2-12-12
S

O
Nyeri
perut
kanan
bawah <
Mual Muntah
Makan +
Minum +
BAB +
BAK +

A
TD : 120/80
Appendiciti
mmHg
s infiltrat
HR : 84x/min
RR : 20x/min
S :36,2 derajat
Status lokalis :
abdomen datar,
supel, NT + di titik
Mc.Burney, teraba
massa ukuran
kira-kira 6x5cm,
defans muskular
+, Rovsing Sign -,
Blumberg Sign -,
Obturator sign +,
PSOAS sign -, BU
+

P
Bed rest
Monitor
tanda vital
dan ukuran
massa
IVFD RL 24
tpm
Fosmicyn
2x2gram IV
Metronidazo
l 3x500 mg
IV
Tradosic
2x1amp
Neurobion
1x1 amp
Cek LED per
3 hari

Follow Up 3-12-12
S

O
Nyeri perut
kanan
bawah <
Mual Muntah
Makan +
Minum +
BAB +
BAK +

A
TD : 120/80
mmHg
HR : 80x/min
RR : 20x/min
S :36,5 derajat
Status lokalis :
abdomen
datar, supel,
NT + di titik
Mc.Burney,
teraba massa
ukuran kirakira 6x5cm,
defans
muskular +,
Rovsing Sign -,
Blumberg Sign
-, Obturator

Appendicitis
infiltrat

P
Bed rest
Monitor
tanda vital
dan ukuran
massa
IVFD RL 24
tpm
Fosmicyn
2x2gram IV
Metronidazo
l 3x500 mg
IV
Tradosic
2x1amp
Neurobion
1x1 amp
Cek LED per
3 hari

Follow Up 4-12-12
S

O
Nyeri perut
kanan
bawah Mual Muntah
Makan +
Minum +
BAB +
BAK +

A
TD : 120/90
Appendicitis
mmHg
infiltrat
HR : 76x/min
RR : 20x/min
S :36,5 derajat
Status lokalis :
abdomen datar,
supel, NT - di
titik Mc.Burney,
teraba massa
mengecil,
defans
muskular -,
Rovsing Sign -,
Blumberg Sign
-, Obturator
sign -, PSOAS
sign -, BU +

P
Pasien boleh
pulang
Cefixime
2x100mg
Metronidazol
3x1
Rantin 2x1
As.Mefenama
t 3x1

Analisa Kasus

INSIDENS
KEMUNGKINAN UNTUK TERKENA APENDISITIS :

JARANG

MENINGKAT

MENURUN

ANATOMI

Pada awalnya :
A. MESENTERIKA SUPERIOR
Apendix seperti Caecum
BERASAL
LALU
MENGALAMI

HIPOPLASI
ATAU
MENGALAMI

AGENESIS ?

DARI

A. KOLIKA KANAN
BERASAL
DARI

A. ILEOKOLIKA
BERASAL
DARI

Pendarahan (suplai darah)

Apendix

ANATOMI
APENDIX

PANJANGNYA
KIRA-KIRA

SECARA HISTOLOGIS

10 CM

DINDING APENDIX
= DINDING KOLON
JUMLAH KELENJAR GENTAH BENING (KGB)
PADA APENDIX
SEDIKIT

PADA
BAYI

ADA
KESAMAAN

SANGAT BANYAK

SANGAT SEDIKIT

PADA DEWASA MUDA PADA USIA LANJUT

PATOFISIOLOGI
OBSTRUKSI
APENDIX
MENYEBABKAN

INFEKSI
( APENDISITIS )

PATOFISIOLOGI
PENYEBAB OBSTRUKSI APENDIX

BENDA ASING
4%
FEKOLIT
35%

STRIKTURA /
KINKING
1%

HIPERPLASIA
KGB
60%

PATOFISIOLOGI
FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH
TERHADAP TERJADINYA OBSTRUKSI APENDIX :
1. ISI LUMEN
2. DERAJAT OBSTRUKSI
3. SEKRESI MUKOSA
4. INELASTISITAS DINDING

PATOFISIOLOGI
PROSES STADIUM 1 :
APENDISITIS
AKUT
FOKAL
PRODUKSI MUKUS
MUKUS

MENYEBABKAN

ADANYA
SUMBATAN / OBSTRUKSI

JUMLAH MUKUS
DALAM LUMEN >>>

+
BAKTERI VIRULEN

MEMPERBERAT

MENYEBABKAN

MENJADI PUS
( INFLAMASI )
MEMPERBERAT

INELASTISITAS DIKOMBINASI
DENGAN
DINDING APENDIX

OLEH MUKOSA APENDIX

TEKANAN DALAM LUMEN APENDIX >>>

MENYEBABKAN

OBSTRUKSI SALURAN LIMFE

DIAPEDESIS BAKTERI
+ ULSERASI MUKOSA

MENYEBABKAN

EDEMA APENDIX

MENYEBABKAN

PATOFISIOLOGI
GEJALA STADIUM 1 :
APENDISITIS AKUT FOKAL

SAKIT DI EPIGASTRIUM

NAUSEA / MUNTAH

SAKIT VISERAL
( SYARAF PLEXUS COELIACUS )

PATOFISIOLOGI

OSES STADIUM 2 :
ENDISITIS AKUT SUPURATIFTEKANAN DALAM LUMEN >>>>>>
SEKRESI CAIRAN RADANG
MAKIN >>>>
MENYEBABKAN

MENYEBABKAN

OBSTRUKSI VENOUS
MENYEBABKAN

TROMBOSIS
MENYEBABKAN

EDEMA APENDIX

BAKTERI MENEMBUS DINDING

( TRANSLOKASI BAKTERI )

PATOFISIOLOGI
GEJALA STADIUM 2 :
APENDISITIS AKUT SUPURATIF
SAKIT PERUT KANAN BAWAH

SAKIT SOMATIS

PERITONITIS LOKAL

1. DEFANS MUSCULAIR / RIGIDITY

2. NYERI TEKAN DAN NYERI LEPAS
3. NYERI KETOK

NYERI SEBELAH KANAN

4. PEMERIKSAAN
RECTAL TOUCHE :

PATOFISIOLOGI
PROSES STADIUM 3 :
APENDISITIS GANGRENOSA
OBSTRUKSI ARTERIAL
MENYEBABKAN

INFARK APENDIX
MENYEBABKAN

GANGREN APENDIX
( ANTI MESENTERIAL )

PATOFISIOLOGI
GEJALA STADIUM 3 :
APENDISITIS GANGRENOSA

PERITONITIS LOKAL

PATOFISIOLOGI
PROSES STADIUM 4 :
APENDISITIS PERFORATA
GANGREN APENDIX
( ANTI MESENTERIAL )
BERLANJUT
MENJADI

PERFORASI

PATOFISIOLOGI
GEJALA STADIUM 4 :
APENDISITIS PERFORATA

PERITONITIS UMUM

PATOFISIOLOGI
BILA PROSES PERADANGAN
YANG TERJADI LAMBAT

KEADAAN UMUM
PASIEN BAIK

AKAN BERLANJUT MENJADI

MOBILISASI OMENTUM
DAN USUS HALUS
BERLANJUT
MEMBENTUK

INFILTRAT APENDIKULARIS
( APPENDICULAR MASS )

ABSES
BERLANJUT
MENJADI

PERFORASI

SEMBUH

MENJADI

APENDISITIS
KRONIS

DIAGNOSIS
ANAMNESIS
MUAL / MUNTAH

SAKIT VISERAL
BERUBAH
MENJADI

SAKIT SOMATIK

SAKIT

PANAS / DEMAM

SAKIT DI
EPIGASTRIUM
BERUBAH
MENJADI

SAKIT DI
KANAN BAWAH

SAKIT
TERUS-MENERUS

DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS

1. UMUMNYA BAIK
2. SUHU AKSILER DAN
SUHU REKTAL BERBEDA
LEBIH ATAU SAMA DENGAN
1 DERAJAT CELCIUS

STATUS LOKALIS
( ABDOMEN )
SEBELUM PERFORASI
PERFORASI
PERITONITIS LOKAL
PERITONITIS UMUM
1. ROVSING'S SIGN
2. PSOAS SIGN
3. OBTURATOR SIGN
4. TENHORN SIGN

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS INFILTRAT APENDIKULARIS
PERITONITIS LOKAL

UMUMNYA 4 HARI
SETELAH GEJALA PERTAMA

MASSA DI DAERAH McBURNEY

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS ABSES APENDIKULARIS
PERITONITIS LOKAL

FEBRIS TINGGI
YANG NAIK TURUN

MASSA DENGAN FLUKTUASI

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS APENDISITIS KRONIS
ADANYA RIWAYAT
INFILTRAT APENDIKULARIS
YANG SEMBUH

BA ENEMA STUDIES
( APPENDICOGRAM )

DITEMUKAN

NON-VISUALIZED
IRREGULAR APENDIX

KELAINAN
APENDIX

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
APENDISITIS
1. ILEO-KOLITIS
2. DIVERTIKULITIS MECKEL, DIVERTIKULITIS KOLON
3. DHF
4. TIFUS
5. KOLIK TRAKTUS URINARIUS
6. ADNEXITIS, KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU,
CORPUS LUTEUM / FOLIKEL DE GRAFF PECAH
7. GASTRITIS / KOLESISTITIS / PANKREATITIS
8. KEGANASAN (INFILTRAT PADA USIA LANJUT)

TERAPI
TERAPI
APENDISITIS
APENDEKTOMI

KONSERVATIF

DRAINASE

TERAPI
APENDEKTOMI

PADA APENDISITIS
AKUT / KRONIS

PADA APENDISITIS
PERFORATA

TERAPI
SAYATAN APENDEKTOMI
PADA APENDISITIS AKUT / KRONIS

McBurney
( Gridiron )

Para-Rektal

Rockey-Davis

TERAPI
SAYATAN APENDEKTOMI
PADA APENDISITIS PERFORATA
LAPAROTOMI

Laparotomi
Mid-Line / Para-Rektal

Laparotomi
Transversal

TERAPI
APENDEKTOMI
DAPAT
DILAKUKAN
MELALUI

MINIMAL INVASIVE SURGERY

MELALUI
PROSEDUR

LAPAROSCOPY

TERAPI
DRAINASE
DIINDIKASIKAN
PADA

ABSES APENDIKULARIS

MELALUI
PROSEDUR

SAYATAN McBURNEY

TERAPI
KONSERVATIF
DIINDIKASIKAN
PADA

INFILTRAT APENDIKULARIS
MELALUI
PROSEDUR

OSHNER-SHERREN
1. ISTIRAHAT TOTAL
2. LETAK FOWLER
3. ANTIBIOTIKA

4. MONITORING SUHU , UKURAN TUMOR,

LAJU ENDAP DARAH (LED) & LEUKOSIT
DILANJUTKAN

APENDEKTOMI ELEKTIF SETELAH 12 MINGGU

( karena dapat terjadi eksaserbasi akut )

Steps of operation in appendicitis

Steps of operation in appendicitis

Steps of operation in appendicitis

Steps of operation in appendicitis

Steps of operation in retrocaecal appendicitis

Steps of operation in retrocaecal

retroperitoneal appendicitis

PROGNOSIS
PROGNOSIS APENDISITIS
MORBIDITAS

INFEKSI
LUKA

0-10%

MORTALITAS

PERFORASI
/ GANGREN

50%

SEBELUM
PERFORASI

0.05 %

PERFORASI

2%

PROGNOSIS
PROGNOSIS APENDISITIS
TERGANTUNG
PADA

JENIS OPERASI
APENDEKTOMI

BERSIH
( CLEAN )

BERSIH TERCEMAR
( CLEAN-CONTAMINATED )

TERCEMAR
( CONTAMINATED )

KOTOR
( DIRTY )