OMA

OTITIS MEDIA
AKUT
Pembimbing :
Dr. Daniel Widjaja, Sp. THT-KL
Presentan :
Bernardus Mario Vito 2013-061-144
Anastasia Michelle 2014-061-155

Anatomi Telinga

Telinga Tengah

Embriologi Kavum Timpani

Kavum timpani berasal dari endoderm yaitu kantong

faringeal pertama.
Kantong melebar ke arah lateral dan bersentuhan dengan
dasar faringeal cleft pertama
Bagian distal dari kantong yaitu resesus tubotimpani
melebar dan membentuk kavitas timpani primitif dan
bagian proksimal membentuk tuba eustachius.

Sumber : Langmans Embriology 12th Ed.

Embriologi Ossicles
Malleus dan incus berasal dari kartilago arcus faringeal

pertama.
Stapes berasal dari kartilago arcus yang ke dua.
Ossicles muncul di awal perkembangan janin namun
tetap tertananam dalam jaringan mesenkim selama 8
bulan menunggu luruhnya jaringan saat kavum melebar.

Sumber : Langmans Embriology 12th Ed.

Embriologi ossicles
Saat ossicles terbebas dari mesenkim maka epitel

endoderm membentuk jaringan pengikat mirip

mesenterika. Jaringan ini lalu menjadi ligamen.
Maleus berasal dari arkus faringeal pertama maka
ototnya tensor timpani di persyarafi oleh nervus trigeminal
sedangkan otot stapedius dipersyarafi oleh nervus facial/

Sumber : Langmans Embriology 12th Ed.

Embriologi
Pada masa akhir janin, kavum timpani melebar ke dorsal

dan membentuk tympanic antrum. Setelah lahir, epitel

dari kavum timpani masuk ke tulang yang sedang
berkembang yaitu prosesus mastoid dan membentuk
mastoid air sacs.
Hal inilah yang menghubungkan jika terjadi otitis media
maka antrum dan sel mastoid air ikut terkena

Sumber : Langmans Embriology 12th Ed.

DEFINISI
Otitis Media Akut (OMA)

inflamasi pada membran mukosa telinga tengah,

termasuk cavum timpani, antrum mastoid, dan tuba
Eustachius
Akut = 0 3 minggu

Sumber : Ballengers Othorhinolaryngology Head and Neck Surgery 16th Ed.

DEFINISI
Inflamasi pada telinga tengah dengan tanda dan gejala akut
Gejala

Tanda

Demam

Otoskop untuk menilai membran

timpani dan cairan efusi

Otalgia

MT ( warna, posisi, dan mobilitas) :

gangguan mobilitas, MT keruh
warnanya bisa juga kemerahan,
bulging.

Gelisah
Menggaruk atau menarik
telinga
Disertai gejala infeksi
saluran pernapasan
Muntah dan diare
Sumber : Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

Epidemiologi
80% anak mengalami 1x episode OMA sebelum usia

sekolah
Survei kesehatan Indera Pendengaran 1994-1996 pada 7
provinsi di Indonesia didapatkan pervalensi seluruh usia
sebesar 3,9%
Laki-laki lebih sering daripada perempuan

ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI

1. Disfungsi tuba Eustachius
Fungsi Tuba Eustachius :
Ventilasi telinga
Proteksi
Drainage sekresi telinga tengah ke nasofaring

Obstruksi tuba :
Mekanikal : intrinsik (infeksi, alergi) & ekstrinsik (massa)
Fungsional : penurunan tubal stiffness, gangguan sistem
pembukaan aktif

Sumber : Ballengers Othorhinolaryngology Head and Neck Surgery 16th Ed.

er : Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD. Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Edition

ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI

2. Infeksi
Bakteri
60 % : Streptococcus pneumoniae, Haemophilis influenzae
40 % : Group A Streptococcus, Moraxella catarrhalis,

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes

Virus : RSV

Sumber : Ballengers Othorhinolaryngology Head and Neck Surgery 16th Ed.

Emedicine.medscape.com : Acute Otitis Media

FAKTOR RESIKO
Prematuritas, BLR
Usia muda ( peak : 6 36 minggu)
Riwayat keluarga
Riwayat ISPA, alergi
Gastroesophageal reflux
Gangguan sistem imun
Abnormalitas kraniofasial : Cleft palate, Downs synd
Eksposure polutan, lingkungan padat, sosioekonomi

rendah
Kurang breastfeeding, menggunakan dot

Sumber : Clinical Practice Guideline : The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

Faktor Risiko

Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhil W. Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam
Physician 2007;76:1650-8, 1659-60.

MANIFESTASI KLINIS
McCornick et al (2005) 2 sistem skoring
OM-3 :
Physical suffering : otalgia, demam
Emotional distress : iritabel, nafsu makan
Limitation of activity

ETG-5 (Ear Treatment Group Symptom Questionnaire, 5 items) :

demam, otalgia, iritabilitas, nafsu makan , gangguan tidur

Sumber : Clinical Practice Guideline : The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

MANIFESTASI KLINIS
Shaikh et al (2009)
AOM-SOS (Acute Otitis Media Severity of Symptom Scale):
Ear tugging/rubbing/holding
Excessive crying
Irritability
Difficulty sleeping
Decreased activity / appetite
Fever

Sumber : Clinical Practice Guideline : The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

DIAGNOSIS
Anamnesis :
Akut : 0 3 minggu
Gejala : otalgia, demam, iritabel, vomitus, diare
Gejala lainnya : otorea, vertigo, facial paralysis
Faktor resiko
PF (Otoscopy)
Otalgia
Membran timpani : hiperemis, dapat bulging, mobilitas
Dapat terjadi perforasi, purulent otorrea

Sumber : Ballengers Othorhinolaryngology Head and Neck Surgery 16th Ed.

DIAGNOSIS
PP :
kultur (aspirasi) pada pasien dengan komplikasi supuratif yang
berat
Tympanocentesis :
OM pada pasien dengan otalgia berat atau toksik
Tidak merespon dengan terapi antimikroba
Onset OM pada pasien yang sudah dapat terapi antibiotik
OM yang diduga / pasti berhubungan dengan komplikasi supuratif
Newborn, neonatus, immunosupresi

Sumber : Ballengers Othorhinolaryngology Head and Neck Surgery 16th Ed.

Evaluasi1,4 .
..

Anamnes
a
demam
nyeri dalam telinga
riw. batuk pilek sebelumnya
gg.pendengaran
anak gelisah & susah tidur
tiba2 menjerit waktu tidur
memegang telinga yang
sakit

Strategi Terapi6
Presentasi pertama
Menegakkan diagnosis melalui gejala dan pemeriksaan fisik
yang didapat.
Pemilihan observasi atau pemberian antibiotik
Atasi Nyeri

Gejala Persisten (48-72 jam)

Ulangi pemeriksaan telinga untuk tanda dan gejala otitis
media
Jika otitis media masih tampak mulai/ ganti terapi
antibiotik
Jika masih persisten setelah terapi antibiotik
pertimbangkan ceftriaxone, clindamycin IM atau
tympanocentesis.

TATALAKSANA
Recommendation for Initial Management for
Uncomplicated AOM
AGE

Otorrea with
AOM

Unilateral /
Bilateral
AOM with
Severe
Symptoms

Bilateral
Unilateral
AOM Without AOM Without
Otorrhea
Otorrhea

6 mo to 2
y

Antibiotic therapy
(10h)

Antibiotic
therapy (10h)

Antibiotic
therapy (10h)

Antibiotic
therapy or
additional
observation

>2y

Antibiotic therapy

Antibiotic
therapy

Antibiotic
therapy
or additional
observation

Antibiotic
therapy or
additional
observation

Sumber : Clinical Practice Guideline : The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

TATALAKSANA
Initial Immediate or Delayed
Antibiotic Treatment

Antibiotic Treatment After 48 72 h of

Failure of Initial Antibiotic Treatment

Recommended
Alternative
First Line Therapy treatment (if
Penicillin Allergy)

Recommended
Alternative Treatment
First Line Therapy

Amoxicilin (8090 mg/kg/day in

2 divided dose)

Cefdinir (14
mg/kg/day in 1 or
2 dose)

Amoxicilin
Clavulanate (90
mg/kg/day of
amoxicilin, with
6.4 mg/kg/day of
clavulanate
[amoxicilin to
clavulanate ratio
14 : 1] in 2
divided doses)

Cefuroxime (30
mg/kg/day in 2
divided doses)
Cefpodoxime (10
mg/kg/day in 2
divided doses)

AmoxicilinClavulanat (90
mg/kg/day of
amoxilin, with
6.4 mg/kg/day of
clavulanate in 2
divided dose)

Ceftriaxone (50
mg IM or IV per
day for 1 or 3 day)

Ceftriaxone, 3 d
Clindamycin (30-40
mg/kg/day in 3
divided dose) with/
without 3rd
generation
cephalosporin

Ceftriaxone (50
Clindamycin (30-40
mg IM or IV for 3 mg/kg/day in 3
day)
divided doses) plus
3rd generation
cephalosporin
Tympanocentesis
Consult specialist

Durasi Terapi Antibiotik5

Durasi terapi optimal untuk pasien OMA : 10 hari
Rekomendasi untuk anak usia < 2 tahun : 10 hari
Usia 2 5 tahun dengan OMA ringan- sedang : 7

hari
Usia 6 tahun : dengan OMA ringan sedang : 5
-7 hari

TATALAKSANA
Treatment Modality of Otalgia

Comments

Acetaminophen, Ibuprofen

For mild moderate pain

Home remedies
Distraction
External application of heat / cold
Oil drops in external auditory canal

May have limited effectiveness

Topical Agent
Benzocaine, procaine, lidocaine
Naturopathic agents
Homeopathic agents
Narcotic analgesia with codein or
analogs
Tympanostomy / myringotomy

Benefit over acetaminophen in patient > 5

yo
amethocaine/phenazone drops in > 6
yo
Moderate-severe pain

Sumber : Clinical Practice Guideline : The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

TATALAKSANA
Terapi bedah : tympanostomy tube (pada pasien dengan

efusi)
Vaksin
Pneumococcal vaccine
Influenza vaccine

Breastfeeding
Perubahan pola hidup
Xylitol

Sumber : Clinical Practice Guideline : The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (AAP)

Komplikasi
Mastoiditis
Otitis media supuratif kronik
Abses post auricular
Paresis nervus kranial
Meningitis
Labyrinthitis
Petrositis
Abses Intrakranial