SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
:
NIM
:
Fakultas/Jurusan
:
Menyatakan bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Latihan
Keterampilan Manajemen Mahasiswa Tingkat Dasar 2015 yang diadakan oleh
Departemen Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa (PSDM) Badan Eksekutif
Mahasiswa Fakultas Peternakan dan Pertanian Universitas Diponegoro, mulai dari
Pra-LKMM D, Pelaksanaan LKMM D dan Pasca LKMM D. Untuk kegiatan Pasca
LKMM D Saya memilih bergabung di :
Fakultas Peternakan dan Pertanian/Fakultas (Coret
yang tidak perlu)
Dan Saya bersedia menyerahkan laporan kegiatan pasca pelatihan yang telah Saya
pilih dan telah disahkan oleh Ketua Badan Eksekutif Mahasiswa dan Pembantu
Dekan III dimana kegiatan Saya dilaksanakan, sebagai salah satu syarat untuk
dinyatakan Lulus LKMM D. Demikian pernyataan ini Saya buat tanpa tekanan dari
pihak manapun dan Saya bersedia menerima sanksi apabila Saya tidak
memenuhinnya.
Semarang, ...............................
Nama terang,

(..........................................)

*NB: Tanda tangan diatas materai Rp. 6000,-