Anda di halaman 1dari 30

LAPORAN KASUS

Sinusitis Maksilaris Dentogen

Oleh :
Alfonsus Alex Mintarja
1002005167

Penguji:
dr. I Made Arjana, Sp.THT-KL

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK


MADYA
LAB/SMF THT - KL
FK UNUD/RS SANGLAH/RSUD KLUNGKUNG
2015

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkat dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan responsi yang
berjudul Sinusitis Maksilaris Dentogen ini tepat pada waktunya. Responsi ini
disusun dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/SMF THT
- KL FK UNUD/RSUP Sanglah/RSUP Klungkung.
Dalam penulisan tinjauan pustaka ini penulis banyak mendapatkan
bimbingan maupun bantuan, baik berupa informasi maupun bimbingan moril.
Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih
yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang turut membantu dalam
penyusunan tinjauan pustaka ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa responsi ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh
karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak sangat
penulis

harapkan

dalam

rangka

penyempurnaannya.

Akhirnya

penulis

mengharapkan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat di bidang ilmu


pengetahuan dan kedokteran.

Denpasar, Oktober 2015

Penulis

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................2
2.1. Anatomi dan Fisiologi Sinus Paranasal ....................................................2
2.2. Definisi .....................................................................................................5
2.3. Etiologi .....................................................................................................6
2.4. Epidemiologi ............................................................................................7
2.5. Patofisiologi ..............................................................................................7
2.6. Gejala Klinis .............................................................................................10
2.7. Diagnosis ..................................................................................................11
2.8. Diagnosis Banding.....................................................................................13
2.9. Tatalaksana ...............................................................................................14
2.10...................................................................................................................K
omplikasi ..................................................................................................17
2.11....................................................................................................................Pr
ognosis.......................................................................................................19
BAB III LAPORAN KASUS................................................................................20
BAB IV PENUTUP...............................................................................................26

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................27

BAB I
PENDAHULUAN
Sinusitis adalah suatu keadaan yang ditandai dengan adanya peradangan
pada satu atau lebih mukosa sinus paranasal.1 Penyakit sinusitis selalu dimulai
dengan penyumbatan daerah kompleks ostiomeatal (KOM) oleh infeksi, obstruksi
mekanis atau alergi, dan oleh karena penyebaran infeksi gigi.2
Sinus maksilaris merupakan lokasi yang rentan terinvasi organisme
patogen karena yang secara anatomi berada di pertengahan antara hidung dan
rongga mulut. Sinusitis dentogen dapat mencapai 10% hingga 12% dari seluruh
kasus sinusitis maksilaris. 1
Sinusitis dentogen merupakan salah satu penyebab penting sinusitis kronik.
Dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris tenpat akar gigi rahang atas,
sehingga rongga sinus maksila hanya dipisahkan oleh tulang tipis dengan akar
gigi, bahkan kadang-kadang tanpa tulang pembatas. Infeksi gigi rahang atas
seperti infeksi apikal akar gigi atau inflamasi jaringan periodontal mudah
menyebar secara langsung ke sinus atau melalui pembuluh darah dan limfe. 1
Curiga adanya sinusitis dentogen pada sinusitis maksila kronik yang
mengenai satu sisi dengan ingus purulen dan napas berbau busuk. Untuk
penatalaksanaannya diperlukan konsultasi ke bagian dentology sehingga gigi yang
terinfeksi teratasi. Selain itu, pemberian antibiotik dan seringkali perlu dilakukan
irigasi sinus maksila. 2,3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI SINUS PARANASAL
Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang
bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat pasang sinus paranasal,
mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid dan sinus
sphenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulagtulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus
mempunyai muara (ostium) ke dalam rongga hidung. 1,5
Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga
hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan, kecuali sinus
sphenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada saat bayi
lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus etmoid anterior pada anak
yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus sphenoid dimulai pada usia
8-10 tahun dan berasal dari bagian postero-superior rongga hidung. Sinus-sinus
ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara 15-18 tahun.1
2.1.1

SINUS MAKSILA
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus

maksila bervolume 6-8 ml, sinus kemudian berkembang dengan cepat dan
akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml saat dewasa.1,2,5,8
Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior sinus ialah permukaan
fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya adalah
permukaan infra-temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral
rongga hidung, dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya
ialah prossesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah
superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui
infundibulum etmoid.1

Dari segi klinik yang perlu diperhatikan adalah:


a. Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu
premolar (P1 dan P2), molar (M1 dan M2), kadang-kadang juga gigi taring
(C) dan gigi molar M3, bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke
dalam sinus, sehingga infeksi gigi geligi mudah naik ke atas menyebabkan
sinusitis.
b. Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita.
c. Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga
drenase hanya tergantung dari gerak silia, lagipula drenase juga harus
melalui infundibulum yang sempit.
d. Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan
akibat radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalang drenase sinus
maksila dan selanjutnya menyebabkan sinusitis.1,5

Gambar 1: Anatomi sinus paranasal (potongan koronal)

2.1.2

KOMPLEKS OSTEO-MEATAL (KOM)


Pada sepertiga tengah dinding lateral hidung yaitu di meatus media, ada

muara-muara saluran dari sinus maksila, sinus frontal dan sinus etmoid anterior.

Daerah ini rumit dan sempit, dan dinamakan komples osteo-meatal (KOM) yang
terdiri dari infundibulum etmoid yang terdapat di belakang prosesus unsinatus,
resesus fontalis, bula etmoid, dan sel-sel etmoid anterior dengan ostiumnya dan
ostium sinus maksila. 1,2,5,8

Gambar 2: Kompleks osteomeatal


2.1.3 FUNGSI SINUS PARANASAL :
Sampai saat ini belum ada penyesuaian pendapat mengenai fisiologi sinus
paranasal. Tetapi beberapa teori mengemukakan fungsinya sebagai berikut : 1,2
1. Sebagai pengatur kondisi udara
2. Sebagai penahan suhu
3. Membantu keseimbangan kepala
4. Membantu resonansi suara
5. Peredam perubahan tekanan udara
6. Membantu produksi mukus untuk membersihkan rongga hidung

2.2 DEFINISI
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang
terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal
dan sinusitis sphenoid.1,2,3
Yang paling sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid,
sinusitis frontal dan sinusuitis sphenoid lebih jarang.

Sinus maksila merupakan sinus yang sering terinfeksi, oleh karena (1)
merupakan sinus paranasal yang terbesar, (2) letak ostiumnya lebih tinggi dari
dasar, sehingga aliran sekret atau drainase dari sinus maksila hanya tergantung
dari gerakan silia, (3) dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi (prosesus
alveolaris), sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila, (4) ostium
sinus maksila terletak di meatus medius , disekitar hiatus semilunaris yang sempit,
sehingga mudah tersumbat.1,5
Sinusitis maksilaris dapat terjadi akut, berulang atau kronis. Sinusitis
maksilaris akut berlangsung tidak lebih dari tiga minggu. Sinusitis akut dapat
sembuh sempurna jika diterapi dengan baik, tanpa adanya residu kerusakan
jaringan mukosa. Sinusitis berulang terjadi lebih sering tapi tidak terjadi
kerusakan signifikan pada membran mukosa. Sinusitis kronis berlangsung selama
3 bulan atau lebih dengan gejala yang terjadi selama lebih dari dua puluh hari.1,2,4

Gambar 3: Penyebaran infeksi pada sinusitis dentogen


2.3 ETIOLOGI
Penyebab tersering adalah ekstraksi gigi molar, biasanya molar pertama,
dimana sepotong kecil tulang di antara akar gigi molar dan sinus maksilaris ikut
terangkat. Nathaniel Highmore yang mengemukakan tentang membran tulang
tipis yang memisahkan gigi geligi dari sinus pada tahun 1651, Tulang yang

membungkus antrum maksilaris dan memisahkannya dengan soket geligi tebalnya


tidak melebihi kertas pembungkus. 5,8
Infeksi gigi lain seperti abses apikal atau penyakit periodontal dapat
menimbulkan kondisi serupa. Gambaran bakteriologik sinusitis dentogen ini
didominasi terutama oleh infeksi bakteri gram negatif. Karena itulah infeksi ini
menyebabkan pus yang berbau busuk dan akibatnya timbul bau busuk dari
hidung. 6
Etiologi sinusitis dentogen adalah: 5,7
a. Penjalaran infeksi gigi, infeksi periapikal gigi maksila dari kaninus sampai
gigi molar tiga atas. Biasanya infeksi lebih sering terjadi pada kasus-kasus
akar gigi yang hanya terpisah dari sinus oleh tulang yang tipis, walaupun
kadang-kadang ada juga infeksi mengenai sinus yang dipisahkan oleh
tulang yang tebal.
b. Prosedur ekstraksi gigi, misalnya terdorong gigi ataupun akar gigi sewaktu
akan diusahakan mencabutnya, atau terbukanya dasar sinus sewaktu
dilakukan pencabutan gigi.
c. Penjalaran penyakit periodontal yaitu adanya penjalaran infeksi dari
membran periodontal melalui tulang spongiosa ke mukosa sinus.
d. Trauma, terutama fraktur maksila yang mengenai prosesus alveolaris dan
sinus maksila.
e. Adanya benda asing dalam sinus berupa fragmen akar gigi dan bahan
tambalan akibat pengisian saluran akar yang berlebihan.
f. Osteomielitis akut dan kronis pada maksila.
g. Kista dentogen yang seringkali meluas ke sinus maksila, seperti kista
radikuler dan folikuler.
h. Deviasi septum kavum nasi, polip, serta neoplasma atau tumor dapat
menyebabkan obstruksi ostium yang memicu sinusitis.
2.4 EPIDEMIOLOGI
Di Eropa, sinusitis diperkirakan mengenai 10-30% populasi. Di Amerika,
lebih dari 30 juta penduduk per tahun menderita sinusitis. Wald di Amerika
menjumpai insiden pada orang dewasa antara 10-15% dari seluruh kasus sinusitis
yang berasal dari infeksi gigi. 7

Data dari sub bagian Rinologi THT FKUI RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo menunjukkan angka kejadian sinusitis yang tinggi yaitu 248
pasien (50%) dari 496 pasien rawat jalan. Farhat di Medan mendapatkan insiden
sinusitis dentogen di Departemen THT-KL/RSUP H. Adam Malik sebesar 13.67%
dan yang terbanyak disebabkan oleh abses apikal yaitu sebanyak 71.43%. Hasil
dari penelitian melaporkan bahwa insiden sinusitis dentogen lebih tinggi pada
wanita dan angka kejadian tertinggi pada usia dekade ketiga dan keempat. 3
2.5 PATOFISIOLOGI
Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan
lancarnya klirens mukosiliar (mucociliary clearance) di dalam kompleks
osteomeatal. Sinus dilapisi oleh sel epitel respiratorius. Lapisan mukosa yang
melapisi sinus dapat dibagi menjadi dua yaitu lapisan viscous superficial dan
lapisan serous profunda. Cairan mukus dilepaskan oleh sel epitel untuk
membunuh bakteri maka bersifat sebagai antimikroba serta mengandungi zat-zat
yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk
bersama udara pernafasan. Cairan mukus secara alami menuju ke ostium untuk
dikeluarkan jika jumlahnya berlebihan.5,8,11
Faktor yang paling penting yang mempengaruhi patogenesis terjadinya
sinusitis yaitu apakah terjadi obstruksi dari ostium. Jika terjadi obstruksi ostium
sinus akan menyebabkan terjadinya hipooksigenasi, yang menyebabkan fungsi
silia berkurang dan epitel sel mensekresikan cairan mukus dengan kualitas yang
kurang baik. Disfungsi silia ini akan menyebabkan retensi mukus yang kurang
baik pada sinus. 5,8
Kegagalan transpor mukus dan menurunnya ventilasi sinus merupakan
faktor utama berkembangnya sinusitis. Sinusitis dentogen dapat terjadi melalui
dua cara, yaitu:
1. Infeksi gigi yang kronis dapat menimbulkan jaringan granulasi di dalam
mukosa sinus maksilaris, hal ini akan menghambat gerakan silia ke arah
ostium dan berarti menghalangi drainase sinus. 1,5,8

2. Kuman dapat menyebar secara langsung, hematogen atau limfogen dari


granuloma apikal atau kantong periodontal gigi ke sinus maksila.1,5,8
Inflamasi mukosa hidung menyebabkan pembengkakan (udem) dan
eksudasi, yang mengakibatkan obstruksi ostium sinus. Obstruksi ini menyebabkan
gangguan ventilasi dan drainase, resorbsi oksigen yang ada di rongga sinus,
kemudian terjadi hipoksia (oksigen menurun, pH menurun, tekanan negatif),
selanjutnya diikuti permeabilitas kapiler meningkat, sekresi kelenjar meningkat
kemudian transudasi, peningkatan eksudasi serous, penurunan fungsi silia,
akhirnya terjadi retensi sekresi di sinus ataupun pertumbuhan kuman.11

Gambar 6. Pergerakan silia dalam drainase cairan sinus


Bila terjadi edema di kompleks osteomeatal, mukosa yang letaknya
berhadapan akan saling bertemu, sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendir
tidak dapat dialirkan. Maka terjadi gangguan drainase dan ventilasi didalam sinus,
sehingga silia menjadi kurang aktif dan lendir yang di produksi mukosa sinus
menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik untuk tumbuhnya bakteri
patogen. Bila sumbatan berlangsung terus, akan terjadi hipoksia dan retensi lendir
sehingga timbul infeksi oleh bakteri anaerob.1 Bakteri yang sering ditemukan pada
sinusitis kronik adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, Streptococcus B hemoliticus, Staphylococcus aureus,
kuman anaerob jarang ditemukan.1 Selanjutnya terjadi perubahan jaringan menjadi
hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista.1,2,3

Gambar 7. Perubahan silia pada sinusitis

Gambar 8. Perubahan mukosa pada sinus yang terinfeksi


Reaksi peradangan berjalan menurut tahap-tahap tertentu yang khas.
Pelebaran kapiler darah akan memperlambat aliran darah sehingga akan
mengeluarkan fibrin dan eksudat serta migrasi leukosit menembus dinding
pembuluh darah membentuk sel-sel nanah dalam eksudat. Tetapi bilamana terjadi
pada selaput lendir, maka pada saat permulaan vasodilatasi terjadi peningkatan
produksi mukus dari kelenjar mukus sehingga nanah yang terjadi bukan murni
sebagai nanah, tetapi mukopus.4

2.6

GEJALA KLINIS
Gejala subyektif terdiri dari gejala sistemik dan gejala lokal. Gejala

sistemik ialah demam dan rasa lesu. Gejala lokal pada hidung terdapat ingus
kental yang kadang-kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring.
Dirasakan hidung tersumbat, Seringkali terdapat nyeri pipi khas yang tumpul dan
menusuk, serta nyeri di tempat lain karena nyeri alih (referred pain). Sekret
mukopurulen dapat keluar dari hidung dan terkadang berbau busuk. Batuk iritatif
non-produktif juga seringkali ada. Nyeri alih dirasakan di dahi dan di depan
telinga. Penciuman terganggu dan ada perasaan penuh dipipi waktu membungkuk
ke depan. Terdapat perasaan sakit kepala waktu bangun tidur dan dapat
menghilang hanya bila peningkatan sumbatan hidung sewaktu berbaring sudah
ditiadakan.1,2,4,5
Gejala obyektif, pada pemeriksaan sinusitis maksila akut akan tampak
pembengkakan di pipi dan kelopak mata bawah. Pada rinoskopi anterior tampak
mukosa konka hiperemis dan edema. Pada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan
sinusitis etmoid anterior tampak lendir atau nanah di meatus medius. Pada
rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring (post nasal drip).1,4
Sinusitis maksilaris dari tipe odontogen harus dapat dibedakan dengan
rinogen karena terapi dan prognosa keduanya sangat berlainan. Pada sinusitis
maksilaris tipe odontogenik ini hanya terjadi pada satu sisi serta pengeluaran pus
yang berbau busuk. Di samping itu, adanya kelainan apikal atau periodontal
mempredisposisi kepada sinusitis tipe dentogen. Gejala sinusitis dentogen
menjadi lebih lambat dari sinusitis tipe rinogen.5
2.7

DIAGNOSIS
Diagnosis sinusitis dentogen adalah berdasarkan pemeriksaan lengkap

pada gigi serta pemeriksaan fisik lainnya. Ini mencakup evaluasi gejala klinis
pasien sesuai dengan kriteria American Academy of Otolaryngology Head and
Neck Surgery (AAO-HNS), yang mana diagnosis sinusitis membutuhkan
setidaknya 2 faktor mayor atau setidaknya 1 faktor mayor dan 2 faktor minor dari
serangkaian gejala dan tanda klinis, riwayat penyakit gigi geligi, serta temuan
radiologi sinus paranasal dan CT Scan. Selain itu, kadang diperlukan konsultasi
10

dengan departemen kedokteran gigi untuk mendukung dan membuat diagnosis


sinusitis dentogen serta penatalaksanaannya. 1,2
2.7.1

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik


Riwayat rinore purulen yang berlangsung lebih dari 7 hari, merupakan

keluhan yang paling sering dan paling menonjol pada sinusitis akut. Keluhan ini
dapat disertai keluhan lain seperti sumbatan hidung, nyeri/rasa tekanan pada
muka, nyeri kepala, demam, ingus belakang hidung, batuk, anosmia/hiposmia,
nyeri periorbital, nyeri gigi, nyeri telinga dan serangan mengi (wheezing) yang
meningkat pada penderita asma. 1,5,10
Penderita

Gejala dan Tanda


Mayor
Kongesti

Dewasa dan Anak

hidung

atau

sumbatan
Sekret hidung/post

nasal

purulen
Rasa nyeri/tekanan/penuh di

wajah
Gangguan

Anak-Anak

Riwayat gejala

penghidu

Minor
Demam
Sakit kepala
Nafas berbau
Fatique
Batuk
Sakit gigi
Hidung berbau
Gejala telinga

(hiposmia, anosmia)
Demam
Batuk
Iritabilitas/Rewel
sesuai dengan 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor

ditambah 2 kriteria minor dari kumpulan gejala dan tanda menurut International
Consensus on Sinus Disease, tahun 1993 dan 2004.11 Kriteria mayor terdiri dari:
sumbatan atau kongesti hidung, sekret hidung purulen, sakit kepala, nyeri atau
rasa tertekan pada wajah dan gangguan penghidu. Kriteria minornya adalah
demam dan halitosis. 10
2.7.2

Pemeriksaan Penunjang
a. Transiluminasi

11

Transiluminasi

menggunakan

angka

sebagai

parameternya.

Transiluminasi akan menunjukkan angka 0 atau 1 apabila terjadi sinusitis


(sinus penuh dengan cairan)
b. Rontgen sinus paranasalis
Sinusitis akan menunjukkan gambaran berupa
1. Penebalan mukosa,
2. Opasifikasi sinus ( berkurangnya pneumatisasi)
3. Gambaran air fluid level yang khas akibat akumulasi pus yang
dapat dilihat pada foto waters.
Bagaimanapun juga, harus diingat bhwa foto SPN 3 posisi ini
memiliki kekurangan dimana kadang kadang bayangan bibir dapat
dikacaukan dengan penebalan mukosa sinus.
c. CT Scan
CT Scan adalah pemeriksaan yang dapat memberikan gambaran yang
paling baik akan adanya kelainan pada mukosa dan variasi antominya yang
relevan untuk mendiagnosis sinusitis kronis maupun akut.
Walaupun demikian, harus diingat bahwa CT Scan menggunakan
dosis radiasi yang sangat besar yang berbahaya bagi mata.
d. Sinoscopy
Sinoscopy merupakan satu satunya cara yang memberikan informasi
akurat tentang perubahan mukosa sinus, jumlah sekret yang ada di dalam
sinus, dan letak dan keadaan dari ostium sinus. Yang menjadi masalah
adalah pemeriksaan sinoscopy memberikan suatu keadaan yang tidak
menyenangkan buat pasien.
e. Pemeriksaan mikrobiologi
Biakan yang berasal fari hidung bagian posterior dan nasofaring
biasanya lebih akurat dibandingkan dengan biakan yang berasal dari
hidung bagian anterior. Namun demikian, pengambilan biakan hidung
posterior juga lebih sulit. Biakan bakteri spesifik pada sinusitis dilakukan
dengan menagspirasi pus dari inus yang terkena. Seringkali diberikan
12

suatu antibiotik yang sesuai untuk membasmi mikroorganisme yang lebih


umum untuk penyakit ini.
2.8

DIAGNOSIS BANDING
Kelainan pada sinus maksilaris lainnya yang berkaitan dengan penyakit

odontogenik: 12
a. Kista yang terbentuk dari mukosa sinus termasuk pseudokista, mukokel,
dan yang paling sering yaitu kista retensi.
b. Hanya
pseudokista
yang
berhubungan

dengan

penyakit

periapikal/periodontal yang disebabkan pengobatan gigi yang bisa


mencapai resolusi pseudokista.
c. Tumor-tumor jinak atau lesi seperti tumor dapat menyebabkan
penyimpangan, ekspansi, atau erosi dinding sinus. Ini termasuk
ameloblastoma, odontoma, cementoma, fibromas ossifying, tumor epitelial
odontogenik, tumor skuamosa odontogenik, dan tumor adenomatoid.
d. Tumor ganas termasuk keganasan gingiva, kistik adenoid dan sarkoma.

Foto rontgen panorama


menunjukkan bagian
opak bulat pada sinus
maksila kiri dengan
pinggir sklerotik (anak

CT Scan aksial
13
menunjukkan proses
perluasan dengan
pinggir sklerotik
(panah) pada sinus

Gambar 11: Foto rontgen pasien wanita berusia 45 tahun dengan kista periapikal.
Kista ini timbul dari residu epitelial pada ligamen periodontal yang disebabkan
oleh inflamasi.
2.9

PENATALAKSANAAN
Prinsip penatalaksanan sinusitis dentogen: 1,5
a. Atasi masalah gigi
b. Penderita dengan sinusitis akut yang disertai demam dan kelemahan
sebaiknya beristirahat ditempat tidur. Diusahakan agar kamar tidur
mempunyai suhu dan kelembaban udara tetap.
c. Konservatif, diberikan obat-obatan: antibiotika, dekongestan, antihistamin,
kortikosteroid dan irigasi sinus.
d. Operatif. Beberapa macam tindakan bedah sinus yaitu antrostomi meatus
inferior, Caldwell-Luc, etmoidektomi intra dan ekstra nasal, trepanasi
sinus frontal, dan bedah sinus endoskopik fungsional.

2.9.1

Sinusitis Akut
Diberikan terapi medikamentosa berupa antibiotik empirik (2x24 jam).

Antibiotik yang diberikan lini I yakni golongan penisilin atau kotrimoksazol dan
terapi tambahan yakni obat dekongestan oral dan topikal, mukolitik untuk
memperlancar drainase dan analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri. Pada
pasien atopi, diberikan antihistamin atau kortikosteroid topikal. Jika ada perbaikan
maka pemberian antibiotik diteruskan sampai mencukupi 10-14 hari.

1-3, 5

Jika tidak ada perbaikan maka dilakukan rontgen foto polos atau CT Scan
dan atau nasoendoskopi. Bila dari pemeriksaan tersebut ditemukan kelainan maka
14

dilakukan terapi sinusitis kronik. Tidak ada kelainan maka dilakukan evaluasi
diagnosis yakni evaluasi komprehensif alergi dan kultur dari fungsi sinus. 1,3
Terapi pembedahaan pada sinusitis akut jarang diperlukan, kecuali bila
telah terjadi komplikasi ke orbita atau intrakranial, atau bila ada nyeri yang hebat
karena ada sekret tertahan oleh sumbatan. 2,3
2.9.2

Sinusitis Kronik

a. Jika ditemukan faktor predisposisinya, maka dilakukan tatalaksana yang


sesuai dan diberi terapi tambahan. Jika ada perbaikan maka pemberian
antibiotik mencukupi 10-14 hari. 1
b. Jika faktor predisposisi tidak ditemukan maka terapi sesuai pada episode
akut lini II + terapi tambahan. Sambil menunggu ada atau tidaknya
perbaikan, diberikan antibiotik alternative 7 hari atau buat kultur. Jika ada
perbaikan diteruskan antibiotik mencukupi 10-14 hari, jika tidak ada
perbaikan,

evaluasi

kembali

dengan

pemeriksaan

nasoendoskopi,

sinuskopi (jika irigasi 5x tidak membaik). Jika ada obstruksi kompleks


osteomeatal maka dilakukan tindakan bedah yaitu BSEF atau bedah
konvensional. Jika tidak ada obstruksi maka evaluasi diagnosis. 1,5
c. Daerah sinus yang sakit bisa dilakukan diatermi gelombang pendek.
d. Jika ada sinusitis maksila dilakukan pungsi dan irigasi sinus, sedang
sinusitis ethmoid, frontal atau sphenoid dilakukan tindakan pencucian
Proetz.
e. Pembedahan
Radikal:
-

Sinus maksila dengan operasi Caldwell-luc.


Pengobatan ini dilakukan bila pengobatan koservatif gagal. Terapi

radikal dilakukan dengan mengangkat mukosa yang patologik dan


membuat drenase dari sinus yang terkena. Untuk sinus maksila dilakukan
operasi Caldwell-Luc. Pembedahan ini dilaksanakan dengan anestesi
umum atau lokal. 1,3,11

15

Gambar

12.
prosedur Caldwell Luc

Non Radikal:
-

Bedah Sinus Endoskopik Fungsional (BSEF).


BSEF adalah operasi pada hidung dan sinus yang menggunakan
endoskopi dengan tujuan menormalkan kembali ventilasi sinus dan
transpor mukosilier. Prinsip BSEF ialah membuka dan membersihkan
KOM sehingga drainase dan ventilasi sinus lancar secara alami.7,11
Indikasi absolut tindakan BSEF adalah rinosinusitis dengan
komplikasi, mukosil yang luas, rinosinusitis jamur alergi atau invasif dan
kecurigaan neoplasma. Indikasi relatif tindakan ini meliputi polip nasi
simptomatik dan rinosinusitis kronis atau rekuren simptomatik yang tidak
respon dengan terapi medikamentosa. Sekitar 75-95% kasus rinosinusitis
kronis telah dilakukan tindakan BSEF. 1,5,11
Prinsip
menghambat

tindakan
KOM

BSEF
dan

adalah

membuang

memfasilitasi

drainase

jaringan

yang

dengan

tetap

mempertahankan struktur anatomi normal (gambar 3)

16

Gambar 13. Prinsip bedah sinus endoskopi fungsional


2.10 KOMPLIKASI
CT-Scan penting dilakukan dalam menjelaskan derajat penyakit sinus dan
derajat infeksi di luar sinus, pada orbita, jaringan lunak dan kranium. Pemeriksaan
ini harus rutin dilakukan pada sinusitis rekuren, kronis atau berkomplikasi. 1,2,10
2.10.1 Komplikasi Orbita
Sinusitis ethmoidalis merupakan penyebab komplikasi pada orbita yang
tersering. Pembengkakan orbita dapat merupakan manifestasi dari ethmoidalis
akut, namun sinus frontalis dan sinus maksilaris juga terletak di dekat orbita dan
dapat menimbulkan infeksi isi orbita. 1,5,8

2.10.2 Mukokel
Mukokel adalah suatu kista yang mengandung mukus yang timbul dalam
sinus, kista ini paling sering ditemukan pada sinus maksilaris, sering disebut
sebagai kista retensi mukus dan biasanya tidak berbahaya.
Dalam sinus frontalis, ethmoidalis dan sphenoidalis, kista ini dapat
membesar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur sekitarnya. Kista ini dapat
bermanifestasi sebagai pembengkakan pada dahi atau fenestra nasalis dan dapat

17

menggeser mata ke lateral. Dalam sinus sphenoidalis, kista dapat menimbulkan


diplopia dan gangguan penglihatan dengan menekan saraf didekatnya.
Piokel adalah mukokel terinfeksi, gejala piokel hampir sama dengan
mukokel meskipun lebih akut dan lebih berat.
Prinsip terapi adalah eksplorasi sinus secara bedah untuk mengangkat
semua mukosa yang terinfeksi dan memastikan drainase yang baik atau obliterasi
sinus.
2.10.3 Komplikasi Intra Kranial 1,5,8,11
a. Meningitis akut, salah satu komplikasi sinusitis yang terberat yang mana
infeksi dari sinus paranasalis dapat menyebar sepanjang saluran vena atau
langsung dari sinus yang berdekatan, seperti lewat dinding posterior sinus
frontalis atau melalui lamina kribriformis di dekat sistem sel udara
ethmoidalis.
b. Abses dural, adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula interna
kranium, seringkali mengikuti sinusitis frontalis. Proses ini timbul lambat,
sehingga pasien hanya mengeluh nyeri kepala dan sebelum pus yang
terkumpul mampu menimbulkan tekanan intrakranial.
c. Abses subdural, adalah kumpulan pus diantara duramater dan arachnoid
atau permukaan otak. Gejala yang timbul sama dengan abses dura.
d. Abses otak, setelah sistem vena, dapat mukoperiosteum sinus terinfeksi,
maka dapat terjadi perluasan metastatik secara hematogen ke dalam otak.
Terapi komplikasi intra kranial ini adalah antibiotik yang intensif, drainase
secara bedah pada ruangan yang mengalami abses dan pencegahan
penyebaran infeksi.
2.10.4 Komplikasi lainnnya
Komplikasi sinusitis yang lain adalah kelainan paru seperti bronkitis
kronis dan bronkiektasi. Adanya kelainan sinus paranasal disertai dengan kelainan
paru ini disebut sinobronkitis. Selain itu, dapat juga menyebabkan kambuhnya
asma bronchial yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya disembuhkan

18

2.11 Prognosis
Prognosis sinusitis tipe dentogen sangat tergantung kepada tindakan
pengobatan yang dilakukan dan komplikasi penyakitnya. Jika, drainase sinus
membaik dengan terapi antibiotik atau terapi operatif maka pasien mempunyai
prognosis yang baik. 5

BAB III
LAPORAN KASUS
1. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Kadek Sumariati

Umur

: 56 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Pedagang

Agama

: Hindu

Alamat

: Br Glogor, Desa Bawar, Klungkung


19

Tanggal pemeriksaan : 5 Oktober 2015


2. ANAMNESIS ( autoanamnesis, tanggal 5 Oktober 2015)
Keluhan Utama: Bau pada hidung kiri.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke Poli THT RSUD Klungkung dengan keluhan bau
pada hidung kiri sejak 14 hari yang lalu. Bau dikatakan hilang timbul dan
semakin parah ketika menunduk. Bau dirasakan seperti mencium bau
amis. Pasien juga mengeluhkan adanya sumbatan pada hidung dan
keluarnya lendir dari hidung. Sumbatan pada hidung dirasakan terkadang
muncul dan hilang dan lebih sering berada pada hidung sebelah kiri.
Lendir dikatakan keluar berupa cairan yang tidak begitu pekat dan
berwarna putih. Pasien menyangkal riwayat menelan cairan dari hidung.
Pasien mengaku memiliki masalah gigi sejak 6 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien mengatakan memiliki masalah pada gigi molar 3 sebelah kiri atas
sejak 6 bulan yang lalu. Dikatakan pasien bahwa waktu itu giginya goyah.
Lalu diperiksakan ke dokter gigi dan dikatakan bahwa giginya retak
sehingga disarankan untuk dicabut tetapi pasien takut dan tidak melakukan
apa apa terhadap giginya selama 6 bulan. Gigi tersebut dikatakan terasa
nyeri dan tidak digunakan untuk mengunyah. Dalam menggosok gigi
pasien tidak terlalu dapat menggosok bersih gigi yang retak karena terasa
sakit. Pasien juga dikatakan tidak pernah menggunakan obat kumur atau
antiseptic kumur.
Pasien tidak pernah memiliki riwayat penyakit berat, riwayat pilek
berulang sebelumnya (-), riwayat bersin berulang sebelumnya (-), sesak
mengi (-), riwayat trauma pada telinga (-), riwayat penyakit pada telinga
sebelumnya (-).
Riwayat Penyakit Keluarga:
Di keluarga tidak ada yang memiliki penyakit serupa dengan pasien.
Riwayat Alergi:
20

Tidak ada riwayat alergi pada obat-obatan dan makanan.


Riwayat Pengobatan :
Pada 6 bulan yang lalu pasien pernah control gigi yang sakit ke dokter gigi
dan ditemukan molar 3 kiri atas yang pecah menjadi 2 tetapi tidak
dilakukan tindakan karena pasien menolak.
Riwayat Pribadi dan Sosial
Pasien merupakan seorang pedagang sembako. Ditempat kerja maupun
tetangga penderita dikatakan tidak ada mengeluh keluhan serupa. Pasien
tidak mempunyai riwayat merokok ataupun minum alkohol. Pasien
mengatakan kebiasaan menjaga kehatan mulut dengan menggosok gigi 2x
sehari dengan pasta gigi.
3. PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal Pemeriksaan : 5 Oktober 2015
Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda Vital:
Tensi

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Suhu

: 36o C

Respirasi

: 16 x/menit

Status General :
Kepala

: Normocephali

Muka

: Simetris, parese nervus fasialis -/-

Mata

: Anemis -/-, ikterus -/-

THT

: Sesuai status lokalis

Leher

: Pembesaran kelenjar limfe -/-, Pembesaran kelenjar


parotis -/-, Kelenjar tiroid (-)

Thorak
Abdomen

Cor

: Tidak diperiksa

Po

: Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wh -/-

: Tidak diperiksa
21

Ekstremitas

: Dalam batas normal

Status Lokalis:
Telinga:
Bagian Telinga
Aurikula

Daerah preaurikula

Daerah
retroaurikula

Meatus akustikus

Membran timpani

Telinga kanan
Deformitas (-), hiperemis

Telinga kiri
Deformitas (-), hiperemis

(-), edema (-)


Hiperemis (-), edema (-),

(-), edema (-)


Hiperemis (-), edema (-),

fistula (-), abses (-), nyeri

fistula (-), abses (-), nyeri

tekan tragus (+)


Hiperemis (-), edema (-),

tekan tragus (-)


Hiperemis (-), edema (-),

fistula (-), abses (-), nyeri

fistula (-), abses (-), nyeri

tekan (-)
Serumen (-), edema (-),

tekan (-)
Serumen (-), edema (-),

hiperemis (-), furunkel(-),

hiperemis (-), furunkel(-),

otorea (-)
Intak
Reflex cahaya (+)

otorea (-)
Intak
Reflex cahaya (+)

Hidung:
Pemeriksaan Hidung
Hidung Luar

Hidung Kanan
Hidung Kiri
Bentuk (N), Inflamasi (-), Bentuk (N), Inflamasi (-),
nyeri tekan (-),

nyeri tekan (-),

deformitas (-).

deformitas (-).

Rinoskopi Anterior
Vestibulum
N
Dasar kavum nasi Bentuk (N), mukosa

N
Bentuk (N), mukosa

media
Meatus nasi media

hiperemi (-).
Mukosa hiperemi (-),

hiperemi (-).
Mukosa hiperemi (+),

sekret (-), konka nasi

sekret (+), konka nasi

media (N), massa (-),

media (N), massa (-),

22

Meatus nasi inferior

sekret (-).
Mukosa hiperemi (-),

sekret (+).
Mukosa hiperemi (+),

Konka nasi inferior

edema (-)
Mukosa hiperemi (-),

edema (-)
Mukosa hiperemi (+),

Septum nasi

edema (-)
Deviasi (-), benda asing

edema (-)
Deviasi (-), benda asing

(-), perdarahan (-).

(-), perdarahan (-).

Tenggorokan:
Bagian
Mukosa bukal
Mukosa gigi
Palatum durum dan palatu
mole
Mukosa faring
Tonsil
Gigi geligi
KGB Regional

Keterangan
hiperemis (-), massa (-)
hiperemis (-), massa (-)
Hiperemis (-), massa (-)
Hiperemis (-), edema (-), massa (-), granul (-),
ulkus (-)
Hiperemis (-), ukuran T1-T1, detritus (-)
Lengkap, Caries gigi (+) , tambalan
(-), retak (+) di molar III kiri atas,
nyeri ketok (+)
KGB tidak teraba membesar

4. RESUME
Seorang perempuan, 56 tahun, datang ke Poli THT RSUD
Klungkung dengan keluhan bau pada hidung kiri sejak 14 hari sebelum
hari pemeriksaan. Bau dirasakan seperti mencium bau amis. Pasien juga
mengeluhkan sumbatan hidung yang hilang timbul terutama pada hidung
kiri dengan lender yang tidak terlalu pekat dan berwarna putih. Pasien
mengatakan 6 bulan yang alau mengalami nyeri pada gigi dan setelah
diperiksakan dikatakn gigi molar III kiri atas pasien pecah menjadi 2 dan
harus dicabut tetapi pasien menolak. Pasien hanya merawat gigi tersebut
dengan tidak digunakan mengunyah dan menggosok 2x sehari. Riwayat
batuk, demam, pilek, dan nyeri tenggorokan sebelum timbul keluhan
disangkal oleh pasien.

23

Pada pemeriksaan fisik gigi geligi terdapat caries gigi dan gigi
molar III kiri atas yang pecah menjadi 2. Pada rhinoskopi anterior
ditemukan mukosa hiperemis dengan sekret pada rongga hidung kiri.
Konka inferior dan konka media kiri ditemukan hiperemis.
5. DIAGNOSIS KERJA:
Sinusitis Maksilaris Dentogen Sinistra akut + Rhinitis akut
6. PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan foto rongent Waters.
7. PENATALAKSANAAN:
a. Non medikamentosa

Pasien diberitahu bahwa pasien mengalami infeksi pada sinus


maksilaris yang kemungkinan disebabkan oleh gigi molar III kiri atas.

Pasien dikonsultasikan ke bagian dentologi untuk menanganni masalah


giginya dan dianjurkan mengikuti penatalaksanaan yang diberikan
dokter gigi.

Prognosis yang cukup baik jika masalah giginya sudah bisa teratasi.

Pasien harus menjaga agar kebersihan mulut.

Kontrol kembali ke poliklinik dalam 5 hari.

b. Medikamentosa

Antibiotik : Azitromycin 1x500mg

Nasal dekongestan (Pseudoephedrine HCl) + antihistamin


(triprolidine HCl) : Tramenza 3x 1 tab

Analgesik : Paracetamol 3x500mg jika nyeri

8. PROGNOSIS :
Dubius ad bonam

24

BAB IV
PENUTUP

3.1 KESIMPULAN
Sinusitis dentogen adalah peradangan mukosa hidung dan satu atau lebih
mukosa sinus paranasal yang disebabkan oleh penyebaran infeksi gigi. 10% kasus
sinusitis dengan sumber odontogenik adalah disebabkan oleh rahang atas. 1,2
Meskipun sinusitis dentogen adalah kondisi yang relatif umum, patogenesisnya
masih belum jelas serta masih kurangnya konsensus mengenai gejala klinis,
pengobatan, dan pencegahan. Terjadinya sinusitis dentogen dapat terjadi melalui
dua cara, yaitu infeksi gigi yang kronis dapat menimbulkan jaringan granulasi di
salam mukosa sinus maksila, penyebaran secara langsung, hematogen atau
limfogen dari granuloma apikal atau kantong periodontal gigi ke sinus maksila.

25

Diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan rinoskopi


anterior dan rinoskopi posterior, nasoendoskopi, disertai pemeriksaan penunjang
berupa transluminasi, foto rontgen, CT-Scan dan MRI.
Bila sinusitis disebabkan faktor gigi biasanya pasien mengeluhkan hidung
berbau. Penatalaksanaannya adalah mengatasi masalah gigi, konservatif, diberikan
obat-obatan; antibiotika, dekongestan, antihistamin, kortikosteroid dan irigasi
sinus serta operatif. Beberapa macam tindakan bedah sinus yaitu antrostomi
meatus inferior, Caldwell-Luc, etmoidektomi intra dan ekstra nasal, trepanasi
sinus frontal dan bedah sinus endoskopik fungsional.

DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjipto Damayanti, Endang Mangunkusumo. Sinus Paranasal. Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga-Hidung-Tenggorok, Kepala Leher. Edisi VI.
Jakarta, Balai Penerbit FKUI, 2008; 145-53.
2. Boies LR, Adams GL. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi VI. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 1997.
3. Mulyarjo, Soejak S. Sinusitis. Naskah Lengkap Perkembangan Terkini
Diagnosis dan Penatalaksanaan S. Sinusitis. Surabaya, 2006; 1-63
4. Farhat. Peran Infeksi Gigi Rahang Atas pada Kejadian Sinusitis Maksila
di RSUP H. Adam Malik Medan. Dept. Ilmu Kesehatan THT, Bedah
Kepala, dan Leher FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan. 2006. p. 38692
5. Universitas Sumatera Utara. Sinusitis Maksilaris Dentogen. Tersedia dari
URL
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31193/4/Chapter
%20II.pdf. Diunduh tanggal 6 Oktober 2015

26

6. Itzhak Brook, MD. Acute Sinusitis. Tersedia dari URL


http://www.emedicine.com/emerg/topic536.htm Edisi April 2012. Diunduh
tanggal 6 Oktober 2015
7. Ramalinggam KK. Anatomy and physiology of nose and paranasal
sinuses. A Short Practice of Otolaryngology. All India Publishers; 214-31
8. Abdul Rachman Saragih. Rinosinusitis Dentogen. Diambil dari dentika
Dental Journal, Vol 12, No 1. 2007. Hal : 81 -84. Tersedia dari URL :
http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/121078184.pdf. Diunduh tanggal 6
Oktober 2015
9. Mehra P, Murad H. Maxillary Sinus Disease of Odontogenic Origin.
Otolaryngologic Clinic of North America. 2004. p. 347-64
10. Arif, Mansjoer, dkk., ( 2014 ), Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 4, Medica
Aesculpalus, FKUI, Jakarta.
11. Bashiruddin J, Soetjipto D, Rifki N. Abses orbita sebagai komplikasi
sinusitis maksila dan etmoid akibat infeksi gigi. Kumpulan Naskah
Pertemuan Ilmiah Tahunan Perhati.

27