Anda di halaman 1dari 16

Efek Kuratif dari Dua Prosedur Ablasi Endometrium Baru Menggunakan

Termokoagulasi Frekuensi Radio untuk Pengobatan Perdarahan Uterus


Abrnormal Parah
Geping Yin Juan Li Tongyu Zhu
Ming Chen

Abstrak. Perdarahan Uterus abnormal Parah (SAUB, Severe Abnormal Uterine


Bleeding) adalah gangguan ginekologis umum. Karakteristik klinis termasuk
gangguan siklus menstruasi dan pendarahan masif yang dapat menyebabkan
anemia atau infeksi sekunder. Pengobatan saat ini bergantung pada terapi obat
atau operasi pengangkatan rahim, masing-masing memiliki kelemahan signifikan.
Bagaimana mempertahankan rahim, mengurangi rasa sakit dari operasi, dan
mencapai efek pengobatan yang lebih baik, diketahui adalah masalah yang belum
terselesaikan sampai hari ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dua
jenis prosedur termokoagulasi frekuensi radio (RF, radio requency) untuk
pengobatan SAUB: kelompok prosedur RF-A dengan 25 pasien SAUB > 45 tahun
dirawat karena amenore; kelompok prosedur RF-B dengan 51 pasien pada < 45
tahun dirawat untuk mengontrol perdarahan berlebihan. Tingkat kepuasan
perawatan kepuasan menstruasi dan nilai pra/pasca perawatan kepuasan
menstruasi grafik penilaian kehilangan darah bergambar (PBAC, Pictorial Blood
Loss Assessment Chart) - dan tingkat hemoglobin dikumpulkan; dan lama ratarata tindak lanjut adalah 72 bulan. 38 pasien SAUB diobati dengan rejimen obat
standar sebagai kelompok kontrol. Hasil penelitian menunjukkan bahwa setelah
perawatan RF, rata-rata kepuasan menstruasi jangka panjang pasien adalah lebih
besar dari 92%. Dalam kedua kelompok RF, skor PBAC dan kadar hemoglobin
meningkat secara signifikan dari baseline atau studi awal (p < 0,05).
Dibandingkan dengan kelompok kontrol, skor PBAC dan kadar hemoglobin juga
secara signifikan lebih baik untuk kelompok RF pada 6-24 bulan pasca-operasi.
Pasien tidak mengalami histerektomi berhubungan dengan prosedur RF.
Kesimpulannya, studi ini menunjukkan bahwa prosedur baru RF aman dan efektif
dalam mengobati pasien dengan SAUB. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan
untuk mengevaluasi penggunaan prosedur ini pada indikasi klinis yang lebih luas.

Kata kunci: perdarahan rahim abnormal, teknik ablasi radiofrekuensi, minimalinvasif


Pendahuluan
Anovulasi perdarahan uterus abnormal (AUB, Abnormal Uterine Bleeding) adalah
gangguan ginekologi umum, terjadi pada sekitar 10% wanita [1,2]. Karakteristik
klinis AUB termasuk gangguan siklus menstruasi dan pendarahan besar yang
dapat menyebabkan berbagai tingkat anemia atau infeksi sekunder pada kasus
yang parah. Saat ini, pengobatan bergantung pada terapi obat atau operasi
pengangkatan rahim [3,4], masing-masing memiliki kelemahan signifikan.
Bagaimana mempertahankan rahim, mengurangi rasa sakit dari operasi, dan
mencapai efek pengobatan yang lebih baik adalah masalah yang belum
terselesaikan [5,6]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah
prosedur radiofrequency (RF) aman dan efektif dalam mengobati AUB dan
mempertahankan rahim. Hasil dari studi percontohan menunjukkan bahwa
prosedur RF invasif minimal yang dirancang dan digunakan dalam studi ini
adalah aman dan efektif dalam mengobati AUB dan mempertahankan rahim.
RF mengacu pada frekuensi tinggi arus bolak-balik sinusoidal (> 400 kHz).
Molekul air dalam jaringan manusia dapat menghasilkan panas melalui gesekan di
bawah medan elektromagnetik RF, sehingga peningkatan pesat suhu dalam
jaringan lokal sampai pada 60-80C dalam beberapa detik. Berdasarkan fenomena
ini, sumber RF, dipandu oleh pencitraan USG warna, dapat dilepaskan ke dalam
rongga rahim melalui instrumen bedah (coagulator). Jaringan endometrium
menghubungkan permukaan yang bertindak sebagai coagulator untuk menjalani

nekrosis termo koagulasi. Luasnya koagulasi adalah 5 mm sekitar permukaan.


Menurut percobaan biologi kami sebelumnya, [dikendalikan oleh chip elektronik
dari alat terapi RF, disertifikasi oleh Food and Drug Administration of China
(SFDA)], biasanya resistensi listrik dari jaringan yang digumpalkan mencapai 100
(ketebalan sekitar 3-5 mm dari jaringan yang digumpalkan), instrumen secara
otomatis akan berhenti dan dapat dipindahkan ke lokasi pengobatan berikutnya
sampai semua jaringan endometrium atau endometrium yang dipilih telah
dihilangkan dan hemostasis dicapai [7-9]. Penelitian ini bertujuan untuk
mengevaluasi dua prosedur RF baru untuk pengobatan AUB.
Metode
Studi Populasi
Kriteria kelayakan subjek (indikasi terapeutik) adalah usia > 30 tahun tanpa
membutuhkan kesuburan; diagnosis AUB; Nilai menstruasi berdasarkan PBAC
(grafik penilaian kehilangan darah bergambar) [10] > 100, atau dikombinasikan
dengan dismenore; anemia kekurangan zat besi; lesi proliferatif endometrial jinak
dikonfirmasi dengan patologi kuretase; non-polip; atau mioma. Sistem penilaian
PBAC digunakan oleh dokter kandungan dan ginekolog untuk menilai kehilangan
darah menstruasi pasien. Rata PBAC didasarkan pada penilaian visual dari tingkat
noda pada handuk sanitasi, tampon, dan adanya gumpalan. Kisaran normal adalah
30-80, dan skor 100 atau lebih tinggi menunjukkan AUB parah. Informasi berikut
dikumpulkan selama 5 tahun kunjungan tindak lanjut: kepuasan pasien dengan
status menstruasi (PBAC < 80 dan periode menstruasi kurang dari 7 hari.), skor
PBAC, dan data hemoglobin (HGB); di samping itu, hasil hysteroscopy dan
patologi kuretase endometrium sebelum dan pada 6-24 bulan (rata-rata 15 bulan)

setelah prosedur RF. Pasien dengan hiperplasia kompleks atau gangguan


ginekologi ganas, dan penyakit internal serius lainnya dikeluarkan. Sebanyak 114
pasien memenuhi kriteria pendaftaran, 76 pasien ditugaskan untuk pengobatan RF
dan 38 ditugaskan untuk kelompok kontrol dengan rasio 2:1. Semua pasien
memberikan informed consent, dan penelitian telah disetujui oleh Institutional
Review Board dari Rumah Sakit Umum Militer Jinan.
Kelompok RF
Tujuh puluh enam pasien AUB yang terdaftar dari Juli 2001 sampai Februari
2009 (27 dari mereka memiliki dismenore). Semua pasien kebangsaan Cina Han,
dengan usia rata-rata 44,07,9 tahun (rentang: 30-57 tahun). Uji patologis kuretasi
enometrium dan histeroskopi pasca-RF (Tabel 1) menunjukkan jika pasien
mengalami perdarahan uterus selama 7 hari atau lebih dan tidak responsif
terhadap terapi obat. Temuan patologis sebelum pengobatan RF termasuk
endometrium proliferatif (16 kasus), dan hiperplasia sederhana tanpa atypia (60
kasus).
Menggunakan usia dari 45 tahun, kelompok pengobatan RF dibagi menjadi dua
kelompok. Kelompok RF-A terdiri dari 25 pasien, usia 45,0 tahun atau lebih, yang
dirawat dengan prosedur RF-A untuk amenore [usia rata-rata: 48,03,3 tahun
(rentang: 45-57 tahun); rata-rata skor PbAc: 167,559,5; dan tingkat HGB:
90,25,6 (g/L)]; kelompok RF-A termasuk 12 kasus dismenore. Kelompok RF-B
terdiri dari 51 pasien, kurang dari 45 tahun, yang dirawat dengan prosedur RF-B
untuk mengontrol perdarahan menstruasi berlebihan dan mempertahankan
menstruasi dalam jumlah sedikit [rata-rata usia: 37,06,5 tahun (rentang: 30-44
tahun ); rata-rata skor PBAC: 191,574,2, dan HGB: 81,24,8 (g/L)]; kelompok

RF-B termasuk 15 kasus dismenore. Beberapa wanita lebih dari 45 tahun sering
mengalami menstruasi ringan setelah ablasi endometrial dan masih menjalani
prosedur RF-B.
Kelompok Kontrol
Kelompok kontrol termasuk 38 kasus AUB yang memenuhi kriteria penelitian
tetapi diberi obat (progestin) selama periode yang sama. Kelompok ini semua
berkebangsaan Cina Han dengan usia rata-rata 44,53,8 tahun (rentang: 36-48
tahun); 10 kasus juga memiliki dismenore.
Tabel 1. Perubahan patologi endometrium sebelum dan setelah pengobatan

Jenis patologi
Jaringan ikat fibrosa dan jaringan granulasi
Jaringan granulasi digabungkan dengan jaringan kelenjar
Endometrium proliferatif
Hiperplasia sederhana

Kelompok kontrol
Kelompok RF
(N = 38)
(N = 76)
Sebelum
Setelah
Sebelum
Setelah
pengobatan pengobatan pengobatan pengobatan
0
0
10 (26,3%)
28 (73,7%)

0
0
12 (31,6%)
26 (68,4%)

0
23 (30,3%) **
0
31 (40,8%) **
16 (21,1%) 15 (19,7%) **
60 (78,9%) 7 (9,2%) **

Catatan: Uji kuretase dilakukan pada 6 bulan kemudian setelah perawatan dengan
mengamati perubahan endometrium. Dalam kelompok RF-A, endometrium digantikan
oleh jaringan fibrosa. Pada kelompok RF-B, endometrium diganti dengan jaringan fibrosa
yang digabungkan dengan sedikit kelenjar endometrium
** P <0,01 (dibandingkan dengan sebelum pengobatan)

Pengobatan Perangkat RF
Kami menggunakan perangkat terapi RF ginekologis Compton XVC-III (Wanzhi
Electronics Co, Cina; nomor sertifikat registrasi SFDA 2005-3250848), dan
coagulator dalam penelitian ini ditunjukkan pada Gambar 1. Parameter teknis dan
operasional yang ditetapkan sebagai berikut: 220 V10%, 50 Hz2%, p < 60 W, I
< 2 A, 600 kHz15%, dan pengaturan daya pada 40 W.

Anestesi
Pasien diasumsikan pada posisi litotomi. Setelah disinfeksi vagina vulva
konvensional, Propofol (2,0 mg/kg) diberikan melalui suntikan intravena, lima
menit sebelum pengobatan
Prosedur RF-A
Setelah serviks dijepit, coagulator dimasukkan ke bagian bawah rongga rahim
menurut data histeroskopi praoperasi dan dipandu dengan pencitraan USG warna
(Terason 3000 Ultrasound System. Terason com. USA). Coagulator ini kemudian
dihidupkan, dan permukaan koagulator ditempatkan pada endometrium. Dari atas
ke bawah, atau dari kiri ke kanan, coagulator dipindahkan di dalam rongga rahim
dalam dua lingkaran, dengan kecepatan 1 cm/ 6-12 s. Ketika pindah ke kiri atau
ke kanan, jarak setiap gerakan adalah lebar coagulator (prosedur umumnya
membutuhkan 13,52,5 menit untuk penyelesaian).
Prosedur RF-B
Ketika mengentalkan fundus uteri, horn (tanduk), dan dinding endometrium, kami
meninggalkan area 1-2 cm2 dari jaringan endometrium (sekitar 1-2 kali ukuran
kepala coagulator) di mana permukaan masih dalam kondisi yang baik pada
dinding anterior dan posterior. Waktu pengobatan adalah 9,01,0 menit. Selama
prosedur RF-B, histeroskopi digunakan sebagai panduan ablasi endometrium yang
menebal, dan jaringan endometrium yang relatif normal dipertahankan.

Gambar. 1. Coagulator RF endometrium yang digunakan dalam penelitian ini


(Paten # ZL 2005 1 0.131.106,6) frekuensi radio RF
Perawatan pasca operasi
Pasien dimonitor untuk perdarahan vagina, nyeri perut, perforasi uterus, dan
komplikasi potensial lainnya dalam 24 jam pertama setelah pengobatan. Obatobatan atau perawatan yang sesuai untuk kejang rahim, peradangan, dan anemia
disediakan. Pasien juga dilengkapi dengan petunjuk untuk perawatan pascapengobatan dan jadwal tindak lanjut, dan kemudian dihilangkan setelah 24-48 jam
pasca operasi.
Kriteria evaluasi untuk RF dan Control Arms (Lengan Kontrol)
Keberhasilan pengobatan dievaluasi dengan menggunakan pengukuran efek
kuratif dan efek signifikan.
Volume darah menstruasi
Untuk kelompok yang menerima pengobatan RF-A, efek pengobatan kuratif
didefinisikan sebagai perdarahan berhenti dan mencapai menopause yang
berlangsung selama lebih dari 12 bulan setelah pengobatan. Untuk kelompok yang
menerima pengobatan RF-B, efek pengobatan kuratif didefinisikan sebagai
perdarahan berhenti dan melanjutkan menstruasi normal yang berlangsung selama
lebih dari 12 bulan. Untuk kedua prosedur RF, efek pengobatan signifikan

didefinisikan sebagai tidak teratur, perdarahan kecil, tapi dengan skor PBAC
menjadi kurang dari 100, dalam waktu 12 bulan dari prosedur. Jika gejala-gejala
pasien dan skor PBAC tidak berubah dari awal (pre-treatment) setelah prosedur,
pengobatan didefinisikan sebagai kegagalan.
Untuk kelompok kontrol, setelah menghentikan asupan obat, efek pengobatan
kuratif, efek pengobatan signifikan, dan kegagalan pengobatan dievaluasi dengan
cara yang sama dengan RF-B.
Dismenore
Untuk kelompok RF, efek pengobatan kuratif adalah hilangnya dismenore selama
lebih dari 12 bulan setelah dimulainya kembali siklus menstruasi selama periode
pasca operasi. Efek pengobatan signifikan didefinisikan sebagai sedikit
dismenore. Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai tidak ada perubahan dari
baseline (studi awal).
Pemulihan HGB
Pengobatan efektif jika pasien memiliki tingkat normal HGB 2 bulan setelah
perawatan. Untuk anemia sederhana, sedang, dan berat, efek pengobatan kuratif
didefinisikan sebagai pemulihan HGB ke tingkat normal pada 1-, 2-, dan 3 bulan
pasca operasi. Pengobatan dianggap signifikan efektif jika pemulihan HGB
ditunda selama 1 bulan, efektif jika pemulihan tertunda selama 2 bulan, dan tidak
efektif jika pemulihan tertunda selama lebih dari 2 bulan.
Tindak lanjut
Segera setelah prosedur RF, pasien dalam kelompok RF menjalani histeroskopi
untuk menilai status koagulasi endometrium. Pada 1 dan 3 bulan pasca operasi,

pelebaran rongga rahim dilakukan untuk membantu dalam mencegah adhesi


intrauterine. Informasi tentang perdarahan vagina (skor PBAC), dismenore,
menstrual satisfaction (kepuasan menstruasi), dan HGB dikumpulkan setelah
perawatan. Pasien dirujuk ke histeroskopi sebagai tambahan pemeriksaan
patologis kuretase selama masa tindak lanjut jika mereka mengalami perdarahan
uterus selama 7 hari atau lebih dengan PBAC C100 dan tidak ada respon terhadap
terapi obat. Rata-rata waktu tindak lanjut adalah 62,035,5 bulan (kisaran: 15-100
bulan).
Analisis data
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS (Versi 13.0). Sebuah uji t
berpasangan digunakan untuk hasil yang berkelanjutan seperti skor PbAc dan
tingkat HGB. Hasil endo-metrial patologi dianalisis menggunakan v 2 uji; p \ 0,05
didefinisikan sebagai signifikan secara statistik.
Hasil
Efektivitas RF di AUB
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara RF dan kelompok
kontrol, atau antara kelompok RF-A dan RF-B, berkaitan dengan pasien lokasi
geografis, skor PbAc dasar, dan tingkat HGB (p [0,05). Tingkat keberhasilan
pengobatan menorrhagia (penambahan kedua efek pengobatan kuratif dan
signifikan) dalam kelompok kedua RF-A dan RF-B adalah sebagai berikut:
Pasca-RF Hysteroscopy dan kuretase Patologi
Untuk semua pasien di RF-Kelompok (lengkap koagulasi endometrium),
histeroskopi segera setelah pengobatan menunjukkan atrofi endometrium yang

signifikan: jaringan tipis dan pucat, pembuluh darah digumpalkan, dan tidak ada
perdarahan permukaan membran. (Gambar 2). Enam bulan (14,08,5) setelah
perawatan, endometrium patologi kuretase menunjukkan penggantian lengkap
oleh jaringan fibrosa di 92% (23/25) kasus, dan hiperplasia interstitial dicampur
dengan sejumlah kecil kelenjar di 8% sisanya (2/25) kasus. Untuk pasien dalam
kelompok RF-B (parsial endometrium koagulasi), histeroskopi segera setelah
pengobatan menunjukkan beberapa koagulasi endometrium dengan warna pucat,
jaringan endometrium sisa pada satu atau kedua sisi rongga endometrium, dan
tidak ada permukaan pendarahan pada endometrium. Enam bulan setelah
perawatan, patologi kuretase menunjukkan jaringan fibrosa endometrium dengan
sedikit rongga kelenjar di 43 (84,3%) kasus, jaringan lengkap fibrosa di 3 (5,9%)
pasien, dan endomembran menstruasi atau hiperplasia sederhana tanpa hiperplasia
progresif atau untypical di 5 (9,8%) pasien .. ada pasien memiliki histerektomi
setelah perawatan RF. Ujian patologis tambahan pasien dengan AUB dan
polyhyster-omyoma telah menjalani RF hari sebelum histerektomi menunjukkan
bahwa lapisan endometrium basal adalah ablasi (Gambar 2 d).
Hasil kuretase patologi dilakukan sebelum dan setelah pengobatan untuk kedua
RF dan kelompok kontrol diringkas dalam Tabel 1. Pada kelompok kontrol, tidak
ada perubahan signifikan secara statistik dalam jenis patologi endometrium
sebelum dan sesudah perlakuan (p> 0,05), tapi ada perubahan yang signifikan
pada kelompok RF (p <0,01) dalam apa yang pengurangan nyata dari yang
sederhana hiperplasia dan hiperplasia kompleks, dan peningkatan yang signifikan
dari jaringan fibrosa dicampur dengan jaringan kelenjar setelah perawatan.

Kepuasan pasien menstruasi, PbAc Score, dan HGB Jangka Panjang Tindak
lanjut (Tabel 2)
Pada kelompok kontrol, kepuasan pasien dengan menstruasi pada 6-12 bulan
pasca-operasi tindak lanjut adalah 52,6% (20/38). Pada kelompok perlakuan RF,
kepuasan pasien dengan menstruasi di 6-12-, 12-24-, 24-36-, 36-72-, dan di luar
72 bulan pasca-operasi adalah 93,4% (71/76), 90,8% (69/76), 90,8% (69/76),
94,7% (72/76), dan 93,4 (71/76), masing-masing. Uji statistik menegaskan bahwa
untuk pasien di kedua RF-A dan kelompok RF-B, skor PbAc dan tingkat HGB
secara signifikan meningkatkan di semua interval pasca perawatan dari tingkat
pra-pengobatan (p \ 0,05). Kelompok RF juga menunjukkan lebih baik secara
keseluruhan skor PbAc dan tingkat HGB daripada kelompok kontrol pada interval
pasca perawatan (p \ 0,05).
Pengurangan dismenore
Dalam RF-A kelompok, selama 12 bulan pasca-operasi tindak lanjut, gejala
dismenore menghilang di sembilan kasus, meningkat secara signifikan dalam dua
kasus, dan tidak berubah dalam satu kasus. Tingkat keberhasilan pengobatan
adalah 91,7% (11/12). Pada kelompok RF-B, 12-bulan follow-up menunjukkan
penyembuhan dalam 10 kasus, peningkatan yang signifikan dalam 3 kasus, dan
tidak ada perubahan dalam 2 kasus; tingkat keberhasilan adalah 86,7% (13/15).
Pada kelompok kontrol, gejala menghilang dalam dua kasus, peningkatan yang
signifikan dalam dua kasus, dan tidak ada perubahan dalam enam kasus di 12
bulan pasca-operasi; tingkat keberhasilan adalah 40,0% (10/04). V

tes

menunjukkan bahwa kedua kelompok RF-A dan RF-B memiliki tingkat

keberhasilan pengobatan secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol


(p \ 0,05), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok RF-A dan
RF-B (p [0,05).

Gambar. 2. Hysteroscopy dan gambar histopatologi kuretase terkait dengan


prosedur menggunakan frekuensi radio (RF) thermocoagulation untuk pengobatan
anovulasi perdarahan uterus disfungsional. ujian patologis Kuret sebelum RF
menunjukkan hiperplasia endometrium; HE noda 9100. b Kuret ujian patologis
segera setelah RF menunjukkan koagulasi endometrium lengkap; HE noda 9 100.
c Hys-teroscopy segera setelah RF menunjukkan atrofi endometrium signifikan,
menipis, warna pucat, koagulasi jaringan dan pembuluh darah, dan tidak ada
perdarahan permukaan membran. pengobatan d RF menghasilkan endometrium
hancur dengan lapisan otot dangkal di bawah endometrium lapisan sel basal
(Ujian patologis tambahan pasien dengan AUB dan polyhysteromyoma telah
menjalani

RF

hari

sebelum

histerektomi

menunjukkan

bahwa

lapisan

endometrium basal adalah ablasi); HE noda 9100. RF frekuensi radio. HE


hematoxylin dan eosin.
Komplikasi dan Pengobatan/Pencegahan Tindakan
Nyeri perut terjadi dalam waktu 24 jam setelah pengobatan di 30,3% (23/76) mata
pelajaran RF. Endometrium koagulasi nekrosis dapat merangsang kontraksi rahim
yang dapat mengakibatkan sakit perut, biasanya terjadi dalam waktu 12 jam
pengobatan. Pasien dirawat karena sakit perut dengan Atro-pinus (1,0 mg injeksi
intramuskular).
Insiden pasca perawatan adhesi intrauterine adalah 6,6% (5/76). Pada 1 dan 3
bulan pasca-operasi tindak lanjut, rongga rahim diperiksa untuk adhesi
menggunakan Nomor 4 dilator serviks. Pengendalian infeksi diberikan dengan
resep antibiotik rutin selama 1-2 minggu setelah pengobatan. Tidak ada
endometrium-tritis parah atau penyakit radang panggul terjadi di kalangan pasien.
Diskusi
AUB dapat diobati dengan menggunakan RF melalui dua mekanisme: (1) RF
dapat menyebabkan koagulasi termal langsung dan menginduksi nekrosis lapisan
fungsional endometrium dan lapisan sel basal; dan (2) RF dapat menyebabkan
trombosis pembuluh darah perifer di sekitar lesi, mengakhiri suplai darah dan
menghentikan pendarahan. Lesi kemudian secara bertahap digantikan oleh
jaringan ikat fibrosa yang tidak mengikis berkala. Pengobatan RF untuk AUB
tidak berpengaruh pada struktur otot rahim dan fungsi ovarium [8]. Hasil
patologis kuretase lanjut menunjukkan bahwa setelah pengobatan RF, ada
penurunan yang signifikan dari yang sederhana hiper-plasia dan hiperplasia

complexed, serta peningkatan yang ditandai dari jaringan fibrosa. Sejak respon
jaringan fibrosa perlahan untuk stimulasi estrogen, perdarahan dihentikan atau
dikurangi.
Tabel 2. Pasien PbAc skor pengobatan dan HGB tingkat sebelum dan sesudah
Tindak lanjut waktu (bulan)
Kelompok kontrol
Sebelum pengobatan
6 -12 m pasca perawatan
RF-Kelompok
Sebelum pengobatan
6 -12 m pasca perawatan
12 -24 m pasca perawatan
24 -36 m pasca perawatan
3 6-72 m pasca perawatan
> 72 m pasca perawatan
Kelompok R FB
Sebelum pengobatan
6 -12 m pasca perawatan
02-24 Januari m pasca
perawatan
2 4-36 m pasca perawatan
3 6-72 m pasca perawatan
> 72 m pasca perawatan
Catatan:

Jumlah

Rata PbAc

Hemoglobin

kasus

(XSD)

(g/L) (XSD)

38
38

15667,8
12070,2 *

93,35,5
100.210.6

25
25
24
22
22
22

162,559,5
44,320,5 *
35,918,9 *
36,521,6 *
32,620,4 *
27,420,5 *

90,25,6
126,46,0 *
126,27,7 *
126,46,3 *
131,410,7 *
129,2.8,6 *

51
47
45

191,574,2
71,527,8 *
75,821,7 *

81,24,8
128,75,6 *
128,47,7 *

45
50
49

60,132,5 *
70,740,2 *
72,420,9 *

127,18,1 *
129,37,9 *
131,47,1 *

* P <0,05 (perbandingan sebelum dan setelah pengobatan dalam kelompok


yang sama). Karena evaluasi PbAc dan hemoglobin memerlukan kunjungan
klinis dan kepuasan menstruasi pasien dapat dikumpulkan melalui telepon
tindak lanjut, ada lebih banyak kasus dengan hasil kepuasan menstruasi
Seperti dilaporkan dalam beberapa tahun terakhir, histeroskopi reseksi
endometrial listrik, balon termal, dan microwave ablasi untuk pengobatan AUB
semua bisa mengakibatkan amenore [6, 11 - 14], dan mungkin tidak sesuai untuk

pasien muda (di bawah 45 tahun) dan pasien yang lebih tua yang lebih memilih
untuk mempertahankan menstruasi setelah perawatan. Dalam studi ini, kami
mengembangkan dua prosedur bedah untuk perawatan AUB menggunakan
teknologi RF: pembekuan seluruh endometrium-TRIUM untuk pasien lebih dari
45 tahun yang lebih menopause setelah pengobatan, dan koagulasi parsial
endometrium untuk pasien kurang dari 45 tahun usia atau lebih memilih untuk
mempertahankan menstruasi setelah perawatan. Banyak wanita lebih suka
menstruasi lebih ringan daripada amenore setelah ablasi endometrium, dan ini
dapat dicapai dengan menggunakan perangkat RF. Tantangan utama dari
penelitian ini adalah pengembangan prosedur RF kurang-invasif yang
memperlakukan AUB cepat, efektif dengan lebih sedikit dan kurang parah
komplikasi, dan tanpa penghapusan rahim, terutama untuk pasien muda yang
ingin sembuh dari menor-rhagia tapi masih ingin mempertahankan menstruasi
normal. Perangkat RF yang digunakan dalam penelitian ini adalah dapat
digunakan kembali dan jauh lebih murah daripada perangkat RF saat ini
digunakan di Inggris (pakai Novasure) [15-17].
Selain itu, prosedur RF menunjukkan hasil yang baik untuk pengobatan
dismenore. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, tidak ada penelitian yang
diterbitkan yang telah melaporkan hasil yang baik untuk perawatan RF AUB
dikombinasikan dengan dismenore. Akhirnya, kami juga didorong oleh adanya
histerektomi dalam hubungan dengan pengobatan RF dalam penelitian ini.
Keterbatasan prosedur RF adalah bahwa operasi membutuhkan pemantauan
melalui pencitraan warna USG, daripada penglihatan langsung.

Kesimpulan
Hasil penelitian percontohan ini menunjukkan bahwa prosedur RF minimal
invasif evaluatedin studi ini adalah aman dan efektif dalam mengobati pasien
AUB di berbagai usia. Evaluasi lebih lanjut dari prosedur ini dalam uji coba klinis
secara acak diperlukan untuk mengkonfirmasi keamanan dan efektivitas mereka
dan untuk menilai aplikasi mereka di indikasi klinis yang lebih luas.