Anda di halaman 1dari 22

Penyakit Tiroid

Amly Aulia Permadi Nst


101001013

Pembimbing : dr. T. Jeffrey A. Sp.OG

Penyakit tiroid adalah penyebab kedua paling


umum disfungsi endokrin pada wanita usia
subur (diabetes adalah yang pertama).
Penyakit tiroid sulit untuk didiagnosa dan
dikelola karena banyak gejala yang umum
pada kehamilan. Perubahan fisiologis kadar
serum hormon hipofisis dan tiroid dapat
menghambat diagnosis, dan pemahaman
yang jelas tentang perubahan ini diperlukan
ketika mendiagnosa pasien yang diduga atau
diketahui penyakit tiroid.

Kelenjar tiroid janin mulai


terbentuk pada 5 minggu
usia kehamilan dan memiliki
beberapa fungsi pada 10
minggu kehamilan.

Nilai normal untuk Pengujian Fungsi Tiroid selama


Kehamilan
Uji

Tidak

Trimester

Trimeste Trimeste

T4

Hamil
11-23

Pertama
10-24

r kedua
9-19

r ketiga
7-17

bebas(pmol/L)

4-9

4-8

4-7

3-5

T3

<4

-1.6

1-1.8

7-7.3

bebas(pmol/L)
TSH (mu/L)

Hipertiroid
Hipertiroidisme mempengaruhi 0,2% wanita
hamil, 95% memiliki diagnosis penyakit
Graves, suatu gangguan autoimun terkait
dengan sirkulasi antibodi imunoglobulin G
pada reseptor TSH tiroid yang merangsang

Mendiagnosis hipertiroidisme pada


awal kehamilan mungkin sulit.
Ketika menafsirkan hasil tes fungsi
tiroid menunjukkan tirotoksikosis
biokimia di awal kehamilan,
hiperemesis
gravidarum
dan
penyakit
trofoblas
harus
di
singkirkan.

Ketika diagnosis pada kehamilan,


tirotoksikosis dikaitkan dengan
hasil yang berlawanan, termasuk
keguguran,
pertumbuhan
terhambat, persalinan prematur,
abrupsio plasenta, preeklamsia,
infeksi, dan peningkatan kematian
perinatal.

Karbimazol dan propylthiouracil


digunakan
untuk
mengobati
hipertiroidisme selama kehamilan.

Hipotiroid
Hypothyroidism mempengaruhi
1% dari ibu hamil, dan seperti
hipertiroidisme, banyak gejala
terjadi pada kehamilan normal.

Penyebab paling umum dari


hipotiroidisme
autoimun
berhubungan dengan autoantibodi
peroksidase tiroid, menyebabkan
kerusakan
kelenjar,
infiltrasi
limfoid, dan akhirnya atrofi dan
fibrosis. Jenis ini dikenal sebagai
atrofi (autoimun) hipotiroidisme.

Hipotiroidisme dapat didiagnosis


pada pasien dengan konsentrasi
T4 bebas berkurang dalam
hubungan dengan tingkat TSH
tinggi. Di luar kehamilan, tingkat
TSH tinggi merupakan indikator
yang
sensitif
dari
tingkat
kekurangan hormon tiroid.

Konsekuensi paling serius


dari hipotiroidisme adalah
miksedema koma. Peristiwa
ini sangat jarang terjadi
pada kehamilan.

Gambaran klinis termasuk hipotermia,


bradhycardia, penurunan refleks tendon
dalam, dan gangguan kesadaran.
Hiponatremia, hipoglikemia, hipoksia,
dan hipercapnia dapat hadir juga.
Setelah diagnosis dibuat, terapi harus
dimulai segera dengan perawatan
suportif dan penggantian hormon tiroid.
Gejala biasanya membaik setelah 1-4
jam therapy.

Hypothyroidism membutuhkan
pengobatan dengan tiroksin.
Jika tidak ada penyakit jantung
yang menyertai, dosis awal
tiroksin 100 ug biasanya
diperlukan.

Ketika tercapai kontrol yang


memadai, tidak ada langkahlangkah khusus yang diperlukan
untuk kehamilan atau kelahiran.
Namun, ketika sebuah gondok
besar menyebabkan gangguan
pernapasan, anestesi atau saran
bedah mungkin diperlukan.

Nodul Tiroid dan Kanker


Tiroid
Nodul tiroid, nodul beracun soliter,
atau adenoma ditemukan pada
2% wanita hamil, dan biasanya
menyebabkan
hipertiroidisme.
Meskipun jarang keseluruhan,
dari 90% kanker tiroid adalah
nodul tiroid.

Mungkin ada peningkatan kejadian


keganasan pada kehamilan (40%).
Pembesaran kelenjar tiroid pada
kehamilan dan kehamilan baru-baru
ini (dalam waktu 5 tahun) telah
dikaitkan dengan kanker tiroid.
Namun, karena keganasan ini paling
umum di wanita usia subur, risiko
tambahan pada kehamilan mungkin
sulit untuk ditentukan.

Hanya nodul yang diyakini


kebutuhan ganas lanjut evaluasi
atau perawatan, biasanya dengan
operasi, dengan atau tanpa
yodium
radioaktif.
Setelah
pengobatan, T4 dapat digunakan
untuk menekan produksi TSH dan
mencegah stimulasi jaringan tiroid
residual atau tumor.

Nodul tiroid harus dievaluasi dan


diobati sebelum pasien hamil.
Kehamilan harus ditunda selama
1 tahun setelah kanker tiroid telah
diobati dengan dosis tinggi
yodium radioaktif karena kelainan
bawaan telah dilaporkan.

POSTPARTUM TIROIDITIS
Penyakit ini lebih umum (tiga kali
lipat lebih tinggi) pada mereka
dengan insulin-dependent (tipe I)
diabetes melitus, riwayat penyakit
keluarga, atau tiroid peroksidase
antibodi (75% dari individu yang
terkena).

Kebanyakan kasus sembuh secara


spontan.
Kemudian, hipotiroidisme (23% -39%)
dapat terjadi pada mereka yang pulih,
terutama
ketika
antibodi
yang
ditemukan.
Untuk
alasan
ini,
beberapa menganjurkan tes fungsi
tiroid tahunan. Pengamatan dekat di
masa nifas dari setiap kehamilan
berikutnya
harus
dilakukan
mengingat risiko kekambuhan.

TERIMA KASIH