Anda di halaman 1dari 4

SURAT KEPUTUSAN

No........................................................
Tentang
PEMBENTUKAN KOMITE KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (KPRS)
PADA RUMAH SAKIT XXX
Direktur Rumah Sakit XXX, setelah
Menimbang

1. Bahwa untuk melaksanakan program keselamatan pasien


sebagaimana diamanatkan dalam peraturan perundangundangan maka perlu membentuk Komite Keselamatan
Pasien Rumah Sakit (KPRS) pada Rumah Sakit XXX.
2. Bahwa berdasar pada pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada angka 1, perlu ditetapkan dengan
keputusan Direktur Rumah Sakit XXX
3. Bahwa untuk mewujudkan diktum diatas, perlu ditetapkan
dengan surat Keputusan Direktur

Mengingat

1. Undang-undang nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan


2. Undang-undang nomor 32 tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
159B/PER/II/1988 tentang Rumah Sakit

Memperhatikan

Buku Panduan Nasional Keselamtan Pasien Rumah Sakit


(Patient Safety)
MEMUTUSKAN

Pertama

Kedua

Ketiga

: Membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KPRS)


pada Rumah Sakit XXX dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tersebut dalam lampiran yang merupakan bagian
tak terpisahkan dari keputusan ini.
: Tugas Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah:
1. Melaksanakan pemantuan kejadian kecelakaan kerja yang
dilaksanakan selama 24 jam setiap hari
2. Mendokumentasikan kejadian kecelakaan kerja yang ada
3. Melakukan penanganan dan tindak lanjut sesuai dengan
tingkat kegawatdaruratan yang terjadi dan mengantisipasi
agar kejadian tersebut tidak terulang
4. Membuat reakpitulasi dan menyusun analisa atas kejadian
kecelakaan kerja yang terjadi serta melaporkan kepada
Direktur Rumah Sakit XXX setiap 3 bulan sekali
: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Demikian surat keputusan ini dibuat dan apabila ada kekeliruan di kemudian hari dlam
penetapan ini, akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya

Ditetapkan di
Pada Tanggal

:
:

RSU XXX
Direktur

dr. Sarina

Tembusan :
1. Ketua Yayasan ABC (sebagai laporan)
2. Unit Kerja Terkait

Lampiran SK Direktur Rumah Sakit XXX No:


SUSUNAN KOMITE KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT XXX
Ketua
Wakil Ketua
Sekretaris
Anggota

:
:
:
:

dr.
dr.
dr.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ditetapkan di
Pada Tanggal
RSU XXX
Direktur

dr.

:
:

dr. Adi N
Sri M AMK
Erni, S. Si. Apt
Puspa, Amd
Nugraha, AMK
Agys, AMK
Dwiana, Amd
Riana, Amd PK