LAPORAN KASUS

gizi buruk

Identitas Pasien
Nama : An. Karmila
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 13 Tahun
Berat badan : 24 Kg
Alamat : Winongan Pasuruan
Agama : Islam
Tanggal MRS : 18- Agustus 2014
Tanggal Pemeriksaan : 18- Agustus 2014
No. medrec : 23-52-55

Anamnesa
Keluhan utama
Batuk sejak 10 hari yang lalu
Panas sejak 7 hari yang lalu hilang
timbul.

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke poli dengan keluhan:
Batuk kering sejak 10 hari yang lalu
Panas sejak 7 hari yang lalu hilang
timbul.
Sesak selama batuk
Nyeri telan sejak 7 hari yang lalu
Diare
Muntah

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sering batuk sejak 2 bulan
terakhir.

Riwayat Penyakit Keluarga

Ayah meninggal 13 tahun yang lalu
karena penyakit paru-paru. Tidak ada
data lengkap tentang penyakit ayah.

 Nenek meninggal 3 tahun yang lalu

karena penyakit TBC. Dibuktikan
dengan anamnesa bahwa nenek
mendapatkan terapi pengobatan 6
bulan namun pengobatan tidak rutin.
Ibu pernah mendapatkan
pengobatan TB 6 bulan. Dibulan ke 2
dinyatakan . Namun ibu masih
sering batuk.

Riwayat pengobatan
Pasien belum pernah berobat

Riwayat Imunisasi
Tidak ada data yang lengkap dari
orang tua pasien

Riwayat sosial
Pekerjaan ibu
: Pembantu
Rumah
Tangga
Penghasilan ibu /bulan : Rp.
800.000
Pendidikan terakhir ibu : SMP

 Keadaan rumah : Berdinding batu

bata dan lantai tanah dengan rincian
sebagai berikut:
Luas
: 6 x 8 M2
Jumlah kamar : 2 kamar
Kamar mandi: tidak ada (mandi
disungai)
Ruang tamu : ada
Dapur : berada diluar rumah

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran
: compos mentis
GCS
: 4-5-6
Vital sign
RR
: 25x /menit
HR
:100x / menit
Suhu
: 37,4
Tekanan darah
: 80 palpasi
Saturasi
: 96-98 %

Kepala :
a/i/c/d :-/-/-/+
Mata cowong: Air mata : +
Mukosa bibir : kering
PCH : +
Leher
PKGB

:-

 Thorax
Cor

Pulmo

: S1,S2, tunggal
Murmur-, gallop: pergerakan dada simetris

Retraksi + dalam
Ronki

wheezing

Abdomen
Datar
Hepar dan lien tidak teraba,
meteorismus Bising usus + normal
Genetalia
Dalam batas normal

 Ekstremitas
Odem

: Akral dingin:

Pemeriksaan klinis
Pasien tampak kurus, tampak tulang
terbungkus kulit
Kulit keriput, jaringan lemak sumkutan
minimal/tidak ada,
Perut cekung, iga gambang,
Wajah seperti orang tua
Kulit keriput seperti orang tua
Odem
Hepatomegali-

Laboratorium

HGB : 14,6
Albumin
: Tidak dilakukan
Serum ferritin :Tidak dilakukan

Status Antopometri

Umur
BB
TB

: 13 tahun
: 24 Kg
: 145 cm

 BB/U
: <-3SD (garis merah) gizi
buruk
TB/U
: <-3SD (garis biru)
sangat pendek
BMI%
:24/37= 64,8%
gizi
buruk
Scoring TB
Dengan menggunakan table scoring
TBC dari Depkes 2003 didapatkan
hasil 8 yang berarti pasien positif
infeksi TBC.

Pemeriksaan penunjang

 Foto thorax : Didapatkan gambaran

infiltrate di seluruh lapangan paru
DL : dbn
SGOT/SGPT : dbn
SGOT
SGPT

: 45 u/l
: 20 u/l

BUN, SE

: dbn

BUN : 17 mg/l
Serum Kreatin: 0,6 mg/l

Mantoux test : tidak ada indurasi

Daftar Masalah

Batuk
Demam
Sesak
Syok

Diagnosis Kerja
TB milier
Gizi Buruk
Pneumoni

Planning

MRS
O2 nasal 3lpm
Inf. RD5 1000cc/7 jam
inj. Ceftriaxone 1,5 gr drip dalam NS
50cc habis dalam 30 menit
inj. Ranitidine 2x 2,5mg
inj. Santagesic 3x 250mg
Nebul P2 ventoline respull/ 8 jam