PEDOMAN TRANFUSI DARAH

A. PENGERTIAN
Transfusi darah adalah pemindahan darah atau suatu komponen darah dari
seseorang (donor) kepada orang lain (resipien). Transfusi darah adalah proses
pemindahan darah dari donor yang sehat kepada penderita. Transfusi adalah proses
pemindahan darah dan produk darah dari donor ke resipien (pasien). Transfusi merupakan
bagian yang penting pada pelayanan kesehatan modern. Penerapan transfusi secara benar
akan dapat menyelamatkan nyawa dan meningkatkan kesehatan, namun demikian
penularan penyakit infeksi melalui darah dan produk darah harus menjadi perhatian.
Ketika transfuse darah dari orang ke orang dicoba untuk pertama kali, tansfusi
hanya berhasil baik pada beberapa keadaan. Seringkali timbul aglutinasi dan hemolisis
sel darah merah secara cepat atau lambat, menimbulkan reaksi transfusi yang khas yang
kadang-kadang menyebabkan kematian. Segera setelah itu, ditemukan bahwa darah dari
orang yang berbeda biasanya mempunyai sifat antigen dan imunitas yang berbeda pula,
sehingga antibody dalam plasma darah seseorang akan bereaksi dengan antigen pada
permukaan sel darah merah orang lain. Berdasarkan alas an ini, sangat mudah terjadi
ketidak cocokan antara darah donor dengan darah resipien. Bila dilakukan tindakan
pencegahan yang tepat, kita dapat menentukan sebelumnya apakah antibody dan antigen
yang terdapat dalam darah donor dan darah resipien akan bereaksi atau tidak.
Sebelum melakukan transfusi, perlu menentukan golongan darah resipien dan
golongan darah donor sehingga dapat tepat sesuai. Ini disebut penggolongan darah, dan
dilakukan dengan cara berikut: mula-mula sel darah merah diencerkan dengan saline.
Kemudian satu bagian dicampur dengan aglutinin anti-A sedangkan bagian yang lain
dicampur dengan agglutinin anti-B. Setelah beberapa menit, campuran tadi diperiksa
dibawah mikroskop. Bila sel darah merah menggumpal artinya, teraglutinasi kita tahu
bahwa telah terjadi reaksi antibody-antigen.
1. Sistem ABO
Kromosomal untuk sistem ABO ini menghasilkan dua alleles: A dan B. Masingmasing merepresentasikan suatu enzim yang merupakan modifikasi dari suatu permukaan
sel glycoprotein, menghasilkan antigen yang berbeda. (Sebenarnya, ada berbagai varian
A dan B.) Hampir semua individu tidak mempunyai A atau B natural yang
menghasilkan antibody [ sebagian besar immu-noglobulin M ( IgM)] melawan antigens
( Tabel 29-7) di dalam tahun pertama kehidupan. Antigen H adalah precursor dari system
ABO tetapi diproduksi oleh suatu chromosom tempat berbeda. Tidak adanya antigen
H( hh genotype, juga disebut Bombay pheno-type) mencegah munculny gen A atau B;

individu dengan kondisi sangat jarang ini akan mempunyai anti-A, anti-B, dan anti-H
antibodi.
2. Sistem Rh
Sistem Rh ditandai oleh dua gen yang menempati chromosome. Ada sekitar 46
Rh-berhubungan dengan antigens, tetapi secara klinis, ada lima antigen utama ( D, C, c,
E, dan e) dan menyesuaikan dengan antibody .Biasanya, ada atau tidak allele yang paling
immunogenic dan umum, D antigen, dipertimbangkan. Kira-Kira 80-85% tentang
populasi orang kulit putih mempunyai antigen D. Individu yang kekurangan allele ini
disebut Rh-Negative dan biasanya antibodi akan melawan antigen D hanya setelah
terpapar oleh ( Rh-Positive) transfusi sebelumnya atau kehamilan ( seorang Ibu RhNegative
melahirkan
bayi
Rh-Positive).
Sistem Lain
Sistem lain ini meliputi antigen Lewis, P, li, MNS, Kidd, Kell, Duffy, Lutheran,
Xg, Sid, Cartright, YK, dan Chido Rodgers antigens. Kebetulan, dengan beberapa
perkecualian ( Kell, Kidd, Duffy, Dan), alloantibodi melawan sistem ini jarang
menyebabkan reaksi hemolytic serius.

B. TUJUAN DAN MANFAAT

Tujuan transfuse darah :
a. Memelihara dan mempertahankan kesehatan donor.
b. Memelihara keadaan biologis darah atau komponen komponennya agar tetap
bermanfaat.
c. Memelihara dan mempertahankan volume darah yang normal pada peredaran darah
(stabilitas peredaran darah).
d. Mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah.
e. Meningkatkan oksigenasi jaringan.
f. Memperbaiki fungsi Hemostatis.
g. Tindakan terapi kasus tertentu.
Manfaat transfuse darah :
a. Dapat mengetahui golongan darah
b. Dapat menambah cairan darah yang hilang di dalam tubuh
c. Dapat menyelamatkan jiwa pasien

Jenis Transfusi darah

a. Transfusi PRC
Tujuan transfusi PRC adalah untuk menaikkan Hb pasien tanpa menaikkan
volume darah secara nyata. Keuntungan menggunakan PRC dibandingkan dengan darah
jenuh adalah:
1). Kenaikan Hb dapat diatur sesuai dengan yang diinginkan.
2). Mengurangi kemungkinan penularan penyakit.
3). Mengurangi kemungkinan reaksi imunologis
4) . Volume darah yang diberikan lebih sedikit sehingga kemungkinan overload
berkurang
5). Komponen darah lainnya dapatdiberikan pada pasien lain.
b. Transfusi suspensi trombosit
Tujuan transfusi suspensi trombosit adalah menaikkan kadar trombosit darah.
Dosis suspensi trombosit yang diperlukan dapat dihitung kira-kira sebagai berikut : 50 ml
suspensi trombosit menaikkan kadar trombosit 7500-10.000/mm pada resipien yang
beratnya 50 kg.Suspensi trombosit diberikan pada penderita trombositopeni bila :1)
didapat perdarahan 2)untuk mencegah perdarahan pada keadaan dimana ada erosi yang
dapat berdarah bila kadar < 35.000/mm. 3) untuk mencegah perdarahan spontan bila
kadar trombosit < 15.000/mm
c. Transfusi dengan suspensi plasma beku (Fresh Frozen Plasma)
Plasma segar yang dibekukan mengandung sebagian besar faktor pembekuan di
samping berbagai protein yang terdapat didalamnya; karena itu selain untuk mengganti
plasma yang hilang dengan perdarahan dapat dipakai sebagai pengobatan simptomatis
kekurangan faktor pembekuan darah. Fresh Frozen Plasma (PIT) tidak digunakan untuk
mengobati kebutuhan faktor VIII dan faktor IX (Hemofilia); untuk ini digunakan plasma
Cryoprecipitate.Pada transfusi dengan FFP biasanya diberikan 48 kantong (175225 ml)
tiap 68 jam bergantung kebutuhan.
d. Transfusi dengan darah penuh (Whole Blood)

Transfusi dengan darah penuh diperlukan untuk mengembalikan dan

mempertahankan volume darah dalam sirkulasi atau mengatasi renjatan.

Syarat Syarat Calon Donor Darah:

1. Umur 17 60 tahun
2. Berat badan 50 kg atau lebih
3. Kadar Hemogblin 12,5 g/dl atau lebih
4. Tekanan darah 120 140/80 100 mmHg
5. Nadi 50 100/menit teratur
6. Tidak berpenyakit jantung, hati, paru-paru, ginjal, kencing manis, penyakit perdarahan,
kejang, kanker, penyakit kulit kronis.
7. Tidak hamil, menyusui, menstruasi (bagi wanita)
8. Bagi donor tetap, penyumbangan 5 (lima) kali setahun.
9. Kulit lengan donor sehat.
10. Tidak menerima transfusi darah/komponen darah 6 bulan terakhir.
11. Tidak menderita penyakit infeksi; malaria, hepatitis, HIV/AIDS. Bukan pencandu
alkohol/narkoba
12. Tidak mendapat imunisasi dalam 2 4 bulan terakhir.
13. Beritahu Petugas bila makan aspirin dalam 3 hari terakhir.

C. TES KOMPATIBILITAS
Tujuan tes ini adalah untuk memprediksi dan untuk mencegah reaksi antigenantibody sebagai hasil transfusi sel darah merah. Donor dan penerima donor darah harus
di periksa adanya antibody yang tidak baik.
1. Tes ABO-Rh

Reaksi Transfusi yang paling berat adalah yang berhubungan dengan

inkompatibilitas ABO; antibody yang didapat secara alami dapat bereaksi melawan
antigen dari transfusi (asing), mengaktifkan komplemen, dan mengakibatkan hemolisis
intravascular. Sel darah merah pasien diuji dengan serum yang dikenal mempunyai
antibody melawan A dan B untuk menentukan jenis darah. Oleh karena prevalensi secara
umum antibodi ABO alami, konfirmasi jenis darah kemudian dibuat dengan menguji
serum pasien melawan sel darah merah dengan antigen yang dikenal.
Sel darah merah pasien juga diuji dengan antibody anti-D untuk menentukan Rh. Jika
hasilnya adalah Rh-Negative, adanya antibodi anti-D d dapat diuji dengan mencampur
serum pasien dengan sel darah merah Rh (+).Kemungkinan berkembangnya antibodi
anti-D setelah paparan pertama pada antigen Rh adalah 50-70%.

2. Crossmatching
Suatu crossmatch transfusi: sel donor dicampur dengan serum penerima.
Crossmatch mempunyai tiga fungsi: ( 1) Konfirmasi jenis ABO dan Rh (kurang dari 5
menit), ( 2) mendeteksi antibodi pada golongan darah lain , dan ( 3) mendeteksi antibody
dengan titer rendah atau tidak terjadi aglutinasi mudah. Yang dua terakhir memerlukan
sedikitnya 45 menit.
3. Screening Antibodi
Tujuan test ini adalah untuk mendeteksi dalam serum adanya antibodi yang
biasanya dihubungkan dengan reaksi hemolitik non-ABO. Test ini (dikenal juga Coombs
Tes tidak langsung) memerlukan 45 menit dan dengan mencampur serum pasien dengan
sel darah merah dari antigen yang dikenal; jika ada antibodi spesifik, membran sel darah
merah dilapisi, dan penambahan dari suatu antibodi antiglobulin menghasilkan aglutinasi
sel daraah. Screening ini rutin dilakukan pada seluruh donor darah dan dilakukan untuk
penerima donor sebagai ganti dari crossmatch .
4. Type & Crossmatch versus Type & Screen
Timbulnya suatu reaksi hemolytic yang serius setelah transfusi dari ABO- dan
Rh-Compatible Transfusi dengan screening negatif tetapi tanpa crossmatch kurang dari
1%. Crossmatching, bagaimanapun, meyakinkan pentingnya kemanan yang optimal dan
mendeteksi adanya antibody yang lain yang muncul dalam screening. Crossmatch kini

dilakukan hanya untuk prosedur operasi elektif dg kemungkinan transfusi darah. Oleh
karena waktunya sekitar 45 menit jika sebelumnya prosedur dua type dan screen telah
didokumentasikan, pada beberapa Center telah memulai crossmatch secara komputer.
Pemesanan Darah UntukOperasi
Kebanyakan rumah sakit menyusun daftar operasi yang akan dilakukan dan yang
maksimum jumlah unit yang dapat dicrossmatch preoperati. Seperti pada praktek
mencegah berlebihan Crossmatching darah. Daftar pada umumnya didasarkan pada
masing-masing pengalaman institusi. Suatu crossmatch-to-transfusion perbandingan
kurang dari 2.5:1 dipertimbangkan bisa diterima. Hanya suatu type and screen dilakukan
jika timbulnya transfusi untuk suatu prosedur kurang dari 10%. Jika transfusi diperlukan,
dilakukan cross-match . Pinjaman secara khas dibuat untuk pasien anemic dan mereka
yang mempunyai kelainan pembekuan.

D. BANK DARAH
Darah dari pendonor disaring untuk mengeluarkan zat-zat yang dapat
mempengaruhi kondisi medis yang kurang baik bagi penerima donor. Hematocrit
ditentukan, jika >37% untuk allogeneic atau 32% untuk donor autologous, darah
dikumpulkan, diidentifikasi, disaring untuk antibodi, dan dilakukan pengujian adanya
Hepatitis B, Hepatitis C, sipilis,human T cell leukemia virus ( HTLV)-1 dan HTLV-2, dan
Human immunodeficiency virus ( HIV)-1 dan HIV-2. Kebanyakan pusat penelitian
sedang melakukan tes terhadap asam nucleat virus RNA untuk mendeteksi Hepatitis B
dan C dan virus HIV ,dan sedang melakukan deteksi terhadap West Nile Virus. Ada test
yang sangat sensitif, dan mereka perlu membatasi virus dengan window positif tetapi test
negatif.
Pertama, darah dikumpulkan kemudian tambahkan larutan anticoagulant. Larutan
yang paling umum digunakan adalah CPDA-1, yang berisi sitrat sebagai antikoagulan
(berikatan dengan Calcium), fosfat sebagai buffer, dextrose sebagai sumber energi sel
darah merah, dan adenosine sebagai precursor dari sintesa ATP.
Darah dengan CPDA-1- dapat disimpan untuk 35 hari, setelah kelangsungan
hidup sel darah merah dengan cepat berkurang. Sebagai alternatif, penggunaan AS-1

( Adsol) atau AS-3 ( Nutrice) meluas umur rata-rata 6 minggu.

Semua unit yang dikumpulkan dipisahkan ke masing-masing komponen, yang diberi
nama, sel darah merah, platelets, dan plasma.
Ketika disentrifuge, 1 unit Whole blood utuh menghasilkan sekitar 250 mL
packed red blood cel ( hematocrit 70%); mengikuti penambahan larutan saline, volume
suatu unit packed red cell sering mencapai 350 mL. Sel darah merah secara normal
disimpan pada 1-6C. Sel darah merah dapat dibekukan dalam larutan glycerol hypertonis
sampai 10 tahun. Teknik yang belakangan pada umumnya disediakan untuk penyimpanan
darah dengan phenotypes jarang. Supernatant disentrifuge untuk menghasilkan platelets
dan plasma. 1 Unit platelets yang diperoleh biasanya berisi 50-70 mL plasma dan dapat
disimpan pada 20- 24C untuk 5 hari. Sisa plasma supernatant diproses dan dibekukan
untuk menghasilkan Fresh frozen plasma; pembekuan cepat mencegah inaktifasi faktor
pembekuan ( V dan VIII). Pencairan yang lambat dari Fresh frozen plasma menghasilkan
suatu gelatin presipitat ( cryo-precipitate) yang berisi faktor VIII dan fibrinogen dengan
konsentrasi tinggi. Ketika dipisahkan, cryoprecipitate ini dapat dibekukan kembali untuk
disimpan. Satu unit darah menghasilkan sekitar 200 mL plasma, yang mana dapat
dibekukan untuk disimpan; sekali ketika, harus ditransfusi dalam 24 jam. Platelets boleh
sebagai alternatif untuk mencapai plateletpheresis, yang ekuivalen dengan enam unit
reguler dari pasien .

PROSEDURE
1. Jelaskan Prosedure kepada klien. Kaji pernah tidaknya klien menerima tranfusi
sebelumnyadan catat reaksi yang timbul, apabila ada.
2. Minta klien untuk melaporkan adanya menggigil, sakit kepala, gatal-gatal, atau ruam dengan
segera.
3. Pastikan bahwa klien menandatangani surat persetujuan.
4. Cuci tangan dan kenakan sarung tangan.
5. Pasang selang IV dengan menggunakan kateter berukuran besar (#18 atau 19)
6. Gunakan selang infus yang menggunakan filter didalam selang. Selang juga harus
merupakan set type Y .
7. Gantungkan botol larutan normal salin0.9% untuk diberikan setelah pemberian infus darah
selesai.
8. Ikuti protocol lembaga untuk mendapatkan produk darah dari bank darah. Minta darah pada
saat anda siap menggunakannya.

9. Bersama perawat yang telah memiliki berlisensi, identifikasi produk darah dank lien dengan
benar.
a. Periksa etiket kompitebilitas yang menempel pada kantung darah dan informasi pada
kantong tersebut.
b. Untuk darah lengkap, periksa golongan darah ABO dan tipe Rh yang terdapat pada
catatan klien.
c. Periksa kembali kesesuaian produk darah yang akan diberikan dengan anjuran dokter.
d. Periksa data kadaluarsa pada kantong darah.
e. Inpeksi darah untuk melihat adanya bekan darah.
f. Tanyakan nama klien dan periksa tanda pengenal yang dipasang di lengan kiln.
10. Ukur tanda vital dasar klien.
11. Mulai pemberian tranfusi :
a. Sebelum infus darah diberikan, berikan dulu larutan normal salin 0.9%.
b. Mulai berikan tranfusi secara perlahan diawali dengan pengisian filter di dalam selang.
c. Atur kecepatan sampai 2 ml/menit untuk 15 menit pertama dan tetaplah bersama klien.
Apabila anda mencurigai timbulnya suatu reaksi, hentikan tranfusi bilas selang dengan
normal salin secara perlahan dan beri tahu bank darah dan dokter.
12. Monitor tanda vital.
a. Ukur tanda vital setiap 5 menit selama 15 menit pertama tranfusi, selanjutnya ukur setiap
jam sesuai dengan kebijakan lembaga.
b. Obsevasi klien untuk adanya kemerahan, gatal-gatal, dyspnea, bintik-bintik merah, dan
ruam.
13. Pertahankan kecepatan infus yang diprogramkan dengan menggunakan pompa infus (infus
pump), jika perlu.
14. Lepas dan buang sarung tangan. Cuci tangan.
15. Observasi timbulnya reaksi yang merugikan secara berkelanjutan.
16. Catat pemberian darah atau produksi darah.
Catat tranfusi ini sebagai asupan cairan sesuai dengan kebijakan lembaga.
17. Setelah pemberian infus selesai, kembalikan kantung darah serta selang ke bank darah.