Anda di halaman 1dari 2

TANDA BUKTI REGISTRASI ONLINE UNIVERSITAS UDAYANA

PERIODE MEI 2015 (PASCA)


Kontak : Biro Admnistrasi Akademik (BAA) Kampus Bukit Jimbaran, Kabupaten Badung, Propinsi Bali
Telepon : 0361-701812,0361-701954,0361-701797 ext.234,109,110,211

Nomor Peserta

: 201551465648

Nama Lengkap

: AGUNG MAS APRILIYANTI

Jenis Kelamin

: PEREMPUAN

Agama

: HINDU

Sekolah Asal

: UNIVERSITAS HALUOLEO KENDARI PTN

Kewarganegaraan

: WNI

No.Telp

: 085241764777

Jalur Masuk

: LOKAL PASCA

Jenjang Studi

: PROFESI

Prodi Pilihan

: PROFESI APOTEKER

Propinsi Asal

: SULAWESI TENGGARA

Kabupaten Asal

: KAB. KONAWE SELATAN

Alamat Asal

: BTN. PERMATA RESIDENCE BLOK D NO 5 LEPO-LEPO KENDARI

Verifikasi Berkas :
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Uraian
Kelengkapan
Tanda peserta seleksi tahun 2015
Bukti pembayaran biaya pendidikan asli dan dicopy sebanyak 4 lembar
Bukti pendaftaran online asli yang sudah lengkap dan ditandatangani (2 lbr)
Hasil pemeriksaan kesehatan asli dan dicopy sebanyak 4 lembar
(Tes kesehatan dilakukan oleh Panitia di Poliklinik Umum UNUD Bukit Jimbaran)
Fotocopy ijasah/surat keterangan lulus yang sudah dilegalisir
Bagi peserta SNMPTN yang lulus dan mengikuti program Beasiswa Bidik
Misi, saat verifikasi berkas registrasi, wajib mengumpulkan berkas
Bidik Misi pada loket khusus yang telah disediakan
Raport SMA asli (khusus untuk jalur SNMPTN)
Informasi lebih lengkap tentang proses registrasi akan disampaikan oleh panitia

Bukit Jimbaran,......................................
Petugas,

________________________________

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
Kampus Bukit Jimbaran
Telpon : (0361) 701812, 701954, 701794 | Fax : (0361) 701907 | laman : www.unud.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: AGUNG MAS APRILIYANTI

Nomor Peserta *)

: 201551465648

Fakultas

: MIPA

Program Studi

: PROFESI APOTEKER

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya siap dikeluarkan sebagai mahasiswa Universitas
Udayana apabila melanggar segala peraturan yang berlaku dan terbukti terlibat/menggunakan
NAPZA (Narkotika, Alkohol, Psikotropika dan Zat Adiktif).

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Bukit Jimbaran,......................................
Saya yang tersebut diatas,

(AGUNG MAS APRILIYANTI)


No.Peserta *): 201551465648

KET : *) Nomor peserta akan diganti dengan nomor induk mahasiswa (NIM) oleh petugas