Anda di halaman 1dari 2

Lustyafa Inassani Alifia

Summary of
database
Identitas: An.
Badru,5 tahun
datang atas
rujukan dengan
kejang, trismus (+)
KU; kejang
RPS : kejang seluruh
tubuh 5 x dLm
sehari, bibir tidak
bisa membuka sejak
3 hari yang lalu.
Riwayat jatuh dg
luka di paha kanan
dirawat oleh dokter,
sakit gigi 3 hari
RPD : riwayat
kejang sebelumnya
(+), riwayat trepanasi
a.i gumpalan darah
di selaput otak
RPK; (-).
Riwayat persalinan:
Bidan, spontan, berat
3200 gr.
Riwayat imunisasi:
Tidak lengkap,
imunisasi ibu TT
pranikah (+)
R Sos: BAB dan
BAK dbn,
kebersihan diri baik,
nafsu makan <<
Pem. Fisik:
KU: sedang

Clue and Cue

Problem List

- General seizure
- Trismus (+)
- Vulnus apertum
et regio femur
dextra
- Riwayat keluhan
sakit gigi
- Riwayat kejang
sebelumnya (+)

- Konvulsi
- Vulnus apertum
et region femur
dextra

Initial DX

Planning
Dx

1. Tetanus dengan 1. DL
dd:
2. Elektrolit
epilepsi
3. LFT
4. RFT

Tx

Monitoring

1. MRS dengan
situasi yang
tenag dan gelap
2. Pasang 02 1-2
lpm jika ada
henti nafas
3. Infus d51/2 NS
20 tpm
4. Diazepam i.v 10
mg/kg dalam 24
jam
5. Tetagam 3000
IU i.m dan TT
0,5 cc i.m di sisi
yang lain
6. Metronidazole
i.v dosis awal:
15mg/kg
BB/jam, dosis
rumatan: 7,5
mg/kg/6 jam
selama 10 hari
7. Debridement
luka dan diberi
gentamisin salep
8. Konsul dr.g
untuk
kemungkinan
port d entre lain
akibat abses gigi

1.Keadaan
umum
2.Vital sign
(nadi, suhu,
RR)
3.Supply O2
4.Intake nutrisi
5.Gx kejang
berulang dan
penyulit
6.Respon tx
7.Observasi
tumbuh
kembang
anak pasca
perawatan

Edukasi
1. Jelaskan
kepada keluarga
pasien bagaimana
kondisi pasien
saat ini
2. Jelaskan
komplikasi dan
prognosis apabila
tidak segera
ditangani
3. Jelaskan
kepada keluarga
pasien rencana
terapi, hasil
terapi, efek
samping, dan
biaya.
4. menghimbau
kepada keluarga
untuk membatasi
jumlah
pengunjung di
kamar.

Kesadaran: CM
VS: N 120x/m, RR
33x/m, Tax 35,88 C
BB: 18 kg
Kpl/leher:an -/- ict
-/- cy -/Thorax: simetris,
retraksi -/-, s1 s2
tunggal murmur (-),
rh -/-, wh -/Abd: supel, BU (+)
N
Eks:akral hangat,
odem -/-