JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7(1))
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA
Pengarah Pelajaran Negeri :
___________________________________________________________
Nama dan alamat sekolah : ___________________________________________________________
BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH
1.

Nama Murid :
_____________________________________________________________________

2.

Jantina : _________________________________________________________________________

3.

Tarikh Lahir : ________________________________

Beranak :

No. Kad Pengenalan/ Surat

__________________________________________________________________________________
4.

Bangsa : _________________________________________________________________________

5.

Tarikh Pendaftaran (Sekolah Sekarang) :

___________________________________________

6.

Nama Biasiswa : __________________

setahun

7.

Tahun Terakhir/ Tingkatan Tertinggi :

_______________________________________________

8.

Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan) :

________________________________________

9.

* Kelulusan

Jumlah Biasiswa : ___________________

UPSR :
_________________________________________________________________
PMR :
_________________________________________________________________
SPM :
__________________________________________________________________

10. Nama ibu/ bapa/ penjaga :

__________________________________________________________________________________
* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan .

11. Alamat ibu/ bapa/ penjaga :

__________________________________________________________________________________
12. Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 11)
__________________________________________________________________________________
13. Sekolah baru yang dipilih :
__________________________________________________________________________________
Pilihan Pertama :
__________________________________________________________________
Pilihan Kedua : ___________________________________________________________________
14. Sebab-sebab pertukaran : ________________________________________________________
15. Tarikh pertukaran yang dikehendaki :
______________________________________________
16. Ulasan Guru Besar atau Pengetua :
________________________________________________

Tarikh : ________________
___________________________________
(Tandatangan Guru Besar
atau Pengetua)

Untuk Kegunaan Jabatan Pelajaran Negeri ________________________________ * diluluskan/

tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah
___________________________________
________________________________ mulai dari tarikh yang dipohon.
* Potong jika tidak berkenaan.

________________________________________
(Tandatangan Pengarah Pelajaran
Negeri)

______________________
(Tarikh)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini : i)

ii)
iii)
iv)

Surat beranak/ Sijil Kelahiran

Surat nikah/ perkauan pendaftaran perkahwinan ibu bapa
Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai/ berpisah
atau
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952.