Amenoreea primar i

secundar
Boala polichistic ovarian
Hemoragiile funcionale

Amenoreea primar i secundar - definiii

Amenoreea primar: absena caracterelor sexuale
secundare pn la 14 ani vrsta cronologic sau
absena menstruaiei pn la 16 ani
Amenoreea secundar: la o femeie care a avut cilcuri
spontane absena mentrei pentru o perioad mai mare
dect lungimea a trei cicluri de sau pe o perioad de 6
luni
Prezena mentruaiei presupune:
o corect stimulare a hipofizei de ctre hipotalamus prin intermediul Gn-Rh,
rspunsul corect al hipofizei la stimului hipotalamic prin secreie de FSH i
LH, secreie adecvat
Impregnarea estro-progesteronic normal a endometrului
Capacitatea fluxului menstrual de a se exterioriza prin cile genitale
permeabile

Compartimente ale cror anomalii pot genera

amenoree

Compartimentul I tulburri care afecteaz cavitatea uterin sau

exteriorizarea fluxului mentrual
Compartementul II tulburri ale funciei ovariene
Compartimentul III tulburrile ale controlului ovarian de ctre
hipofiz
Compartimentul IV anomalii ale funciei hipotalamice

Cauzele amenoreii primare i

secundare
Amenoreea primar
Compartimentul I Uterul

Amenoreea secundar
Compartimentul I Uterul

Sindromul de insensibilitate la
androgeni (subiecii XY cu gonade
masculine dar insensibilitate compelt
la androgeni
Sindromul lipsei derivatelor mulleriane:
Rokitanski-Kuster-Hauser care se
asociaz cu anomalii renale, ectopie,
agenezie o treime din cazuri
Alte anomalii mulleriene: inperforaie
himeneal, atrezii vaginale care se
asociaz cu hematocolpos,
hematometrie i henoperitoneu

Sindromul Asherman sinechia uterin

secundar chiuretajelor abrazive bn
special n post partum
Endometrita tuberculoas
Schistostomiaza uterin
Dispozitive intrauterine infectate cu
boal pelvic imflamatorie

Caracteristici: fenotip feminin, dezvoltarea normal a caracterelor sexuale secundare

Explorare hormonal normal, identificare prin teste genetice, ultrasonografie, MRI. O
parte au caracter familial si 12 % au anomalii scheletice FSH, LH, Estrogenii sunt norm

Cauzele amenoreii primare i

secundare
Amenoreea primar
Compartimentul II Ovarul
Disgeneziile gonadice cu fenotip
feminin Sd. Turner 45X i variantele
sale
Disgenezia gonadic pur cu cariotip
46 XX sau 46 XY
Deficitele de steroidogenez
suprarenal i ovarian
Sindroamele de insensibilitate la
androgeni

Amenoreea secundar
Compartimentul II Ovarul
Ovariectomie
Menopauza precoce autoimun

FSH i LH sunt mult crescui, estrogenii sczui, fenotipul difer dup maladie.
In formele secundare se produce regresia caracterelor sexuale secundare

Cauzele amenoreii primare i

secundare
Amenoreea primar
Compartimentul III Hipofiza
defecte ale receptorului de LH-RH de
la nivelul hipofizei
adenoamele hipofizare
maladiile infiltrative ale hipofizei:
sarcoidoz, histicitoza i
hemocromatoz

Amenoreea secundar
Compatimentul III - hipofiza
Hiperprolactinemile tumorale sau non
tumorale
adenoamele hipofizare
hipofizectomia
sindromul Sheehan
iradierea hipofizar
hipofizita autoimun

FSH i LH sunt sczui, estrogenii sczui, prolactina este crescut sau

normal. Ceilali tropi hipofizari sunt modificai n tumorile secretante, sau
sczui n formele traumatice, Sheehan. In formele secundare se produce
regresia caracterelor sexuale secundare

Cauzele amenoreii primare i

secundare
Amenoreea primar
Compartimentul IV Hipotalamusul
Hipogonadimsul hipogonadotrop idiopatic
Sindromul Kallmann
Sindromul Prader-Willi
Sd. Lawrence-Moon-bardet-Biedl
Tumori
Histiocitoz
Iradierea creierului

Amenoreea secundar
Compatimentul IV - hipotalamusul
Tumori hipotalamice post pubertare
Anorexia nervosa
Post-pill amenorrhea
Amenoarea indus prin stress
Amenoareea indus prin exerciiu

Malnutriie

FSH i LH sunt sczui, estrogenii sczui, prolactina este crescut sau

normal. Ceilali tropi hipofizari sunt modificai n tumorile secretante, sau
sczui n formele traumatice,

Principalele cauze ale amenoreii

Compartimentul I uterul : sindromul Asherman 7 %

Compartimentul II ovarul:
Cu anomalii cromozomiale 0.5 %
Cu xcromozomi normali 10 %

Compartimentul III hipofiza:

Tumorile prolactinice. 7 %

Compartimentul IV- hipotalamusul:

Anovulaia cronic din sindromul ovarelor polichistice 28 %

Pierdere n greutate sever sau anorexianorvoas 10 %
Supresie hipotalamic 10%
Hipotiroidia 1 %

Investigarea amenoreii
1.

Testul la progesteron:
200 mg progesteron i.m.
300 mg. progesteron micronizat
10 mg didrogesteron (duphaston) timp de 5 zile
Testul este pozitiv dac apare sngerarea menstrual: anovulaie cronic,
PCOS, un unele hiperpolactinemii
Testul este negativ: in hipernadrogeniile severe din hiperplazie congenital
suprarenal, n majoritatea hiperprolactinemiilor tumorale si in absena
sau incapacitatea de rspuns a derivatelor mulleriene
Dac testul este pozitiv n zilele 3-5 ale menstrei se efectuez dozrile
hormonale care vor fi mneionate
Dac testu este negativ se aplic acceleai teste i eventual altele care sunt
cerute de caz

Investigarea amenoreii
1.

Testul la progesteron pozitiv: se determin:

FSH
LH
Prolactina
Estradiol
Testosteron
Testul este negativ
Se administreaz o cur de estroporgestative:

in cazul n care apare rspunsul uterul este integru dar nu exist estrogei i
progesteron pentru stimualte
n cazul n care testul este negativ uterul este absent sau fr endometru
sinechie uterin

Investigarea amenoreii: eventualiti de

rspuns
1.
Testul la progesteron pozitiv: se determin:

FSH

LH

Prolactina

Estradiol

Testosteron
A.FSH i LH sczuti, prolactin crescut: hiperprolactinemie se aplic CT sau MRI
pentru stabilirea diagnsoticului. Dimensiunile prolactinoamelor sunt direct
proporionale cu nivelul prolactinei: 50 ng/ml hiperprolactinemie funcional, 100
ng/ml microadenom, peste 100 ng/ ml macroprolactinom
B. FSH, LH sczui, prolactin normal: deficit de gonadotropi: se aplic investigaii
imagistice pentru stabilirea etiologiei CT, MRI
C. Raportul FSH/LH < 1> boal polichistic ovarian, anovulaia cronic. Nivelul
testosteronului poate fi uor crescut
1, Testul la progesteron negativ:
A. FSH i LH peste 40 mUI/ml insuficien ovarian definitiv de obicei de etiologie
autoimun (menopauz precoce). In amenoreile primare: disgenezii gonadice

Sindromul Turner

Sindromul Tuner

Avortoni cu sindrom Turner: limfedemul generalizat este caracteristic

Sindromul Turner

Disgenezia gonadic pur

Sindromul de insensibilitate complet la androgeni: testiculul feminizant

Macroproctinom

Tumor hipofizar gigant determinant

de amenoree secundar

Tratamentul chirirgical al adenoamelor hipofizare abordul

transsfenoidal

Manevre care permit detectarea hipotoniei musculare n sindromul

Prader Wili

Sindromul Prader Willi

Sindromul Prader Willi

Sindromul Laurence Moon Bardet Biedl

Sindromul Laurence Moon Bardet Biedl

Perturbarea imaginii corporale n

anorexia nervosa

anorexia nervosa

Boala polichistic ovarian

Hirsutism n ovarul polichistic

Boala polichistic ovarian

US PCOS

PCOS tratament