FOLLOW UP PASIEN DI BURN UNIT

Identitas
Diagnosis
Tanggal
HariKe-

: Ngatmini, P, 45 thn, 1736977, 60kg

: Vulnus Granulosum 4% TBSA ec Combustio post STSG H+36 post release
kontraktur, STSG, FTSG H-5
: 30 September 2015
: 61

OBJEKTIF

PERKEMBANGAN

MASALAH

Tgl 30 September 2015

(05.00)
S :Demam (-), kejang (-),
nyeri (+) berkurang, VAS =
2
O : KUsedang, CM

28.9.2015
Hb 10,1
AL 8,97
HCT 29,6
Alb 3,22
GDS 81
Na 136
Cl 103

Penyembuhan luka

Vital
BP
HR
RR
T
MAP

Sign :
:110/70 mmHg
:88 x/mnt
:18 x/mnt
:36,5 C
: 83

Assessment
- Vulnus Granulosum 4%
TBSA ec Combustio
- Post debridement + STSG
(6/8/2015)
- Post release kontraktur +
STSG +FTSG (25/9/2015)
IWL
= (25+5%)x1.58x24jam
= 47.4x24
= 1138 cc
Kebutuhan Cairan
= (1500xTBSA)+IWL
=(1500x1,58) + 1138 cc
= 3508 cc/24 jam
Kebutuhan Kalori
=(25xBB)+(40x%LB)
=(25x60)+(40x5)
=1700 kkal/24jam

26.9.2015
Hb 10,3
AL 8,4
HCT 29,9
Alb 3,03
GDS 231
Na 135
Cl 103
24.9.2015
Hb 11.3
AL 7.31
HCT 33
APTT 25.4
Alb 3,54
Crea 0.49
Na 137
Cl 104
18.9.2015
Alb 3,8
OT 18
PT 29
BUN 13,5
Cr 0,64
Na 136
K 3,8
Cl 101

AE 3.46
AT 344

K 3.2

AE 3.49
AT 385

K 3.6

AE 3.87
AT 406
PPT 13.8
INR 1.0
BUN 11.6
GDS 171
K 3.9

AL 6,47
AE 3,77
Hb 11
Hct 32,2
AT 443

Balance Cairan :
CM
: 2850 cc/24
jam
CK
: 2050 cc/24
jam
IWL
: 1137 cc/24
jam
BC
: -337 cc/24
jam
BC kumulatif : +485 cc
Diuresis: 1,42 cc/ kgBB/ jam
UO : 100 cc/ jam terakhir
Plan
Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxon 1 g/ 12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8
jam
Inj. Ranitidin 50 mg/ 12
jam
Phenytoin 200 mg/ 12
jam
Vit B complex 1 tab/ 12
jam
Asam folat 1 mg/ 12 jam

FOLLOW UP PASIEN DI BURN UNIT

Identitas
Diagnosis
Tanggal
Hari Ke-

:
:
:
:

Sunardi, L, 56 thn, 1736605, 60 kg

Combustio gr II-III25% tereduksi 20 % sisa 5% ec Api Bensin
30 September 2015
63

OBJEKTIF

PERKEMBANGAN

MASALAH

Tgl 30 September 2015

(05.00)
S : Demam (-), nyeri
minimal, gatal di bagian
dada dan perut berkurang
VAS = 2
O : KUsedang, CM

28.9.2015
Hb 12,7
AL 12,5
HCT 39,3
Alb 4,23
Na 144
Cl 102

Penyembuhan luka

Vital
BP
HR
RR
T
MAP

Sign :
: 120/80mmHg
:80 x/mnt
: 18 x/mnt
: 37,1 C
: 93

AE 4,59
AT 532
K 3,8

Balance Cairan :
CM
: 3100 cc/24 jam
CK
: 1270 cc/24
jam
IWL
: 700 cc/24 jam
BC
: +130 cc/24
jam
BC kumulatif :+ 1280 cc
Diuresis: 1,57 cc/ kgBB/ jam
UO
: 100 cc/ jam

26.09.2015
SGOT 18
GDP 202
SGPT 21
Chol total
221
BUN 16,3
HDL 61
Creat 0,66
Trygliserid Plan
171
Awasi KU/VS/BC
Assessment
As. Urat 6,2 LDL 155
Cefadroxyl 500mg/ 12
- Combustio
gr
II-III25%
jam
tereduksi 20 % sisa 5% 10.09.2015
As. Mefenamat 500 mg/ 8
ec Api Bensin
Alb 4,06
AL 10,39
jam
BUN 12,1
AE 4,25
Ranitidine 150 mg/ 12
Creat 0,78
Hb 11,9
jam
IWL
SGOT 23
HMT 36,4
Vit. B Complex
= (25+%LB)xTBSAx24
SGPT 16
AT 553
1tab/12jam
= (25+5)x1,62x24
Na 139
= 1166cc/24 jam
K 4,23
Cl 97,1
Kebutuhan Cairan
= (1500xTBSA)+IWL
3.09.2015
= 2430 cc + 1166
AL 9,07
= 3596 cc/24 jam
AE 5,84
Hb 14,8
Hct 43,1
AL 9,07
Kebutuhan Kalori
AT 192
=(25xBB)+(40x%LB)
=(25x60)+(40x5)
=1700 kkal

FOLLOW UP PASIEN DI BURN UNIT

Identitas
Diagnosis
Tanggal
Hari Ke-

:
:
:
:

Isfak Arifin Muhammad, 1741153, 9 tahun, 21 kg, 125 cm

Combustio grade II 10%, grade III 15%
30 September 2015
29

OBJEKTIF

PERKEMBANGAN

MASALAH

Tgl 30 September 2015

(05.00)
S : Nyeri (-), demam (-),
diare (-), muntah(-)

29.9.2015
Alb 2,88
AL 12,15
Eri 3,65
Hb 10,4
Hct 29,9
AT 226

Nyeri
Anemia
Hipoalbuminemia
Penyembuhan luka

Vital sIgn
O : KU sedang, cm
BP
: 110/70 mmHg
HR
: 118 x/mnt
RR
: 21x/mnt
T
:36,9 0C
MAP
: 84

28.9.2015
Hb 10,6
3,74
AL 14,45
333
Assessment
HCT 31,5
- Combustio grade II 15 %, Alb 2,36
grade III 18 % ec. bara api GDS 100
- Anemia
Na 133
- Syok septik
Cl 102
TBSA
= V21x125/3600 = 0,85
IWL
= (25+%LB)xTBSAx24
= (25+25)x0,85x24
= 1020
Kebutuhan cairan
= (1500xTBSA)+IWL
=(1500x0,85)+1020
= 2295cc/24jam
= 96 cc/jam
Kebutuhan kalori
=(25xBB)+(40x%LB)
=(25x21)+(40x25)
=525+1000
=1525 kkal/24jam

Balance Cairan :
CM
: 2357 cc/ 24
jam
CK
: 1750 cc/ 24
AE jam
IWL
: 1020 cc/ 24jam
AT BC
: -413 cc/24 jam
BC kumulatif :-10540cc
Diuresis: 3,47 cc/kgBB/jam
UO: 170 cc/ 2 jam terakhir
K 4,3

26.9.2015
Alb 2,6
Ca 1,96
Al 18,3
Hb 10,6
GDS 102
Hct 31,6
Na 132
At 415
K 3,9
Cl 102
25.9.2015
Alb 2,52
BUN 9,5
Cre 0,28
GDS 91
Na 130,6
K 4,97
Cl 96

Ca 1,96
Al 27,99
Hb 7,2
Hct 22,2
At 423

Plan
Awasi KU/VS/BC
Inj. Imipenem 50 mg/ 6jam
Inj. Mikamin 2 mg/ kgbb
Inj. Fentanyl 1 mcg/ kgBB/
jam
Inj. Paracetamol 300 mg/ 6
jam
RF 2 ml/ jam
AA 10% 9 ml/ jam
Oralit 100 ml tiap BAB
Chloramphenicol zalf 2 dd
ue
Propanolol 4,5 mg/ 8jam
Zinc 20 mg/ 24 jam
Kapsul NaCl 500 mg/ 8 jam
Vip Albumin 1 tab/ 8 jam

FOLLOW UP PASIEN DI BURN UNIT

Identitas
Diagnosis
Tanggal
OBJEKTIF
Hari Ke-

:
:
:
:

Radiyem, 1742945, 45 tahun, 55 Kg, 155 cm

Combustio grade II 29% ec Api tereduksi 16% sisa 13 %
30 September 2015
PERKEMBANGAN
MASALAH
12

Tgl 30 September 2015

(05.00)
S : Nyeri (+), demam (-)
O : KU sedang, CM

28.9.2015
Hb 11
3,81
AL 15,88
443
HCT 32,6
Alb 3,15
Na 131
Cl 99

Nyeri
AE Penyembuhan luka

AT Balance Cairan :
CM
: 2600 cc/24 jam
Vital Sign :
CK
: 1650 cc/24 jam
BP
: 110/60 mmHg
IWL
: 1215 cc/ 24
HR
: 105x/mnt
K 4,3
jam
RR
: 24x/mnt
BC
: -265 cc/24 jam
T
: 37,0C
BC kumulatif : -1300 cc
MAP
: 81
26.9.2015
Diuresis: 1,25 cc/kgBB/jam
Alb 3,11
Al 13,8
UO: 45 cc/ jam terakhir
Assessment
Hb 11,3
- Combustio grade II 29% ec Hct 3,2
Plan
Api tereduksi 16% sisa 13 At 372
Awasi KU/VS/BC
%
Na 134
Cefadroxil 2X500 mg
TBSA
K 4,2
As Mefenamat 3X500mg
= V55x155/3600 = 1,5
Cl 103
Ranitidin 2X50mg
B Complex 2X1tab
IWL
25.9.2015
= (25+%LB)xTBSAx24
Alb 2,82
Al 16,09
= (25+13)x1,5x24
BUN 11
Hb 10,6
= 1368/24 jam
Crea 0,41 Hct 32,1
= 57 cc/jam
GDS 131
At 332
Na 135
Kebutuhan cairan
K 3,8
= (1500xTBSA) + IWL
Cl 102
= (1500x1,5) + 1368
= 2250 + 1368
22.9.2015
= 3618 cc/24 jam
Alb 2,43Cl 98
BUN 10,9
AL
Kebutuhan kalori
13,9
=(25xBB)+(40x%LB)
Creat 0,64Hb 11,9
=(25x55)+(40x13)
GDS 158
AE
=1375 + 520
4,03
=1895 kkal/24jam
Na 131Hmt 36
K 4,4AT 467
20.9.2015
Alb 2,59
134,4
SGOT 19
3,86
SGPT 25
102
BUN 6,10
13,95
Creat 0,57
4,2
GDS 164
13,1

Na
K
Cl
AL
AE
Hb
HM

T 38
AT
410

FOLLOW UP PASIEN DI BURN UNIT

Identitas
Diagnosis
Tanggal
Hari Ke-

:
:
:
:

Izzatul Jannah, 00732175, 6 tahun, 25 Kg, 120 cm

Combustio grade II 22% ec air panas
30 September 2015
3

OBJEKTIF

PERKEMBANGAN

MASALAH

Tgl 30 September 2015

(05.00)
S : Nyeri (+), demam (+)
O : KU sedang, CM

29.9.2015
GDS 58
Na 136
K 3,2
Cl 107
AT 402

Nyeri
Penyembuhan luka

Vital
BP
HR
RR
T
MAP

Sign :
: 100/60 mmHg
: 136 x/mnt
: 24 x/mnt
: 36,4 C
: 73

AL 14,14
Hb 11
Eri 4,14
Hct 32

28.9.2015
Hb 10,6
AE 3.91
AL 15,85
AT 496
HCT 31,3
Alb 2,37
Assessment
GDS 419
- Combustio grade II 22% ec Na 130
K 8,3
air panas
Cl 101
PO2 155,8
TBSA
PCO2 39,1
= V25x120/3600 = 0,91
pH 7,27
SO2 98,9
IWL
cHCO3 17,5
= (25 + % LB) x TBSA x 24
BE-8,3
= (25 + 22) x 0,91 x 24
AaDO2 47,5
= 1026,48 / 24 jam
= 42,77 cc/jam
27.9.2015
Alb 3,04
Hb 13,1
Kebutuhan cairan
SGOT 21
HMT 39,2
= (1500 x TBSA) + IWL
SGPT 22
AT 344
= (1500 x 0,91) + 1026,48
BUN 2,5
PPT 15,5
= 1365 + 1026,48
Creat 0,41
Kontrol
= 2391,48 cc/24 jam
PPT 11,3
GDS 123 APTT 33,1
Kebutuhan kalori
Na 134,1
Kontrol
=(25 x BB) + (40 x % LB)
APTT 29,6
=(25 x 25)+(40 x 22)
K 3,52
INR 1,15
= 625 + 880
Cl 103
= 1505 kkal/24jam
AL 12,12
AE 4,91

Balance Cairan :
CM
: 2383 cc/ 24
jam
CK
: 2610 cc/ 24
jam
IWL
: 1029 cc/ 24
jam
BC
: -1256 cc/ 13
jam
BC kumulatif : -1302 cc
Diuresis: 4,35 cc/ kgBB/ jam
UO: 60 cc/ jam terakhir
Plan
Awasi KU/VS/BC
Inj. Ceftriaxone 1 g/ 12 jam
Inj. Fentanyl 25 mcg/ jam
Inj. Paracetamol 250 mg/ 8
jam
Propanolol 5mg/8jam
Diet TKTP