seseorang yang mengalami peningkatan kadar gula darah akibat kekurangan hormon insulin secara absolut atau relatif
DM dikelompokkan menjadi 4 golongan :
Diabetes Tipe I Diabetes Tipe II Diabetes Gestasional Diabetes Tipe Lain
Penatalaksanaan pasien DM Diet Latihat Fisik Medikamentosa Diet dan latihan fisik memegang peranan yang penting
Pendahuluan
DM salah satu masalah kesehatan yg
berdampak menurunkan kualitas dan produktivitas SDM Diperkirakan penderita semakin meningkat, terutama pada kelompok umur dewasa ke atas. Dampak negatif cukup besar, al komplikasi kronis penyakit jantung, hipertensi, otak, SSP, hati, mata dan ginjal DM ditandai dengan adanya gangguan metabolisme KH, lemak, dan protein yang menyebab kan tingginya kadar gula dalam
Penyebab
DM atau kencing manis adalah
suatu penyakit yang disebabkan oleh karena peningkatan kadar gula dalam darah (hiperglikemi) akibat kekurangan hormon insulin baik absolut maupun relatif. Hormon Insulin dibuat dalam pancreas.
Klasifikasi
DM TIPE II (NIDDM)
DM TIPE I (IDDM)
DM type I. atau disebut DM yang
tergantung pada insulin.
DM type II atau disebut DM yang tak
tergantung pada insulin.
Disebabkan kerusakan dari sel
beta pancreas
Disebabkan insulin yang ada tidak
dapat bekerja dengan baik
Kadar insulin dapat normal, rendah
atau bahkan bahkan meningkat tetapi fungsi insulin untuk metabolisme glukosa tidak ada/kurang.
RELATIVE INSULIN DEFICIENCY
ABSOLUTE INSULIN DEFICIENCY
Etiologic Classification of DM & Prediabetes
DIABETES 7
Type 1 diabetes (-cell disfunction with lack of insulin)
II
Type 2 diabetes (insulin resistance with relative insulin
deficiency)
III
Other specific types: Genetic defects of cell function; genetic
defects of insulin action; diseases of the exocrine pancreas; endocrinopathies (e.g., acromegaly); drug- or chemicalinduced; infectious; immune-mediated diabetes from other uncommon conditions; genetic syndromes sometimes associated with diabetes (e.g., Down syndrome)
IV
Gestational diabetes mellitus
PREDIABETES
Impaired fasting glucose: fasting plasma glucose
concentrations 100 to 125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L)
II
Impaired glucose tolerance: plasma glucose value 140 to 199
mg/dL (7.8-11.1 mmol/L) at 2 hours after glucose load From ADA, Diabetes Care 2004 in Shills: Modern Nutrition, 2006
Hiperglikemi dan dampaknya 8
Nephropath y Microvascul ar complication
Retinopathy
Neuropathy Hiperglikemia Stroke Macrovascul ar complication
CHD Peripheral vascular disease
Tujuan Umum Diet pada
Pasien DM
Memperbaiki kesehatan penderita
Menyesuaikan BB penderita ke BB normal/ideal Menirmalkan pertumbuhan DM anak atau DM dewasa muda Mempertahankan glukosa darah dalam kisaran normal Menekan atau menunda munculnya angiopati diabetik Memberikan modifikasi diet sesuai dengan keadaan penderita (mis : DM gestasional, DM dengan peny hati, TBC) Menarik dan mudah diterima pasien
Pengaturan Frekuensi Makan Konsumsi makanan harian dibagi dalam 3 kali makanan utama dan 3 kali makanan kudapan (snacks) dengan jarak interval 3 jam Contohnya : jam 06.30 : makan pagi jam 09.30 : makanan kecil atau buah jam 12.30 : makan siang jam 15.30 : makanan kecil atau buah jam 18.30 : makan malam jam 21.30 : makanan kecil atau buah
Pedoman Pemberian DIet
Menganut Pedoman 3J J1 : jumlah kalori yang diberikan harus habis J2 : Jadwal diet harus diikuti sesuai interval, yi 3 jam J3 : Jenis makanan yang manis harus dihindari
Undernutrition Underweight (Kurus) Normal (Ideal) Gemuk (Oberweight) Oberitas ringan Obesitas sedang Obesitas berat Obesitas morbid
Jumlah Kalori perhari untuk penderita DM
(Aktivitas biasa) Kurus BB x 40 60 kalori/hari Normal BB x 30 kalori/hari Gemuk BB x 20 kalori/hari Obesitas BB x 10 15 kalori/hari Untuk kasus tertentu dengan proses katabolik meningkat (DM dengan TBC paru, Nefropati diabetik, Sirosis Hati) diet tinggi kalori >2000 kkal
PENATALAKSANAAN DIET DM TIPE I TIPE II
14
Lebih penting menjaga
konsistensi asupan daripada menghitung distribusi KH Pertahankan konsistensi rasio KH:L:P untuk setiap porsi, waktu makan dan rasio dari hari ke hari 3 x makan @ 20-25% kebutuhan energi (total 65%) ditambah 3 x snack
Ditujukan untuk mengontrol BB
dan asupan gula sederhana
Perlu pembatasan asupan lemak
jenuh
Jika tidak berhasil hanya dengan
diet, perlu tambahan obat
DIET DM TANPA KOMPLIKASI
Tujuan Diet Memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik, dgn cara : 1. Mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal 2. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal 3. Mencapai dan mempertahankan BB normal 4. Mencegah dan menangani komplikasi akur 5. Meningkatkan derajat kesehatan scr keseluruhan
Syarat Diet
Energi cukup untuk mencapai dan
mempertahankan BB normal Kebutuhan protein normal : 10 15% dari kebutuhan energi total Kebutuhan lemak sedang, 20 25% kebutuhan energi total. < 10% dari lemak jenuh 10% lemak tidak jenuh ganda sisanya lemak tidak jenuh tunggal Asupan kolesterol 300 mg/hr
Kebutuhan KH : sisa dari kebutuhan total, 60-70%
Makanan dibagi dalam 3 porsi besar pagi (20%) siang (30%) sore (25%) 2-3 porsi makanan selingan (@ 10-15%) Penggunaan gula murni dalam mmakanan dan minuman tidak diperbolehkan, kec. Jumlah sedikit sbg bumbu Bila gula darah terkontrol boleh konsumsi gula murni sampai 5% dari kebutuhan energi total
Penggunaan gula alternatif dalam jumlah
terbatas Asupan serat dianjurkan 25 g/hr diutamakan serat larut air. (dari sayuran dan buah) Tekanan darah normal konsumsi natrium 3000 mg/hr. jika terdapat HT konsumsi garam dibatasi Cukup vitamin dan mineral.
Gula alternatif bahan pemanis selain
sakarosa Macam : Gula alternatif bergizi fruktosa, gula alkohol (sorbitol, manitol, silitol) Gula alternatif tak bergizi aspartam dan sakarin Fruktosa > 20% meningkatkan kolesterol dan LDL Gula alkohol >>> efek laksatif
Jenis Diet dan Indikasi
Pemberian Je5nis Diet Energi kkal
Protein (g)
Lemak (g)
KH (g)
1100
43
30
172
II
1300
45
35
192
III
1500
51,5
36,5
235
IV
1700
55,5
36,5
275
1900
60
48
299
VI
2100
62
53
319
VII
2300
73
59
369
VIII
2500
80
62
396
Bahan Makanan Sehari
jumlah bahan makanan untuk tiap
standard diet dinyatakan dalam satuan penukar
Daftar bahan makanan penukar yang
dipakai Daftar Bahan Makanan Penukar II
Bahan Makanan yang
Dianjurkan
Sumber KH kompleks nasi, roti, mi,
kentang, singkong, ubi, sagu Sumber protein rendah lemak ikan, ayam tanpa kulit, susu skim, tempe, tahu, kacang kacangan Sumber lemak dalam jumlah terbatas diolah dengan dipanggang, dikukus, disetup, direbus, dan dibakar
Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan
(dibatasi/dihindari)
Mengandung banyak gula sederhana, seperti :
Gula pasir, gula jawa Sirup, jam, jelly, buah2an yang diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman ringan, es krim Kue manis, dodol, cake, tarcis Mengandung banyak lemak cake, fast food, gorengan Mengandung banyak natrium ikan asin, telur asin, makanan yang diawetkan
DIET DM DENGAN NEFROPATI
DIABETES Disebut juga Diet Diabetes Melitus Rendah Protein (Diet DMRP)
Sepintas tentang Nefropati
Nefropati kondisi penurunan fungsi
ginjal dalam berbagai tingkatan DM yang tidak ditangani dengan baik dapat menimbulkan komplikasi pada ginjal Manifestasi lanjut kelainan ginjal pada diabetes melitus Nefropati Diabetes
Tujuan Diet Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal Menghambat laju kerusakan ginjal
Dengan cara : Mengendalikan kadar glukosa darah dan tekanan darah Mencegah menurunnya fungsi ginjal Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
Syarat Diet
Energi adekuat, 25-30 kkal/kgBB ideal
Protein rendah, yi 10% dari kebutuhan energi total atau 0,8 g/kgBB jumlah protein tergantung kondisi ginjal pasien 65% protein berasal dari protein bernilai biologik tinggi KH sedang, 55-60% kebutuhan energi total KH tergantung kadar glukosa darah dan lipida darah KH Kompleks diutamakan
Lemak normal 20-25% dari kebutuhan
energi total utamakan lemak tidak jenuh ganda atau tunggal. Asupan asam lemak jenuh hendaknya <10% asupan energi total kolesterol < 300 mg Natrium : 1000-3000 mg, tergantung pada tekanan darah, adanya edema, dan eksresi natrium
Kalium dibatasi hingga 40-70 mEq
(1600-2800 mg) atau 40 mg/kgBB, jika ada hiperkalemia (GFR 10 ml/menit) atau bila jumlah urin < 1000 ml/hr. Fosfor tinggi : 8-12 mg/kgBB Kalsium tinggi : 1200-1600 mg (diperlukan suplemen) Vitamin tinggi : bila nafsu makan menurun diberikan suplemen vitamin B kompleks, asam folat dan piridoksin, serta vit C
Jenis Diet dan Indikasi
Pemberian
Jenisnya sama seperti pada diet DM tanpa
Komplikasi ada 8 jenis diet 1100 2500 kkal Disesuaikan lagi berdasarkan nilai protein yang terkandung disesuaikan dengan derajat nefropatinya Ada 3 jenis : Protein 50 g Protein 40 g Protein 30 g
Bahan Makanan yang
Dianjurkan
Sumber kH KH kompleks (beras, ubi,
singkong, kentang, roti tawar, tepung terigu, sagu, tepung singkong) Sumber Protein hewani daging sapi, ayam, ikan, telur, susu dan hasil olahannya Sumber protein nabati tidak dianjurkan termasuk kacang2an dan olahannya Sayuran harus rendah kalium, mis: caisim, kangkung, sawi, wortel, dan
Buah buahan harus rendah kalium,
mis : jambu, kedondong, mangga, markisa, semangka, melon, nangka, pir, salak, sawo Minuman Bumbu semua jenis bumbu, kecuali gula
Bahan Makanan yang tidak dianjurkan
Sumber KH sumber KH tinggi natrium (cake, biskuit,
krackers) Sumber protein hewani daging dan ikan yang diawetkan (ikan asin, dendeng, sarden, corned beef) Sumber protein nabati semua kacang2an dan olahannya Sayuran tingging kalium tomat, kol, bayam, bit, daun bawang, tauge kacang hijau, dll) Buah tinggi kalium anggur, pisang, belimbing, arbei, duku, jambu biji, jeruk, pepaya Minuman minuman bersoda dan beralkohol Bumbu semua jenis gula dan madu
Dokumen Serupa dengan Diet Pada Pasien Diabetes Melitus
