Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS

No. Kode
SOP

Terbitan
:
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku

01
:
:

00
Dr. Esha Krestriana
NIP.1968033120021004

Halaman 1 / 2
Pengertian

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Susukan

Kajian awal pasien dalam catatan medik adalah proses pendokumentasian


informasi yang didapat dari pasien

Tujuan
Kebijakan
Referensi
Alat dan Bahan

untuk pengidentifikasian informasi pasien yang harus dicatat dalam Rekam


Medis ( RM )
S.K Kapus no.../...../tentang
1.
2.
1.
2.

Undang-Undang Nomor.36 tahun 2009 tentang Kesehatan


Pedoman Penyelenggaraan Dan Prosedur Rekam medis Rumah Sakit revisi II
Form Rekam medis
ATK

3. 1. Petugas mengecek Biodata Rekam Medis pasien yang bersangkutan


La
2. Petugas menanyakan keluhan utama pasien
6. Langkah / prosedur

3. Petugas melakukan anamnesis

4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik mengukur tekanan darah dan suhu,


menghitung nadi, respirasi rate
5. Petugas menyarankan peameriksaan laboratorium jika perlu
6. Petugas menyimpulkan diagnosis
7. Petugas menulis terapi
8. Petugas menganalisis tujuan terapi

9. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosa yang


disimpulkan
10. Petugas membubuhi parap petugas pada rekam medis
7. Unit terkait

Ruang pendaftaran
Ruang Pengobatan Umum
Ruang Pengobatan Gigi
Ruang KIA
Ruang Tindakan
Ruang IGD

PENGKAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS


No. Kode
SOP

Terbitan
:
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
Halaman 2 / 2

8. Dokumen terkait

Mengetahui
Kepala Puskesmas
Susukan

01
:
:

00
Dr. Esha Krestriana
NIP.1968033120021004

Anda mungkin juga menyukai