Anda di halaman 1dari 70

Powerpoint Templates

BED SITE TEACHING


DIARE AKUT
Disusun Oleh :
R. Dimas Hardiana Putra
Preseptor :
Dr. Elsa Pudji Setiawati, dr., MM.
Preseptor Lapangan:
dr. Susi Oktowaty

Powerpoint Templates

Page 1

Powerpoint Templates
KETERANGAN
UMUM

Identitas Pasien

Nama
: An. F
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir
: 9 Juli 2012
Umur
: 2 tahun 9 bulan
Agama
: Islam
Anak ke: Pertama (tunggal)
Alamat
: Permata Biru Blok O2 No. 6

Page 2

Powerpoint Templates

Identitas Orang Tua


Ibu
Nama : Ny. T
Umur : 28 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Permata Biru Blok
O2 No. 6

Ayah

Nama
: Tn. F
Umur
: 32 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Permata Biru Blok
O2 No. 6

Page 3

Powerpoint
Templates
KELUHAN
UTAMA

Buang Air Besar Mencret

Page 4

Powerpoint Templates
ANAMNESA

Pasien datang ke klinik bersama orang tuanya dengan keluhan


anaknya mengalami buang air besar mencret. Mencret kurang lebih
3 kali dalam sehari selama 4 hari, sebanyak setengah gelas
belimbing setiap mencret. Mencret berwarna kuning, sangat cair
dengan sedikit ampas. Mencret juga tidak disertai lendir, darah,
maupun bau amis. Orang tua pasien mengakui tidak ada kemerahan
disekelling lubang anus dan tidak ada riwayat makan makanan yang
membuat pasien muntah. Keluhan tidak disertai dengan panas
badan.
Keluhan juga disertai adanya batuk dan pilek. Keluhan batuk
timbul kurang lebih seminggu yang lalu hilang timbul beberapa kali
dalam satu hari. Orang tua pasien mendengar suara batuknya
seperti berdahak namun tidak ada dahak yang keluar. Tidak ada
keluhan penurunan berat badan.
Page 5

Powerpoint Templates

Orang tua pasien mengatakan anaknya tidak mengalami mata cekung,


bibir kering, ujung jari kaki dan tangan dingin ataupun kebiruan. Orang tua
pasien mengatakan bahwa anaknya minum air cukup banyak. Orang tua
pasien pun tidak mengeluhkan perubahan pada jumlah maupun frekuensi
buang air kecil pada pasien. Orang tua pasien mengatakan bahwa anaknya
tampak kurang aktif dari biasanya selama 2 hari sebelum berobat.
Sebelumnya pasien sudah berobat ke dokter umum di Cileunyi untuk
keluhan batuk pileknya 5 hari yang lalu dan diberikan obat batuk dan
antibiotik cair. Orang tua pasien mengakui keluhan dirasakan berkurang
namun tetap ada.
Pasien sudah bisa makan nasi dengan lauk pauknya dan minum sudah
bisa menggunakan gelas. Orang tua pasien mengaku terbiasa
menggunakan sumber air minum yang berbeda dengan sumber air yang
digunakan untuk mencuci. Ibu pasien mengatakan terbiasa mencuci tangan
terlebih dahulu sebelum merawat anaknya. Pasien belum pernah diobati
Page 6
mencretnya.

Powerpoint Templates

Riwayat Penyakit Terdahulu


Terdapat riwayat penyakit TB sebelumnya pada pasien ketika
pasien berumur 1,5 tahun dan diobati selama 1 tahun karena pada
pengobatan 6 bulannya ada 1 kali pengobatan yang kelewat. Setelah
pengobatan, pasien dinyatakan sembuh oleh dokter dari hasil foto
rontgennya.
Pasien pernah mengalami kecelakaan yang mengakibatkan tungkai
kanan atas pasien patah ketika pasien berumur 1 tahun, namun
setelah penyembuhan pasien mulai bisa jalan normal kembali. Pasien
tidak memiliki riwayat alergi baik alergi makanan, obat-obatan, maupun
perubahan cuaca. Orang tua pasien mengatakan anaknya sering
mengalami keluhan seperti ini sebelumnya namun setelah diobati
sembuh kembali.
Page 7

Powerpoint Templates

Riwayat Kehamilan dan Persalinan


Bayi dilahirkan dari ibu G1P1A0 dengan usia kehamilan cukup
bulan (9 bulan). Selama kahamilan, ibu kontrol rutin di dokter
kandungan. Riwayat asma yang kambuh pada bulan kehamlan ke 8
hingga masuk rumah sakit, dan hanya di nebu. Tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan lain selain vitamin yang diberikan dokter.
Demam, peningkatan tekanan darah, pendarahan dan sakit berat
lainnya disangkal saat ibu sedang hamil. Selama hamil tidak pernah
memelihara binatang pelihaaan seperti kucing, unggas, anjing, dll.
Bayi lahir dari persalinan spontan,dibantu oleh dokter spesialis
kandungan, letak kepala, dan langsung menangis saat lahir serta
tidak terdapat riwayat ketuban hijau ataupun ketuban yang pecah
sebelum waktunya dengan berat lahir 2900 gram dan panjang 49 cm.
Page 8

Powerpoint Templates

Riwayat ASI:
ASI Eksklusif selama 6 bulan, dilanjutkan dengan formula
Riwayat Imunisasi
Pasien telah mendapatkan imunisasi wajib secara lengkap
(Hepatitis B, Polio, DTP, BCG, dan campak) dan dilakukan sesuai
dengan waktunya.
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Pasien mulai mengangkat kepala usia 2 bulan, tengkurap 4 bulan,
duduk 6 bulan, merangkak 7 bulan, dan berjalan 1 tahun

Page 9

Genogram
Powerpoint Templates
Keluarga Tn. F, 18 April 2015

D: 2005
Kecelakaan

D: 2015
DM

Tn. F
32 th

Ny.T
28 th
Indeks:

2012

An. F
2,9 th
Oleh: R. Dimas Hardiana Putra

: meninggal dunia

: Hidup bersama

: Asma

:DM

Page 10

Powerpoint Templates
PENILAIAN
KELUARGA

Bentuk Keluarga: keluarga inti


Tahapan Siklus Hidup Keluarga: keluarga dengan anak usia
prasekolah
Family map :
- Orang tua pasien bekerja dari jam 8 pagi hingga jam 5 sore
- Pasien dititipkan di day care atau rumah kakek dan neneknya
- Kegiatan sehari-hari pasien adalah bermain di tempat di day
care atau rumah kakek dan neneknya.
- Pasien hanya bertemu dengan kedua orang tuanya pada
pagi hari dan malam hari saja setiap hari.

Page 11

Powerpoint Templates
APGAR
SCORE

No Pertanyaan APGAR

Selalu/
Sering

1.

Saya puas karena saya dapat kembali pada


keluarga saya jika saya menghadapi masalah

2.

Saya puas dengan cara keluarga saya


membahas serta membagi masalah dengan
saya

3.

Saya puas bahwa keluarga saya menerima


dan mendukung keinginan saya
melaksanakan kegiatan dan ataupun arah
hidup yang baru

Kadangkadang/
Pernah

Jarang
/Tidak

Page 12

Powerpoint Templates

No Pertanyaan APGAR

4.

Saya puas dengan cara-cara


keluarga saya menyatakan rasa kasih
sayang dan menanggapi emosi

5.

Saya puas dengan cara-cara


keluarga saya membagi waktu
bersama

APGAR SCORE: 9 (higly functional)

Selalu/
Sering

KadangJarang
kadang/
/Tidak
Pernah

Page 13

SCREEM

Powerpoint Templates

SCREEM
1.

Interaksi sosial

Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga, serta


mendapatkan dukungan dalam mengahadapi permasalahan kesehatan,
namun jarang bersosialisasi dengan tetangganya.

2.

Dukungan budaya

Pasien memiliki hubungan yang baik dengan komunitas budaya di


sekitarnya dan mendapatkan dukungan dalam menghadapi
permasalahan kesehatan.

3.

Agama

Pasien merupakan dengan keluarga penganut Islam yang taat


beribadah serta mendapat kepuasaan spiritual.

4.

Stabilitas ekonomi

Stabilitas ekonomi dirasakan cukup dalam memenuhi kebutuhan


sehari-hari serta kebutuhan dalam menghadapi permasalahan
kesehatan.

5.

Pendidikan

Pasien belum masuk sekolah

6.

Pelayanan medis

Terdapat pelayanan medis yang mudah dijangkau oleh pasien.


Pasien merasa sangat puas dengan pelayanan di fasilitas kesehatan
terdekat. Pasien memiliki asuransi berupa BPJS

Page 14

Faktor
Risiko
Powerpoint Templates
KLIEN
Usia balita
Pola makan tidak terkontrol karena pasien sering di day care
Kebiasaan pasien yang tidak menggunakan jaket jika berpergian

KELUARGA
Kedua orang tua sibuk bekerja
Kakek yang sering batuk

LINGKUNGAN
Sering terpapar oleh kakeknya karena sering dititipkan
Pola asuh di day care
Rumah kurang ventilasi

Page 15

Pemeriksaan
Fisik
Powerpoint Templates
Keadaan umum : sakit ringan, kompos mentis
Tanda Vital :
Nadi
: 104 x /menit
Respirasi : 28x/ menit
Suhu
: 36,4 C
Antropometri :
BB
: 11,5 kg
TB
: 89,5 cm

BB/U

: SD 0 s/d -1

Page 16

Powerpoint Templates Fisik


Pemeriksaan

Kepala :
Tengkorak & Wajah: simetris, deformitas (-)
Rambut tidak mudah rontok
Konjungtiva anemik (-), sklera icteric (-), injeksi (-)
Hidung : PCH (-), sekret (-), darah (-)
Rongga mulut: pergerakan lidah (simetris) Oral hygiene:
kurang baik
Rongga leher: tonsil: T2/T2 tenang hiperemis (-/-) faring s.d.n

Leher :
Tiroid tidak terlihat membesar
KGB submandibular dan suboksipital kiri teraba membesar
Page 17

Powerpoint Templates

Thorax: Inspeksi : B/G simetris, Iktus Kordis (+)


Palpasi : VF ki=ka
Perkusi : batas jantung normal
Ausku : bunyi jantung s1 s2 murni reguler
murmur (-), VBS ki=ka, Ronkhi (-), Wheezing (-)
Abdomen : Inspeksi : datar , retraksi epigastrik (-)
Palpasi : lembut, H/L tidak teraba, NT(-),
turgor kembali cepat
Perkusi : dbn
Ausku : BU Positif normal
Ekstremitas : CRT < 2, sianosis (-)

Page 18

Powerpoint Templates
DIAGNOSA
BANDING

1. Diare Akut Non Disentri e.c Rotavirus + Tanpa Dehidrasi + ISPA +


Limfadenopati
2. Diare Akut Non Disentri e.c Malabsorpsi + Tanpa Dehidrasi + ISPA +
Limfadenopati
3. Diare Akut Disentri e.c EPEC atau ETEC + Tanpa Dehidrasi + ISPA
+ Limfadenopati

Page 19

Powerpoint
Templates
Usulan
Pemeriksaan

1. Elektrolit (Natrium, Kalium)


2. Feces
Makroskopis (warna, konsistensi, lendir, darah)
Mikroskopis (leukosit, eritrosit, bakteri, amuba, telur
cacing)

Page 20

Diagnosis
Holistik
Powerpoint Templates
Aspek Personal
Alasan kedatangan: mencret, batuk, pilek
Harapan: sembuh dan bisa aktif kembali bermain bersama temantemannya
Kekhawatiran: penyakit bertambah parah dan muncul komplikasi
Aspek Klinik
Diare Akut
ISPA
Limfadenopati

Page 21

Diagnosis
Holistik
Powerpoint Templates
Aspek Risiko Internal
Usia balita
Pola makan yang kurang terkontrol orang tua
Orang tua yang sering bekerja dan sering mentipkan anaknya ke
orang lain/ kakek dan neneknya
Aspek Risiko Eksternal
Makanan tidak terkontrol di day care
Terpapar kakeknya nyang sering batuk
Rumah yang kurang ventilasi

Page 22

Powerpoint Templates

PENILAIAN
1. Lihat:Keadaan umum
Mata
Air mata
Mulut dan lidah
Rasa haus
2. Periksa turgor kulit
3. Derajat dehidrasi
4. Terapi

A
Baik, sadar

B
*Gelisah, rewel

Normal
Ada
Basah
Minum biasa, tidak
haus
Kembali cepat

Cekung
Tidak ada
Kering
*Haus, ingin minum
banyak
*Kembali lambat

TANPA DEHIDRASI

DEHIDRASI
RINGAN/SEDANG
Bila ada 1 tanda *
ditambah 1 atau lebih
tanda lain
Rencana Terapi B

Rencana Terapi A

C
*Lesu, lunglai, atau
tidak sadar
Sangat cekung dan
kering
Tidak ada
Sangat kering
*Malas minum atau tidak
bias minum
*Kembali sangat lambat
DEHIDRASI BERAT
Bila ada 1 tanda *
ditambah 1 atau lebih
tanda lain
Rencana Terapi C

Page 23

Powerpoint Templates
PENATALAKSANAAN

Non Farmakologis
Edukasi
Memberi informasi mengenai:
Tanda dan gejala dehidrasi
Berikan anak lebih banyak cairan daripada
biasanya untuk mencegah dehidrasi
Berikan anak makanan untuk mencegah kurang
gizi

Page 24

EDUKASI

Powerpoint Templates

Berikan nasihat dan cek pemahaman ibu/pengasuh


tentang cara pemberian Oralit, Zinc, ASI/makanan
dan tanda-tanda untuk segera membawa anaknya ke petugas
kesehatan jika anak:
- Buang air besar cair lebih sering
- Muntah berulang-ulang
- Mengalami rasa haus yang nyata
- Makan atau minum sedikit
- Demam
- Tinjanya berdarah
- Tidak membaik dalam 3 hari

Page 25

Edukasi dan
penyuluhan
Powerpoint Templates
ASI eksklusif 6 bulan

Cuci tangan

Perbaikan gizi
makanan

Immunisasi campak

Penggunaan air bersih

Jamban

Stanton, Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson textbook of pediatric. 19th ed.
Page 26
The treatment of diarrhoea, a manual for physicians and other senior health workers 4th rev. Geneva: World Health Organization; 2005.

Powerpoint Templates
PENATALAKSANAAN

Farmakologis
Zinc 1x1
Lacto-B 2x1
Oralit (setiap BAB mencret)
Lima Langkah Tuntaskan Diare (LINTAS DIARE)
1. Berikan oralit
2. Berikan tablet Zinc selama 10 hari berturut-turut
3. Teruskan ASI-makan sesuai umur
4. Berikan antibiotik secara selektif
Indikasi : diare disentri + kolera
5. Berikan nasihat pada ibu/keluarga

Page 27

Rencana Pemeliharaan
Powerpoint Templates Kesehatan
No

Nama

Usia

Status
Kesehatan

An. F

2,9 th Diare akut

Pemeriksaan tumbung
Nutrisi
Vaksin
kembang
Aktivitas Fisik
influenza
Pemeriksaan Penglihatan
Menjaga Higienitas
Pemeriksaan Pendengaran
Pemeriksaan Gigi

2.

Tn. F

32 th

Sehat

Tekanan darah, profil


lipid, gula darah

Olahraga, pola
makan sehat,
perawatan gigi
teratur, proper
body mechanic

Tetanus
booster

3.

Ny. T

28 th

Asma

Tekanan darah, profil


lipid, SADARI, Pap
Smear,

Olahraga, pola
makan sehat,
perawatan gigi
teratur, proper
body mechanic,
KB

Tetanus
booster,
HPV

ISPA

Skrining

Konseling

Imunisasi

Profilaksis

Page 28

HASIL KUNJUNGAN
RUMAH
Powerpoint Templates
Alasan Dilakukan Kunjungan Rumah
Follow up keadaan pasien
Membangun hubungan dengan pasien
Mengumpul data tentang latar belakang, status kesehatan
serta psikodinamika keluarga riwayat keluarga, genogram,
family map, dan SCREEM.
Mengetahui faktor risiko pasien
Mengenal lingkungan hidup keluarga

Page 29

Demograf
Powerpoint Templates
No

Nama

Usia

1.

Tn. F

32 th

Kedudukan
Dalam
Keluarga
Suami

2.

Ny. T

28 th

3.

An. F

2,9 th

Pekerjaan

Pendidikan Masalah Medis dan


Biopsikososial

Pegawai
Swasta

S1

Istri

Pegawai
Swasta

S1

Anak
(perempuan)

Bekerja hingga larut


malam, riwayat
orang tua DM
Asma, menstruasi
tidak teratur
Diare, kurang atensi
orang tua

Page 30

Sanitasi
Rumah
Powerpoint Templates

Kepemilikan : Pemilik

Perumahan : Padat, Bersih

Bangunan
L.Tanah : 60 m
L.Bangunan : 50 m
Lantai
: keramik
Atap
: genteng
Cat dinding : cat
Dinding : batu
Dapur
: ada, LPG tanpa ada cerobong asap
Jml. Kamar : 2

Page 31

Powerpoint Templates
Sanitasi
Rumah

Sumber Air:

PAM yang tidak tercemar, tidak berwarna, berasa, dan berbau.


Air minum dari air mineral yang dibeli.
Tidak ada tempat penampungan
Sumber air diperoleh mudah sepanjang tahun.

Penampungan limbah:

Di luar rumah terdapat tempat pembuangan sampah tertutup

Sumber pencemaran di dekat (<10m) sumber air Tidak ada

Sampah:

Tempat pembuangan sampah terbuka di luar rumah dibungkus dengan


plastik, sampah diambil setiap hari.

Terdapat 3 jendela yang berfungsi sebagai sumber ventilasi dan


sumber pencahayaan.

Tidak memelihara binatang peliharaan apapun

Page 32

Sarana Pelayanan
Powerpoint Templates Kesehatan
Sarana pelayanan kesehatan : Klinik Mitra
Sehati
Jarak : 1 km
Waktu tempuh : 5 menit
Tidak tersedia angkutan umum ke Puskesmas
Pelayanan yang diberikan di Klinik sangat
memuaskan
Tarif pelayanan kesehatan : gratis, pasien
menggunakan BPJS
Page 33

Lingkungan
Pekerjaan
Powerpoint Templates
Keluarga yang bekerja: Ayah (IT Pabrik) dan Ibu (Bank)
sama-sama di depan komputer
Risiko Kesehatan dalam lingkungan kerja:
Resiko

Ayah dan Ibu

Faktor Fisik

Kelelahan

Faktor Kimia
Faktor Biologis
Ergonomis

Nyeri punggung belakang,


sindrom terowongan karpal

Faktor Psikologis

Stress
Page 34

InterpretasiPowerpoint
Hasil Templates
kunjungan rumah
Rumah yang disinggahi padat bersih.
Keadaan lingkungan sekitar rumah bersih.
Sirkulasi dan pencahayaan rumah kurang
baik.
Rumah layak di huni oleh 3 orang

Page 35

Penatalaksanaan
Gizi
Powerpoint Templates
Berat badan : 11,5 kg
Tinggi Badan : 89,5 cm
IMT
: 14,36 kg/m2
1. Riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan
masalah gizi : ada
2. Tingkat stress metabolik : tidak ada
3. Obat-obatan yang biasa dikonsumsi: tidak ada
4. Riwayat penyakit di keluarga : almarhum ibu dari ayah
pasien mengalami diabetes
5. Perubahan berat badan dalam 2 minggu terakhir : ada
Page 36

Powerpoint Templates

1. Keluhan pencernaan yang menetap selama lebih dari


2 minggu : tidak ada perubahan
2. Kapasitas fungsional : tidak ada disfungsi
3. Jenis aktvitas : ringan
4. Asupan makanan:
. Perubahan asupan makanan
: tidak
. Konsistensi makanan sekarang : Biasa (padat)
. Puasa/tidak masuk makanan sama sekali: Tidak

Page 37

24 hour
food recall
Powerpoint Templates
Waktu

Jenis Makanan

07.00

Bubur polos

08.00

Susu Dancow

09.00

Cemilan (biskuit) dan


teh manis

12.00

Bahan Makanan
Nasi (karbohidrat)

gelas, / 100 gr

Susu (karbo, lemak,


1 gelas/27 g
protein)
Biskuit (Karbohidrat)
4 buah besar/ 40 g
Gula (karbohidrat)
3 sdm/ 39 g

175
130
175
150

Nasi (karbohidrat)

1 gls / 133 g

233

Telur ( protein hewani)

1 butir /50 g

75

Bayam (protein nabati)

2 gls / 200 g

50

Nasi telur ayam sayur

13.00

Susu Milo

15.00

Taro

Ayam dengan kulit


1 ptg sdg/ 55 g
Susu (karbo, protein,
3 sdm/35 g
lemak)
Gula (karbohidrat)
1 porsi / 40 g

19.00

Nestle cerelac

Coklat susu

21.00

Susu Dancow

Susu (karbo,
protein)

TO TAL

Kalori
(kal)

Jumlah URT/berat

KALO R I

lemak,

150

1 mangkok / 50gr

210

1 gelas/27 g

130

150
40

Page
1518 38

Pemeriksaan
Powerpoint Templates Fisik
Penilaia
n

Normal
(0)

Kehilangan
massa
lemak
subkutan

Kehilangan
Massa otot

Edema
dorsum
pedis,
sakral,
ascites,
anasarka

Ringan
(1)

Sedang
(2)

Berat
(3)

Page 39

Powerpoint Templates

Penatalaksanaan kasus gizi


BBI (2,9x2)+8= 13,8 kg
Total kalori EER (Estimated Energy Requirements)
(89x11,5) - 80 = 943,5 kkal

Komposisi
Protein
: 10% x 1150 = 94,35 kkal :4 = 23,58 gr
Lemak
: 20% x total kalori = 188,7 kkal :9 = 20,96 gr
Karbohidrat : 70%x total kalori = 660.45 kkal :4= 165,11 gr

Page 40

Penatalaksanaan
Gizi
Powerpoint Templates
Jenis makanan yang dianjurkan
Nutrien yang dianjurkan : Karbohidrat (nasi, roti, biskuit),
Protein Hewani (ayam, ikan, telur), Protein Nabati (tahu,
tempe, kacang-kacangan), Sayuran, Buah, Susu
Jenis makanan yang tidak dianjurkan
Makanan yang berminyak dan pedas, minuman yang dingin

Konsistensi yang dianjurkan : Biasa (padat) atau lunak


Pengolahan yang dianjurkan : direbus / dikukus
Cara pemberian : Oral
Frekuensi yang dianjurkan : 3 kali makan berat dan 2 kali
snack di antara makan berat
Page 41

CONTOH
MENU HARIAN
Powerpoint Templates
Waktu

Jenis Makanan

Bahan Makanan

Kalori
(kal)

Jumlah URT/berat

07.00

Bubur polos

Nasi (karbohidrat)

3/4 gelas, / 100 gr

175

08.00

Susu Dancow

Susu (karbo,
protein)

1 gelas/27 g

140

09.00

Apel

Buah

1 bh kecil

50

Nasi (karbohidrat)

3/4 gls / 100 g

175

Telur ( protein hewani)

1 butir /50 g

75

Bayam (protein nabati)

2 gls / 100 g

25

Ayam tanpa kulit

1 ptg sdg/ 40 g

50

Tahu

1 bj bsr

75

12.00

Nasi telur ayam sayur

lemak,

13.00

Pisang

Buah

1 bh kcl

50

19.00

Nestle cerelac

Coklat susu

1 mangkok / 50gr

210

21.00

Susu Dancow

Susu (karbo,
protein)

1 gelas/27 g

140

TO TAL

KALO R I

lemak,

Page
1165 42

Powerpoint
Templates
Aktivitas
dan
olahraga

Pemberian konseling/penyuluhan
Pengertian, jenis, manfaat aktivitas fisik dan olahraga
Cara melakukan olahraga yang benar
(persiapan,pemanasan, latihan inti, pendinginan)
No

Nama

Kedudukan

Umur

Jenis Olah Raga

Frekuensi

Tn. F

Ayah

32 tahun

Jalan, jogging,
bersepeda, senam

Ny. T

Ibu

28 tahun

Jalan, jogging,
bersepeda, senam

3 x/mgg,
50-85 latihan
maksimun
20-60 menit

An. F

Anak

2,9 tahun

Bersepeda/
Aktifitas anak

Min 3x/mgg,
satu sesi
min. 30
menit.
Page 43

Powerpoint Templates

Diare Akut

Page 44

Diare

Powerpoint Templates

Definisi
Buang air besar dengan konsistensi yang lebih lunak atau
cair yang terjadi dengan frekuensi 3x dalam 24 jam dan
berlangsung dalam waktu <14 hari.
Diare adalah suatu gejala dimana frekuensi buang air besar
meningkat (3x sehari) dan konsistensi tinja menjadi lebih
cair dari biasanya. Diare didefinisikan sebagai diare akut
apabila berlangsung kurang dari 2 minggu. Bila berlangsung
selama 2 sampai 4 minggu didefinisikan sebagai diare
persisten, dan bila berlangsung lebih dari 4 minggu
didefinisikan sebagai diare kronik.
Page 45

Etiologi

Powerpoint Templates

Diare dapat dibagi menjadi diare infeksius dan diare


nonunfeksius. Diare infeksius akut dapat dikategorikan
menjadi :
1. Diare Noninflamasi
Diakibatkan oleh enteropatogen melalui produksi enterotoksin
bakteri, destruksi vili usus oleh virus, atau oleh parasit. Penyebab :
Enteropathogenic E.coli, Enterotoxigenic E.coli, Vibrio cholera.

2. Diare inflamasi
Diakibatkan oleh bakteri yang menginvasi usus secara langsung
atau
memproduksi
sitotoksin.
Penyebab
:
Aeromonas,
Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Enteroinvasive E.coli,
Plesiomonas
shigelloides,
Salmonella,
Shigella,
Vibrio
parahaemolyticus, dan Yersinia enterocolitica.
Page 46

Powerpoint Templates

Agen kausatif diare infeksius :


1. Bakteri : Aeromonas, Bacillus cereus, Campylobacter jejuni,
Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Escherichia coli,
Plesiomonas shigeloides, Salmonella, Shigella, Staphylococcus
aureus, Vibrio cholera, Vibrio parahaemolyticus, Yersinia
enterocolitica.
2. Virus : Astrovirus, Calicivirus, Norovirus, Enteric adenovirus,
Rotavirus, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus.
3. Parasit : Balantidium coli, Blastocystis hominis, Cryptosporidium
parvum, Cyclospora cayetanensis, Enchephalitozoon
intestinalis, Entamoeba hystolitica, Enterocytozoon bieneusi,
Giardia lamblia, Isospora belli, Strongyloides stercoralis,
Trichuris trichiura.

Page 47

Powerpoint Templates

Penyebab diare noninfeksius :


1. Defek anatomis :
Malrotasi
Penyakit Hirschprung
Impaksi fekal
Short bowel syndrome
Atrofi mikrovili
Striktur
2. Malabsorbsi :
Defisiensi disakaridase
Malabsorbsi glukosa-galaktosa
Insufisiensi pankreas

Page 48

Powerpoint Templates

3. Endokrinopati
Tirotoksikosis
Sindrom adrenogenital
4. Intoksikasi makanan
Logam berat
Jamur
5. Neoplasma
Neuroblastoma
Ganglioneuroma
Karsinoid
Sinrom Zollinger-Ellison
Vasoactive intestinal peptide syndrome
Page 49

Powerpoint Templates

6. Lain-lain
Infeksi nongastrointestinal
Alergi susu sapi
Penyakit Crohn
Penyakit defisiensi imun
Kolitis ulseratif
Penyalahgunaan laksatif
Gangguan motilitas
dll

Page 50

PATOFISIOLOGI
Powerpoint Templates
1. Diare sekretorik
Mikroorganisme

Toxin

Aktivasi enzim

adenil siklase

mengubah ATP menjadi

cAMP akumulasi cAMP sekresi aktif


air,elektrolit ke dalam lumen usus.
2. Diare invasive
Invasive mikroorganisme kerusakan mukosa
usus.
3.Non
Diare
Osmotik
a.
Disentri
(Rotavirus)
destruksi

Kembangbiak

Vili diganti kripta Fungsi

Page 51

Powerpoint Templates

b. Disentriform (Shigela, salmonela)


Berlendir dan berdarah.

Mikroulkus

3. Diare Osmotik
Defisiensi enzim laktase
laktosa tdak diubah
menjadi glukosa dan galaktosa tidak diabsorpsi
Akumulasi laktosa Tek osmotik meningkat
Cairan berpindah ke lumen
watery diarrhea

Page 52

Diagnosis banding untuk diare osmotik dan diare


Powerpoint
Templates
sekretorik dapat
dilihat
pada tabel dibawah ini
Osmotic diarrhea

Secretory diarrhea

Volume of stool

<200 ml/24 hr

>200 ml/24 hr

Response to fasting

Diarrhea stops

Diarrhea continues

<70 mEq/L

>70 mEq/L

Positive

Negative

<5

>6

Stool Na+
Reducing substances

Stool pH

Page 53

Manifestasi
Klinis
Powerpoint Templates

Diare akut karena infeksi dapat disertai keadaan:


muntah-muntah
Demam
Tenesmus
Hematoschezia
Nyeri perut atau kram perut.
Rasa haus
Terlihat lemas dan sakit
Kehilangan berat badan sebanding dengan besarnya volume kehilangan cairan
Kulit mungkin akan terlihat kemerahan, lipat paha dan ketiak akan terlihat kering
Pasien juga akan memproduksi hanya sedikit saliva dan air mata
Lidah pasien terlihat kering berfisura, terkadang memerah dan membesar
sehingga pasien akan sulit berbicara.

Page 54

Powerpoint Templates

Pada diare dengan hanya kehilangan air, turgor


kulit relatif normal akan tetapi kulit pada diare
hipernatremia mungkin akan terasa lebih tebal
seperti memegang karet, sedangkan pada diare
dengan kehilangan natrium, turgor kulit akan
menghilang.
Perubahan kepribadian dapat timbul pada
kehilangan air yang parah, halusinasi, delirium,
manik, konvulsi sampai koma bisa muncul.
Page 55

Powerpoint Templates
Diagnosis

Anamnesis
Lama diare, frekuensi, volume, konsistensi feses,
warna, bau, ada atau tidaknya lendir atau darah.
Jika ada muntah : volume, frekuensi
Jumlah atau frekuensi buang air kecil
Makanan dan minuman yang di berikan selama diare
Gejala lain seperti demam, kejang, batuk, pilek,
campak.
Tindakan yang sudah dilakukan : Oralit, pengobatan
sebelumnya, imunisasi.

Page 56

Pemeriksaan
Fisik
Powerpoint Templates
Meliputi BB dan tanda vital. Pemeriksaan
ditujukan pada tanda tanda utama
dehidrasi. Pernapasan cepat dan dalam
menunjukan asidosis metaboli. Bising
usus menurun atau tidak ada menunjukan
hipokalemia. Daerah perianal ditemukan
adanya ruam.

Page 57

Pemeriksaan
Penunjang
Powerpoint Templates

Pemeriksaan Feses
Elektrolit
Analisa gas darah
Ureum dan kreatinin

Page 58

Tabel penilaian derajat dehidrasi


Powerpoint Templates
A
B
PENILAIAN

Bila ada 2 tanda atau lebih

LIHAT :
K.U

Baik,sadar

Gelisah,rewel

Mata

Normal

Cekung

Lesu,lunglai,
tidak sadar
Sangat cekung

Rasa haus (beri


air minum

Minum biasa/
Tidak haus

Haus, ingin
minum banyak

Malas/tidak bisa
minum

Kembali
lambat

Kembali lambat

Sangat lambat
(lebih 2 detik)

Tanpa
dehidrasi

Dehidrasi
ringan-sedang

Dehidrasi berat

Rencana
Terapi B

Rencana
terapi C

PERIKSA
Turgor kulit
Derajat dehidrasi
RENCANA
PENGOBATAN

Rencana
terapi A

Page 59

Penatalaksanaan
Powerpoint Templates
Berdasarkan hasil penilaian derajat
dehidrasi gunakan bagan Rencana
Pengobatan yang sesuai :
- Rencana terapi A untuk penderita diare
tanpa dehidrasi
- Rencana tetapi B untuk penderita diare
dengan dehidrasi ringan sedang
- Rencana tetapi C untuk penderita diare
dengan dehidrasi berat
Page 60

Powerpoint Templates

Page 61

Powerpoint Templates

Page 62

Powerpoint Templates

Page 63

Powerpoint Templates
PRINSIP TATALAKSANA
LINTAS DIARE

1. ORALIT osmolaritas
rendah
2. ZINC selama 10 hari
3. ASI dan Makanan sesuai
umur
4. Antibiotika selektif
5. Nasihat pada
ibu/pengasuh

Page 64

Pencegahan
Powerpoint Templates
Pemberian Asi yang baik dan benar : bayi sebaiknya
disusui secara penuh sampai 6 bulan
Mengunakan air bersih yang terlindung dari kontaminasi
Mencuci tangan : sebelum makan, sesudah buang air
besar dengan sabun
Menggunakan jamban yang memenuhi sarat kesehatan
dan jarak lebih 10 meter dari sumber air
Membuang tinja bayi yang benar: buang ke jamban atau
dikubur sebab tinja bayi dapat menularkan penyakit.

Page 65

Komplikasi
Powerpoint Templates
Komplikasi dapat berupa gangguan
elektrolit, gangguan asam basa, syok,
gagal ginjal dan hipoglikemia gejala
gejala overhidrasi. Kehilangan cairan dan
kelainan elektrolit merupakan komplikasi
utama, terutama pada usia lanjut dan
anak-anak. Kehilangan elektrolit melalui
feses dapat menyebabkan hipokalemia
dan asidosis metabolik.
Page 66

Prognosis
Powerpoint Templates
Dengan penggantian cairan yang adekuat,
perawatan yang mendukung, dan terapi
antimikrobial jika diindikasikan, prognosis diare
infeksius hasilnya sangat baik dengan
morbiditas dan mortalitas yang minimal. Seperti
kebanyakan penyakit, morbiditas dan mortalitas
ditujukan pada anak-anak dan pada lanjut usia.
Di Amerika Serikat, mortalits berhubungan
dengan diare infeksius < 1,0 %.

Page 67

Powerpoint Templates

TERIMAKASIH

Page 68

PowerpointPustaka
Templates
Daftar

Behrman, Kliegman, Nelson Textbook of


Pediatrics, 17th edition, Saunders, 2004.
Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan
Anak FKUP RSHS, Badung, 2012.
Karras,David.2005.Diarrhea.Melalui
http://www.emedicinehealth.com/articles/5917-1
0.asp
>
The Management of Acute Diarrhea in Children,
Oral Rehydration,maintance and Nutritional
Therapy; US Department of Health;CDC Atlanta;
Page 69
www.CDC.gov Date of entry : November 2006

Powerpoint Templates
MANIFESTASI
KLINIS DIARE
Tanda &
Gejala
Mual muntah

Rotavirus

ETEC

EIEC

Salmonella

Shigella

V cholera

dari awal

Jarang

Jarang

Panas
Sakit

+
tenesmus
-

+
tenesmus,
kolik
Hipotensi

+
tenesmus,
kolik, pusing
bakteriemia/
toksemia
sistemik

+
tenesmus,
kolik, pusing
dapat kejang

Kolik

Gejala lain

kadangkadang
distensi
abdomen

Sifat tinja :
Volume

sedang

Banyak

Sedikit

sedikit

Sedikit

sangat banyak

Frekuensi

>10x

Sering

Sering

sering

sering sekali

terus menerus

Konsistensi
Mukus
Darah

berair
Jarang
-

Berair
+
-

Kental
+
+

Kental
Sering
Sering

Air
Flacks
-

Bau

bau tinja

tidak spesifik

tak berbau

Anyir

Warna

hijau, kuning

tidak berwarna

Hijau

berlendir
+
kadangkadang
bau telur
busuk
hijau

Hijau

Leukosit
Sifat lain

+
-

+
-

+
-

seperti air
cucian
Pageberas
70

Subagyo B dkk. Buku ajar gastroenterologi-hepatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2012. h.87-120.