Penyakit Jantung Tiroid

Preseptor:
dr. Suhaemi, Sp.PD,
FINASIM
Oleh:
Dwi Puspita Yafelli

Latar Belakang
Masalah
Hormon tiroid mempunyai banyak efek pada ptoses
metabolik di semua jaringan, terutamadi jantung.
Gangguan fungsi kelenjar tiroid seperti Hipertiroid
menyebabkan kelainan pada banyak organ salah
satunya pada sistem kardiovaskular. Hipertiroid dapat
menyebabkan gagal jantung, atrial fibrilasi, mitral
regurgitasi, trikuspid regurgitasi.
Hipertiroid di Indonesia masih banyak dijumpai, karena
hipertiroid dapat disebabkan beberapa penyebab
Hipertiroid lebih banyak pada wanita dibandingkan pria
dengan rasio 5:1, dan banyak terjadi di usia
pertengahan. Tetapi hipertiroid tidak hanya terjadi pada
usia pertengahan, namun di usia anak-anak dan remaja
dapat terjadi walau insidensi dan prevalensi di
Indonesia belum pasti.

BAB 2

2.1 Identitas
Nama pasien
: Ny. R
Jenis kelamin
: Perempuan
Umur : 58 tahun
Alamat : Lhok Puuk, Senedun
Tempat asal : Aceh
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Status perkawinan : Janda
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Tanggal masuk RS : 20 Juli 2015
Tanggal keluar RS : 25 Juli 2015

 2.2 Anamnesis
Keluhan utama: Os datang dengan keluhan sesak napas dan jantung
berdebar
Anamnesa Khusus: Os datang dengan keluhan sesak napas memberat
dalam 1 hari SMRS. Os juga mengeluhkan jantung berdebar sejak 3
tahun. Keluhan dirasakan 15-30 menit dan hilang dengan sendirinya.
Keluhan jantung berdebar bisa timbul pada saat os beraktivitas ataupun
beristirahat. Sesak napas dan nyeri dada dirasakan apabila keluhan
jantung berdebar semakin berat. Os juga mengeluh nyeri ulu hati yang
menjalar sampai ke punggung, mual (+), muntah (+), batuk (-), demam
(-), cepat lelah, nafsu makan menurun, berat badan menurun dalam 3
tahun terakhir, gemetar, suka cemas, mudah berkeringat, adanya
benjolan di leher yang semakin lama semakin membesar dan riwayat
sering mencret. Os juga mengeluhkan mata terasa semakin menonjol,
gatal dan berair apabila terkena angin, keluhan nyeri disangkal. Riwayat
Hipertensi (+)
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak Ada.
Riwayat Penyakit keluarga : Pada anak os terdapat juga benjolan di
leher.
Riwayat Penggunaan Obat : Tidak Ada.

2.3 Status Present

Keadaan Umum : lemah

Kesadaran
: compos mentis
Tekanan Darah
:110/60mmHg
Nadi
: 80 x/menit, reguler
Suhu
: 37,7C
Frekuensi Napas : 22x/menit
Kesan sakit
: sedang
Tinggi Badan
: 145 cm
Berat badan
: 42 kg
IMT
: 19,98
Gizi
: Normoweight

2.4 Status Internus

Kepala
1. tengkorak
: normocephali
2. muka
: simetris, edema (-)
3. mata
: eksoftalmus (+), pterigium (+), konjungtiva
palpebra inferior pucat (-)
4. Telinga
: dalam batas normal
5. Hidung
: deviasi septum (-), sekret (-/-)
6. Bibir
: sianosis (-)
7. Gigi dan gusi
: dalam batas normal
8. Lidah
: dalam batas normal
9. Rongga mulut
: dalam batas normal
10. Rongga leher
: faring (-)hiperemis, tonsil T1-T1
Leher
Kelenjar tiroid

: struma (+) diameter 5cm, kenyal, mobile,

nyeri tekan (-), bruit (+)
Pembesaran vena : tidak ditemukan
Pulsasi vena
: tidak ditemukan
Refleks hepato-jugular : tidak ditemukan
Kelenjar getah bening
: (-) pembesaran

Pemeriksaan Thorak
Paru
Inspeksi
: normochest, simetris, jejas (-)
Palpasi
: sterm fremitus normal
Perkusi
: sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : SP: vesikular, ST: (-)
Jantung
Inspeksi
: Ictus cordis tidak terlihat (terlihat pada saat
serangan)
Palpasi
: ictus cordis teraba di ICS V 2 jari lateral linea
midclavicula sinistra
Perkusi
Atas
: ICS III linea parasternalis sinistra
Kanan
: ICS III linea parasternalis dekstra
Kiri
: ICS V 2 jari lateral linea midclavicula sinistra

Auskultasi : M1>M2, A2>A1, P2>P1, P2>A2

Hasil Laboraturium
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Hemoglobin

10,5

L: 13-18
P: 12-16

LED

L: <10
P: <20

Eritrosit

4,6

3,8-5,8

Leukosit

13,8

4-11

Hematokrit

37,6

37-47

MCV

80

76-96

MCH

22,5

27-32

MCHC

28,0

30-35

RDW

16,2

11-15

Trombosit

210

150-450

Parameter

Hasil

Nilai Normal

kekeruhan

Keruh

Jernih

warna

k.Muda

Kuning muda

Berat jenis

1,020

1,010-1,035

pH

4,6-8,0

Protein

negatif

Glukosa (reduksi)

Negatif

Bilirubin

Negatif

Urobilinogen

Negatif (+1)

Keton

Negatif

Blood dan Hb

Negatif

Leukosit

Negatif

Eritrosit

2-5

0-3/LBP

Leukosit

5-10

0-5/LBP

Epitel

25-50

0-5/LBP

Bakteri

Negatif

Jamur

Negatif

Kristal

0-2/LPK

Fungsi hati (22 Juli 2015)

pemeriksaan

unit

hasil

Nilai Normal

Bilirubin total

mg/dL

0,58

0,1-1,0

Bilirubin direct

mg/dL

0,26

0,0-0,3

AST/SGOT

/L

51

10-37

ALT/SGPT

/L

41

10-40

Alkalin
fosfatase

UI/L

112

3-15 thn: 117390

Dewasa 31-97

Fungsi ginjal (22 Juli 2015)

pemeriksaan

Unit

Hasil

Nilai Normal

Ureum

mg/dL

38

20-40

Kreatinin

mg/dL

0,62

06-1,6

Uric Acid

mg/dL

5,6

<6,8

pemeriksaan
T3

hasil
6,65

T4
TSH

>320,00
<0,05

Nilai Normal
0,92-2,33
mol/L
60-120 mol/L
0,25-5,0 U/mL

Rontgen Thoraks (22 Juli

2015)

2.6 Diagnosis Banding

1. Penyakit Jantung Tiroid + pterigium
2. HHD + pterigium
2.6 Diagnosis Kerja
Penyakit Jantung Tiroid

2.7 Penatalaksanaan

1. istirahat tirah baring (bed rest)

2. diet jantung
3.
4.
5.
6.

Ringer Laktat 10 gtt/i

Ranitidin 1A/12 jam
propanolol 2 x 10 mg
Propiltiourasil (PTU) 3x 100mg

2.8 Follow Up
Tanggal S
21-7Jantung
2015
berdebar
Sesak
berkurang
Muntah(-)
Mual (+)
Mata gatal,
perih
22-7Jantung
2015
berdebar
berkurang
Sesak
berkurang
Muntah(-)
Mual (-)
Mata gatal,
perih
23-7Jantung
2015
berdebar

O
A
TD: 100/80 PJT+
Nadi: 94x/i pterigium
RR:18x/i

TD: 110/60 PJT+

Nadi:72x/i pterigium
RR: 20x/i

TD: 120/80 PJT+

Nadi: 75x/i pterigium

P
IVFD RL
20gtt/i
Inj
Ranitidin/12
jam
Propanolol
2x10
PTU 3x100
IVFD RL
20gtt/i
Inj
Ranitidin/12
jam
Propanolol
2x10
PTU 3x100
IVFD RL
20gtt/i

24-72015

25-72015

Jantung
berdebar
berkurang
Sesak
berkurang
Muntah(-)
Mual (-)
Mata gatal &
perih
berkurang

Jantung
berdebar
berkurang
Sesak
berkurang
Muntah(-)
Mual (-)
Mata gatal &
perih

TD:
PJT+
120/80 pterigium
Nadi:81
x/i
RR:
21x/i

IVFD RL
20gtt/i
Inj
Ranitidin/12
jam
Propanolol
2x10
PTU 3x100

TD:
PJT+
110/80
pterigium
Nadi:
78x/i
RR: 20x/i

IVFD RL 20gtt/i
Inj Ranitidin/12
jam
Propanolol 2x10
PTU 3x100

Anatomi Tiroid

Tyroid Heart Disease atau penyakit

jantung tiroid adalah suatu keadaan kelainan
pada jantung akibat pengaruh tiroid atau suatu
penyakit jantung dengan berbagai
manifestasinya yang timbul akibat keadaaan
peningkatan
kadar hormone tiroksin
bebas
Pengaruh langsung
Pengaruh
tak
dalam sirkulasi darah
langsung
Regulasi
gen-gen Aktivitas
spesifik jantung
adrenergic
meningkat
Regulasi
ekspresi Meningkatkan
reseptor hormon tiroid kerja jantung
Kontraktilitas
otot Hipertrofi jantung
jantung meningkat
Penurunan
resistensi Curah
jantung
pembuluh
darah meningkat
perifer

Diagnosa

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium :
TSH, fT4
2. EKG: sinus takikardi pada 40%
pasien dan 15% dengan fibrilasi
atrial
3. Rontgen thorax: dapat ditemukan
kardiomegali

Kelainan Jantung Akibat Hipertiroid

a. Regurgitasi Mitral (Mitral Regurgitation/MR)
b. Regurgitasi Trikuspid (Tricuspid
Regurgitation/TR)
c. Kardiomiopati
d. Gagal Jantung ( Heart Failure)
e. Prolaps Katup Mitral (Mitral Valve
Prolaps/MVP)
f. Atrial Fibrilasi
g. Sinus Takikardi

TATALAKSANA
Secara non medikamentosa berupa: istirahat tirah baring (bed
rest), diet jantung dengan tujuan untuk mengurangi beban
jantung dengan diet yang lunak, rendah garam dan kalori, serta
mengurangai segala bentuk stress baik fisik maupun psikis yang
dapat memperberat kerja jantungnya.
Secara medikamentosa berupa:
Golongan beta blocker, ditujukan untuk mengurangi kerja
jantung serta melawan kerja hormone tiroid yang bersifat
inotropik dan kronotropik negative. Beta blocker juga bersifat
menekan terhadap system saraf sehingga daapt mengurangi
palpitasi, rasa cemas, dan hiperkinesis.
Diuretik, dapat diberikan untuk mengurangi beban volume
jantung dan mengatasi bendungan paru.
Antikoagulan, direkomendasikan untuk AF, khususnya jika 3
hari atau lebih, dilanjutkan untuk 4 minggu setelah kembali
ke sinus rhythm dan kondisi eutiroid.13
Mengatasi keadaan hipertiroidisme: obat-obat antitiroid, selain
itu dapat didukung dengan terapi radioaktif iodine dan operasi