Anda di halaman 1dari 20

PARTOGRAM

Pembuatan PARTOGRAM
Partograf digunakan untuk mendukung sistem rujukan dan untuk efektivitas pelayananobstetri.
Panduan berikut akan dipusatkan pada segi praktis pembuatan dan penggunaan partograf sebagai
alat pengendali persalinan.
Kedalam partograf, dibuat grafik dilatasi servik yang dibuat atas dasar hasil pemeriksaan vaginal
toucher.
Melalui partograf tersebut akan dapat diketahui apakah proses persalinan berlangsung secara wajar
atau tidak wajar sehingga perlu penatalaksanaan yang segera.
Melalui partograf pula, persalinan lama (protracted labor) atau persalinan macet (obstructed labor)
dapat diketahui lebih awal sehingga komplikasi persalinan lebih lanjut dapat dicegah.
Didalam partograf terdapat pula catatan-catatan lain yang diperlukan penolong persalinan untuk
mengenali adanya kelainan tertentu dalam proses persalinan seperti misalnya :

Kwalitas kontraksi uterus persalinan (his)

Pemberian oksitosin per infus

Tekanan darah, nadi dan suhu tubuh parturien

Catatan pemberian obat-obatan tertentu dan cairan lain

Hasil pemeriksaan laboratorium urine

PENGAMATAN YANG DICATAT DALAM PARTOGRAF


INFORMASI AWAL IBU
o

Identitas ibu (nama, umur, graviditas dan paritas)

Tanggal dan jam masuk rumah sakit

Catatan mengenai selaput ketuban saat masuk rumah sakit

Cairan ketuban : warna, jumlah, saat pecah

INFORMASI JANIN
o

Frekuensi denyut jantung janin (DJJ)

Derajat molase kepala janin

Gambar 1 Partograf halaman depan

Gambar 2 Partograf halaman belakang


KEMAJUAN PERSALINAN
o

Dilatasi servik

Desensus kepala janin: melalui palpasi per lima an abdomen

Penilaian kontraksi uterus (his)

Setiap 10 menit dengan mengarsir kotak yang tersedia sesuai dengan hasil penilaian
kontraksi uterus.

OBAT DAN CAIRAN MASUK


Dibawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat pemberian
oksitosin, obat dan cairan intra vena lain.
o

Oksitosin

Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit


jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan iv dan dalam satuan
tetes per menit

Obat lain dan jenis cairan intravena yang diberikan.

Catat semua pemberian obat tambahan dan atau cairan intravena dalam kotak yang sesuai dengan
kolom waktunya
INFORMASI LANJUTAN IBU
Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan informasi lanjutan ibu
1. Tekanan darah, nadi dan suhu tubuh ibu

Angka disebelah kiri partograf berkaitan dengan frekuensi nadi dantekanan


darah ibu

Nilai dan catat frekuensi nadi ibu tiap 30 menit selama persalinan kala I fase
aktif ( atau lebih sering bila terdapat kecurigaan adanya komplikasi)

Beri tanda . (titik) pada kolom waktu yang sesuai

Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama persalinan kala I fase
aktif (atau lebih sering bila terdapat kecurigaan adanya komplikasi)

Beri tanda panah pada partograf pada kolom waktu yang sesuai

Nilai dan catat suhu tubuh ibu setiap 2 jam (atau lebih sering bila terdapat
kecurigaan adanya komplikasi infeksi) didalam kotak yang sesuai.

2. Urine : volume, protein dan aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urine ibu sekurang-kurangnya setiap 2


jam (setiap kali ibu berkemih)

Jika mungkin, lakukan pemeriksaan aseton dan protein urine setiap ibu
berkemih.

CATATAN KEMAJUAN PERSALINAN


1. Dilatasi servik
o

Persalinan kala I dibagi menjadi : fase laten dan fase aktif

Fase laten berlangsung dari dilatasi 0 - 3 cm

Fase aktif berlangsung dari pembukaan 3 - 10 cm (lengkap)

Pada partograf terdapat beberapa grafik, pada sisi kiri terdapat angka 0 10 yang
menggambarkan besarnya dilatasi servik dalam sentimeter dan sepanjang sisi
horisontal dibawahnya bawah terdapat angka 0 24 yang menunjukkan waktu dalam
jam.

Dilatase servik dicatat dengan tanda [ x ]

Bilamana tak ada kontraindikasi, vaginal toucher pertama dikerjakan saat penderita
masuk kamar bersalin bersamaan dengan evaluasi panggul (pada primigravida atau
multipara dengan kapasitas panggul yang meragukan)

Penilaian lanjutan dengan VT dilakukan secepat-cepatnya dalam waktu 4


jamberikutnya, kecuali bila terdapat indikasi untuk melakukan VT sebelum waktu 4
jam tersebut terlampaui.

Pada persalinan lanjut khususnya pada multigravida, VT ulangan dapat dilakukan


dalam waktu kurang dari 4 jam.

Contoh 1 :

Bagaimana mencatat dilatasi bila ibu masuk kamar bersalin dalam fase aktif?
Perhatikan gambar 3 pada bagian yang diberi tanda fase aktif terdapat garis waspada suatu garis
lurus antara 3 10 cm.
Bila ibu masuk kamar bersalin dalam fase aktif, hasil VT pertama dicatat dengan tanda xpada tititk
singgung garis waspada dan garis waktu.
Keterangan dari gambar 3 :

Pukul 15.00 pada saat ibu masuk kamar bersalin, hasil pemeriksaan VT menunjukkan bahwa
dilatasi servik saat itu adalah 4 cm (fase aktif) sehingga hasil pemeriksaan VT tersebut dicatat
pada garis waspada 4 cm.

Pada pukul 17.00, dilatasi servik menjadi 10 cm (lengkap)

Dengan demikian maka persalinan kala I berlangsung selama 2 jam.

Gambar 3 Meletakkan tanda x untuk catatan mengenai dilatasi pada garis waspada
Contoh 2 :
Bagaimana mencatat dilatasi bila ibu masuk kamar bersalin pada fase laten dan masuk fase
aktif 6 jam kemudian?
Perhatikan gambar 4 Fase laten ditetapkan tidak lebih dari 8 jam.
Waktu ibu MKB, dilatasi servik 1 cm dan dicatat pada jam ke 0 pada garis waktu.

VT dilakukan setiap 4 jam.


Pukul 13.00 : dilatasi servik 2 cm.
Pada saat dilatasi menjadi 3 cm, persalinan dimasukan kedalam fase aktif
Pukul 20.00 dilatasi lengkap.
Fase laten berlangsung 8 jam dan fase aktif berlangsung 3 jam.
Contoh 3 :
Bagaimana mencatat dilatasi bila ibu masuk kamar bersalin pada fase laten dan kemudian
masuk fase aktif dalam waktu kurang dari 6 jam?
Perhatikan gambar 5 :
Sewaktu dilatasi 0 3 cm, catatan dilatasi servik harus dicantumkan pada daerah fase laten. Ketika
persalinan masuk kedalam fase aktif, catatan dilatasi harus DIPINDAHKAN melalui suatu garis putusputus dengan tanda pindah ke garis waspada.
Sebagaimana biasanya, VT dilakukan setiap 4 jam.
Garis putus-putus BUKAN bagian dari proses persalinan.
Keterangan gambar 5 :

Ibu MKB pukul 14.00 dengan dilatasi 2 cm.

Ibu mengalami 3 kali proses VT.

Pukul 18.00 , dilatasi servik 6 cm (masuk fase aktif) ; catatan waktu dan dilatasi segera
dipindahkan ke garis waspada.

Pukul 22.00 dilatasi servik lengkap.

Lama persalinan kala I 8 jam.

Gambar 4 : Mencatat dilatasi bila ibu masuk kamar bersalin pada fase laten dan masuk fase aktif 6
jam kemudian

Gambar 5 : Pencatatan didalam partograf, perpindahan dari fase laten menjadi fase aktif
1. Desensus Kepala
Pada proses persalinan yang berlangsung normal, bertambahnya dilatasi servik akan disertai dengan
desensus kepala janin. Namun, kadang-kadang desensus baru terjadi setelah pembukaan 7 cm.
Desensus diperiksa melalui palpasi abdomen dengan ukuran perlimaan diatas pintu atas panggul
(tepi atas simfisis).
Penentuan DESENSUS melalui palpasi perlimaan ini lebih dipercaya dibandingkan penilaian
berdasarkan VT terutama bila sudah terdapat caput succadenum.

Diagram berikut dapat digunakan untuk melukiskan desensus kepala yang ditentukan berdasarkan
palpasi abdomen :

Gambar 6 : Desensus kepala janin ; O = oksiput ; S = Sinsiput

Desensus kepala janin harus selalu diperiksa melalui pemeriksaan palpasi abdomen sesaat
sebelum melakukan vaginal toucher.

Dalam melakukan palpasi abdomen untuk menentukan derajat desensus, ukuran lebar jari
tangan dapat digunakan untuk menentukan ukuran desensus kepala janin ke PAP.

Semakin mobile kepala janin diatas PAP, semakin banyak jari pemeriksa yang dapat
mengakomodasi bagian kepala diatas PAP tersebut.

Pada umumnya disepakai bahwa kepala janin dinyatakan sudah engage bila bagian kepala
janin diatas PAP setara dengan 2 jari pemeriksa atau kurang dari 2/5 ( gambar 7 )

Gambar 7 : Diagram penurunan kepala janin melalui pemeriksaan palpasi abdomen

Pencatatan desensus kepala dalam partogram dapat dilihat pada gambar 8. Pada sisi kiri grafik
partogram terdapat kata penurunan kepala dengan garis lurus dari skala 0 5. Desensus kepala
diberi tanda O pada garis pembukaan.
Keterangan gambar 8:

Pasien MKB pukul 13.00 dengan desensus 5/5 dan dilatasi servik 1 cm.

4 jam kemudian (pukul 17.00) desensus bertambah menjadi 4/5 dan dilatasi servik menjadi 5
cm. Persalinan masuk kedalam kala I fase aktif.

Catatan mengenai dilatasi servik desensus kepala dan catatan waktu dipindahkan ke
garis waspada.

3 jam kemudian (pukul 20.00), desensus menjadi 1/5 dan dilatasi servik sudah lengkap.

Secara keseluruhan, persalinan kala I di kamar bersalin berlangsung selama 7 jam.

Gambar 8 : Mencatat desensus kepala janin didalam partogram

INGAT !!
1. Pemeriksaan desensus kepala janin dapat membantu menentukan
kemajuan persalinan
2. Desensus kepala janin diperiksa melalui palpasi abdomen dalam
ukuran perlimaan

3. Pemeriksaan palpasi abdomen untuk menentukan derajat desensus


kepala janin dilakukan sesaat sebelum melakukan pemeriksaan vaginal
toucher.

1. Penilaian kontraksi uterus (his)

Sebuah proses persalinan yang normal senantiasa disertai dengan his yang
normal pula.

Pada proses persalinan yang normal, semakin lanjut tahapan persalinan his
akan menjadi semakin bertambah sering dan semakin terasa sakit.

Pengamatan his
Pengamatan pada fase laten dikerjakan tiap 60 menit dan pada fase aktif tiap 30 menit.
Ada 2 hal yang harus diamati :

Frekuensi : berapa kali jumlah his yang terjadi dalam waktu 10 menit

Durasi : masing-masing his yang terjadi, berlangsung berapa detik

Cara mengamati his adalah dengan meletakkan tangan diatas abdomen dan merasakan adanya
kontraksi uterus (his)
2. Pencatatan informasi his didalam partogram
Dibawah garis waktu terdapat 5 kotak kosong melintang sepanjang partogram yang pada sisi kirinya
tertulis His / 10 menit . Satu kotak menggambarkan satu his
Bila terdapat 2 kali his dalam 10 menit maka akan ada 2 buah kotak yang diarsir. Gambar
9memperlihatkan aturan mengarsir kotak sesuai dengan lamanya (durasi) his berlangsung.
Keterangan gambar 9 :

Setengah jam I : Dalam 10 menit terakhir terdapat 2 kali his ; durasi masing-masing his < 20
detik

Setengah jam III : Dalam 10 menit terakhir terdapat 3 kali his ; durasi masing-masing his < 20
detik

Setengah jam VI : Dalam 10 menit terakhir terdapat 4 kali his ; durasi masing-masing his
antara 20 - 40 detik

Setengah jam VII : Dalam 10 menit terakhir terdapat 5 kali his ; durasi masing- masing his >
40 detik

Aturan memberikan arsir pada kotak-kotak his sesuai dengan durasi his
Keterangan gambar 10:

Pasien MKB pada pukul 14.00 dalam persalinan kala I fase aktif.

Dilatasi servik 3 cm dan desensus kepala janin 4/5

His berlangsung 3 kali per 10 menit dengan durasi < 20 detik

Pukul 18.00 : dilatasi servik 7 cm, desensus 3/5 dan his 4 kali per 10 menit dengan durasi 20
40 detik

Pukul 21.00 : dilatasi servik lengkap, desensus kepala 0/5 dan his 5 kali per 10 menit dengan
durasi > 40 detik

CATATAN MENGENAI KEADAAN JANIN


A. Denyut jantung janin
Mengamati denyut jantung janin DJJ adalah merupakan pemeriksaan klinik yang aman dan dapat
dipercaya untuk mengetahui apakah janin berada dalam keadaan yang baik atau tidak.
Waktu terbaik yang digunakan untuk mendengarkan DJJ adalah segera setelah puncak his.
Dengarkan DJJ selama 60 detik dengan ibu dalam posisi miring.
DJJ dicatat di bagian atas partogram. Dicatat setiap 30 menit dan satu kotak menggambarkan waktu
selama 30 menit.

Garis 120 160 sengaja ditebalkan dengan maksud untuk mengingatkan pada observer mengenai
batas-batas normal frekuensi DJJ.

Gambar 10 : Contoh untuk melakukan pencatatan his kedalam partogram


DJJ yang abnormal adalah bila :

Frekuensi DJJ > 160 kali per menit (takikardia) dan <120> per menit (bradikardia) adalah
merupakan indikasi adanya gawat janin.

Bila terdengar DJJ abnormal, dengarkan setiap 15 menit masing-masing selama 1


menit segera setelah puncak kontraksi uterus.

Bila dengan 3 kali pengamatan setiap 15 menit diatas frekuensi denyut jantung janin
masih abnormal, harus dilakukan suatu tindakan.

Frekuensi DJJ 100 kali per menit menunjukkan adanya gawat janin hebat dan harus
segera diambil tindakan untuk mengakhiri kehamilan.

B. Selaput dan cairan ketuban


Keadaan air ketuban dapat membantu dalam menentukan kondisi janin.
Terdapat 4 jenis pengamatan yang harus dilakukan dan segera dicatat dalam partogram tepat
dibawah catatan mengenai DJJ, yaitu :

Bila selaput ketuban masih utuh tuliskan U

Bila selaput ketuban sudah pecah dan keadaan air ketuban :

Jernih, maka tuliskan J

Diwarnai mekonium, maka tuliskan M

Tidak keluar lagi, maka tuliskan K

Pengamatan selaput dan air ketuban dilakukan setiap kali melakukan vaginal toucher.
Bila terdapat mekonium yang kental atau air ketuban justru tidak keluar lagi waktu selaput
ketuban pecah atau dipecahkan, dengar dan amati DJJ lebih sering oleh karena hal tersebut
merupakan pertanda adanya ancaman terhadap kehidupan janin dalam uterus.
C. Molase kepala janin
Derajat molase merupakan tanda penting adanya disproporsi kepala dan panggul.
Molase hebat dengan kepala janin masih diatas PAP merupakan tanda adanya gangguan pada
imbang sepalopelvik yang berat.
Catatan mengenai molase dibuat tepat dibawah catatan mengenai keadaan air ketuban:
0 Tulang-tulang kepala teraba terpisah satu sama lain da sutura mudah diraba.
+ Tulang-tulang kepala saling menyentuh satu sama lain
++ Tulang-tulang kepala saling tumpang tindih
+++ Tulang-tulang kepala saling tumpang tindih lebih hebat

Gambar 11 : Grafik yang menyilang garis waspada dan menyilang garis tindakan
Derajat molase kepala seringkali sulit ditentukan oleh adanya caput succedaneum yang besar.

Bila terdapat pembentukan caput succedaneum yang besar maka harus dicurigai adanya
gangguan imbang sepalo pelvik yang berat.

INGAT !!
1. Dengarkan DJJ sebelum, selama dan segera setelah puncak his dan ibu
dalam posisi miring.
2. Catatan mengenai DJJ harus dibuat setiap 30 menit pada persalinan
kala I yang berlangsung normal
3. Nilai normal DJJ 120 160 kali per menit
4. Perhatikan abnormalitas pola DJJ yang menggambarkan adanya
deselerasi
5. Molase hebat pada kepala janin yang masih tinggi merupakan petunjuk
adanya disproporsi kepala panggul

GANGGUAN KEMAJUAN PERSALINAN


1. Fase laten yang lama = prolonged latent phase
Bila seorang ibu MKB pada dilatasi servik < 3 cm (fase laten) dan tetap berada dalam fase
tersebut sampai 8 jam berikutnya maka kemajuan persalinan dinyatakan abnormal dan harus
dirujuk ke rumah sakit untuk tindakan selanjutnya. Itu sebabnya mengapa didalam partogram
dibuat garis tebal pada jam ke 8 dari fase laten.
Contoh yang dapat dilihat pada gambar 12:

Ibu MKB pukul 07.00 dengan desensus 5/5 dan dilatasi servik 1 cm

Terdapat his sebanyak 2 kali dalam waktu 10 menit dengan durasi < 20 detik

4 jam kemudian, pada pukul 11.00 terdapat kemajuan desensus menjadi 4/5dan
kemajuan dilatasi servik menjadi 2 cm. Dalam 10 menit terakhir terdapat 2 his yang
berlangsung dengan durasi 20 40 detik.

4 jam berikutnya, pada pukul 15.00 desensus kepala tidak mengalami kemajuan masih
4/5 dan dilatasi servik juga tetap 2 cm. Terdapat 3 his dalam 10 menit yang
berlangusng selama 20 40 detik.

Lama fase laten di kamar bersalin 8 jam

2. Pindah ke sebelah kanan garis waspada


Dalam persalinan fase aktif, catatan dilatasi servik biasanya akan menetap pada garis waspada
atau sedikit disebelah kiri garis waspada. Tetapi ada juga yang melewati garis waspada
(disebelah kanan) yang merupakan petunjuk bahwa persalinan akan berlangsung lama.
3. Garis tindakan
Garis tindakan berada 4 jam dikanan garis waspada. Bila grafik persalinan mencapai garis
tindakan maka persalinan harus diakhiri di rumah sakit rujukan.

Gambar 12 : Grafik persalinan dengan fase laten yang lama

Gambar 13 : Grafik dilatasi servik yang menyilang garis waspada dan mencapai garis tindakan
Keterangan gambar 13 :

Pada pukul 08.00, dilatasi servik menunjukkan 3 cm, jadi berarti grafik masih berada
pada garis waspada, ibu bersalin masih boleh di observasi lebih lanjut di rumah
bersalin atau tempat persalinan bidan.

Pada pukul 12.00, dilatasi servik 6 cm, berarti grafik kemajuan persalinan sudah
menyilang garis waspada, ibu bersalin harus segera ditujuk ke rumah sakit.

Pada pukul 16.00, dilatasi servik 7 cm, berarti grafik kemajuan persalinan sudah
memotong garis tindakan. Keputusan untuk mengakhiri persalinan harus segera
diambil oleh rumah sakit rujukan.

1. Setiap persalinan dimana grafik dilatasi servik bergeser ke sebelah


kanan garis waspada harus dirujuk dan ditangani oleh rumah sakit
rujukan. Kecuali bila persalinan ternyata sudah akan segera berakhir.
2. Bila grafik dilatasi servik berada pada garis tindakan maka harus
dilakukan penilaian untuk menentukan penyebab tidak majunya
persalinan dan diambil keputusan sesuai dengan penyebab yang
diperkirakan.

CATATAN MENGENAI PENANGANAN PERSALINAN ABNORMAL


Bila grafik dilatasi servik bergeser kesebelah kanan garis waspada:

1. Di Puskesmas / Rumah Bersalin/Bidan, ibu harus dirujuk ke rumah sakit rujukan


kecuali bila dilatasi sudah atau hampir lengkap dan proses persalinan terkesan sudah
hampir berakhir.
2. Di Rumah Sakit, dilakukan penilaian ulang secara lebih cermat dan diambil keputusan
penatalaksanaan yang sesuai.
Bila grafik dilatasi servik mencapai garis tindakan.
Terdapat 3 pilihan :
1. Akhiri persalinan.
2. Percepat persalinan.
3. Amati keadaan ibu dan pemberian terapi pendukung.
Untuk mempercepat persalinan :

Bila selaput ketuban masih utuh, lakukan amniotomi dan lanjutkan dengan pemberian
oksitosin drip.

Pada primigravida dengan his yang tidak efektif:


o

Rehidrasi dengan Dextrose 10%

Analgesia

Infuse oksitosin

Penilaian keadaan janin dan ibu lebih sering

6- 8 jam setelah pemberian oksitosin, persalinan harus sudah selesai

Multigravida:
o

Rehidrasi dan pemberian analgesik

Keputusan untuk memberikan infus oksitosin harus dipertimbangkan dengan


baik (oleh dokter ahli kebidanan)

Keadaan selaput ketuban


Bila sudah pecah lebih dari 12 jam dan persalinan diperkirakan masih akan berlangsung > 6
jam maka harus diberikan antibiotika profilaksis.
Gawat janin

Di Puskesmas: rujuk ke rumah sakit

Di Rumah Sakit:
o

Stop oksitosin drip (bila diberikan)

Berbaring miring kiri dan berikan oksigen masker

Periksa dalam ulang untuk mencari kemungkinan prolapsus talipusat dan amati
warna air ketuban

Rehidrasi

Lakukan pemeriksaan dengan kardiotokografi

Fase laten lama:


o

Diagnosa partus lama pada fase laten harus dilakukan secara hati-hati.

Kemungkinan pasien memang masih belum inpartu

Bila terdapat kecurigaan bahwa proses persalinan akan berkembang kearah


yang membahayakan ibu dan janin lakukan rujukan (bila kejadian bukan di
rumah sakit rujukan) atau tindakan seperlunya (bila di rumah sakit dengan
fasilitas yang memadai)

PENCATATAN PADA LEMBAR BELAKANG PARTOGRAF


Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama
proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala
I hingga kala IV (termasuk bayi baru lahir). Bagian ini disebut sebagaiCatatan Persalinan.

Lakukan penilaian dan catat asuhan yang diberikan selama masa nifas terutama pada kala IV
untuk memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya komplikasi dan membuat
keputusan klinik yang sesuai.
Dokumentasi ini sangat penting untuk membuat keputusan klinik, terutama pemantauan kala
IV (mencegah terjadinya perdarahan pasca persalinan).
Selain itu, catatan persalinan yang lengkap dapat digunakan untuk memantau sejauh mana
pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman.
Catatan persalinan terdiri dari unsur-unsur berikut :
1. Data dasar
2. Kala I
3. Kala II
4. Kala III
5. Bayi baru lahir
6. Kala IV
Sumber Bacaan :
Sumapraja S. Partograf WHO Jakarta: Bagian Obstetri Ginekologi FKUI,1993
Departemen Kesehatan RI : Pedoman Pelayanan Kebidanan Dasar Berbasis Hak Asasi
Manusia dan Keadilan Gender Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.Direktorat Bina
Kesehatan Keluarga 2004
Editor : dr.Bambang Widjanarko, SpOG
Email :
bwrko@yahoo.co.id
dodo.widjanarko@gmail.com