LAPORAN JAGA IGD

11 OKTOBER 2015

Di Susun Oleh:
Amanda Ricki
Putri Mutiara Sari
Koas Bedah
RSUD Soreang
Pembimbing :
Dr. Dik Adi Nugraha Sp.B, M.Kes

Pasien 1
Identitas
o Nama
: An. Arif
o Umur
: 9 tahun
o Alamat
: Culamega Cikoneng 1/9 pasir jambu
o Pekerjaan
: Tidak Bekerja
o Agama
: Islam
o Tgl pemeriksaan : 11-10-2015
o No. RM
: 529250

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan benjolan di belakang kepala
akibat terjatuh dari mobil yang sedang berhenti 2 jam smrs.
Keluarga tidak mengetahui mekanisme terjatuhnya pasien.
Sakit di bagian benjolan, lemas (+) mual (+) muntah (+) tidak
menyembur lebih dari 5 kali, Pingsan (-), perdarahan (-)

Primary survey
o A : Clear
o B : R : 24 x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada

thoraks
o C : N :88 x/menit, TD: 100/60 mmHg
o D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, 37c, pupil isokor

Secondary survey
L : terlihat hematom a/r occipital ukuran 1x1 cm,

hiperemis (-), perdarahan (-),

F : nyeri tekan (+), krepitasi (-)
M : ROM tidak terbatas

STATUS LOKALIS

Hematom ukuran
1x1 cm a/r
occipital

Pemeriksaan Penunjang
schedel

Diagnosa
Cidera kepala ringan + OMSK

Tindakan
RL : 30 gtt/menit
Observai 4-6 jam
Ondansetron 2x1 amp
Relzaphan

3xcth1

Pasien 2
Identitas
Nama

: Ny. Kurniati
Umur
: 32 tahun
Alamat
: Gading tutuka cangkuang
Pekerjaan
: ibu rumah tangga
Agama
: Islam
Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015
No. RM
: 529257

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah sejak 1 hari smrs. Yang sebelumnya disertai nyeri
uluh hati (+), nyeri terasa ditusuk-tusuk, menjalar ke
pinggang. Keluhan disertai demam(+), menggigil (+), sakit
kepala berdenyut (+), mimisan (-) gusi berdarah (-). Bab
(tak) Bak (tak). Riwayat sakit seperti ini sebelumnya
disangkal

Pemeriksaan Fisik
Primary Survey
A : Clear
B : R : 28x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas
pada thoraks
C : N : 88x/menit, TD: 160/100 mmHg
D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil isokor,
suhu 36c

Status Generalis
Mata : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)
Leher : JVP (-) meningkat, KGB tidak teraba membesar
Thorax : cor : BJM reguler, murmur (-), gallop (-)

pulmo : VBS ka = ki, rhonki -/-, wheezing -, Abdomen : datar soepel, bising usus (+) normal NT perut
kanan bawah (+), mc burney (+), Psoas sign tidak
dilakukan (karena duduk), cva (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2, edema -/-

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Urin Rutin

Diagnosis
Suspect appendisitis akut

Tindakan
Rl 30 gtt/menit
Ketorolax

2x1 (iv)
Ranitidin 2x1 (iv)
Ceftriaxon 2x1 (iv)

Pasien 3
Identitas
Nama

: Tn. Ramdani
Umur
: 23 tahun
Alamat
: Cikeueus 1/6 Rahayu, Marga asih
Pekerjaan
: tidak bekerja
Agama
: Islam
Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015
No. RM
: 529268

Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan luka di kepala karena
berkelahi dengan teman sejak 30 menit SMRS. Pasien
dipukul dengan botol kaca dari belakang kepala sebanyak
2 kali. Kemudian merasa keluar darah dari belakang
kepala, ketika kejadian pasien tidak pingsan maupun
muntah, pasien sempat dibawa ke RS sulaiman dan
kemudian dirujuk ke RSUD Soreang.

Pemeriksaan Fisik
Primary Survey
A : Clear
B : R :20x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada

thoraks
C : N : 96x/menit, TD : 110/70 mmHg
D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil bulat isokor,
suhu 36c

Secondary Survey

Hematom (+)
Deformitas (-)
Perdarahan aktif (+)
Multiple VL : 3x 0,5cm VL : 2x0,5 cm, VL: 2x0,1cm ,tepi

tidak rata a/r ocipital

F

Krepaitasi (-)
Nyeri tekan (+)
Kedalaman luka 0,5 cm dengan dasar jaringan
Sisa pecahan botol (-)
M

Range of movement : nyeri (-)

Status Lokalis

VL : 2x 0,5cm
VL : 3x0,5 cm
VL: 2x0,1cm

Pemeriksaan Penunjang
schedel

Diagnosis
Multiple VL

Tindakan
Irigasi luka sebanyak 3 labu NaCl
WTH 11
Ats

tidak tersedia
Cefotaxime
2x1 (po)
Asam mefenamat 3x1 (po)
Ranitidin
2x1 (po)

Pasien 4
Identitas
Nama

: Tn. Yudi Ruswandi

Umur
: 41 tahun
Alamat
: Bojong koneng Cincing 1/8 Soreang
Pekerjaan
: Buruh
Agama
: Islam
Tgl Pemeriksaan : 11-10-2015
No. RM
: 529251

Anamnesis
Pasien datang dengan luka di dahi, bahu kiri dan kaki
karena kecelakaan lalu lintas 30 menit SMRS.
Kecelakaan terjadi ketika pasien sedang mengendarai
motor dan menabrak angkot dari arah berlawanan. Ketika
kejadian, pasien mengenakan helm, tetapi helm terlepas
ketika pasien terjatuh ke aspal, pasien terjatuh dengan
posisi bahu terlebih dahulu kemudian kepala bagiian kiri
jatuh mengenai aspal. Pasien sempat pingsan 1 menit,
muntah (-), perdarahan dari hidung dan telinga (-)

Pemeriksaan Fisik
Primary Survey
A : Clear
B : R :24x/menit, B/G simetris, tidak ada jejas pada

thoraks
C : N : 86x/menit, TD : 120/80 mmHg
D : Kesadaran : GCS 15, Ku : CM, pupil bulat isokor,
suhu 36,5c

Secondary Survey

Hematom (+)
Deformitas (+)
Perdarahan aktif (-)
VL a/r supra orbita sinistra, 1x 0,1 cm dan 1,5 x 0,1 cm,

tepi rata
VE a/r bahu kiri, 5x3 cm
Multiple VE a/r pedis sinistra
F
Krepaitasi (-)
Nyeri tekan (+)
VL Dasar jaringan
M
Range of movement : terbatas bahu kiri

Status Lokalis
Multiple VE a/r pedis
Sinistra

VE a/r bahu sinistra,

5x3 cm

VL 1 x 0,1 cm

VL 1,5 x 0,1 cm

Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Shoulder Sinistra
Rontgen thorax

Diagnosis
Susp dislokasi a/r shoulder sinistra + VL a/r supraorbita
sinistra + multiple ve a/r pedis sinistra + VE a/r bahu sinistra

Tindakan
Irigasi luka kotor sebanyak 3 labu NaCl
Wth 6
Ats

1500 mg (iu) st
Lactopin
1 amp (iv) ext

Terima Kasih
Wassalamualaikum Wr. Wb.