FORMULIR HER REGISTRASI MAHASISWA SARJANA/DIPLOMA 3

UNIVERSITAS DIPONEGORO 2014

Tahun Ajaran : Genap / 2013
DATA PRIBADI
Nim
Fakultas
Program Studi
Nama Peserta
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Golongan Darah
Agama
Status Marital
Warga Negara
Alamat
Propinsi
Kabupaten
Kode Pos
Status Tempat Tinggal
Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui
Status Bidik Misi
No HP/Telepon Rumah
E-Mail

: 21090113120022
: TEKNIK
: S1-TEKNIK PERKAPALAN
: RIDWAN REDI PUTRA
: Gisting
: 27 Juli 1995
: Pria
: O
: Islam
: Belum Menikah
: Indonesia Asli
: Gisting Dusun III blok 19
: LAMPUNG
: KAB.TANGGAMUS
: 35378
: Rumah Orang Tua
: SNMPTN UNDANGAN
: TIDAK
: 085384248506
: ridwanredi@yahoo.co.id
DATA SEKOLAH

Propinsi
Kabupaten
SMA
Status SMA
Jenis SMA
Tahun Masuk
Ujian Sekolah
Jumlah Mata Pelajaran UN
Jumlah Nilai UN
Jumlah Mata Pelajaran US
Jumlah Nilai US

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

LAMPUNG
KAB.TANGGAMUS
SMA NEGERI 1 KOTA AGUNG
Negeri
IPA
2010
2013
6
36.5
7
63

Semarang, 18 Februari 2014

RIDWAN REDI PUTRA