Kebijakan

Pembangunan
Kesehatan
di
Indonesia
dan
Pergeseran
Paradigma
Mewujudkan rakyat Indonesia
Yang sehat dan produktif
Secara sosial dan ekonomi

Dr. Adnan Mahmoed, MPH

Upaya Kesehatan
di Indonesia sejak
Zaman Kolonial
Pelayanan
Rumah Sakit
[Kuratif dan Rehabilitatif]
1957
Perhatian Pemerintah
Terhadap Upaya
Preventif dan Promotif
Komando Presiden Soekarno
Komando Operasi Pemberantasan Malaria
Penyemprotan DDT-Malaria
Di Jogyakarta
12 November 1957

Moment ini dijadikan :

HARI KESEHATAN NASIONAL
Diperingati setiap tahun

Tujuan
Pembangunan
Kesehatan
Menciptakan
o Kesadaran
o Kemauan
o Kemampuan
Hidup Sehat bagi
Setiap orang mewujudkan
Derajat kesehatan optimal
Kemampuan setiap orang
Untuk hidup sehat, produktif
Terlindungi dan terpelihara
Makin meningkat
Derajat Kesehatannya
Rakyat tidak mudah
Sakit dan Mati

Hak Azazi Rakyat

Dijamin Konstitusi
[pasal 28 dan pasal 34 UUD 1945]

Upaya kesehatan dalam

Pembangunan Kesehatan :
a)Upaya kesehatan perorangan, berfokus
kepada upaya kuratif [pengobatan dan
penyembuhan] serta rehabilitatif
[pemulihan] penduduk yang sakit
Bentuk upaya :
Rumah Sakit Balai Pengobatan, DPS dll
b)Upaya kesehatan masyarakat, berfokus
kepada upaya pemeliharaan [preventif]
promotif [peningkatan] kesehatan rakyat
Bentuk upaya :
Pusat Kesehatan Masyarakat [Puskesmas]

Sesungguhnya kedua upaya ini bukan

dikotomis, tetapi suatu kesinambungan.
Di Rumah Sakit juga dilakukan upaya preventif
dan promotif dan di Puskesmas juga ada
upaya Kuratif keduanya hanya fokus

Disamping itu ada :

c)Upaya pemberdayaan masyarakat, dalam
bentuk UKBM [Upaya Kesehatan Berbasis
Masyarakat]
Bentuk upaya :
Posyandu, Polindes, Poskesdes,
Dana Sehat, Kader Kesehatan
Terjadi ketidak sesuaian :
a)Pengembangan upaya Preventif dan
Promotif di Rumah Sakit masih terbatas
Ada Konsep Rumah Sakit Proaktif
b)Hampir semua Puskesmas sekarang ini
berkutat pada upaya pengobatan atau
penyembuhan saja. Upaya preventif
promotif terabaikan. Konsep wilayah
Puskesmas tidak disadari dan tidak
terlaksana.
5

PARADIGMA
[PARADIGM]
DASAR BERPIKIR
PARADIGMA
SEHAT
DASAR BERPIKIR
DENGAN PENDEKATAN
SEHAT BUKAN SAKIT
MEMPENGARUHI
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
PARADIGMA
SEHAT
MENGUTAMAKAN
PROMOTIF
PREVENTIF

PARADIGMA
SAKIT
MENGUTAMAKAN
KURATIF
REHABILITATIF

ANGKA KESAKITAN
DI INDONESIA
MENURUT SKRT
15%
BERARTI 85%
PENDUDUK
INDONESIA
MASIH SEHAT
DARI SEGI ANGGARAN
PEMBANGUNAN
NASIONAL/APBN
ALOKASI UNTUK
UPAYA KURATIF
DAN REHABILITATIF
MASIH 80%
DAN
ALOKASI UNTUK
UPAYA PREVENTIF
DAN PROMOTIF
SEBESAR 20%

MASIH PARADIGMA
SAKIT

PARADIGMA
SEHAT
DASAR BERPIKIR
DAN ORIENTASI :
PERLINDUNGAN
PEMELIHARAAN
PENINGKATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
INTERVENSI
UPAYA KESEHATAN
PERUBAHAN PERILAKU
MASYARAKAT
PERBAIKAN KESEHATAN
LINGKUNGAN DAN GIZI
PELAYANAN KESEHATAN
BERSIFAT KURATIF
DAN REHABILITATIF,
MERUPAKAN DUKUNGAN
8

BERBAGAI
PARADIGMA BARU
YANG PERLU DITERAPKAN
UNTUK MENDUKUNG
PARADIGMA SEHAT
DAN KEBERHASILAN
PEMBANGUNAN KESEHATAN
UNTUK MEMENUHI
TUNTUTAN
HIDUP SEHAT RAKYAT
SEBAGAI HAK AZAZI
RAKYAT
PERGESERAN
PARADIGMA !
9

11

KESEHATAN
BUKAN HANYA
KEBUTUHAN RAKYAT

KESEHATAN
JUGA ADALAH
TUNTUTAN RAKYAT

10

APLIKASINYA
ORIENTASI PENGELOLA
PEMBANGUNAN KESEHATAN :
MEMBUAT KEBIJAKAN2
YANG DAPAT DIRASAKAN
MASYARAKAT
MANFAAT DAN HASILNYA
DALAM PENINGKATAN
KESEHATAN RAKYAT

UPAYA KESEHATAN
DALAM KONTEKS
PEMBANGUNAN
HANYA KONSUMTIF
YANG TIDAK DAPAT
SEGERA DILIHAT HASILNYA
UPAYA KESEHATAN
ADALAH : INVESTASI
UNTUK MEWUJUDKAN
RAKYAT SEHAT
DAN
PRODUKTIF
APLIKASINYA
PERENCANAAN KESEHATAN
YANG MENCAPAI :
OUTPUT
OUTCOME
BENEFIT
IMPACT

11

PEMBANGUNAN
KESEHATAN
HANYA PEMBANGUNAN
JALUR TEPI
PENUNJANG PEMBANGUNAN
EKONOMI SAJA

PEMBANGUNAN
KESEHATAN
ADALAH JALUR TENGAH
[MAIN STREAM]
PEMBANGUNAN NASIONAL
APLIKASINYA :
PENERAPAN PEMBANGUNAN
NASIONAL BERWAWASAN
KESEHATAN

12

PROPORSI ANGGARAN
KESEHATAN DALAM APBN
APBD, HARUS BESAR
TIDAK HANYA 5%

PEMBANGUNAN
KESEHATAN
TITIK-BERAT
KURATIF
DAN REHABILITATIF
PEMBANGUNAN
KESEHATAN
TITIK-BERAT
PREVENTIF,
PROMOTIF DAN
PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT
HIDUP SEHAT
APLIKASI :
REVITALISASI PUSKESMAS
ALOKASI ANGGARAN KESEHATAN

80% PROMOTIF & PREVENTIF

20% KURATIF & REHABILITATIF
13

PENGELOLAAN
PEMBANGUNAN KESEHATAN
BERDASAR :
KELEMBAGAAN
BIROKRATIS
PENGELOLAAN
PEMBANGUNAN KESEHATAN
BERDASAR :
KEMITRAAN DAN
PRPFESSIONALISME
APLIKASI :
REORIENTASI MANAJEMEN
DAN KEPEMIMPINAN BAGI
PENGELOLA PEMBANGUNAN
KESEHATAN
PROFESIONALISME
SIMPLE EFISIEN
FLEXIBLE EFEKTIF
TO DO THINGS RIGHT
TO DO RIGHT THINGS

14

PRODUKTIF BERMUTU

PROGRAM
PEMBANGUNAN KESEHATAN
BANYAK BIDANG
TER-FRAGMENTASI

PROGRAM
PEMBANGUNAN
TERPADU
TERKOORDINASI
TERMASUK DENGAN
SEKTOR LAIN
APLIKASI :
PERUMUSAN VISI & MISI
YANG JELAS DENGAN
MILESTONE
MILESTONE JADI ACUAN
DAN SASARAN DAN TUJUAN
SEMUA PROGRAM

INDIKATOR TIAP
PROGRAM JELAS MENDUKUNG
VISI DAN MISI

15

RAKYAT
MERASAKAN HASILNYA

PEMBANGUNAN
KESEHATAN
MENANGANI
PUBLIC GOODS DAN
PRIVATE GOODS
FOKUS : PUBLIC-GOODS
PRIVATE GOODS
SERAHKAN KEPADA
SWASTA DENGAN
REGULASI PEMERINTAH
APLIKASI :
RUMAH SAKIT PEMERINTAH
PRIVATE WING
PRIVATISASI
TANPA MENINGGALKAN
TANGGUNG JAWAB
SOSIAL

PERENCANAAN & PENGANGGARAN

16

FOKUS KEPADA PUBLIC-GOODS,

KHUSUSNYA BAGI
PENDUDUK MISKIN
DAN TERMARGINALISASI

PEMBANGUNAN KESEHATAN
ORIENTASI : PROYEK
KETERSEDIAAN ANGGARAN
JANGKA PENDEK
TERBATAS OUTPUT DAN
PENYERAPAN ANGGARAN
MARK-UP-KKN
PEMBANGUNAN KESEHATAN
ORIENTASI : PROGRAM
JANGKA PANJANG
ANGGARAN BLOK
HASIL :OUTCOME
BENEFIT
INCOME
TIDAK HANYA OUTPUT

17

APLIKASI :
KEBIJAKAN NASIONAL DAN LOKAL
PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN
BENCHAMRK-AKUNTABILITAS
TRANSPARASI

KEBIJAKAN DAN
POLA PEMBANGUNAN
KESEHATAN
SATU POLA : TOP DOWN
PERENCANAAN
PENGANGGARAN
SATUAN BIAYA
POLA OPERASIONAL
POLA
PEMBANGUNAN KESEHATAN
REFORMASI
DESENTRALISASI
PROVINCE
DISTRIC SPECIFIC
APLIKASI :
REFORMASI POLA DAN DESENTRALISASI
PERENCANAAN DAN PENGELOLAAN
PEMBANGUNAN KESEHATAN
FOKUS : PERBAIKAN DAN PENINGKATAN

18

DERAJAT
KESEHATAN RAKYAT

10

PEMBIAYAAN
PELAYANAN KESEHATAN
OUT OF POCKET
FEE FOR SERVICE
PENDUDUK MISKIN
MAKIN TERABAIKAN
PEMBIAYAAN
PELAYANAN KESEHATAN
SISTEM ASURANSI
SISTEM JAMINAN SOSIAL
APLIKASI :
ASKES PNS/MILITER/PENSIUN
ASKESKIN

BUKAN HANYA PENGOBATAN TAPI

19

JUGA PREVENTIF DAN PROMOTIF

MISALNYA LINGKUNGAN SEHAT DAN
GIZI
BAGI KELUARGA MISKIN

PARADIGMA
SEHAT

DASAR BERPIKIR
SELURUH TENAGA KESEHATAN

DASAR BERPIKIR
SEKTOR PEMBANGUNAN LAIN

PEMBANGUNAN NASIONAL
BERWAWASAN KESEHATAN

TERCAPAINYA
INDONESIA SEHAT 2010
KETERJANGKAUAN
PELAYANAN BERMUTU
KETERJANGKAUAN
PELUANG HIDUP SEHAT
APLIKASI PENTING
REORIENTASI DASAR/POLA
PIKIR JAJARAN KESEHATAN
SEKTOR LAIN
PIMPINAN POLITIK
TOKOH2 MASYARAKAT

20
MULAI DARI KITA

DIRENUNGKAN :
THE FUTURE IS NOT
A RESULT OF CHOICE
AMONG ALTERNATIVE PATHS
BUT A PLACE THAT IS CREATED
FIRST IN THE MIND
NEXT IN THE WILL
THEN IN ACTIVITY
THE FUTURE IS NOT
SOMEPLACE WHERE WE
ARE GOING TO
BUT A PLACE WE ARE CREATING
THE PATHS ARE NOT
TO BE DISCOVERED, BUT MADE
AND THE ACTIVITY
OF MAKING THE FUTURE
CHANGES BOTH
THE MAKER AND THE DESTINATION
JOHN SCHAAR
21