LAPORAN KASUS

KEHAMILAN PRESENTASI BOKONG

Disusun oleh:

Dewi Anggraini 15174108

Pembimbing:
dr. Armansyah Harahap, Sp.OG
dr. Adyanur Munira, Sp.OG
BAGIAN ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CUT NYAK DIEN
MEULABOH 2015

A. Latar Belakang
Lumbiganon
Padatahun2007-2008diAsia
insidensipresentasibokongdan
malpresentasilainnyaadalah5%

Di Indonesia,insiden
presentasibokongdiRSPirngadi
Medan4,4%danRSHasan
SadikinDandung4,6%.penyulit
yangbesardenganangka
kematiansekitar20-30%.

Villar
dalamGlobalsurveyWHO
ditahun2005di
sejumlahNegaradi
AmerikaLatin,insidensi
daripresentasibokong
danmalpresentasilainnya
adalahsebesar11%

A. Definisi

Presentasi bokong merupakan

keadaan di mana janin terletak
memanjang dengan kepala di
fundus uteri dan bokong
berada di bawah kavum uteri

B. Etiologi
Mioma
uteri

Janin yang
sudah
mati

Hidrosefal
us

Abnormali
tas
struktur
uterus

Faktor
Predisposisi

Kehamilan
ganda

Plasenta
previa

Polihidra
mnion

Janin
prematur

C. Klasifikasi

D. Diagnosis
1. inspeksi tidak dijumpai tanda yang
spesifik.
Leopold I: Teraba
bagian janin yang
keras dan bulat
serta mudah
digerakkan
(ballottement)
padaLeopold
fundus II:
uteri.
Menunjukkan
punggung berada
pada satu sisi
abdomen dan
bagian-bagian kecil
janin pada sisi yang

2. Palpasi

Leopold III:
Teraba bokong
janin yang lunak
dan kurang
bulat
dibandingkan
kepala janin
yang teraba
padaIV:
perasat
Leopold
Leopold I. posisi
Menunjukkan
bokong yang mapan
dibawah simfisis.

D. Diagnosis
3. Auskultasi:
Bunyi jantung janin umumnya
cenderung terdengar setinggi sekitar
umbilicus atau sedikit lebih tinggi
daripada umbilicus
4. Pemeriksaan Dalam:
teraba sacrum, kedua tuberositas
ischiadica dengan processus
spinosumnya dan anus.
5. Pemeriksaan Penujang
Ultrasonografi (USG) utk
menentukan lokasi kepala janin,
memastikan perkiraan klinis
presentasi bokong

F. Tatalaksanaan Penanganan Presentasi Bokong

1.

Versi Luar

2. Penanganan dalam persalinan

a. Persalinan Pervaginam:
-Persalinanspontan
-EkstraksiParsial
-EkstraksiTotalis
b. Persalinan Per-abdominal

3. Zatchni dan Andros Scoring

Indeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah
persalinan dapat dilahirkan pervaginam atau
perabdominal,
Bila:

Skor < 3 :Persalinanper-abdominal

Skor 4
: Evaluasikembalisecaracermat
Skor 5
: Dilahirkanpervaginam

G. Prognosis
Resiko persalinan pervaginam:
1.Aftercominghead
2.Nuchlarm(tanganmenjungkit)
3.Prolapstalipusat
4.Perdarahanintracranial,robeknyaselaputotak
5.Asfiksiajaninkarenaterjepittalipusat
6.Robekanpadapleksusbrachialissehinggamenyebabkan
pareselengan
7.Padaibudapattimbullaserasiluasjalanlahir.
H. Komplikasi
1. Pelepasanplasenta
2.Perlukaanvaginadanserviks
3.Endometritis.
4.Prolapstalipusat.
5.Traumapadabayi.
6.Asfiksiakarenaprolaps/kompresitalipusat,pelepasanplasenta,kepalamacet.
7.Patahtulangleher

A.

Anamnesa Data Pribadi

Nama : Ny. AF
Umur : 31 Tahun
Pendidikan
: SMU
Pekerjaan : IRT
Agama
: Islam
Suku : Aceh
Alamat
: Blang Baeranzang
Tgl Masuk : 03 - 06 - 2015 , Jam: 03.40
WIB
Nomor MR : 81-49-80
G P A : G3P1A1

B. Anamnesa Penyakit
KU :Mules-mulesmaumelahirkan
Telaah:Oskirimanbidandengankeluhaninginmelahirkan.pecah
ketubansetengahjamyanglalu.Riwayatanakpertama
vakum.VTterakhirbidan:pembukaanlengkapdengan
presentasibokong.
RiwayatPenyakitDahulu:(-)

C. Riwayat Haid
HPHT
TTP
ANC
Lamasiklus
Siklus

:??-??-2014
:??-??-2015
:1x
:28hari
:Teratur

D. Pemeriksaan Fisik
Status Present:
Sensorium
TekananDarah
FrekwensiNadi
FrekwensiNafas
Suhu

:ComposMentis
:140/100mmHg
:80x/i

:24x/i
:36,80C

Status Obstetrikus:
Inspeksi
:Abdomenmembesarasimetris
TFU
:23cm
Teregang
:Kanan
Terbawah
:Bokong
Gerak
:(+)
DJJ
:150x/menit
HIS
:2x20/10
Kesan
:PanggulAdekuat
VT
:Pembukaan10cm,bokongHI

Anemis
Ikterus
Cyanosis
Dyspnoe
Edema

:(-)
:(-)
:(-)
:(-)
:(-)

Leopold
Leopold1
Leopold2
Leopold3
Leopold4

:kepalajaninterabadifundus
:terabapunggungjaninpadasisikanan
:terababagianterbawahjaninyanglunakdantidakmelenting
:Bagianterbawahjaninbelummasukpintuataspanggul

E. Pemeriksaan Penunjang
PemeriksaanLaboratorium(Tanggal0306-2015)
Hb
:12,3g/dl
Hematokrit
:36%
Leukosit
:16.300/mm3
Trombosit
:360.000/mm3
Protein Urin
:Negatif

F. Diagnosa Sementara : PresentasiBokong

G. Rencana : SeksioSesarea

H. Therapi : Persiapanoperasi
IVFDRL20gtt/menit
Kateterurinmenetap
Inj.Antibiotik/i.vskintest
Awasivitalsign,His,danDJJ

-Ibudibaringkandimejaoperasidenganinfusdankateterterpasangbaik
-Dilakukantindakanaseptikdenganlarutanpovidoniodinpadadindingabdomen
laluditutupdengandoeksterilkecualilapanganoperasi
-Dilakukaninsisimulaidarikutis,subkutissepanjang10cm
-Denganmenyisipkanpinsetanatomisdibawahnya,fasciadiguntingkekanandanke
kiri,ototdikuatkansecaratumpul
-Peritoneumdijepitdenganklem,diangkat,laludiguntingkeatasdankebawah,
dipasanghackblast.
-Laluplikavesicouterinadiguntingsecarakonkafkekiridankekanandandisisihkan
kebawahkearahblastsecukupnya
-Selanjutnyadindinguterusdiinsisisecarakonkafsampaimenembus
subendometrium.Kemudianendometriumditembussecaratumpuldenganjaridan
diperlebarsesuaiarahsayatan

-DenganmeluksirbokongmakalahirbayiPerempuan,BB2700gr,PB50cm,anus
(+)(bayiposisifrankbreech)
-Talipusatdiklempada2tempatdandiguntingdiantaranya
-Plasentadilahirkandengancaramanualdanpenekananpadafundus.Kesan:
lengkap
-Keduasudutkiridankanantepilukainsisidijepitdenganovalklem
-Kavumuteridibersihkandarisisa-sisaselaputketubandengankasasterilsampai
tidakadaselaputataubagianplasentayangtertinggal.Kesan:bersih
-Dilakukanpenjahitanpadakeduaujungrobekanuterusdenganbenang,dinding
uterusdijahitlapisdemilapisjelujurterkuncioverhecting.Evaluasi:tidakada
perdarahan.Klemperitoneumdipasanglalukavumabdomendibersihkandaribekuan
darahdancairanketuban,kesan:bersih.Evaluasitubadanovariumkanankiri,
kesan:normal.Laluperitoneumdijahit.Kemudiandilakukanjahitanaproksimalotot
dindingabdomendengansecarasimple.

-Keduaujungfasciadijepitdengankocher,laludijahitsecarajelujur
-Subkutisdijahitsecarasimple
-Kutisdijahitsecarasubkutikuler
-Lukaoperasiditutupdengankasasteril+betadinedanhypafix
-Liangvaginadibersihkandarisisa-sisadarahdengankasasterilhinggabersih,
kemudianmemasukanobatcatropensuppmelaluianus.
-KUibupostoperasi:sadar

Terapi setelah SC:

-Tirahbaring
-IVFDRL20gtt/i
-InjAntibiotik/IV/12jam
-VitaminB1/IV/12jam

PemantauanpostSC
Jam (WIB)
Nadi

per

menit
TD (mmHg)
Pernafasan
permenit
Perdarahan
(cc)
Kontraksi
Uterus

07.30

07.45

08.00

08.15

08.30

84

84

85

85

87

110/70

110/70

110/80

120/80

120/80

22

23

20

20

20

10 cc

5 cc

Baik

Baik

Baik

Baik

Baik

Tanggal
Keluhan
utama
Status
Presens

03-06-2014

04-06-2014

Nyeri luka operasi

Nyeri luka operasi

Sensorium : compos mentis

Tek.darah :110/60mmHg
Frekuensi nadi : 81x/i
Frekuensi nafas : 22x/i
Temperatur
: 36,5C
Anemis : (-)
Ikterik
: (-)
Sianosis : (-)
Dyspnoe : (-)
Edema
: (-)

Sensorium : compos mentis

Tek. darah:110/80mmHg
Frekuensi nadi : 80x/i
Frekuensi nafas : 20x/i
Temperatur
: 36C
Anemis : (-)
Ikterik
: (-)
Sianosis : (-)
Dyspnoe : (-)
Edema
: (-)

Tanggal
Status
Lokalisata
Diagnosis

03-06-2014
04-06-2014
Abdomen:peristaltik (-)
Abdomen:peristaltik (+) lemah
TFU : 1 jari bawah pusat
TFU : 1 jari bawah pusat
Kontraksi : baik
Kontraksi : baik
Luka operasi : tertutup verban Luka operasi : tertutup verban
kesan kering
kesan kering
BAK: (+)
BAK: (+),
BAB : (-), flatus (-)
BAB : (-), flatus (+)

Diagnosis

Post SC a/I PB

Terapi

Rencana

Post SC a/i PB

Tirah baring

Mobilisasi (mika-miki)

IVFD RL 20 gtt/i

IVFD RL 20 gtt/i

Inj Antibiotik /12 jam

Inj Antibiotik/IV/12 jam

Inj Vitamin B 1 /IV/12 jam

NSAID /12 ajm

Awasi vital sign, kontraksi uterus

, tanda perdarahan.

Tanggal

05-06-2014

06-06-2014

Keluhan

Nyeri luka operasi

utama
Status

Sensorium : compos mentis Sensorium : compos mentis

Presens

Tek.darah :120/70mmHg

Tek. darah:120/80mmHg

Frekuensi nadi : 80x/i

Frekuensi nadi : 80x/i

Frekuensi nafas : 20x/i

Frekuensi nafas : 20x/i

Temperatur

Temperatur

: 37C

Nyeri luka operasi

Anemis

: (-)

Anemis

: (-)

Ikterik

: (-)

Ikterik

: (-)

Sianosis : (-)

Sianosis : (-)

Dyspnoe : (-)

Dyspnoe : (-)

Edema

Edema

: (-)

: (-)

: 36,8C

Tanggal
Status

05-06-2014
Abdomen:peristaltic (+)

06-06-2014
Abdomen:peristaltik (+)

Lokalisata

TFU : 2 jari bawah pusat

TFU : 3 jari d bawah pusat

Kontraksi : baik

Kontraksi : baik

Luka operasi : tertutup verban Perdarahan pervaginam: (-)

kesan kering

Luka operasi : tertutup verban

BAK: (+),

kesan kering

BAB : (-), flatus (+)

BAK: (+)
BAB : (-), flatus (+)

Diagnosis

Terapi

Rencana

Post SC a/I PB
-

Duduk

IVFD RL 20 gtt/i

Inj Antibiotik

Aff kateter

Post SC a/i PB
- Obat oral
- Aff infus
- GV

PBJ,kontrol Ulang tgl 08/06/2015

TERIMA KASIH