Anda di halaman 1dari 3

PERTANYAAN 1:

JP, seorang petani susu 62 tahun, dirawat di rumah sakit untuk evaluasi nyeri dada.
Sekitar 3 minggu sebelum masuk, ia mencatat nyeri dada substernal disebabkan oleh
mengangkat benda berat atau berjalan menanjak. Dia menjelaskan nyeri hebat atau viselike yang
sering terjadi saat bekerja dan tidak ada hubungannya dengan makanan, stres emosional, atau
waktu tertentu hari. Ketika JP berhenti kerja, nyeri reda sekitar 5 menit.
Riwayat keluarga (kecuali untuk JP) adalah negatif untuk diabetes mellitus.
Ibu dan saudara JP meninggal karena serangan jantung pada usia 62 dan 57,
ayahnya yang hidup pada usia 86, masih bertahan dengan serangan jantung dan stroke.
JP memiliki tinggi 5 kaki 10 inci dan beratnya 235; dia minum dua atau tiga gelas bir per hari
dan tidak merokok atau menghisap tembakau.
JP memiliki sejarah medis lainnya yaitu
10 tahun hipertensi,
diabetes selama 4 tahun,
dan amputasi traumatik pada tangan kanan.
Sampai 3 minggu yang lalu, JP bisa melakukan semua tugas-tugas pertanian tanpa kesulitan,
termasuk kerja berat. Dia mengikuti diet tanpa tambahan garam, tetapi secara konsisten ia selalu
memakan makanan fastfood dengan makanan favoritnya terdiri dari dua cheeseburger dan
kentang goreng.
JP mempunyai Sejarah pengobatan yaitu
Metoprolol 50 mg sekali sehari,
glipizide 5 mg dua kali sehari (BID),
dan hidroklorotiazid 25 mg sekali sehari.
Dia jarang menggunakan obat berlebihan. Dia memiliki sejarah reaksi alergi terhadap
sulfamethoxazole. Pada masuk ke bangsal jantung, JP muncul usia yang dinyatakan dan tidak
dalam kesusahan jelas.
tanda-tanda vital saat dirawat yaitu

diam BP, 145/95 mm Hg (kunjungan rawat jalan terakhir, 130/85 mm Hg);


nadi teratur, 84 denyut / menit (kunjungan terakhir rawat jalan, 78 denyut / menit);
dan tingkat pernapasan, 12 napas / menit.
Dia tidak memiliki perifer edema atau leher vena distensi, dan auskultasi paru-paru dalam
batas normal. Pemeriksaan perut biasa-biasa saja dan ia waspada dan berorientasi 3x .

Jantung auskultasi mengungkapkan tingkat biasa dan irama dengan S1 dan S2 yang normal;
jantung ketiga atau keempat suara dan murmur tidak dicatat.
A 12-lead EKG mengungkapkan irama sinus normal pada tingkat 84 denyut / menit tanpa
bukti MI sebelumnya. Semua interval berada dalam batas normal.
Nilai laboratorium mengakui meliputi:

Ht, 43,5%
Sel darah putih (WBC) count, 5000 / uL
Natrium (Na), 140 mEq / L
Kalium (K), 4,7 mEq / L
Magnesium (Mg), 1,9 mEq / L
Glukosa darah acak, 132 mg / dL
Hb A1c 7,4%
Darah urea nitrogen, 27 mg / dL
Serum kreatinin, 1,4 mg / dL
Rasio urin albumin-kreatinin, 27
Rontgen dada dalam batas normal.
Apa tanda dan gejala JP menunjukan kesamaan dengan diagnosis angina stabil kronis?

Deskripsi nyeri dada meliputi beberapa karakteristik umum dari angina pektoris (Tabel 17-2),
Lokasi substernal nyeri dada JP adalah khas, meskipun beberapa pasien menggambarkan rasa
sakit menjalar ke lengan kiri atau rasa sakit yang disebut daerah bahu atau rahang.
Nyeri JP digambarkan sebagai nyeri hebat atau viselike dalam kualitas, yang juga umum;
kepenuhan di tenggorokan atau rahang terjadi secara bersamaan atau sebagai pengganti nyeri
dada. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin tidak menganggap sensasi ini sebagai rasa sakit,
mereka menggambarkan sebagai pengganti rasa tekanan atau berat. Banyak pasien mengeluh
SOB.
Gejala JP terkait dengan latihan dan tenaga-baik dikenal faktor pencetus angina. Kebanyakan
episode exertional angina beberapa menit terakhir dalam durasi dan sembuh dengan istirahat.
Karena JP tidak pernah melakukan cek medis untuk nyeri dada, respon untuk NTG tidak dapat
ditentukan. Setelah mendapatkan penjelasan rinci tentang gejala JP, dokternya dapat
menggambarkan nyeri dada dan membuat penilaian global.
Awalnya, nyeri dada harus diklasifikasikan sebagai angina yang khas, angina atipikal, atau nyeri
dada noncardiac. Selanjutnya, angina juga harus diklasifikasikan sebagai stabil atau tidak stabil.
Perbedaan ini penting karena menunjukkan apakah risiko jangka pendek nya dari suatu peristiwa
koroner akut bisa mengancam jiwa. Upaya untuk mengkategorikan gejala angina JP pada skala

pengukuran yang objektif (misalnya, Canadian Cardiovascular Society Grading Skala) dapat
melenceng . Misalnya, gejala yang menetap pasien 65 tahun itu kelas II dapat ditoleransi, namun
gejala yang sama bisa secara signifikan menonaktifkan pasien aktif 50 tahun.
Nyeri dada JP adalah dari kualitas dan durasi karakteristik angina, disebabkan oleh kerja, dan
hilang dengan istirahat; Oleh karena itu, dari semua gejala JP dapat diklasifikasikan sebagai
nyeri dada yang khas. Gejala JP tidak terjadi pada saat istirahat, bagaimanapun, jadi mereka
harus diklasifikasikan sebagai angina stabil.
PERTANYAAN 2:
Menilai pemeriksaan fisik J.P. ini. Apa tanda-tanda dan gejala yang relevan dengan angina
itu?
Pemeriksaan fisik biasanya memberikan sedikit informasi tentang keberadaan CAD. Temuan
paling berguna berkaitan dengan sistem kardiovaskular dimana denyut jantung dan BP dapat
ditingkatkan selama episode angina akut.
Pemeriksaan fisik JP adalah karakteristik untuk pria seusianya dengan angina. Dia obesitas dan
hipertensi, tetapi pemeriksaan jantung nya normal.
Kehadiran murmurs akan diperlukan pemeriksaan lebih lanjut;
tidak adanya bunyi jantung ketiga menunjukkan bahwa ventrikel kiri dapat berfungsi normal.
(Lihat Bab 19, Gagal Jantung, untuk penjelasan dari jantung ketiga terdengar.)
Tidak adanya bunyi jantung keempat di JP merupakan indikasi dari low probability
kerusakan endorgan jantung akibat hipertensi sistemik. Rontgen dadanya, yang normal, tidak
terbukti ada komplikasi lainnya umumnya terkait dengan iskemia miokard (misalnya,
pembesaran jantung, gagal jantung).
Pemeriksaan fisik JP juga harus mengevaluasi kemungkinan adanya aterosklerosis di dasar
vaskular utama lainnya (penyakit pembuluh darah perifer, penyakit serebrovaskular, perut
aneurisma aorta). Kehadiran xanthomas akan menyarankan hiperkolesterolemia berat, tetapi ini
tidak dicatat di JP.