FISIOTERAPIA EM

CIRURGIA TORCICA
DR. PABLO ALBUQUERQUE

INTRODUO
VOLUMES E CAPACIDADES
NDICE DIAFRAGMTICO
FORA MUSCULAR
FATORES DE RISCO
ORIENTAES

A avaliao pr-operatria parte

integrante do preparo de muitos pacientes
para a cirurgia, com o objetivo de
identificar aqueles pacientes com risco
aumentado de desenvolver complicaes
pulmonares ps
ps-operatrias.
operatrias.

EXERCCIOS RESPI. (MM)

EXPANSO PULMONAR

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FORA MUSCULAR
FATORES DE RISCO
ORIENTAES
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Este risco depende do estado clnico e

funcional do paciente e da cirurgia a ser
realizada. A abordagem do paciente
cirrgico envolve uma equipe
multidisciplinar composta por
anestesiologista, cirurgies, clnicos,
enfermeiros, fisioterapeutas,
g
nutricionistas e ppsiclogos.

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FORA MUSCULAR
FATORES DE RISCO

A importncia em se proceder adequada

avaliao pr-operatria
pr operatria deve-se
deve se ao fato
de ser comum a diminuio dos volumes
pulmonares no ps
ps-operatrio
operatrio de cirurgia
cardaca.

ORIENTAES
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NDICE DIAFRAGMTICO

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ORIENTAES

C A PA
AC ID AD E P U LM O N A R T O T AL

FORA MUSCULAR

C APAC ID AD E
IN S P IR AT R IA

V O LU M E
C O R R EN T E

C A PAC ID AD E V IT AL

VOLUMES E CAPACIDADES
V O LU M E D E R ES ER V A IN S P IR AT R IO

V O LU M E D E R ES ER V A EX P IR AT R IO

C APAC ID AD E
R ES ID U AL F U N C IO N AL

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V O LU M E
R ES ID U AL

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ORIENTAES

A diminuio da CRF o principal fator

determinante da hipoxemia e da
atelectasia nesse tipo de cirurgia. Aps a
cirurgia os volumes pulmonares
diminuem de 40% a 50% em relao aos
seus valores pr. Essa alterao
permanece por at 14 dias.

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Aps a anestesia, h imediatamente aps,

uma diminuio da CRF na ordem de 36%
e nem mesmo a PEEP impede sua
ocorrncia
ocorrncia.

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Fig. 3 - Capacidade vital forada (CVF) e Volume expiratrio

forado no 1 segundo (VEF1) no pr, 1 e 6 ps-operatrio. CVF
= capacidade vital forada; VEF1 = volume expiratrio forado
no 1segundo. *p<0.05. As variveis foram descritas em forma
de mdia e desvio-padro

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Nos pacientes submetidos cirurgia

torcica evidenciam-se
evidenciam se diminuio da
presso transdiafragmtica e mudana no
padro respiratrio por pelo menos 48
horas aps a cirurgia.

ID=AB / AB + TX.

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Alguns estudos j mostraram que no h

dano ao msculo diafragma em
decorrncia da cirurgia torcica, por tanto
se faz necessrio a avaliao das
presses inspiratrias antes e aps o
procedimento cirrgico.

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FORA MUSCULAR

A medida deve ser realizada com um

manovacumetro sendo classificada da
seguinte forma: 20 a 40 Falncia, 40 a 50
Fadiga e 50 a 70 Fraqueza.
Fraqueza

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Fatores fixos
Idade superior a 60 anos;
Cirurgias torcicas ou abdominais
associadas;
Durao da cirurgia;
Cirurgias de emergncia.

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Fatores alterveis
Obesidade;
Sintomas respiratrios prvios;
Tabagismo.

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Outros fatores
Hipotenso;
Sepse;
Transfuses;
Presena de sonda nasogstrica;
Infeco de parede.

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importante observar que o paciente mal

nutrido apresenta menor resposta
ventilatria hipxia e diminuio na
fora contrtil do diafragma.
diafragma

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Um estudo realizado mostrou que 95%

dos pacientes com sobrepeso
p
ppulmonares
desenvolveram complicaes
no ps-operatrio.

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Critrios para uma avaliao de

espirometria

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Idade superior a 60 anos;

Obesidade mrbida;
Histria de tabagismo importante;
Sintomas de doenas respiratrias;
Achados anormais no exame fsico;
Achados anormais no exame radiolgico.

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Pesquisa realizada por Hall (1996)

percebeu que 47% dos pacientes que no
foram submetidos a um tratamento
fisioteraputico apresentaram
complicaes respiratrias em detrimento
de apenas 27% no grupo que foi includo
na abordagem fisioteraputica.

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Interrupo do consumo de tabagstico;

Explicaes gerais sobre o ato cirrgico;
Conscientizao da importncia da tosse;
Explicaes e conscientizao dos
provveis sintomas ps-cirrgicos;
Ensino das tcnicas de expanso
pulmonar;
g
brnquica;
q
Ensino das tcnicas de higiene

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Inspirao profunda e/ou SMI e/ou PVT

(diafragmtica) associado movimentos
ativos livres ou assitidos de MMSS e/ou
MMII
MMII.

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Manovacuometro;
Peakflow;
Voldyne;
Respiron;
Threshold.

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