Anda di halaman 1dari 38

Nama

:F
Umur
: 38 Tahun
Pendidikan
: SMU
Pekerjaan : Ibu RT
Alamat
: Jl Koto Baru,
No 294 Banuaran
No. MR
: 888010

Keluhan Utama
Seorang pasien perempuan 38 tahun masuk KB-IGD RSUP
Dr M. Djamil Padang tgl 6/11/2014 pukul 13.30 WIB kiriman
dari RS Swasta dengan D/ G5P2A2H2 gravid preterm 33-34
minggu + PEB + Hipertensi Emergensi + IUGR + bekas SC

11/16/15

Riwayat Penyakit Sekarang


Sebelumnya 5 hari yang lalu pasien dirawat selama 3
hari di RS swasta karena tensi tinggi ( 170/100 )
diberikan obat anti hipertensi dan pematangan paru.
Kemudian pasien kontrol ulang didapatkan tensi
tinggi 210/120, pasien dipasang infus, diberi reg sm
dan di rujuk ke RSUP M djamil dengan terpasang
kateter.
Nyeri kepala (-), mata kabur (-) nyeri ulu hati (-)
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada
Keluar lendir campur darah dari kemaluan tidak ada
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan tidak ada
Keluar darah yang banyak dari kemaluan tidak ada

Tidak haid sejak 8 bulan yang lalu.


HPHT : lupa TP : tidak bisa ditentukan
Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu.
R. Hamil Muda
: Mual (+), Muntah (-),
Perdarahan (-).
Prenatal Care : Kontrol ke SpOG 4x kehamilan
bulan 4, 5 , 7 dan 8 bulan, diketahui TD tinggi
saat kontrol terakhir 5 hari yang lalu.
R. Hamil Tua : Mual (-), Muntah (-), Perdarahan
(-)
R. Menstruasi : Menarche usia 14 tahun, tidak
teratur, 1x sebulan, lamanya 5-7 hari,
banyaknya 2-3x ganti duk per hari, nyeri haid (-)
4

Riwayat Penyakit Dahulu :


Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan
hipertensi dan riwayat alergi
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular, kejiwaan dan
keturunan.
Riwayat Perkawinan : 1x tahun 2002
Riwayat Kehamilan / Abortus / Persalinan :
2002,laki-laki , 2400 gr, cukup bulan, spontan, bidan, hidup
2007,hamil 3 bulan , keguguran, kuretage di RSS
2007, hamil 2,5 bulan , keguguran , kuretage di RSS
2008, perempuan, 3400 gr, cukup bulan, SC ai post term, SpOG, di RSS
, hidup, luka operasi sembuh kurang 7 hari.
Sekarang
Riwayat Kontrasepsi : injeksi setiap bulan th 2008 th 2012
Riwayat Imunisasi : Riwayat pendidikan : Tamat SMU
Riwayat pekerjaan : pegawai swasta
Riwayat kebiasaan : rokok (+) 4-6 btg / hari, alkohol (-), narkoba (-)
5

KU

Kes
LILA

Sdg
CMC
28cm

TD

Nd

190/100 76x

Nfs
22x

TB

BB

BMI

370C 155cm 55 / 65kg

22,9

Reflek patella : +/+ Normal


Protein urin
(dipanaskan)
urin: 100 cc sewaktu

: ++

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik


Leher : Inspeksi : JVP 5 - 2 cmH2O, Kelenjar tiroid tidak tampak
membesar
Toraks
: Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen
: Status Obstetrikus
Genitalia
: Status Obstetrikus
6
Ekstremitas : Edema +/+, Reflek fisiologis +/+,

Status Obstetrikus

Abdomen
Inspeksi
(+)
Pa : L I

L II

: Tampak membuncit sesuai usia


kehamilan preterm, L/M hiperpigmentasi,
striae gravidarum (+), sikatrik bekas SC
: Teraba FUT pertengahan Proc xypoideus pusat
Teraba massa besar lunak noduler
: Teraba tahanan terbesar di sebelah kiri
Teraba bagian-bagian kecil di sebelah

kanan
L III
: Teraba massa bulat keras tidak terfixir
L IV : Tidak dilakukan
TFU : 25 cm TBA : 1896 gr
His : Perkusi
: Tymphani
Auskultasi : BU (+)/N
BJA (+) 150-160 kali/menit

11/16/15

Janin hidup, tunggal, intra uterin presentasi kepala


Aktifitas gerak janin baik
Biometri : BPD
: 81,9 mm
AC
: 262 mm
FL
: 59,1mm
AFI : 4,7 cm
TBJ : 1500 gr- 1600 gr
Plasenta tertanam di corpus depan grade II-III
Kesan: Gravid preterm 30- 32 mgg sesuai biometri
Janin hidup + oligohidramnion

Baseline
: 140 dpm
Variabilitas
: 5 - 15 dpm
Akselerasi
: (+)
Deselerasi
: (-)
Gerak anak : (+)
Kesan : CTG reaktif

Parameter

Hasil

Nilai normal

Hemoglobin

12,7 gr/dL

9,5-15

Leucocyte

11.900/mm3

5.900 16.000

Hematocrit

38 %

28 40

Trombocyte

230.000/mm3

146.000 429.000

Eritrocyte

4,6 x 106 /mm3

2,71 4,43

32,1 sec

29,2 39,4

9,7 sec

10 13,6

APTT
PT

Parameter

Hasil

Nilai normal

Cloride

105 mmol/L

97 111

Calsium

7,9 mg/dL

8,6 10,3

Kalium

3,8 mmol/sec

3,5 5,1

Natrium

135 mmol/L

139-145

Ureum

17 mg/dL

16,6 48,5

Creatinin

0,6 mg/dL

0,6 1,2

GDS

77 mg/dl

0-200

LDH

366 u/l

0-480

SGOT

17 mg/dL

0 31

SGPT

14 mg/dL

0 34

Albumin

2 ,7g/dl

3,5 5,2

Globulin

2,8 g/dl

0
13

Protein
Leukosit
Eritrosit
Silinder
Kristal
Epitel
Urobilinogen

:
:
:
:
:

++
0-1/LBP
0-1/LBP
(-)
(-)
: (+) gepeng
: (+)

Hasil pemeriksaan bagian mata :


K/ Saat ini ditemukan tanda-tanda fundus
eklampsia ringan

Hasil pemeriksaan bagian jantung :


K/ PEB pada G5P2A2H2 gravid 33-34 minggu
Thy/ metildopa 3x 500mg

Hasil pemeriksaan bagian Interne :


K/ PEB pada G5P2A2H2 gravid preterm 33 34
minggu
Lanjut regimen SM dosis maintenence
Dopamet 3 x 500mg
Amlodipin 1 x 5mg
Rawat bersama

11/16/15

Lapor Konsulen DpJP :


Advise SC
Lapor konsulen resti :
Advise SC

11/16/15

Pukul 20.30 wib :


Setelah diberikan inform consent mengenai
kondisi
penyakit ibu yang memerlukan terminasi
kehamilan segera,
Suami dan pihak keluarga menolak untuk
dilakukan
terminasi dengan alasan berat janin masih
rendah dan
fasilitas NICU di RSUP M Djamil dan RS lainnya
penuh.

R/ USG fetomaternal besok pagi

A/

: - Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)


- Gerak anak (+)
- Tanda-tanda impending (-)

PF

: KU Kes
TD
Nd
Nfs T
sdg cmc 160/100 88x/ 22 370

Ref ptlla
+/+

Abdomen : His : (-), DJJ 130-140x/menit


Genitalia :
VT : I/U tenang PPV (-) urine 400 cc/ 3 jam,

warna jernih

D/ : G5P2A2H2 gravid preterm 32-34 minggu + PEB dalam regimen SM dosis


maintenence dari luar + IUGR + bekas SC 1x.
Janin hidup tunggal intra uterin preskep
Sikap :
Kontrol KU,VS, His, DJJ, reflek patella, balance cairan
Lanjut regimen MgSO4 1gr/jam
Metildopa 3x500mg

11/16/15

11/16/15

11/16/15

Hasil USG :
-Janin hidup tunggal intra uterin preskep
-Gerak janin (+)
-Biometri : BPD 81mm, HL 52mm, AC 251mm, HC
295mm, DIC 44mm, FL 56mm
-SDAU 1,95
-Plasenta tertanam di corpus depan grd II-III
-AFI : 2,8cm
TBA : 1500-1600gr
-K/ Gravid preterm 36-37 minggu
IUGR + Oligohidramnion

11/16/15

Lapor konsulen Resti :


Advise - SC
- Lapor OK dan anastesi
Hasil konsul anastesi :
- Advise - Cukupkan puasa 6 jam

11/16/15

Baseline
dpm
Variabilitas
Akselerasi
Deselerasi

: 140-150
: 5 - 10 dpm
: (+)
: (-)

Kesan : CTG reaktif

Parameter

Hasil

Nilai normal

Hemoglobin

13,2 gr/dL

9,5-15

Leucocyte

14.900/mm3

5.900 16.000

Hematocrit

39 %

28 40

Trombocyte

227.000/mm3

146.000 429.000

4,37 x 106 /mm3

2,71 4,43

29,0 sec

29,2 39,4

PT

9,9 sec

10 13,6

D-dimer

769,58

< 500

Eritrocyte
APTT

Pukul 20.40 wib :Dilakukan SCTPP + TP


Pukul 20.45 wib :
Lahir seorang bayi laki-laki secar a SCTPP dengan
BB
: 1600 gr
PB
: 38cm
A/S
: 7/8
Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat,
lengkap 1
buah berat 250 gram, ukuran 14 x 13 x 2 cm.
Panjang tali pusat 40 cm, insersi paracentralis.
dilakukan tubektomi pomeroy pada kedua tuba
Perdarahan selama tindakan 250 cc
Diagnosa
P3A2H3 Post SCTPP + TP ai + PEB + IUGR+
oligohidramnion + Anak cukup
Anak dan ibu dalam perawatan
Sikap : Awasi pasca tindakan

11/16/15

11/16/15

11/16/15

11/16/15

11/16/15

Parameter

Hasil

Nilai normal

Hemoglobin

14,1 gr/dL

9,5-15

Leucocyte

15.000/mm3

5.900 16.000

Hematocrit

42 %

28 40

Trombocyte

261.000/mm3

146.000 429.000

APTT

29,3 sec

29,2 39,4

PT

10,2 sec

10 13,6

988,89

< 500

D-dimer

Parameter

Hasil

Nilai normal

Cloride

103 mmol/L

97 111

Calsium

6,5 mg/dL

8,6 10,3

Kalium

3,8 mmol/sec

3,5 5,1

Natrium

133 mmol/L

139-145

Ureum

27 mg/dL

16,6 48,5

Creatinin

0,7 mg/dL

0,6 1,2

GDS

86 mg/dl

0-200

LDH

7,7 u/l

0-480

SGOT

18 mg/dL

0 31

SGPT

13 mg/dL

0 34

Albumin

2,7 g/dl

3,5 5,2

Globulin

2,7 g/dl

0
36

Parameter

Hasil

Nilai normal

13,6 g/dl

9,5 - 15

19.300 /mm3

5.900 16.000

41 %

42%

217.000/mm3

146.000 429.000

Ureum

15 mg/dl

16,6- 48,5

Kreatinin

0,7 mg/dl

0,6 1,2

SGOT

16 u/l

0 - 31

SGPT

11 u/l

0 - 34

PT

9,8

10,0 13,60

APTT

26,2

29,20 39,40

Hb
Leukosit
Ht
Trombosit

11/16/15