AUDIT BUNDLE VAP

DI RUMAH SAKIT

Oleh :
Ns.KURAESIN, S.Kep

PENDAHULUAN

Institute for Healthcare Improvement (IHI) announces Saving 100,000

Lives campaign in December 2004

Enam Bukti Klinis Berdasarkan

Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia Bundle
Pencegahan infeksi aliran darah
Pencegahan infeksi daerah operasi
Pelaksanaan Rapid Response Tim
Pencegahan kejadian efek samping obat melalui
rekonsiliasi obat
Optimasi perawatan untuk pasien dengan akut
miokard infark

Surveilans dan Monitoring /

Audit
VAP Penilaian: Jumlah kasus ventilatorassociated pneumonia untuk jangka
waktu tertentu:
(Total ada. Kasus VAP / Ventilator Hari) x
1.000 = VAP Tingkat

Audit VAP Bundle?

Topik lama, Paradigma baru
Mendapatkan tingkat kepatuhan dasar pada ventilator
bundel
Meningkatkan perawatan pasien dengan standar
internasional
Meningkatkan surveilans dibandingkan ukuran objektif
dari kepatuhan langkah-langkah pencegahan vap

Tahapan

Ada panduan/SPO/pedoman
Ada Target
Buat formulir
Sosialisasi dan edukasi
Pengumpulan data/ audit, rekap data,
analisa
Pendekatan multidisiplin
Laporan
Desiminasikan

INDIKATOR KINERJA BLU RS

Direktorat Jenderal Bina Upaya
Kesehatan

Pathogenesis of VAP
Bakteri masuk saluran pernapasan bawah
melalui dua jalur :
- Aspirasi organisme dari orofaring dan GI saluran
(paling Penyebab umum)
- Via ventilasi sirkuit & trakeal tube

Bundle VAP
Elevate head of patient to at least 30
Provide antiseptic oral rinse to ventilated patients
Perform hand hygiene before and after each
respiratory care
Assess patients readiness to wean and to extubate
on daily basis
Prevent condensate from entering patients airway
Maintain proper care to respiratory consumables
and equipments
Conduct ongoing active VAP surveillance
Recommendations on prevention of VAP, June 2010
Centre for Health Protection, Dep. of Health

HAND HYGIENE
Metode terbaik untuk mencegah infeksi yang
didapat kesehatan termasuk VAP adalah untuk
berlatih Anak Tangan baik termasuk
penggunaan:
Sabun antimikroba dan air
Alkohol Berbasis HandRub bila tangan tidak
terlihat kotor

HOB UP 30 DEGREES OR
HIGHER
Elevasi direkomendasikan adalah 30-45 derajat
Jika terlentang 34% kejadian VAP
Jika posisi semi-berbaring 8% kejadian VAP *
risiko HOB dari aspirasi isi gastrointestinal

resiko aspirasi sekresi orofaringeal

resiko aspirasi sekret nasofaring

HOB meningkatkan ventilasi pasien '
Pasien terlentang memiliki volume tidal spontan
rendah
pada PS dibandingkan duduk dalam posisi tegak
lurus HOB
dapat membantu upaya ventilasi dan meminimalkan
atelektasis

Penilaian Harian "Sedasi "

Kesiapan untuk Weaning
/ekstubasi
Berkorelasi dengan penurunan tingkat VAP
Hasil sedasi dalam pengurangan yang signifikan dalam
waktu pada ventilasi mekanik
Durasi mv menurun dari 7,3 hari menjadi 4,9 hari-studi
( Kress et al. NEJM 2000)
Penyapihan lebih mudah ketika ada respon pasien untuk
ekstubasi dengan batuk dan kontrol sekresi
Peningkatan potensi diri ekstubasi
Peningkatan potensi rasa sakit dan kecemasan
Peningkatan tonus selama manuver mungkin risiko
episode desaturasi

Peptic Ulcer Disease (PUD)

Prophylaxis
Intervensi yang tepat pada semua pasien
menetap, bagaimanapun,
kejadian stres ulserasi di penyakit kritis
Penurunan pH isi lambung dapat melindungi
terhadap respon inflamasi paru yang lebih besar
untuk aspirasi isi gastrointestinal
Meskipun tidak jelas apakah ada hubungan antara
profilaksis PUD dan tingkat penurunan VAP,
pengalaman menunjukkan bahwa ketika PUD
profilaksis diterapkan sebagai bagian dari paket
intervensi untuk perawatan ventilasi,tingkat
pneumonia menurun drastis.

Deep Vein Thrombosis (DVT)

Profilaksis
Insiden yang lebih tinggi dari DVT di penyakit kritis
Risiko tromboemboli vena berkurang jika profilaksis
secara konsisten diterapkan
TARGET: pasien yang menjalani operasi, pasien trauma,
pasien medis akut, dan pasien ICU
Tidak jelas apakah ada hubungan antara profilaksis DVT
dan tingkat penurunan VAP.
Pengalaman menunjukkan bahwa ketika DVT profilaksis
diterapkan sebagai bagian dari paket intervensi untuk
perawatan ventilator, tingkat pneumonia menurun
drastis.
Pertimbangan penting termasuk bahwa risiko
perdarahan dapat meningkat jika antikoagulan yang
digunakan untuk mencapai profilaksis tersebut.

Adequate Endotracheal
cuff pressure
Tekanan manset direkomendasikan
optimal, yang diperoleh dari model
hewan percobaan dan pasien diintubasi,
harus antara 20 dan 35 cm H2O
Terapis pernapasan dan staf di ICU harus
memonitor tekanan manset yang
memadai sering.[American Thoracic Society, 2005; Sengupta et
al. 2004; Masak dan Kollef, 1998; Seegobin dan van Hasselt, 1984].

ORAL HYGIENE
Chlorhexidine dalam berbagai konsentrasi (0,12%,
0,2%, dan 2%) telah dipelajari di kedua populasi
pasien ICU medis dan bedah. Hal ini berguna dalam
mencegah VAP pada pasien yang telah menjalani
operasi jantung [Chlebicki dan Safdar, 2007; Pineda et al. 2006].
Sayangnya, ada hasil yang beragam pada pasien
noncardiac Hal ini berteori bahwa chlorhexidine hanya
menunda pengembangan VAP [Panchabhai et al. 2009].
Kami merekomendasikan penggunaan povidone
iodine atau klorheksidin (sebaiknya pada konsentrasi
yang lebih tinggi) sebagai bukti saat ini mendukung
penurunan yang signifikan dalam insiden VAP [Liberati et
al. 2009; Chan et al. 2007; Mori et al. 2006; Tablan et al. 2004].

Penggantian dan
Manipulasi Sirkuit
Ventilator
Penggantian sirkuit dapat meningkatkan
kejadian kolonisasi dan akhirnya neningkatkan
VAP , Selain itu, telah ditemukan bahwa tidak
ada penggantian rutinitas di sirkuit ventilator
tidak meningkatkan kejadian VAP [Kollef et al. 1995].
Berdasarkan temuan ini, aman dan
dibenarkan untuk tidak mengganti sirkuit
ventilator kecuali mereka tampak kotor [Han dan
Liu, 2010].

Mencegah paparan
peralatan yang
terkontaminasi

Komponen yang harus di

eksklusi
Sedasi vacation & weaning ekstubasi :
Pasien Paralyse
Pasien dengan cedera otak, dibius dengan kemungkinan masalah
ICP
Pasien yang sulit untuk ventilasi - batuk, asynchrony
Pasien yang sulit untuk mengoksidasi (FiO2> 0,7 atau PEEP 10)
Pasien menerima hipotermia terapeutik
Pasien penerima paliatif / perawatan terminal
HOB
Unstable (Pasien syok/ membutuhkan cairan), inotropik dosis
tinggi
Cedera panggul atau tulang belakang yang tidak stabil
(dimungkinkan untuk memiringkan seluruh tempat tidur)

Chlorhexidine oral hygiene

Trauma oro-faringeal atau operasi
Dikenal hipersensitivitas terhadap klorheksidin

Contoh hasil audit

kepatuhan terhadap HOB

KESIMPULAN
VAP adalah komplikasi yang umum terjadi
pada pasien di ICU dengan ventilasi mekanik
Diagnosis VAP sangat penting dengan
variabilitas yang tinggi
Fokus pada pencegahan dengan
melaksanakan bundle
Secara teratur mengaudit praktik
pencegahan VAP