Anda di halaman 1dari 26

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kegawatan kemanusiaan yang kompleks dan bencana alam memiliki dampak
yang signifikan terhadap kesehatan global, seperti meningkatnya kematian, penyakit,
disabilitas, serta besarnya biaya ekonomi yang dikeluarkan untuk mengatasi dampak
kesehatan tersebut. Tindakan yang diambil harus dalam cara yang cost-effective untuk
mengurangi biaya bencana dan konflik serta cara untuk mengatasi masalah kesehatan
yang besar. Tindakan akan berjalan dengan efektif apabila pihak yang terlibat dalam
bantuan bencana ikut bekerja sama sesuai dengan standar tertentu yang berfokus pada
prioritas tindakan yang paling penting.
Berangkat dari besarnya dampak kesehatan yang ditimbulkan karena kegawatan
kemanusiaan yang kompleks dan bencana alam, maka kita perlu melihat kembali
hubungannya dengan kesehatan. Akan tetapi, sebelum itu kita harus memahami
konsep yang terkait dengan kegawatan kemanusiaan yang kompleks dan bencana
alam, kemudian melihat kembali insidens, dampak kesehatan yang utama, serta
melihat tindakan apa yang diambil untuk mencegah dan mengatasi dampak yang
ditimbulkan dengan cara yang cost-effective.
B. Rumusan Masalah
1.

Apa saja jenis-jenis bencana yang berdampak terhadap kesehatan manusia?

2.

Apa saja dampak kesehatan dari bencana alam dan kegawatan kemanusiaan yang
kompleks?

3.

Bagaimana dampak kesehatan berdasarkan umur, jenis kelamin, tempat, dan jenis
bencana?

4.

Apa saja tindakan yang dapat diambil untuk mengurangi dampak kesehatan
akibat bencana alam dan kegawatan kemanusiaan yang kompleks?

5.

Bagaimana mobilisasi dan manajemen bantuan internasional?


C. Tujuan

1. Menjelaskan jenis-jenis bencana yang berdampak terhadap kesehatan manusia


2. Mendiskusikan dampak kesehatan dari bencana alam dan kegawatan kemanusiaan
yang kompleks

3. Menjelaskan dampak kesehatan berdasarkan umur, jenis kelamin, tempat, dan


jenis bencana
4. Melakukan tindakan yang dapat mengurangi dampak kesehatan akibat bencana
alam dan kegawatan kemanusiaan yang kompleks
5. Menjelaskan mobilisasi dan manajemen bantuan internasional

BAB II
ISI
A. ISTILAH KATA
Untuk mengetahui dampak kesehatan akibat bencana alam dan kegawatan
kemanusiaan yang kompleks, maka kita harus mengetahui arti kata dan konsepnnya
terlebih dahulu.
Bencana adalah suatu kejadian yang menyebabkan dampak, kerusakan
lingkungan, kehilangan nyawa, kemerosotan kesehatan dan layanan kesehatan hingga
skala tertentu dimana area yang terkena bencana membutuhkan respon dari pihak
eksternal. Bencana terbagi menjadi dua jenis, yaitu bencana alam dan bencana akibat
ulah manusia. Bencana alam contohnya adalah banjir, gunung meletus, dan gempa
bumi. Sementara bencana akibat ulah manusia antara lain awan gas beracun yang
turun di kota Bhogal, India pada tahun 1984 akibat kecelakaan industri.
Bencana juga dibedakan menjadi dua jenis berdasarkan kecepatan onset. Bencana
yang onsetnya cepat contohnya seperti gempa bumi, sebaliknya yang onsetnya lambat
seperti kelaparan. Walaupun dampak jangka panjang yang diakibatkan baik karena
bencana alam maupun ulah manusia sangat besar, bencana ini biasanya memiliki
karakteristik tertentu dengan suatu kejadian yang penting atau efek yang ditimbulkan
setelahnya. Berikut ini akan dijelaskan contoh bencana alam yang menyebabkan
kehilangan nyawa manusia dalam jumlah besar.

Kedaruratan kompleks didefinisikan sebagai sesuatu yang kompleks, terdiri atas


banyak bagian, dan konflik intra-bagian yang menyebabkan bencana kemanusiaan
sehingga menimbulkan risiko multi-dimensi atau ancaman terhadap keamanan
wilayah dan internasional. Kedaruratan ini di antaranya seperti perang dan konflik
masyarakat. Hal ini biasanya memengaruhi manusia dalam jumlah besar dan sering
memiliki dampak parah terhadap ketersediaan makanan, air, dan tempat tinggal.
Kegawatan kemanusiaan yang kompleks juga biasanya menimbulkan tingkat
mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan kasus yang tidak gawat. Tabel berikut ini
mendata beberapa kegawatan kemanusian yang kompleks.

Pengungsi adalah orang yang berada di luar negara/wilayah/tempat tinggal


asalnya karena ketakutan yang cukup beralasan terhadap penganiayaan karena ras,
agama, status kewarganegaraannya, keanggotaan dalam suatu kelompok sosial, atau
pendapat politik sehingga tidak mampu untuk menyediakannya perlindungan dari
negara asal, atau kembali ke negara asalnya karena ketakutan. Ada banyak perjanjian
internasional yang mendefinisikan pengungsi dan menyesuaikannya dengan hukum
internasional. Badan PBB yang bertanggung jawab dalam melindungi hak pengungsi
adalah United Nations High Commissioner for Refugees atau disingkat menjadi
UNHCR.
Orang Pindahan Internal adalah orang yang dipaksa meninggalkan rumahnya
karena beberapa alasan seperti keyakinan, politik, atau perang namun belum melintasi
batas internasional. Status legal orang pindahan internal tidak dapat didefinisikan
untuk pengungsi. Tidak seperti UNHCR yang melindungi pengungsi, orang pindahan

internal tidak dilindungi oleh badan apapun dari PBB.


Angka kematian kasar adalah proporsi orang yang meninggal dari populasi
berisiko dalam periode tertentu. Angka kematian ini biasanya menggunakan 10.000
populasi per hari sebagai penyebut. Sementara attack rate adalah proporsi populasi
berisiko terpajan yang terinfeksi atau terkena penyakit dalam periode tertentu. Case
fatality rate adalah jumlah kematian dari penyakit spesifik dalam periode tertentu, per
100 episode penyakit dalam periode yang sama.
B. KARAKTERISTIK BENCANA ALAM
Terdapat beberapa tipe bencana alam, dimana beberapa di antaranya berhubungan
dengan cuaca, seperti kekeringan, badai, angin tifun, badai siklon, dan hujan deras.
Tsunami juga termasuk bencana alam yang dapat menyebabkan kerusakan yang
ekstrim, injuri, serta kematian. Akan tetapi, dibandingkan tsunami, gempa bumi
adalah bencana alam yang paling banyak membunuh orang.
Lebih dari 90% kematian akibat bencana alam terjadi di negara berpenghasilan
rendah dan menengah. Dampak yang dirasakan oleh orang yang berpenghasilan
rendah tentunya akan lebih besar dibandingkan orang yang berpenghasilan tinggi,
karena total aset yang dirugikan juga lebih besar. Selain itu, rakyat miskin juga lebih
rentan terhadap bencana alam karena tinggal di tempat yang berisiko.
Bencana alam dapat menyebabkan bahaya yang signifikan terhadap infrastruktur,
seperti suplai air dan sistem pembuangan tinja yang dibutuhkan untuk keamanan air,
sanitasi, serta jalan untuk transportasi orang-orang yang membutuhkan perawatan
kesehatan. Bencana alam juga dapat merusak infrastruktur kesehatan sendiri, seperti
rumah sakit, pusat kesehatan, dan klinik kesehatan. Manusia juga dapat meninggal
secara langsung akibat bencana alam dikarenakan jatuhnya puing pada saat gempa
bumi dan tenggelam ketika banjir. Bagaimanapun, manusia juga dapat meninggal
secara tidak langsung akibat epidemi yang dihubungkan dengan kurangnya akses
terhadap air bersih, sanitasi, makanan, dan layanan kesehatan. Orang-orang yang
harus mengungsi ke penampungan juga terpajan pada beberapa bahaya kesehatan.

C. KARAKTERISTIK KEDARURATAN KOMPLEKS


Dampak yang ditimbulkan oleh kedaruratan kompleks terhadap sektor kesehatan
menjadi lebih besar dibandingkan bencana alam. Sebab kegawatan kemanusiaan yang
kompleks memiliki banyak fitur yang sebagiannya berhubungan dengan dampak
kesehatan. Pertama, kedaruratan ini terjadi dalam jangka waktu yang panjang, seperti
perselisihan di Sudan yang berlangsung dalam satu dekade. Kedaruratan ini juga
meningkatkan terjadinya perang antar masyarakat, seperti yang terjadi di Bosnia,
Liberia, Sierra Leone, Rwanda, dan Kongo. Ketika perang ini terjadi, maka salah satu
atau lebih kelompok akan menghalangi masuknya bantuan kemanusiaan untuk
kelompok lawan.
Selama berlangsungnya kedaruratan kompleks, para pelaku perang juga sering
mengarahkan target pada masyarakat biasa, seperti pemindahan, injuri, bahkan
kematian. Banyak petarung yang juga melakukan kejahatan HAM secara sistematik,
termasuk penyiksaan, kejahatan seksual, dan pemerkosaan sebagai "senjata perang".
Gangguan di masyarakat memicu terjadinya kekurangan pangan. Selain itu,
hilang atau rusaknya fasilitas kesehatan membuat sistem kesehatan memecah
seluruhnya, seperti perang yang terjadi di Liberia. Dampak yang ditimbulkan nantinya
akan berpengaruh pada suplai air dan sanitasi.
Sejumlah besar migran yang pindah ke suatu wilayah, beberapa di antaranya akan
tinggal di sebuah penampungan secara bersama-sama sehingga menimbulkan
beberapa permasalahan. Beberapa migran dapat menularkan penyakit yang dia bawa
ke suatu area yang sebelumnya tidak pernah terkena penyakit tersebut. Sebab penyakit
akan lebih cepat menular pada populasi pengungsi daripada yang hidup normal.

D. DAMPAK KESEHATAN DARI BENCANA ALAM DAN


KEGAWATAN KEMANUSIAAN YANG KOMPLKES SERTA
DAMPAK KESEHATAN MENURUT UMUR, JENIS KELAMIN,
TEMPAT DAN JENIS BENCANA

Beban Kesehatan Akibat Bencana Alam


Pada 1990-an, sekitar 62.000 orang per tahun meninggal rata-rata selama
bencana alam. Ada sangat sedikit data yang tersedia pada morbiditas dan kecacatan
yang terkait dengan bencana alam. Efek kesehatan langsung dan tidak langsung dari
bencana alam tergantung pada jenis bencana. Gempa bumi dapat membunuh banyak
orang dengan cepat. Selain itu, mereka dapat menyebabkan sejumlah besar luka dalam
waktu yang sangat singkat. Dalam jangka panjang, korban gempa menghadapi risiko
peningkatan permanen, cacat ortopedi, masalah kesehatan mental, dan mungkin
peningkatan tingkat penyakit jantung dan penyakit kronis lainnya. Pengaruh tidak
langsung dari gempa bumi pada kesehatan tergantung pada tingkat keparahan dan
lokasi gempa dan sejauh mana itu kerusakan infrastruktur dan memaksa orang keluar
dari rumah mereka.
Dalam imajinasi populer, orang diperkirakan meninggal dari aliran lava dari
gunung berapi. Bahkan, hal ini jarang terjadi. Sekitar 90 persen dari kematian akibat
gunung berapi adalah karena lumpur dan abu atau dari banjir di lereng bukit gundul
terkena gunung berapi. Selain itu, gunung berapi dapat membahayakan kesehatan
dengan menggusur orang, render pasokan air yang tidak aman, dan menyebabkan
masalah kesehatan mental di kalangan penduduk dilakukan.
Tsunami mengambil sebagian besar korban tenggelam dan menyebabkan
relatif sedikit cedera, dibandingkan dengan jumlah kematian. Dalam badai dan banjir,
korban jiwa terjadi dari tenggelam dan beberapa kematian akibat dari trauma atau
benda tertiup angin. Peristiwa banjir terkait ini umumnya menyebabkan peningkatan
penyakit diare, infeksi saluran pernafasan, dan penyakit kulit. Sebagian besar masalah
ini yang berhubungan dengan bencana alam yang relatif singkat, kecuali-kekeringan
terkait kelaparan. Epidemi tidak sering bermunculan sebagai akibat dari mereka,
kecuali di-kekeringan terkait kelaparan dan ketika sistem kesehatan hancur untuk
jangka waktu yang lama.
Ada beberapa data tentang distribusi oleh usia dan jenis kelamin morbiditas,
kecacatan, dan kematian yang terkait dengan bencana alam. Tampaknya,
bagaimanapun, usia yaitu sangat tua, sangat muda, atau sangat sakit membuat orang
lebih rentan terhadap bencana di mana kita harus melarikan diri untuk bertahan hidup.
7

Kelompok-kelompok ini tidak proporsional dipengaruhi oleh 1970 gelombang pasang


di Bangladesh dan tsunami di Asia tahun 2004. Apakah laki-laki atau perempuan
menderita efek dari bencana alam mungkin tergantung pada kapan dan di mana itu
terjadi dan yang paling terkait dengan jenis laki-laki atau perempuan bekerja lakukan.
Wanita, bagaimanapun, menghadapi risiko yang cukup besar setelah terjadinya
bencana alam jika perumahan telah dirugikan dan orang-orang yang tinggal di tendatenda, seperti yang akan dibahas lebih lanjut nanti.
Efek Kesehatan dari Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks
Beban penyakit, cacat, dan kematian yang berhubungan dengan keadaan
darurat kemanusiaan yang kompleks sangat besar dan mungkin diremehkan,
mengingat kesulitan mengumpulkan seperti data. Diperkirakan bahwa antara 320.000
dan 420.000 orang tewas setiap tahun sebagai akibat langsung dari Kegawatan
Kemanusiaan yang Kompleks ini. Selain itu, diperkirakan bahwa antara 500.000 dan
1 juta kematian akibat trauma selama genosida di Rwanda pada tahun 1994.
Diperkirakan bahwa sekitar 4-13 persen dari kematian selama Kegawatan
Kemanusiaan yang Kompleks di Northern Irak, Somalia, dan Republik Demokratik
Kongo adalah akibat langsung dari trauma.
Penyakit lain, kecacatan, dan kematian, bagaimanapun, terjadi sebagai akibat
tidak langsung dari keadaan darurat. Hal ini dari gizi buruk, kurangnya air bersih dan
sanitasi, kekurangan makanan, dan gangguan dalam pelayanan kesehatan. Mereka
diperburuk oleh keadaan ramai dan sulit di mana orang harus hidup ketika mereka
mengungsi. Salah satu perkiraan, misalnya, menyatakan bahwa hampir 1,7 juta lebih
orang meninggal dalam waktu 22 bulan akibat konflik Di Republik Demokratik
Kongo dan akan mati dalam waktu 22 bulan di negara itu.
Beban kematian terkait dengan perang juga sulit untuk diperkirakan. Satu
diperkirakan menunjukkan bahwa sekitar 200.000 orang meninggal dalam perang
tahun 2001 di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Lebih dari 10
persen dari kematian ini terjadi di kawasan Asia Selatan. Hampir 70 persen dari
kematian ini, bagaimanapun, terjadi di sub-Sahara Afrika. Tentang 6,5 juta DALY
hilang pada tahun 2001 perang karena di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Itu adalah sekitar sepertiga sebanyak hilang karena bentuk-bentuk lain
8

kekerasan.
Data pada pemecahan kematian pada usia di Kegawatan Kemanusiaan yang
Kompleks menunjukkan bahwa tingkat kematian anak sebesar dua sampai tiga kali
tingkat dewasa tetapi mereka perlahan-lahan menurun kepada mereka dari sisa
populasi. Sekitar 20 persen dari cedera fatal dalam konflik di Bosnia berada di antara
anak-anak, hampir 50 persen dari kematian di Republik Demokratik Kongo di antara
perempuan dan anak-anak muda dari 15 tahun. UNICEF memperkirakan bahwa lebih
dari 2 juta anak-anak tewas sebagai akibat perang pf selama dekade terakhir. Dalam
konflik Eropa, mayoritas dari mereka yang meninggal telah laki-laki antara 19 dan 50
tahun.
Penyebab Kematian Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks
Pada tahap awal berurusan dengan sejumlah besar pengungsi Kegawatan
Kemanusiaan yang Kompleks, sebagian besar kematian terjadi akibat penyakit diare,
infeksi saluran pernafasan, campak, atau malaria. Umumnya, penyakit diare adalah
penyebab kematian paling umum dalam situasi pengungsian. Epidemi besar kolera
terjadi di tenda-tenda pengungsi di Malawi, Nepal, dan Bangladesh; antara lain, dan
tingkat kasus kematian akibat kolera telah berkisar 3-30 persen dalam pengaturan
seperti ini. Disentri, yang mengacu menghormati diare yang disebabkan oleh infeksi
di usus, juga sering terjadi dalam situasi seperti selama 20 tahun terakhir, termasuk di
tenda-tenda di Malawi, Nepal, Bangladesh, dan Tanzania. Kasus Tingkat kematian
untuk disentri telah tertinggi di antara yang tua dan sangat muda untuk siapa itu
mencapai sekitar 10 persen. Dalam salah satu krisis kemanusiaan yang paling
signifikan dalam beberapa dekade terakhir, puluhan ribu pengungsi Rwanda
dituangkan ke Republik Demokratik Kongo selama genosida di Rwanda. Antara
pengungsi di Goma, republik demokratis Kongo, berasal dari kolera menyebar dengan
kontaminasi danau dari mana pengungsi mendapat air mereka.
Campak juga menjadi pembunuh utama di tenda-tenda untuk pengungsi. Hal
ini terutama penting dalam populasi yang kekurangan gizi dan belum diimunisasi
campak. Seperti yang Anda pelajari dalam bab 10, risiko anak sekarat campak
meningkat secara substansial, anak tersebut kekurangan vitamin A, seperti yang akan
menjadi kasus bagi banyak pengungsi. Sampai dengan 30 persen dari anak-anak yang
9

mendapatkan campak dalam situasi ini mungkin mati dari itu.


Malaria juga merupakan kontributor yang signifikan untuk mati di tenda-tenda
pengungsi. Hal ini terutama terjadi ketika pengungsi berpindah dari negara-negara di
mana ada relatif sedikit malaria ke tempat-tempat di mana itu adalah endemik. Risiko
malaria dalam kasus tersebut adalah tertinggi di sub-Sahara Afrika dan beberapa
bagian Asia. Infeksi saluran pernafasan akut juga penyebab utama kematian ditendatenda pengungsi. Hal ini diharapkan karena tenda yang penuh sesak, perumahan yang
tidak memadai, dan pengungsi bisa tetap di tenda-tenda untuk banyak air mata.
Meskipun kurang umum daripada masalah dijelaskan sebelumnya, ada juga telah
wabah meningitis di beberapa tenda-tenda pengungsi di daerah di mana penyakit yang
lazim, seperti Malawi, Ethiopia, dan Burundi. Wabah ini umumnya telah dikandung
oleh imunisasi massal, karena menjadi jelas bahwa ada risiko epidemi. Namun, wabah
di Sudan pada tahun 1999 menyebabkan hampir 2.400 kematian. Wabah hepatitis E
terjadi di Somalia, Ethiopia, dan Kenya. Ini menyebabkan tingkat kematian kasus
yang tinggi di antara wanita hamil, khususnya.
Populasi yang terpengaruh oleh Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks
umumnya miskin dan tidak cukup gizi, dan masalah gizi selalu memprihatinkan
selama Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks, ketika ada juga mungkin masalah
kelangkaan makanan. Selain itu, hubungan infeksi dan kekurangan gizi juga
menimbulkan risiko untuk pengungsi. Dalam Kegawatan Kemanusiaan yang
Kompleks di sub-Sahara Afrika tingkat akut kekurangan gizi protein-energi selama al
setidaknya periode awal dari CHE sudah sangat tinggi, terutama di kalangan anakanak. Tarif melaporkan kekurangan gizi seperti bervariasi dari sekitar 12 persen di
antara pengungsi internal Liberia sampai setinggi 80 persen di antara pengungsi
Somalia. Dalam Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks di Bosnia dan Tajikistan,
orang tua adalah kelompok yang paling buruk terkena dampak akut kekurangan gizi
protein-energi.
Status gizi yang mendasari para pengungsi atau orang terlantar sering miskin,
dan defisiensi mikronutrien juga bisa sangat penting dalam Kegawatan Kemanusiaan
yang Kompleks. Kekurangan vitamin A dapat menjadi sangat penting di antara
populasi ini, mengingat toko yang rendah dari vitamin A; fakta bahwa beberapa
10

penyakit yang paling umum di tenda-tenda, seperti campak, lanjut menguras toko
mereka dari vitamin A; dan fakta bahwa jatah makanan di tenda-tenda secara historis
kekurangan vitamin A, ada juga telah epidemi pellagra, yang merupakan kekurangan
niacin yang menyebabkan diare, dermatitis, dan gangguan mental. Salah satu kasus
seperti terkena lebih dari 18.000 pengungsi Mozambik di Malawi, yang jatah di tenda
itu kekurangan niacin. Kudis, dari kekurangan vitamin c, juga terjadi di sejumlah
pengaturan, seperti Ethiopia, Somalia, dan Sudan. Anemia defisiensi besi juga telah
menjadi masalah di beberapa tenda dan mempengaruhi terutama wanita usia subur
dan anak-anak. Tampaknya perempuan dan anak-anak yang berada di tenda-tenda
tanpa laki-laki dewasa berada di tertentu tidak mendapatkan cukup makanan di tendatenda dan penderitaan protein-energi dan mikronutrien kekurangan akut.
Kekerasan Terhadap Perempuan di Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks
Seperti yang dibahas pada kesehatan perempuan, kondisi keamanan selama
Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks menempatkan perempuan pada risiko yang
cukup kekerasan seksual. Perkosaan dapat digunakan sebagai senjata perang. Selain
itu, kekacauan dan ekonomi kesukaran situasi konflik menempatkan perempuan pada
risiko kekerasan seksual dan kadang-kadang memaksa mereka untuk perdagangan
seks untuk makanan atau uang, apa yang orang sebut hidup seks. Wanita seperti sering
sangat muda.
Data tentang kekerasan seksual terhadap perempuan selama Kegawatan
Kemanusiaan yang Kompleks tidak baik. Beberapa data terakhir menunjukkan bahwa
tingkat kekerasan terhadap perempuan yang sangat tinggi dalam keadaan ini. Sebuah
survei yang dilakukan di Timor Timur menunjukkan bahwa 23 persen perempuan
yang disurvei setelah krisis ada melaporkan bahwa mereka telah diserang secara
seksual. Lima belas persen wanita di Kosovo yang disurvei melaporkan kekerasan
seksual terhadap mereka selama periode konflik. Diperkirakan bahwa antara 50.000
dan 64.000 perempuan di Sierra Leone yang diserang secara seksual selama konflik di
sana, dan 25 persen wanita dilaporkan Azerbaijan kekerasan seksual terhadap mereka
selama periode 3 bulan pada tahun 2000.
Kesehatan mental
Mereka yang mempelajari Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks setuju
11

bahwa mereka terkait dengan berbagai guncangan sosial dan psikologis kepada orangorang yang terkena dampak akibat perubahan cara hidup mereka, mereka kehilangan
mata pencaharian, jaringan sosial kerusakan, dan kerusakan fisik dan mental mereka,
keluarga

mereka,

dan

teman-teman

mereka.

Meskipun

demikian,

ada

ketidaksepakatan yang cukup besar antara mereka yang bekerja dengan Kegawatan
Kemanusiaan yang Kompleks tentang validitas mendefinisikan dampak pada orang
yang terkena Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks melalui kerangka model
medis barat kesehatan mental.
Beberapa penelitian telah difokuskan pada gangguan stres pasca-trauma
(PTSD) dan telah menunjukkan tingkat prevalensi PTSD antara orang dewasa yang
berkisar dari 4,6 persen di antara pengungsi Burma di Thailand 37,2 persen di antara
pengungsi Kamboja di Thailand. Tingkat PTSD adalah sekitar 1 persen di populasi
Amerika Serikat. Penelitian serupa menunjukkan tingkat depresi pada pengungsi
Bosnia dari 39 persen, pengungsi Burma hampir 42 persen, dan pengungsi Kamboja
hampir 68 persen. Sebagai perbandingan, satu perkiraan dari tingkat dasar depresi
pada penduduk AS adalah 6,4 persen.
Studi-studi lain telah melihat dampak kesehatan mental pada anak-anak dan
Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks sejauh mana mereka menderita dari kedua
pasca-trauma dan depresi. Penelitian yang telah dilakukan pada populasi tersebut telah
yang kecil yang tidak dapat digunakan untuk menarik kesimpulan utama pada
pertanyaan ini. Namun, mereka menunjukkan bahwa anak-anak yang telah melalui
situasi konflik yang menderita tingkat tinggi dari kedua PTSD dan depresi. Sebuah
survei dari 170 pengungsi Kamboja remaja, misalnya, menunjukkan bahwa hampir 27
persen dari mereka menderita PTSD. Sebuah survei dari 147 anak-anak pengungsi
Bosnia menyarankan bahwa hampir 26 persen dari mereka menderita depresi.
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa sejumlah dari mereka yang terlibat
dengan dampak kesehatan mental Kegawatan Kemanusiaan yang Kompleks percaya
bahwa stres ditempatkan oleh beberapa di PTSD tidak valid. Sebaliknya, mereka
percaya bahwa meskipun minoritas kecil dari mereka yang terkena dampak mungkin
memerlukan obat-obatan psikologis, masalah yang paling penting adalah untuk
membantu orang secepat mungkin untuk membangun kembali kehidupan mereka dan
12

jaringan sosial mereka. Hal ini membutuhkan berbagai bentuk bantuan sosial dan
bantuan dalam membangun kembali jaringan sosial, dan memulihkan mata
pencaharian. Antar-Badan berdiri komite WHO telah mengeluarkan pedoman untuk
perencanaan, membangun, dan mengkoordinasikan tanggapan terpadu, lintas sektor,
untuk kesehatan mental dan psikososial kesejahteraan dalam keadaan darurat.

E.

MELAKUKAN

KESEHATAN

TINDAKAN

AKIBAT

UNTUK

BENCANA

MENGURANGI

ALAM

DAN

DAMPAK

KEGAWATAN

KEMANUSIAAN YANG KOMPLEKS

Mengatasi Efek Kesehatan dari Bencana Alam


Efek kesehatan dari bencana alam yang cepat-onset terjadi secara bertahap,
dimulai dengan dampak langsung acara dan kemudian melanjutkan untuk beberapa
waktu sampai orang pengungsi dapat dipindahkan. Hal ini sangat penting bahwa
situasi kesehatan dinilai akan menetapkan dasar untuk upaya bantuan awal. Pada saat
yang sama, perawatan harus mulai untuk mereka yang terluka dalam bencana. Setelah
kasus trauma langsung diurus, pekerja bantuan dan penyedia layanan kesehatan dapat
mengalihkan perhatian mereka ke orang luka-luka lain yang membutuhkan perawatan
dan pengobatan dini. Hal ini termasuk masalah psikologis yang mendesak. Pada tahap
awal bencana, beberapa fungsi kesehatan masyarakat yang penting juga perlu
dilakukan, termasuk pembentukan surveilans penyakit yang terus menerus di antara
populasi yang terkena dampak dan penyediaan air, tempat tinggal, dan makanan.
Banyak negara tidak memiliki semua sumber daya yang dibutuhkan untuk
mengatasi dampak kesehatan dari bencana, dan mereka akan tergantung pada bantuan
dari negara-negara lain untuk mengatasi masalah kesehatan mereka. Sayangnya, ada
banyak contoh ketika bantuan kurang terkoordinasi dan tidak efektif sesuai dengan
kondisi di lapangan. Hal ini telah menjadi jelas dari waktu ke waktu, bagaimanapun,
bahwa bantuan sangat diperlukan dalam mengatasi dampak bencana alam, yakni
harus:

Sertakan semua mitra eksternal


Berhati berdasarkan pada hubungan kerja sama antara mitra
Memiliki mitra kerja dengan cara yang saling melengkapi satu sama lain
Berbasis bukti dan transparan

13

Libatkan masyarakat yang terkena dampak


Dalam beberapa hal, lebih mudah untuk memprediksi tempat yang beresiko

bencana alam daripada untuk memprediksi di mana Kegawatan Kemanusiaan yang


Kompleks akan terjadi. Ada negara-negara tertentu yang rentan terhadap gempa bumi,
gunung berapi, badai, topan, dan banjir saat hujan besar. Dalam hal ini, banyak yang
dapat dilakukan untuk mempersiapkan bencana alam dan untuk mengurangi dampak
kesehatan mereka. Rencana kesiapsiagaan bencana dapat dirumuskan ke:

Identifikasi kerentanan
skenario Dikembangkan dari apa yang mungkin terjadi dan kemungkinan yang
Garis peran yang aktor yang berbeda akan bermain di keadaan darurat
Melatih responden pertama dan manajer untuk menangani keadaan darurat
Mengingat cara bahwa dampak kesehatan dari bencana alam membentangkan,

apa yang akan menjadi cara yang paling hemat biaya untuk mitra eksternal untuk
membantu dalam menangani bencana? Setidaknya ada beberapa pelajaran yang
muncul di depan ini. Pertama, meskipun banyak negara mengirimkan tim pencarian
dan penyelamatan untuk membantu korban bencana alam, upaya tim tersebut tidak
efektif. Kebanyakan orang-orang yang dibebaskan dari puing-puing gempa, misalnya,
disimpan oleh orang-orang dalam komunitas mereka sendiri segera setelah acara.
Pada saat tim pencari asing dan penyelamatan tiba, sebagian besar korban jatuh
reruntuhan akan sudah telah disimpan atau akan mati. Mungkin ada alasan penting
kebijakan kemanusiaan dan asing untuk tim pencarian dan penyelamatan abadi.
Namun, mereka umumnya akan menyelamatkan beberapa nyawa dengan biaya yang
sangat tinggi per hidup diselamatkan.
Hal serupa juga terjadi bahwa negara-negara akan mengirim rumah sakit
lapangan ke daerah bencana. Biaya setiap rumah sakit adalah sekitar $ 1 juta, dan
mereka umumnya tiba 2-5 hari setelah kejadian awal. Sayangnya, pada saat mereka
tiba, mereka adalah nilai yang kecil dalam menangani kasus-kasus trauma yang paling
mendesak. Tampaknya menjadi lebih efektif biaya untuk memiliki rumah sakit
lapangan lebih sedikit tetapi memiliki beberapa yang akan tetap di tempat untuk
beberapa waktu, di samping membangun beberapa bangunan sementara tapi tahan
lama yang juga dapat berfungsi sebagai rumah sakit.
Negara mengirimkan berbagai jenis barang ke tempat yang terkena dampak

14

bencana. Sayangnya, barang-barang ini bisa menjadi tidak pantas untuk kebutuhan
masalah. Hal ini sering terjadi, misalnya, untuk obat. Hasil yang lebih baik terjadi
ketika negara berdampak jelas menunjukkan apa yang dibutuhkan dan negara-negara
lain mengirim hanya barang-barang. Tenda besar tenda sering didirikan setelah
bencana alam. Hal ini umumnya juga bukan pendekatan biaya-efektif untuk
membantu masyarakat yang terkena dampak untuk membangun kembali. Memberikan
uang tunai atau bahan bangunan untuk keluarga yang terkena dampak memungkinkan
mereka untuk membangun kembali secepat mungkin, dengan cara yang sesuai dengan
preferensi budaya mereka. Kurangnya pendapatan, bahkan di luar biaya pembangunan
kembali rumah mereka, dapat menjadi hambatan utama untuk rekonstruksi daerah
yang terkena. Meskipun harus dikelola secara hati-hati untuk menghindari
penyalahgunaan, bantuan tunai kepada keluarga tampaknya menjadi cara yang efektif
untuk membantu masyarakat membangun kembali.
Mengatasi Dampak Kesehatan Darurat Kemanusiaan Yang Kompleks
Sulit untuk mengambil langkah-langkah yang dapat mencegah keadaan darurat
kemanusiaan yang kompleks dari terjadi dan merugikan kesehatan manusia karena
keadaan darurat ini sering berhubungan dengan konflik sipil. Dengan demikian, kunci
untuk menghindari masalah seperti terletak pada ranah politik dan menghindari
konflik, bukan dengan mengambil langkah-langkah yang secara langsung terkait
dengan kesehatan. Pencegahan primer dalam keadaan seperti itu, oleh karena itu,
berarti menghentikan kekerasan.
Namun, jika konflik tersebut terus terjadi, yang ada langkah-langkah
pencegahan sekunder yang dapat diambil untuk mendeteksi masalah yang
berhubungan dengan kesehatan sedini mungkin dan mengambil tindakan untuk
menanggulanginya? Untuk sebagian besar, sistem peringatan dini yang ada untuk
bencana alam tidak ada bencana politik. Meskipun beberapa kelompok melakukan
melakukan analisis kerentanan politik di negara-negara, korupsi, dan risiko
kerentanan politik di negara-negara, korupsi, dan risiko ketidakstabilan politik,
analisis ini tidak digunakan untuk menyiapkan rencana darurat untuk konflik sipil.
Mengingat luasnya konflik, namun, akan lebih bijaksana jika organisasi,
negara, dan badan-badan internasional akan kooperatif membangun rencana darurat
15

untuk daerah konflik mungkin. Ini juga akan bijaksana untuk tahap dekat daerah
seperti bahan yang dibutuhkan untuk mengatasi perpindahan dan kesehatan masalah
yang akan terjadi jika konflik pecah. Ini akan mirip dengan apa yang dilakukan untuk
kesiapsiagaan bencana di beberapa tempat, seperti yang teratur terkena badai. Anda
membaca sebelumnya bahwa keadaan darurat kemanusiaan yang kompleks ditandai
dengan:

Berpotensi mengakibatkan perpindahan besar orang


Kemungkinan bahwa orang-orang yang terlantar akan tinggal di tenda-tenda

untuk beberapa waktu


Kebutuhan di tenda-tenda untuk tempat tinggal yang memadai, air bersih,

sanitasi, dan makanan


Pentingnya keamanan di tenda terutama bagi wanita
Ancaman kesehatan yang berpotensi terburuk, yang kekurangan gizi, diare,

campak, pneumonia, dan malaria


Kebutuhan untuk menghindari penyakit epidemi lainnya, seperti kolera dan
meningitis
Beberapa langkah yang paling penting yang dapat diambil untuk mengatasi hal

ini dibahas secara singkat akhirat. Ketika Anda meninjau ini, penting untuk diingat
bahwa tujuan dari upaya ini adalah untuk membangun lingkungan yang aman dan
sehat, mengobati masalah kesehatan yang mendesak dan mencegah epidemi, dan
kemudian untuk memenuhi kebutuhan kurang mendesak dan membangun dasar untuk
jangka panjang pelayanan kesehatan antara orang-orang yang terlantar.
Penilaian dan pengawasan
Seperti bencana alam, antara hal pertama yang perlu dilakukan selama fase
darurat dari CHE adalah melaksanakan penilaian dari populasi pengungsi dan
membangun sistem untuk pengawasan penyakit. Seperti penilaian akan mencoba
untuk segera mengumpulkan informasi tentang jumlah orang yang mengungsi, usia
dan jenis kelamin, latar belakang etnis dan sosial mereka, dan negara mereka
kesehatan dan gizi. Meskipun sulit untuk mendapatkan informasi ini di saat-saat
kacau darurat, tidak mungkin untuk secara rasional merencanakan layanan untuk
orang-orang yang terlantar tanpa informasi ini.
Ada sejumlah indikator kesehatan yang memandu jasa di Kegawatan
Kemanusiaan yang Kompleks, dan sistem surveilans perlu didirikan pada awal fase
darurat. Mengingat kesulitan darurat, sistem pengawasan harus sederhana namun tetap

16

memberikan rasa yang kuat dari kesehatan masyarakat yang terkena dampak.
Mengingat pentingnya gizi dan kemungkinan bahwa sebagian besar penduduk akan
kekurangan gizi, adalah penting bahwa berat untuk tinggi dari semua anak muda dari
5 tahun diperiksa. Hal ini juga penting untuk memiliki pengawasan untuk penyakit
yang menyebabkan epidemi di antara pengungsi, seperti campak, kolera, dan
meningitis.
Secara umum, tingkat kematian kasar harian digunakan sebagai indikator
kesehatan dari kelompok yang terkena dampak; salah satu tujuannya adalah untuk
menjaga tingkat yang di bawah 1 kematian per 10.000 orang pada populasi per hari.
Di mana tingkat harian dua kali tingkat normal, itu menandakan bahwa keadaan
darurat kesehatan masyarakat yang terjadi. Katakanlah, misalnya, bahwa tingkat
kematian kasar dasar untuk sub-Sahara Afrika adalah 0,44 / 10.000 per hari. Dengan
demikian, jika tingkat di populasi yang terkena adalah untuk mendapatkan 0,88 /
10.000 per hari, itu akan sinyal darurat kesehatan masyarakat yang membutuhkan
perhatian mendesak. Untuk anak-anak muda dari 5 tahun, tingkat kematian kasar
untuk sub-Sahara Afrika adalah 1,14 / 10.000 per hari. Tujuan dalam keadaan darurat
kesehatan masyarakat, oleh karena itu, akan menjaga tingkat bawah sekitar 2,0 /
10.000 per hari. Tingkat kematian di tenda besar tidak selalu mudah untuk
mendapatkan; kadang-kadang orang telah menggunakan cara-cara inovatif untuk
mendapatkan seperti data, seperti laporan harian b makam-penggali.
Lingkungan Yang Aman Dan Sehat
Hal ini penting dalam tenda-tenda dan situasi lainnya dengan sejumlah besar
pengungsi bahwa upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa kebersihan
lingkungan dan pribadi yang dipelihara. Ini akan menjadi kunci untuk menghindari
efek yang berpotensi serius dari penyakit diare. Disarankan bahwa 15 liter air per
orang per hari harus disediakan, orang tidak harus berjalan lebih dari 500 meter ke
sumber air, dan orang-orang tidak harus menunggu lebih dari 15 menit untuk
mendapatkan air mereka ketika mereka mendapatkan sumber . Dari 15 liter per hari
yang direkomendasikan, sekitar 2,5 sampai 3 liter dianggap minimum penting untuk
minum dan makanan. Lain 2 sampai 6 liter diperlukan untuk kebersihan pribadi, dan
sisanya diperlukan untuk memasak.

17

Menyediakan sanitasi yang tepat dalam situasi pengungsi juga sangat


menantang. Idealnya, setiap keluarga akan memiliki toilet mereka sendiri. Ini,
bagaimanapun, tentu tidak mungkin pada fase akut darurat. Tujuannya bukan
merupakan salah satu toilet untuk setiap 20 orang. Ini harus dipisahkan berdasarkan
jenis kelamin untuk memberikan yang paling aman untuk wanita. Mereka tidak boleh
lebih dari 50 meter dari tempat tinggal, tapi harus hati-hati terletak untuk menghindari
kontaminasi sumber air.
Banyak dari para pengungsi akan orang miskin dengan sedikit pendidikan dan,
sering, praktik kebersihan yang buruk. Hal ini sangat penting dalam situasi ini bahwa
upaya akan dilakukan untuk membuat masyarakat sadar akan pentingnya kebersihan
yang baik dan melihat sabun yang tersedia untuk semua keluarga dan digunakan.
Tentu saja, orang juga akan membutuhkan tempat tinggal. Tujuan jangka
panjang adalah membantu mereka kembali secepat mungkin ke rumah mereka. Dalam
jangka pendek, jika mungkin, tujuannya adalah untuk memiliki keluarga harus
terlindung sementara dengan keluarga lain. Meskipun demikian, jelas dari tabel
menunjukkan sebelumnya bahwa pria yang kehilangan orang berakhir tinggal di
tenda-tenda, sering untuk waktu yang lama. Ketika shelter yang dibutuhkan,
tujuannya adalah untuk menyediakan 3,5 meter persegi daerah yang tertutup per
orang, dengan memperhatikan dibayar dalam pembangunan penampungan untuk
keselamatan perempuan. Bila mungkin, bahan bangunan lokal dan budaya yang sesuai
harus digunakan, dalam jangka pendek, tujuannya adalah untuk membuat orang ke
daerah-daerah tertutup. Ketika fase darurat telah berlalu, kebutuhan untuk
meningkatkan beberapa struktur dapat diprioritaskan.
Makanan
Disarankan bahwa setiap orang dewasa di sebuah tenda harus mendapatkan
setidaknya 2.100 kilokalori energi dari makanan per hari. Jatah makanan harus
didistribusikan oleh unit keluarga, tetapi perawatan khusus harus diambil, seperti
disebutkan sebelumnya, untuk memastikan bahwa rumah tangga dan anak-anak
perempuan kepala tanpa keluarga mereka mendapatkan jatah mereka. Vitamin A harus
diberikan kepada semua anak, dan yang paling parah kekurangan gizi anak juga
mungkin perlu suplemen gizi yang mendesak.
18

Pengendalian Penyakit
Seperti yang diusulkan sebelumnya, tujuan utama dari respon kemanusiaan
untuk bencana yang ke 1) mencegah dan mengurangi morbiditas dan mortalitas, dan
2) mempromosikan kembali ke normal. Sepanjang garis ini, pengendalian penyakit
menular adalah salah satu prioritas pertama dalam fase darurat bencana, terutama
darurat kemanusiaan yang kompleks.
Prioritas penting dalam tahap darurat darurat kemanusiaan yang kompleks
adalah untuk mencegah epidemi campak. Ini dimulai dengan vaksinasi semua anakanak dari 6 bulan sampai 15 tahun. Prioritas lain yang penting adalah untuk
memastikan bahwa anak-anak sampai usia 5 tahun mendapatkan sistem vitamin A.
juga perlu diletakkan di tempat sehingga epidemi lain yang kadang-kadang terjadi
dalam situasi ini, seperti meningitis dan kolera, dapat dideteksi dan kemudian segera
ditangani . Prioritas lain akan mencakup manajemen yang tepat diare pada anak-anak
dan diagnosis yang tepat dan pengobatan untuk malaria, di zona mana yang lazim.
Tentu saja, pendidikan kesehatan dan promosi kebersihan harus berlangsung terus
menerus untuk mencoba membantu keluarga mencegah timbulnya penyakit ini di
tempat pertama.
Sayangnya, mencegah wabah penyakit menular bukan satu-satunya upaya
yang perlu diambil dalam fase darurat dari Kegawatan Kedaruratan yang Kompleks.
Tindakan harus berada di tempat untuk menangani cedera dan trauma, pertama untuk
menstabilkan orang dan kemudian merujuk mereka ke mana dapat menerima bantuan
medis tambahan yang mereka butuhkan. Ada hampir pasti akan menjadi ibu hamil
antara orang-orang yang terlantar, dan akan ada kebutuhan mendesak untuk beberapa
layanan kesehatan reproduksi. Ini umumnya akan memiliki fokus pada penyediaan
paket minimal perawatan yang akan mencakup aman memberikan kit, tindakan
pencegahan terhadap penularan HIV, dan transportasi dan rujukan jika terjadi
komplikasi kehamilan.
Perawatan penyakit tidak menular akan menjadi prioritas yang lebih rendah
dalam situasi darurat dari menangani penyakit menular. Namun, beberapa masalah
kejiwaan akan membutuhkan perhatian mendesak dan perlu diperlakukan seefektif
19

mungkin dengan konseling, kelanjutan obat orang mengambil, dan penyediaan obatobatan baru, jika diperlukan. Sebagai surut darurat, perhatian yang lebih besar dapat
dibayar untuk pengobatan jangka panjang, konseling, dan dukungan psikososial untuk
menangani masalah kesehatan mental dan banyak gangguan yang orang telah
dihadapi dalam hidup mereka. Pada saat itu, kita juga dapat mengalihkan perhatian
tambahan untuk memastikan obat yang sesuai dari orang-orang dengan penyakit tidak
menular lainnya.
F. KEBIJAKAN DAN PENGEMBANGAN PROGRAM
Kebijakan dan Pengembangan Program mengikuti empat Keadaan Darurat
Kemanusiaan Kompleks (CHE) yang penting. Satu menyangkut genosida di Rwanda
dan nasib pengungsi Rwanda di Goma, di tempat yang sekarang Republik Demokratik
Kongo. Sebuah keprihatinan kedua gempa bumi besar yang melanda Pakistan pada
tahun 2005. Sebuah kekhawatiran singkat ketiga gempa bumi di Haiti Suami 2010.
komentar di Haiti secara keseluruhan mengikuti akun kronologis pekerjaan yang
dilakukan oleh Dokter Tanpa Batas dalam 6 bulan setelah terjadinya gempa. Kasus
terakhir adalah tentang dampak Topan Nargis di Myanmar pada tahun 2008.
1. Genosida di Rwanda
Pada pertengahan Juli 1994, hampir 1 juta Rwanda Hutus mencoba
melarikan diri penganiayaan dari pemerintah yang baru dibentuk dari Rwanda yang
dipimpin oleh Tutsi. Kota perbatasan Goma, di tempat yang sekarang Republik
Demokratik Kongo, terletak di wilayah Kivu Utara, menjadi titik masuknya bagi
mayoritas pengungsi. Banyak dari mereka menetap di sekitar Danau Kivu.
Hampir 50.000 orang meninggal di bulan pertama setelah dimulainya
masuknya, secara luas sebagai akibat dari epidemi kolera, yang diikuti oleh epidemi
disentri basiler. Dalam 17 hari pertama darurat, tingkat kematian kasar rata-rata
Rwanda adalah 28,1-44,9 per 10.000 per hari, dibandingkan dengan 0,6 per 10.000
per hari pada kondisi pra-perang dalam Rwanda. Tingkat kematian kasar ini adalah
yang tertinggi dengan selisih yang cukup atas tingkat yang ditemukan dalam
sebelumnya. Selain itu, di Goma, penyakit mempengaruhi anak-anak dan orang
dewasa sama diare, sedangkan biasanya anak-anak jauh lebih parah daripada orang
dewasa.
Pada awal Agustus, respon masyarakat Internasional mulai memiliki efek
yang diinginkan, di bawah koordinasi PBB Komisaris Tinggi untuk Pengungsi
(UNHCR). Sebuah jaringan surveilans penyakit didirikan. Sistem informasi
ditetapkan ip untuk kamp. Lima sampai 10 liter air bersih per hari per orang
didistribusikan. Imunisasi campak dilakukan, suplemen vitamin didistribusikan, dan
masalah penyakit yang menyerang menggunakan protokol standar.

20

Meskipun upaya pengecualian dilakukan oleh banyak orang untuk


menangani krisis, peristiwa di Goma menyoroti sejumlah kekurangan dari respon.
Pertama, ada kurangnya kesiapan untuk menangani jenis darurat, meskipun
ketidakstabilan politik terkenal Rwanda. Kedua, tim medis di lapangan tidak memiliki
infrastruktur fisik atau pengalaman yang dibutuhkan untuk tugas sebesar ini. Banyak
staf ini, misalnya, tidak sebagai pengetahuan tentang rehidrasi oral karena mereka
perlu, meskipun ini merupakan dasar untuk mengobati penyakit diare. Ketiga, karya
pasukan militer yang bergabung upaya itu tidak terintegrasi ke dalam perencanaan
pekerjaan lain.
Meskipun krisis Coma luar biasa dalam banyak cara, hal ini menunjukkan
sejumlah pelajaran untuk meningkatkan respon terhadap Keadaan Darurat
Kemanusiaan Kompleks (CHE) yang dimiliki di masa depan. Ini termasuk kebutuhan
untuk:
Membangun sistem peringatan dini untuk Keadaan Darurat Kemanusiaan
Kompleks (CHE)
Mempersiapkan terlebih dahulu untuk Keadaan Darurat Kemanusiaan
Kompleks (CHE)
Memperkuat kelompok swadaya masyarakat yang ada dengan kemampuan
untuk menanggapi Keadaan Darurat Kemanusiaan Kompleks (CHE).
2. Gempa di Pakistan
Pada awal Oktober 2005, Pakistan experinced gempa berkekuatan 7,6 pada
skala Richter. Pusat gempa berada di Kashmir tapi gempa juga menghancurkan NorthWest Frontier Provinc (NWFP). Dalam hitungan menit, rumah danmata pencaharian
hancur, meninggalkan lebih dari 3 juta orang kehilangan tempat tinggal dan banyak
individu terkubur di bawah puing-puing atau terluka oleh puing-puing.
Untuk menanggapi gempa, pemerintah Pakistan dibuat Komisi Federal
Bantuan (FRC) dan Gempa Rehabilitasi dan Rekonstruksi Authority (Erra) yang
menawarkan upaya pemulihan jangka pendek dan panjang. Selain itu seminggu
setelah gempa awal, pemerintah disajikan rencana untuk bantuan yang termasuk
kompensasi untuk korban. Bank Dunia, bersama dengan Bank Pembangunan Asia,
melakukan penilaian untuk mengidentifikasi kelompok rentan dan daerah yang
mungkin menghambat pemulihan telinga ly, seperti lingkungan yang tidak sehat.
Selain itu, Kecepatan Banding Gempa Asia Selatan (SAEFA) diciptakan untuk
menerima sumbangan untuk upaya pemulihan.
Meskipun upaya nasional dan internasional untuk memobilisasi tanggapan
yang efektif, individu terluka membanjiri rumah sakit yang masih utuh tetapi tidak
memiliki personil atau peralatan untuk merespon secara efektif. Selanjutnya, kecil,
desa-desa terpencil tetap tidak dapat diakses karena kerusakan jalan yang signifikan.
Mengingat musim dingin yang akan datang, militer Pakistan, lembaga MSF, dan PBB

21

digunakan helikopter untuk mendistribusikan bantuan dasar. Namun, banyak dari


sumbangan tidak sesuai apa yang paling dibutuhkan.
Beberapa pelajaran berharga muncul dari upaya pemerintah dan militer
Pakistan dan mitra asing yang dimiliki Pakistan untuk membantu dalam penyelamatan
dan pemulihan dari gempa. Pertama, bangunan di daerah pedesaan di zona seismik
harus dibangun atau dirancang untuk mengurangi cedera manusia. Kedua, pemerintah
harus menganalisis risiko yang ada untuk abaility mereka untuk cepat menanggapi
keadaan darurat dan menyiapkan rencana darurat di muka yang mengambil risiko ke
rekening. Ketiga, sumbangan bahan dan perlengkapan harus dikelola dengan hati-hati
agar sesuai dengan kebutuhan nyata. Terakhir, keahlian LSM, seperti yang disediakan
oleh MSF di Pakistan, dapat sangat membantu dalam mengatasi bencana alam,
terutama jika organisasi yang terlibat sudah memiliki kehadiran di negara yang
terkena dampak.
3. Gempa Haiti 2010
Pada bulan Januari 2010, Haiti eexperienced gempa bumi yang berkuda
sekitar 15 mil barat daya dari Port-au-Prince, ibu kota, dan diukur 7,0 pada skala
Richter. Doctors Without Borders (MSF) memainkan peran kunci dalam upaya
bantuan. Ketepatan waktu dan skala respon diperkuat oleh fakta bahwa itu sudah
memberikan pelayanan kesehatan di Haiti selama 19 tahun sebelum gempa.
Tanggapan MSFA gempa memberikan contoh informatif kronologi dan fokus upaya
kesehatan setelah bencana alam di negara-negara berpenghasilan rendah.
Memberikan layanan medis darurat adalah prioritas pertama untuk MSF
setelah gempa. Dalam rangka untuk melakukan operasi penyelamatan hidup dan
perawatan luka bagi orang-orang yang terluka akibat gempa, MSF menciptakan
fasilitas darurat baru. Penyediaan pelayanan kebidanan darurat juga menjadi prioritas,
yang sangat penting untuk menyelamatkan nyawa ibu. Karena rumah sakit bersalin
MSFA sendiri dihancurkan, organisasi memberikan dukungan kepada Kementerian
Kesehatan rumah sakit bersalin dengan menyediakan tenaga dan obat-obatan penting.
Untuk mengatasi efek dari bencana pada kesehatan mental, perawatan psikologis
terintegrasi dengan perawatan darurat untuk pasien trauma.
Memberikan pelayanan kesehatan primer juga menjadi prioritas untuk MSF,
yang ditangani oleh mengatur tambahan klinik kesehatan primer. Layanan yang
disediakan meliputi pra- dan pasca melahirkan perawatan, vaksinasi, pengobatan
infeksi, dan rujukan ke pelayanan kesehatan ibu atau rumah sakit.
Pada bulan kedua setelah bencana, kebutuhan medis bergeser dari perawatan
darurat untuk perawatan jangka panjang, dengan penekanan pada pemulihan dan
rehabilitasi. Selama tahap ini respon, cedera yang berkaitan dengan kekerasan dan
masalah anak yang sangat umum. Selama periode ini, rumah sakit juga harus
merespon lebih sering untuk kondisi seperti kecelakaan lalu lintas jalan, membakar
luka, infeksi menular seksual, dan penyakit seperti TB, HIV, dan infeksi saluran
pernapasan.

22

Pada bulan ketiga setelah gempa, MSF mampu menggantikan banyak pekerja
internasional, yang telah terbang ke Haiti untuk bantuan darurat, dengan pekerja Haiti.
Pada bulan Juni 2010, rasio pekerja Haiti telah kembali ke 10-1, standar sebelum
gempa.
Meskipun improvemnents kesehatan di Haiti dimungkinkan oleh MSF,
organisasi akan menghadapi beberapa tantangan majlr pasca gempa. Pertama, tempat
tinggal yang layak bagi korban gempa akan tetap menjadi masalah, karena
rekonstruksi lambat dan tenda darurat didistribusikan mulai memburuk. Kedua, MSF
dihadapkan dengan tugas membangun kembali fasilitas medis yang hancur dalam
gempa bumi, selain mengganti fasilitas sementara dengan yang permanen. Ketiga,
Haiti tunduk pada bencana alam, termasuk angin topan, dan badai yang serius secara
dramatis bisa menyulitkan infrastruktur yang sudah lemah di Haiti dan menciptakan
masalah kesehatan tambahan.
4. Myanmar: Topan Nargis
Pada awal Mei 2008, angin topan melanda wilayah pesisir selatan Myanmar.
Menenggelamkan seluruh kota, topan menewaskan lebih dari 138.000 orang dan
menyebabkan ratusan ribu korban kehilangan tempat tinggal. Lebih dari 50 kota dan
2,7 juta penduduk terkena dampaknya. The Irrawaddy Delta, umumnya dikenal
sebagai Rice Bowl dari , kebanyakan dihuni oleh petani, nelayan, buruh, dan
pedagang, serata mengalami kerusakan infrastruktur, pasokan air, rumah, bahan
bakar, dan listrik. Mata pencaharian penduduk pun disapu habis oleh topan.
Myanmar tidak memiliki sumber daya yang cukup untuk menanggapi
kebutuhan rakyatnya setelah bencana skala besar tersebut. Sistem kesehatan,
misalnya, Myanmar hanya menghabiskan 2,3 persen dari PDB pada kesehatan per
tahun, atau sekitar $ 43 per kapita. Selain itu, penduduk pedesaan, yang terdiri 70
persen dari total penduduk, memiliki sedikit atau tidak ada akses ke pelayanan
kesehatan dan sanitasi dasar atau air bersih, bahkan sebelum topan terjadi. Myanmar
juga tidak memiliki profesional kesehatan yang diperlukan untuk memberikan layanan
kesehatan kritis. Selain itu, satu dari empat orang , hidup di bawah garis kemiskinan,
dan Myanmar sudah menderita beban tinggi terhadap penyakit menular, termasuk
malaria dan tuberkulosis.
Myanmar dijalankan oleh rezim militer, di mana oleh standar internasional
pemilu telah dianggap tidak bebas dan tidak adil. Selain itu, pemerintah dianggap
sebagai represif, tidak transparan, dan membatasi kebebasan politik. Faktor-faktor ini
memiliki dampak penting pada upaya bantuan, seperti yang tercantum di bawah ini.
Setelah terjadinya topan, kebutuhan bantuan darurat diperburuk oleh kondisi
kesehatan dan hidup yang buruk. Seperti dalam setiap bencana alam, kebutuhan
jangka pendek termasuk perawatan kesehatan darurat untuk cedera; kebutuhan dasar
untuk bertahan hidup, seperti makanan, tempat tinggal, air, dan sanitasi; dan
penyediaan layanan kesehatan mental untuk gangguan psikis seperti depresi dan
kegelisahan. Dalam jangka panjang, Myanmar bertugas rekonstruksi infrastruktur
kesehatan, tempat tinggal, makanan, dan transportasi.
23

Pemerintah takut pengaruh asing dan kemungkinan kerusuhan dari warga


sipil jika ada kelompok bantuan Internasional yang turun tangan. Dengan demikian,
Myanmar mengandalkan pemerintah daerah dan organisasi berbasis masyarakat untuk
mengatasi fase akut bantuan bencana. Bahkan dengan inisiatif pribadi warga setempat
dengan kontrol pemerintah melalui pos pemeriksaan wajib. Sayangnya, menurut
Program Pangan Dunia, Myanmar memiliki kurang dari 10 persen staf, kapasitas
untuk mengelola logistik, dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk mengelola krisis
akibat bencana. Dengan demikian, bantuan awal tidak mungkin menyediakan
makanan, tempat tinggal, sanitasi, dan perawatan kesehatan darurat yang diperlukan.
Banyak negara dan organisasi-organisasi bantuan kemanusiaan yang marah
oleh adanya penyumbatan pemerintah bantuan asing untuk orang-orang di Myanmar
yang mereka pikir membutuhkan tambahan bantuan sebagai tabungan hidup.
Perhimpunan Bangsa-Bangsa Asia Tenggara (ASEAN) memprotes dengan
mengerahkan cepat tim medis untuk melayani di Myanmar. Setelah tekanan besar dari
masyarakat internasional, termasuk kunjungan dari PBB Sekretaris Jenderal PBB Ban
Ki-moon, SPDC akhirnya mengizinkan badan-badan bantuan internasional untuk
memasuki negara itu pada akhir Mei.
Untuk memfasilitasi kerjasama antara kelompok bantuan asing dan
pemerintah Myanmar, Tripartit Inti Group (TCG) diciptakan untuk
mengkoordinasikan dan mengawasi upaya bantuan. Terdiri dari ASEAN, PBB, dan
Pemerintah Kementerian Kesehatan Myanmar, TCG dibuat untuk rencana jangka
pendek dan jangka panjang pembangunan kembali dan untuk meningkatkan
kesiapsiagaan dan pencegahan upaya untuk topan yang akan datang.
Otoritas pemerintah memaksa banyak pekerja bantuan untuk memberikan
bantuan langsung kepada mereka, menurut wawancara dengan korban topan dan
pekerja bantuan di sebuah studi yang dilakukan oleh Johns Hopkins Pusat Kesehatan
Masyarakat dan Hak Asasi Manusia. Menurut laporan yang sama, beberapa bantuan
itu tidak digunakan sebagaimana yang dimaksud. Selain itu, tim bantuan asing tidak
diizinkan untuk mengumpulkan data secara independen.
Dengan pembatasan komunikasi mengenai bencana di seluruh negeri,
pemerintah mengandalkan media yang dikontrol pemerintah untuk menyebarkan
informasi, yang meremehkan luasnya kerusakan dan kebutuhan yang tersisa dari
orang. Akibatnya, para korban topan, dan tragedi krisis secara keseluruhan, tidak
menerima perhatian yang layak dalam Myanmar.
Jenis-jenis kondisi kesehatan yang dirawat oleh bantuan asing, setelah mereka tiba di
Myanmar, menunjukkan bahwa keterlambatan respon internasional mungkin telah
berkontribusi terhadap tingginya tingkat kematian dini.
Kesalahan penanganan bantuan dan kontrol pemerintah yang terlalu ketat dari upaya
pencegahan bantuan mencapai banyak korban selama lebih dari satu tahun setelah

24

topan. Makanan, air, dan tempat tinggal adalah hal yang sangat diperlukan untuk 18
bulan setelah topan. Pada saat itu, diperkirakan 450.000 orang di Delta masih tidak
memiliki tempat tinggal, menurut PBB Human Settlements Programme (UNHABITAT).
Topan di Myanmar menimbulkan pertanyaan bagi masyarakat bantuan kemanusiaan
internasional tentang respon yang tepat untuk situasi darurat di mana pemerintah
daerah tidak siap untuk memenuhi kebutuhan rakyatnya dengan kualitas dan skala
yang diperlukan.
G. TANTANGAN MASA DEPAN DI RAPAT KESEHATAN KEBUTUHAN
KEADAAN DARURAT KEMANUSIAAN YANG KOMPLEKS DAN
BENCANA ALAM
Sejumlah tantangan kritis menghadapi upaya-upaya untuk mengatasi dampak
kesehatan dari bencana alam dan keadaan darurat kemanusiaan yang kompleks. Salah
satu tantangan tersebut untuk masa depan adalah bagaimana mencegah dari memiliki
dampak kesehatan negatif. Sulit sumber daya, banyak yang kurang diatur, untuk
memusatkan perhatian pada pencegahan bencana dan dampaknya. Meskipun
demikian, melalui langkah-langkah mitigasi yang lebih baik, seperti pengendalian air,
standar bangunan yang lebih baik, pendidikan yang lebih baik dari masyarakat tentang
bagaimana menghadapi bencana, dan memiliki rencana kesiapsiagaan bencana yang
orang terlatih, seharusnya mungkinterjadi, bahkan untuk negara-negara sangat
miskin , untuk mengurangi kematian akibat bencana alam. Jika langkah ini ditambah
dengan pengembangan pendekatan standar untuk menangani masalah kesehatan, itu
mungkin akan mengurangi kematian akibat bencana alam, bahkan di nrgara
berpenghasilan rendah. Bangladesh, yang tunduk pada banjir tahunan, telah
mengurangi kematian tahunan akibat banjir tersebut, misalnya, dengan serangkaian
langkah-langkah yang disebutkan sebelumnya.
Ada kemajuan yang cukup antara masyarakat internasional dalam
pembentukan standar umum dan protokol untuk tanggapan terhadap bencana. Bahkan,
kode etik telah dikembangkan untuk digunakan oleh Palang Merah Internasional dan
Bulan Sabit Merah dan LSM, untuk memandu pekerjaan mereka dalam keadaan
darurat. Prinsip-prinsip inti dari kode ini ditunjukkan pada Tabel 14-6. Tetap ada,
namun, kebutuhan untuk meningkatkan lebih lanjut koordinasi tanggapan. Idealnya,
organisasi yang terlibat dalam menanggapi bencana alam dan CHE akan:

Berlangganan seperangkat norma, seperti proyek lingkungan


Memiliki protokol umum untuk menangani isu-isu kunci
Melatih staf mereka untuk bekerja dengan orang-orang protokol
Bekerja sacara dekat dengan masyarakat yang terkena dampak dan pemerintah

25

daerah.

Tabel 14-6

26