CASE REPORT

G2P1A0 gravida 40-41minggu dengan bekas

Section cecaria

Oleh:
Yuni Mayasari
1102009308
Pembimbing:
dr. Rizki safaat.Sp.OG
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK SMF
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
YARSI

RSU. dr. Slamet Garut

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. S.R
Tn. R
Umur
: 29 th
33 th
Pendidikan : SD
SD
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga.
Wiraswasta
Agama : Islam
Islam
Suku
: Sunda
Sunda
Alamat : suka jaya
suka jaya
No.CM : 7632XXX
Masuk RS : 20 april 2015
Jam
: 13.00
Keluar RS :24 april 2015
Ruangan :zade

ANAMNESIS
Dikirim

anamnesis
KU:
Lewat tafsiran
lahiran

G2P1A0 merasa hamil 9 bulan, datang

dengan keluhan lewat tafsiran lahiran
kurang lebih 1 minggu (TL=13-04-2015).
Keluhan seperti mules yang semakin
sering dan semakin kuat (-),keluar cairan
dari jalan lahir(-), keluar darah
bercampur lender dari jalan lahir(-).
Pergerakan janin masih dirasakan oleh
ibu, dan pertama kali dirasakan oleh ibu
sejak kurang lebih 4bulan yang lalu.
pada riwayat persalinan sebelumnya ibu
pernah dilakukan tindakan seksio
cecaria 10 tahun yang lalu atas indikasi
panggul sempit, dengan sayatan model
klasik

Riwayat obstetri
Kehamilan

Tempat

Penolong

ke

1.

RSUD

Dokter

Cara

Cara

Kehamilan

Persalinan

Aterm

sc

KEHAMILA
N

SEKARANG

BB lahir

Jenis

Usia

Keadaan

10th

Hidup

Kelamin

3000gr

perempuan

Keterangan tambahan

Status praesens
KU
: CM
Tensi
: 110/70 mmHg
Nadi
: 88 x/mnt
Pernafasan
: 20 x/mnt
Suhu
: 36,5 0C
TB
: tidak diukur
BB
: tidak diukur
Mata
: Ca
: -/Si : -/Leher
: Tiroid : t.a.k
KGB: t.a.k
COR
: Jantung
: BJ 1 & II Murni, Reguler
Paru
: VBS Ka=Ki, Rh (-), Wh (-)
Abdomen : Cembung Lembut,NT(-), DM(-)
Hepar & Lien : s.d.n
Ektremitas: Edema : - Varises : -

Pemeriksaan
TFU/LP : 33/89cm
Letak anak : Kep, , Puka, 4/5
His
:DJJ
: 145 x/mnt, Regular
TBBA
: 3240 gr

v/v
: t.a.k
Portio
: tebal, lunak
Pembukaan
: 1-2 jari
Ketuban
: Positif
Bag. Terendah : Kepala

LUAR

DALAM

Pemeriksaan lab
PEMERIKSAAN PENUNJANG (LABORATORIUM)
Tanggal 20 april 2015
1. HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin : 11,5 g/dL (12-16)
Hematokrit
: 33% (35-47)
Lekosit
: 8.420/mm3 (3.800-10.600)
Trombosit : 191.000/mm3 (150.000-440.000)
Eritrosit : 3,38 juta/mm3 (3,6-5,8)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(LABORATORIUM)
Tanggal 21 april 2015
1. HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin : 11,2 g/dL (12-16)
Hematokrit : 34% (35-47)
Lekosit
: 20.180/mm3 (3.800-10.600)
Trombosit : 133.000/mm3 (150.000-440.000)
Eritrosit : 3,46 juta/mm3 (3,6-5,8)

Rencana pengelolaan

Observasi KU,TV, His, DJJ

Infus RL
Cek Lab Darah
R/SC elektif
Konsul Anestesi
Informed consent

Laporan operasi
Jam mulai

Jam selesai

Lama Operasi:

Terencana :

operasI:

operasi:

21/04/2015

Operator:

Asisten 1:

Ahli Anestesi:

Jenis anestesi:

Dr. stanly

The neneng

dr. dhadi Sp. An/

spinal

Perawat

dr. andree

Instrumen:

Asisten Anestesi:

Fitri

Diagnosa Pra-Bedah:
G2P1A0 gravida aterm debgan bekas SC

Indikasi Operasi:
Bekas SC

Diagnosa Pasca-Bedah:

Jenis Operasi:

P2A0 Partus Maturus dg. SC bekas SC

SC klasik + IUD

Laporan operasi

Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya

Dilakukan insisi mediana inferior 10 cm
Setelah peritoneum dibuka tampak dinding depan uterus
Plika vesikouterina diidentifikasi, disayat melintang
Kandung kemih disisihkan ke bawah dan ditahan dengan retraktor
abdomen
SBR disayat konkaf, bagian tengahnya ditembus oleh jari penolong dan di
perlebar
Jam 11.15: Lahir bayi dengan meluksir kepala
BB: 3300 grPB: 49 cm APGAR: 7-9
Disuntikan oksitosin 10 IU intramural, kontraksi baik
Jam 11.48: Lahir plasenta dengan tarikan ringan pada tali pusat
B: 475 gr Ukuran: 20x20x2 cm
SBR dijahit lapis demi lapis, Lapisan pertama dijahit jelujur, sebelum
semuanya tertutup diinsersikan IUD
Lapisan ke dua dijahit secara jelujur. Setelah yakin tidak ada perdarahan,
dilakukan reperitonealisasi dengan peritoneum kandung kemih.
Perdarahan dirawat
Rongga abdomen dibersihkan
Fascia dijahit dengan PGA no.1, kulit dijahit secara subkutikuler

Follow up

Terlampir

Permasalahan
1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus
ini?
2. Apakah pengelolaan kasus ini sudah tepat?
3. Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?

1. Bagaimana penegakkan diagnosis

pada kasus ini?
1

G2P1A0

gravida 40-41
minggu
3

bekas SC
(dengan sayatan
klasik)

1 Riwayat obstetrik
2. Dari Anamnesis belum didapatkan tanda-tanda
inpartu, dari anamnesis pasien merasa hamil 9 bulan,
dan dari anamnesis didapatkan HPHT 06-07- 2014 yang
jika dihitung hingga tanggal 20 -04- 2015 maka pasien
berusia kehamilan 40-41minggu,
3. Dari pemeriksaan fisik didapatkan bekas luka SC
dengan sayatan dan Dari anamnesis dari ibu, ibu
mengaku persalinan pertama dilakukan dengan seksio
sesaria 10 tahun yang lalu atas indikasi panggul sempit

Diagnosis akhir
P2A0
Partus
maturus

Dengan
seksio
sesaria

a/I bekas
SC kasik

SectioCaesarea
SectioCaesarea berasal dari bahasa yunani
yang artiya memotong
SectioCaesareaadalahsuatucaramelahirkanj
anin
denganinsisi padaabdomendanuterus

prevelensi

Menurut Depkes
RI (2010) secara umum jumlah persalinansectio
caesarea di rumah sakitpemerintah adalah sekitar
20-25% dari total persalinan, sedangkan di
rumah sakit swasta jumlahnya sangat tinggi, yaitu
sekitar 30 80% daritotal persalinan.

Berdasarkanwaktudanpentingnyadilakukansectiocae
sarea,
dikelompokkan4kategori

Kategori1atauemergency
Dilakukansesegeramungkinuntukmenyelamatkanibuata
ujanin.

Contohnyaabrupsioplasenta,ataupenyakitparahjaninlai
nnya.
Kategori2atauurgent
Dilakukansegerakarenaadanyapenyulitnamuntidakterlal
u
mengancamjiwaibuataupunjaninnya.Contohnyadistosia.
Kategori3atauscheduled
Tidakterdapatpenyulit.
Kategori4atauelective
Dilakukansesuaikeinginandankesiapantimoperasi.

Indikasi SC
Indikasi ibu:
PanggulSempitAbsolut
Tumoryangdapatmengakibat
kanObstruksi
PlasentaPrevia
RupturaUteri
DisfungsiUterus
SolutioPlasenta

 IndikasiJanin
a.KelainanLetak
LetakLintang
PresentasiBokong
PresentasiGandaatauMajemuk
b.GawatJanin
c.UkuranJanin

IndikasiIbudanJanin
a.GemelliatauBayiKembar
b.RiwayatSectioCaesarea
c.PreeklampsiadanEklampsia
d. Indikasi sosial

RiwayatSectioCaesarea
Sectiocaesareaulanganadalahpersalinandengansec
tio
caesareayangdilakukanpadaseorangpasienyangper
nah
mengalamisectiocaesarea
Padapersalinansebelumnya,elektifmaupunemergenc
y.
Haliniperludilakukanjika ditemuihalhalseperti:
Indikasiyangmenetappadapersalinansebelumnya
seperti
panggulsempit.
Adanyakekhawatiranrupturuteripadabekasoperas
i

Pada wanita dengan bekas seksio

sesarea klasik sebaiknya tidak
dilakukan persalinan pervaginam
karena risiko ruptura 2-10 kali dan
kematian maternal dan perinatal 5-10
kali lebih tinggi dibandingkan dengan
seksio sesarea pada segmen bawah
rahim

Jenis-jenis OperasiSectioCaesarea
Abdominalis:
Sectiocaesareatransperitonealis
Sectiocaesareaekstraperitonealis

Menurutarahsayatanpadarahim,sectioca
esar
dapatdilakukan sebagaiberikut:
a.Sayatanmemanjang(vertikal)menurutK
ronig
b.Sayatanmelintang(transversal)menurut
Kerr
c.InsisiKlasik
d.SayatanhurufTterbalik(T-incision).

Sistem Skoring
Karakteristik

Skor

Usia < 40 tahun

Riwayat persalinan pervaginam

sebelum dan sesudah seksio sesarea

persalinan pervaginam sesudah seksio sesarea

persalinan pervaginam sebelum seksio sesarea

tidak ada

Alasan lain seksio sesarea terdahulu

Pendataran dan penipisan serviks saat tiba di Rumah Sakit dalam keadaan 1
inpartu:
0
75 %
1
25 75 %
-

< 25 %

Dilatasi serviks 4 cm

Angka Keberhasilan (%)

Skor

02

42-49

59-60

64-67

77-79

88-89

93

8 10

95-99

Apakah pengelolaan kasus ini sudah tepat?

Pengelolaan pada kasus ini sudah tepat, karna pada pasien
riwayat SC klasik harus menempuh SC pada kehamilan
selanjutnya
Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?
Prognosis quo ad vitam pada pasien ini bonam, karena
keadaan umum dan tanda vital pasien sebelum dan
sesudah pasien operasi baik, tidak ada tanda-tanda infeksi
yang meluas sebelum dan setelahnya. Prognosis quo ad
functionam ad bonam, karena hanya dilakukan operasi SC
sehingga tidak merusak fungsi organ reproduksinya.
Prognosis quo ad sananctionam ad malam, karena
berdasarkan tinjauan tidak dapat melahirkan pervaginam
hingga harus dilakukan SC