Lp:1 nu am facut

De citit:
-

Hemocultura in dg infectiilor
Dg tract respirator sup si inf
Dg tract urinar
Dg tract genital
Dg microbiologic al puroiului
BDA
LCR

Lp: 2
Grilele din test:
1) Care din urmatorele specii bacteriene este agentul etiologic al faringitei cute:
Streptococcus pyogenes; Arcanobacterium haemolyticum.
2) Care din urmatoarele microorganisme poate fi agent etiologic al vaginitei la
femeie?
Candida spp; T. vaginalis
3) Care dintre bacteriile enumerate mai jos pot fi agenti etiologici ai BDA?
Shigella spp; Campylobacter spp
4) Agenti ai alveolitei acute sunt:
Streptococcus pneumoniae
Lp: 3
De citit:
-

Dg de laborator al infectiei purulente

Snc
Dg microbiologic in BDA
Dg microbiologic in inf de tract unrinar

Caz clinic:
F,75 ani, stenoza aortica, HTA, DZ, de 4 saptamanai prezinta febra intermitenta,
stare de oboseala,anorexie, pierdere in greutate. O zi inainte de internare febra 41
C.
Ex fizic:
-38 C
- FC: 100 batai/min
- TA: 150/90 mmHg
- Chemozis conjunctival

-murmur sistolic
- splina la rebord.
Paraclinic:
-

Ht: 27 %
GA: 10.000/mmc
VSH: 92 mm la o ora
Creatinina: 1,9mg/dl
Sumar urina: numeroase hematii.

Avem nevoie de 3 hemoculturi.

Dg posibil: ENDOCARDIT BACTERIANA SUBACUTA
-

Etiologie: S. Viridans, Enterococi.

Hemocultura: Enterococcus spp.
Antibiograma difuzimetrica:
Ceftriaxona- S
Clindamicina-S
Vancomicina-S
Teicoplanina-S
Linezolid-S
Ampicilina-R
Gentamicina-R
Cotrimoxazol-R

Enterococii sunt naturali rezistenti la: Ceflosporina, Ceftriaxona, Aminoglicozide

(Gentamicina).
Linezolid- pt trat Gram (+) care sunt rezistenti.
Caz clinic:
B, 60 ani, DZ, cu AVC, comatos, primeste medicatie perfuzabila. Dupa 2 saptamani
de la internare prezinta febra.
Hemoculturi: pozitiv cu K. Pneumoniae
Antibiograma:
Amikacin S
Ceftriaxona-S
Imipenem-S
Piperacilina+ Tazobactam- I
Trat: Imipenem

Caz: 1
F, 16 ani, 2 zile febra 39,8 C , durere la deglutitie, cefalee
-fara APP
- ex clinic: faringe congestiv, amigdale hipertrofiate, eritematoase
- ggl laterocervicali palpabili, durerosi.
- L: 18.000/ mmc, PMN: 87%, VSH: 24 mm la 1 ora
-Exudat faringian: prezent streptococ hemolitic de grup A ( + 4) , prezent
Staphylococcus aureus ( +2)
Dg: faringita acuta
Trat: Penicilina 10 zile.
-

Inactivarea penicilinei in situ datorita producerii de lactamaza de catre S.

Aureus.

Caz: 3
B, 41 ani, febra, junghi toracic, tuse productiva, expectoratie mucopurulenta,
ruginie.
-

Fumator
In urma cu 7 zile : astenie, mialgii, febra 39 C, tuse uscata, neproductiva.

Dg: penumonie
Clinic:
-

40 C , herpes labial , puls: 120/ min, tahipnee

Rx: opacitate lob inf drept, acumulare de lichid in fundul de sac pleural.
Hb: 13g/dl; Ht: 41%; L: 24.000/mmc; metamielocite 1%; nesegmentate 6%;
PMN: 76%, Limfocite: 17%; Trombocite: 250.000/mmc.
Sputograma: > 25 celule inflmatorii/ camp, < 10 celule epiteliale scuamoase/
camp, fibrina,> 10 diplococi gram (+), lanceolati, capsulati/camp, asociati cel
infl
Sputocultura: prezent in cantitate mare si predominant S.pneumoniae.
Cerem Scorul Q de calitate.

Trat per primam: Tetraciclina sau Cloramfenicol.

Antibiograma:
Tetraciclina-S
Claritromicina-S

CMI P- 4mg/l R
CMI- Ceftriaxona 0,5 mg/l S
Trat: Ceftriaxona
Caz: 3
B, 16 zile, nascut prematur, cateterizat iv imediat dupa nastere. De 2 zile prezinta
febra 38,1 C, tegumente palide, extremitati reci.
-

S-au recoltat 2 hemoculturi.

Rezultate:
-

Prima hemocultura: ora 21.30: poz cu Staphylococcus aureus dupa 18 ore de

incubare
A doua hemocultura: negativa dupa 7 zile de incubare.

Antibiograma:
Meropenem- S
Norfloxacin- S
Gentamicina-S
Vancomicina-S
Cotrimoxazol-S
Penicilina-R
Oxacilina-R
Eritromicina-R
Tetraciclina-R
Dg: sepsis de la cateter.
Trat: Meropenem

Lp:4
Caz: 4
D.C., 28 ani , accident proteza articulara genunchi

- la 4 zile prezinta febra 39,2 C , frison

- S-au recoltat 3 hemoculturi.
Primele 2 hemoculturi pozitive cu Staphylococcus epidermdis meticilone rezistent
A treia hemocultura negativa dupa 7 zile de incubare.
Dg: suspectam o suprainfectie din cauza protezei articulare, cautam tulpinile care
produc glicocalix si adera de toare suprafetele.
Caz: 2
F, 26 ani, insarcinata in 20 de saptamani, fara simptome.
E recoltate o proba de urina din jetul mijlociu.
Ex citologic al probei: 6 leucocite/mmc, 4 celule epiteliale scuamoase/camp
Ex bacterioscopic al probei de urina: in medie 5 bacili gram (-) si 1-2 levuri/camp
microscopic
Urocultura cantitativa:
Escherichia coli 131.000 UFC/ml urina
Candida albicans 8.000 UFC/ml
-

Favorizarea infectiei: compresiunea uterului gravid.

Uretra distala: enterobacteriacee,candida,stafilococi, bacili gram (+).
6-9 leucocite/mmc- zona cenusie- piurie.
Repetam urocultura dupa toaleta locala.

Caz clinic:
B, 56 ani, internat in sectia de urologie pentru blocaj renal
-

Bolnav de 20 de ani
De aseara pana azi a urinat in pampers
Pacient neurologie- scleroza in placi, vezica neurologica de 2 ani
Uree: 306mg/dl
Creatinina: 5,8mmol/l- ultima creatinina: 2,43 in urma cu 2 saptamani
RA: 20 mmol/l
Na: 132 mmol/l
K: 4,2 mmol/l
Cl: 9,6 mmol/l
Glicemie: 457 mg/dl
TGP: 56 U/l
TGO: 60 U/l
Bilirubina: 0,4 mg/dl
Globulele albe: 40.000/mmc, 76% neutrofile

VSH: 56 mm la o ora
Proteina C reactiva: 9,35 mg/l
Paliditate, afebril, nu avea edeme.
Puls: 120/min, TA: 80/50mmHg
Ecografie: ureterohidronefroza bilaterala
Scleroza in placi= boala progresiva, in pusee, trat: interferon ( dar trebuie sa
fie tanar), corticoizi
Care e periodicitatea de monitorizare prin urocultura si ultima urocultura
pozitiva:
(+) cu Klebsiela, Candid albicans.- trat: Cefalosporine de generatia III
Glicemia marita: glicemia creste in urma trat cu corticoizi, in cadrul
sepsisului, prin deshidratare.

Dg: blocaj renal

Trat:
-corectarea dezechilibrelor
-puls: 120/min- hidratare, tratarea socului (umplem patul vascular)
- antibioterapie: o Carbapenema+ Colistin
- 2 catetere puse la nivelul ambelor uretere- sonda dublu J
Starea generala se altereaza:
-

Gl albe: 80.000/mmc
Urina este tulbure, cu flocoane
Urocultura prelevata pe sonda: (+) cu Kandida
Pacinetul a primit Fluconazol iv
Fluconazol- e toxic renal- alternative: Voriconazol tablete sau Caspofungin

Lp: 5
Caz: 1
F, 46 ani, disurie, polakiurie,dureri lombare, febra 38-39 C
-

Ex citologic in urina: 58 leucocite/mmc

Ex bacterioscopic: in medie 2-3 bacili gram (-)/camp microscopic
Urocultura: Enterobacter erogenes 127.000 UFC/ml urina

Dg: ITU
Caz:3
F, 56 ani,polakiurie,disurie
-

Ex citologic: 87 leucocite/mmc, numeroase hematii

Ex bacteriologic: 1-2 bacili gram (-)/camp microscopic.

Urocultura: 80.000 UFC/ml urina, E. Coli

Dg: ITU
-

Pt gram (-) peste 10 5 are semnificatie clinica.

Caz: 4
F,21 ani, studenta,prezinta polakiurie, disurie,poba de urina a fost transportata
timp indelungat in geanta.
-

Ex citologic: 4 leucocite/mmc, numeroase hematii

Ex bacterioscopic: 1-2 bacili gram (-) / camp microscopic.
Urocultura cantitativa: E.coli: 152.000 UFC/ml urina, Proteus spp: 118.000
UFC/ml urina.
Va repeta ex sumar de urina
Celulele inflamatorii se distrug daca proba e tinuta in conditii improprii

Caz:5
F, 26 ani, ITU joasa
-

Agent etiologic: E.coli

Antibiograma:
Ceftazidim- S
Ceftriaxona-S
Gentamicina-S
Amikacina-S
Cloramfenicol-S = se elimina inactiv in urina
Nitrofurantoin-S
Amoxicilina+ Ac. Clavulanic I
Amoxicilina-R
Ticarcilina-R
Cotrimoxazol-R
Acid nalidixic-R (norfloxacin)
Urocultura de control
Va dobandi rezistenta la florokinolone.

Trat: Nitrofurantoin
Caz:6
B, 64 ani
Dg: prostatita acuta cu E.coli
Antibiograma:
Amoxicilina+ Ac. Clavulanic-S
Ceftazidim-S

Ceftriaxona-S
Gentamicina-S
Amikacina-S
Ac. Nalidixic-S
Norfloxacina-S
Nitrofurantoin-S
Amoxicilina-R
Ticarcilina-R
Cotrimoxazol-R
Florochinolonele au o buna penetrabilitate in tesutul prostatic.
Trat: Norfloxacina
Caz:7
Sugar 3 luni, trat cu Ceftriaxona pt o infectie urinara cu E. Coli la varsta de 2 luni.
-la 1 sapt: febra, urini modificate ca aspect
- ex bacteriologic a 2 probe de urina: ITU iatrogena cu P.aeruginosa.
Antibiograma:
Piperacilina + Tazobactam-S
Ceftazidim-S
Cefepim-S
Amikacina-S
Ciprofloxacina-S
Piperacilina-I
Ticarcilina-R
Imipenem-R
Metronidazol-R
Gentamicina-R

Netilmicina-R
Cotrimoxazol R
-

Nu se da florokinolona
Piocianicul e natural rezistent la Cotrimoxazol.

Caz:3
Copil 7 ani , a consumat produse de la fast-food la o petrecere.
-

La 12 ore : scaune diareice drecvente (8 in 24 ore), galbene,mucoase, cu

miros fecaloid
Alti 8 din 10 au aceleasi simptome
Recoltam proba din materii fecale, din alimentul incriminat, Hamburger
Coprocitograma: 10 PMN/camp
Coprocultura: Salmonella grup B
Antibiograma:
Ceftazidim-S
Cotrimoxazol-R
Nu dam antibiotice= prelungim perioada de purtator.
Salmonella ajunge in sange- da artrite.

Dg: BDA
Trat: regim igienodietetic ( orez fiert, supa de morcov, ceai de menta, dam
probiotice)
Caz:4
B, 32 ani, de 24 ore prezinta scaune semiconsistente ( 6 pe zi)
-

Recoltam o proba din materiile fecale-scaun emis spontan

Coprocitograma: aproximativ 20 PMN/camp
Coprocultura: Proteus vulgaris, Yersinia enterocolitica

Dg: BDA
Trat: aminopeniciline, cefalosporine de generatia IV
Caz: 5
B, 2 ani, de 24 de ore prezinta scaune apoase (12 pe zi)
-

Coprocitograma: reactie inflamatorie

Infectie cu Rotavirus

Dg: BDA
Caz: 1

B,34 ani, prezinta un furuncul pe antebratul drept

-din puroi se izoleaza: S. Aureus
Antibiograma:
Oxacilina-S
Eritromicina-S
Clindamicina-S
Cotrimoxazol-S
Ciprofloacina-S
Kanamicina-S
Tobramicina-S
Gentamicina-S
Vancomicina-S
Penicilina-R
Tetraciclina-R
Trat: trat chirurgical ( excizia si drenajul colectiei purulente) +trat topic local cu
vancomicina, Kanamicina.

Lp:6
EXAMEN: 11:39-GRUPELE 12-17
Caz: 1
B, 22 ani, prezinta disurie si scurgere uretrala purulenta
Dg prezumtiv: uretrita gonococica sau nongonococica
Investigatii: prelevarea secretiei uretrale
-

Prelevarea pe tampon ( 2) : 3 frotiuri, cultivarea si prelevarea picaturii

matinale
Frotiu colorat: albastru de metilen, Gram, Giemsa
ELISA pt detectarea antigenului chlamidial

Dg: uretrita gonococica

Trat de prima intentie: Ceftriaxona, repaus sexual + trat partenerei.

-

Gonoreea determina stricturi uretrale.

La femei determina sterilitate secundara ( salpingita-afecteaza trompele).
Revine pt recoltare de sange la 3 luni si la 6 luni
La fetite gonococul da vulvovaginite.

Caz:2
Un sofer de cursa lunga: durere la niv mb inf cu dificultate la mers.
APP: eroziune nedureroasa la nivelul penisului, s-a vindecat intr-o luna fara
tratament.
Ex clinic:
-

Semnul Argyll- Robertson

Reflexe rotulian si achilian absente
Sensibilitate profunda afectata

Dg probabil: sifilis tertiar.

Investigatii ser: VDRL +, TPHA +, FTA abs.poz
LCR- VDRL +, TPHA so FTA- abs poz
Trat: internare , Penicilina, repetarea testelor serologice si punctie lombara dupa
3-6 luni.

Caz:4
B,25 ani, in urma cu 4 luni aparitia unei leziuni papuloase la nivelul penisului, o
ignora.
-apar leziuni noi si la sotie.
- dermatologul confirma diagnosticul si aplica nitrogen lichid pt a distruge
leziunea.
- sotia trebuie sa faca serotipare pentru Papiloma virus
Caz: 2
F,32 ani, in convalescenta dupa varicela
Prezinta cefalee,febra timp de o saptamana, pierderea poftei de mancare,
varsaturi, devine apatica in 4 zile ajunge la spital.

Ex clinic: paralizie de III, VI, lentoare la exprimare, agresiune verbala.

Ex paraclinice:
-

Rx: pneumonie lob sup dr= suspiciune de TBC

Ct: hidrocefalie acuta
Punctie rahidiana: lichid clar, 350 el/mm, 87% limfocite, proteinorahie 168
mg/dl, glucorahie: 20 mg/dl, clorurorahie: 550mg/dl
Glicemie : 120 mg/dl
Cultura: M. Tuberculosis.

Dg: meningita tuberculoasa.

Trat: corespunsator pt TBC.
Caz: 1
B, 19 ani, recrut, dupa o saptamana de la inrolare prezinta febra, cefalee.
Ex clinic: febra 39 C, eruptie petesiala, redoarea cefei
Dg: meningita meningococica
Ex paraclinice:
-leucocite 15.000/mmc , 85% PMN
- lCR: opalescent, 400 el/mmc, 80% PMN, glicorahie 30 mg/dl, proteinorahie
110mg/dl
- ex bacterioscopic: negativ
- cultura LCR si hemoculturi- meningococ ( dupa 48 ore)
Trat: Penicilina (de electie) sau Ceftriaxona (penetrabilitate mai buna pe SNC)
Caz:3
B, 3 ani, prezinta febra, cefalee,redoarea cefei,varsaturi in jet
-

Se interneaza cu suspiciunea de meningita.

LCR: tulbure, 780 elemente/mmc,75% PMN, proteinorahie: 150 mg/dl,
glicorahie: 25 mg/dl.
Bacterioscopie: diplococ gram (+) ovalari,capsulati.
Cultura: Streptococcus pneumoniae

Dg: meningita pneumococica

Trat: orice cefalosporina de generatia III ( Ceftriaxona, Cefotaxim)