Anda di halaman 1dari 9

I.

Berangkat dari
: Indralaya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
: 29 Oktober 01 November 2015
Ke
: Palembang
An.Direktur RSUD Kabupaten Ogan Ilir
Kabag Tata Usaha

Pudjiati Rino Lestari, Se, Msi


Penata Tk 1/ III.d
Nip. 197207102006042003
II.

Tiba di
: Palembang
Pada Tanggal : 29 Oktober 2015

Berangkat dari
: Palembang
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
: 01 November 2015
Ke
: Indralaya

(.)
(...)
III.

Tiba di
:
Pada Tanggal :

(...)
IV.

Tiba di
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :

(...)
Tiba di
: Indralaya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 01 November 2015

V.

An. Direktur RSUD Kabupaten Ogan Ilir


Kabag Tata Usaha
Pudjiati Rino Lestari, Se, Msi
Penata Tk 1/ III.d
Nip. 197207102006042003

Berangkat dari
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
:
Ke
:

(.)
Berangkat dari
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
:
Ke
:

(.)
Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah

(.)

VI.

Catatan lain lain

VII
.

PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan, bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan negara/daerah, apabila negara/daerah menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8). Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal
30 April 1974, Nomor : B.296/MK/14/1974).

I.

Berangkat dari
: Indralaya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
: 12 Agustus 2015
Ke
: Palembang
A.n BUPATI OGAN ILIR
Plt. Sekretaris Daerah

II.

Tiba di
: Palembang
Pada Tanggal : 12 Agustus 2015

H. Herman, SH. MM
NIP. 196102121990111001
: Palembang

Berangkat dari
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
: 12 Agustus 2015
Ke
: Indralaya

(.)
(...)
III.

Tiba di
:
Pada Tanggal :

Berangkat dari
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
:
Ke
:

(.)
(...)
IV.

Tiba di
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :

Berangkat dari
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
:
Ke
:

(.)
(...)
Tiba di
: Indralaya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 12 Agustus 2015

V.

An.BUPATI OGAN ILIR


Plt. Sekretaris Daerah

H. Herman, SH. MM
NIP. 1961021219990111001

Telah diperiksa keterangan bahwa perjalnan tersebut atas


perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah

(.)

VI.

Catatan lain lain

VII
.

PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan negara/daerah,
apabila negara/daerah menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR


RUMAH
SAKIT
UMUM DAERAH
KABUPATEN
SURAT
PERINTAH
PERJALANAN
DINAS OGAN ILIR

Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Ogan Ilir Desa Sejaro Sakti, Kecamatan Indralaya
E-mail : rsud_oganilir@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


NOMOR : 445/

/II/PLKP/RSUD.OI/2015

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

a. Pangkat dan Golongan


b. Jabatan / Instansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

7
8

Alat angkutan yang dipergunakan


a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan
a. Lamanya Perjalanan Dinas
b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal Harus Kembali
Pengikut
1.

198006282008011002
a. Penata Muda/III.a
b. Perawat Kamar Bedah RSUD Kab. Ogan Ilir
Mengikuti Pelatihan Keterampilan Dasar Perawat
Kamar Bedah

Maksud Perjalanan Dinas


5

DIREKTUR RSUD KAB. OGAN ILIR


ANDRIANSYAH, S. Kep/

Kendaraan Umum
a. INDRALAYA
b. PALEMBANG
a. 4 (empat) hari
b. 29 Oktober 2015

Nama

c. 01 November 2015
Tanggal Lahir
Keterangan

2
3
5.
9

6.
Pembebanan Anggaran :

a. Instansi
b. Mata anggaran
10 Keterangan Lain-lain

a.
b.

Dikeluarkan di
Pada Tanggal

: Indralaya
: 29 Oktober 2015

An. Direktur RSUD Kab. Ogan Ilir


Kabag Tata Usaha

Pudjiati Rino Lestari, Se, Msi


Penata Tk 1/ III.d
Nip. 197207102006042003

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR
Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Ogan Ilir Desa Sejaro Sakti, Kecamatan Indralaya
E-mail : rsud_oganilir@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


NOMOR : 445/

/II/PLKP/RSUD.OI/I/2015

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

a.Pangkat dan Golongan


b.Jabatan / Instansi
c.Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

DIREKTUR RSUD KAB. OGAN ILIR


HAYANI, SKM/ 1983061
a. Penata Muda Tk.1/III.b
b. Kasi.Pengembangan dan Diklat
c.
Workshop Perpajakan Bendaharawan

Maksud Perjalanan Dinas

Alat angkutan yang dipergunakan

c. Tempat Berangkat
d. Tempat Tujuan

7
8

d. Lamanya Perjalanan Dinas


e. Tanggal Berangkat
f. Tanggal Harus Kembali
Pengikut
Nama

Kendaraan Umum
a. INDRALAYA
b. Ruang Rapat Bupati Ogan Ilir,Koplek
Perkantoran Terpadu Tanjung Senai Kabupaten
Ogan Ilir

a. 1 (satu) hari
b.17 September 2015
c. 17 September 2015
Tanggal Lahir
Keterangan

1.
2.
3.
9

Pembebanan Anggaran :
c. Instansi
d. Mata anggaran
10 Keterangan Lain-lain

a.
b.

Dikeluarkan di
: Indralaya
Pada Tanggal
: 16 September 2015
An.Direktur RSUD Kab. Ogan Ilir
Kabag Tata Usaha

Pudjiati Rino Lestari, SE, M.Si


Penata Tk.1/III.d
NIP. 19681115199903200

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR
Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Ogan Ilir Desa Sejaro Sakti, Kecamatan Indralaya
E-mail : rsud_oganilir@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


NOMOR : 445/

/II/PLKP/RSUD.OI/2015

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

a. Pangkat dan Golongan


b. Jabatan / Instansi

Maksud Perjalanan Dinas

Alat angkutan yang dipergunakan


d. Tempat Berangkat
e. Tempat Tujuan

7
8

f. Lamanya Perjalanan Dinas


g. Tanggal Berangkat
h. Tanggal Harus Kembali
Pengikut
1.

196811151999032003
a. Pembina/IV.a
b. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

BUPATI OGAN ILIR


drg. Hj. IRMA NOVIANTY, M. Kes/

Kabupaten Ogan Ilir


c.
Mengikuti Rapat Koordinasi Dukungan Gerakan
100.000 Pecandu Penyalahguna Narkotika Ke
Rehabilitasi
Kendaraan Umum
a. INDRALAYA
b. PALEMBANG
a. 1 (Satu) Hari
b. 12 Agustus 2015

Nama

c. 12 Agustus 2015
Tanggal Lahir

Keterangan

2.
3.
9

Pembebanan Anggaran :
a.

i. Instansi
j. Mata anggaran
10 Keterangan Lain-lain

b.

Dikeluarkan di
Pada Tanggal

: Indralaya
: 10 Agustus 2015

An. BUPATI OGAN ILIR


Plt. Sekretaris Daerah

H. Herman, SH. MM
NIP. 196102121990111001

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR
Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Ogan Ilir Desa Sejaro Sakti, Kecamatan Indralaya
E-mail : rsud_oganilir@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


NOMOR : 445/
1

Pejabat berwenang yang member perintah

/II/PLKP/RSUD.OI/2015
DIREKTUR RSUD OGAN ILIR

Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas

NAZORI, BE/195906071983031011
a. Pembina / IV. a

a. Pangkat dan Golongan


b. Jabatan / Instansi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

b. Kabid Penunjang Medis dan Non Medis RSUD


Kab. Ogan Ilir
c.
Menjadi Peserta Rapat Kerja Kesehatan Nasional

Maksud Perjalanan Dinas


(Rakerkesnas) Wilayah Barat Tahun 2015

5
6

7
8

Alat angkutan yang dipergunakan


a. Tempat Berangkat
b. Tempat Tujuan

Pesawat Udara
a.INDRALAYA
b. BATAM
a. 4 (empat) hari

a. Lamanya Perjalanan Dinas


b. Tanggal Berangkat
c. Tanggal Harus Kembali
Pengikut
1.

b. 04 Maret 2015
Nama

c. 07 Maret 2015
Tanggal Lahir

Keterangan

2.
3.
4.
5.
9

6.
Pembebanan Anggaran :
a.

a. Instansi
b. Mata anggaran
10 Keterangan Lain-lain

b.

Dikeluarkan di
Pada Tanggal

: Indralaya
: 02 Maret 2015

Direktur RSUD Ogan Ilir

drg. Hj. Irma Novianty, M Kes


Pembina/IV.a
NIP. 196911151999032003

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR
Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Ogan Ilir Desa Sejaro Sakti, Kecamatan Indralaya
E-mail : rsud_oganilir@yahoo.com

S U R AT T U G AS
Nomor : 445 /

/II/PLKP/ RSUD.OI / 2015

YANG MEMBERIKAN PERINTAH: DIREKTUR RSUD KABUPATEN OGAN ILIR


NAMA YANG BERPERGIAN

1.

Nama / NIP

: ADRIANSYAH, S. Kep/19800628200811002

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pangkat / Golongan
Jabatan
Urusan
Tujuan
Lama Perjalanan
Berangkat Tanggal
Kembali Tanggal

: Penata Muda/III.a
: Perawat Kamar Bedah RSUD Kab. Ogan Ilir
: Mengikuti Pelatihan Keterampilan Dasar Perawat Kamar Bedah
: Hotel Ultima Horison Palembang
: 4 (empat) hari
: 29 Oktober 2015
: 01 November 2015

KETERANGAN :

Dikeluarkan di
Pada Tanggal

: Indralaya
: 29 Oktober 2015

An.Direktur RSUD Kab. Ogan Ilir


Kabag Tata Usaha

Pudjiati Rino Lestari, SE, M.Si


Penata Tk.1/III.d
NIP. 196811151999032003

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR
Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Ogan Ilir Desa Sejaro Sakti, Kecamatan Indralaya
E-mail : rsud_oganilir@yahoo.com

S U R AT T U G AS
Nomor : 445/
YANG MEMBERIKAN PERINTAH

/ II/PLKP/RSUD.OI /2015

: BUPATI OGAN ILIR

NAMA YANG BERPERGIAN


1. Nama / NIP
2. Pangkat / Jabatan
3. Urusan
4. Tujuan
5. Lama Perjalanan

: drg. Hj. IRMA NOVIANTY, M. Kes/


19681115199032003
: Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ogan Ilir
: Mengikuti Rapat Koordinasi Dukungan Gerakan 100.000
Pecandu Penyalahguna Narkotika Ke Rehabilitasi
: Rio City Hotel Jl.Lingkaran Dempo Palembang
: 1 (Satu) hari

6. Berangkat Tanggal
7. Kembali Tanggal

: 12 Agustus 2015
: 12 Agustus 2015

KETERANGAN

Dikeluarkan di
Pada Tanggal

: Indralaya
: 10 Agustus 2015

An. BUPATI OGAN ILIR


Plt. Sekretaris Daerah

H.Herman, SH. MM
NIP. 196102121990111001

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR
Komplek Perkantoran Pemerintah Daerah Kabupaten Ogan Ilir Desa Sejaro Sakti, Kecamatan Indralaya
E-mail : rsud_oganilir@yahoo.com

S U R AT T U G AS
Nomor : 445 /

/ RSUD.OI / I / 2015

YANG MEMBERIKAN PERINTAH: DIREKTUR RSUD KABUPATEN OGAN ILIR


NAMA YANG BERPERGIAN

1. Nama / NIP

: 1.ULFAH MASFUFAH, S.Kep., Ners / 19880221 201403 2 001

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

: Staf RSUD Kab. Ogan Ilir


: Prajabatan
: LPMP INDRALAYA
: 38 Hari (Tiga Puluh Delapan Hari)
: 09 Maret 2015
: 15 April 2015
: Kendaraan Umum

Pangkat / Jabatan
Urusan
Tujuan
Lama Perjalanan
Berangkat Tanggal
Kembali Tanggal
Alat Angkut

KETERANGAN
Dikeluarkan di
Pada Tanggal

: Indralaya
: 12 Februari 2015

Direktur RSUD Ogan Ilir

drg.Hj. Irma Novianty, M.Kes


Pembina / IV.a
NIP. 196811151999032003