Anda di halaman 1dari 3

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
Jl. Veteran, Malang 65145. Telp 0341-551611. Fax 0341-565420

SURAT PERNYATAAN PENDAFTARAN JOBFAIR UB


Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Calon Peserta Jobfair Universitas Brawijaya
IDENTITAS PRIBADI
Nama

: Medhyk Indra Yuwono

Userid

: medhykindra21

Agama

: Islam

Status Nikah

: Belum Menikah

Tinggi Badan

: 167 cm

Berat Badan

: 48 kg

Jenis Kelamin

: Laki-laki
Foto Calon Peserta

Tempat / Tgl Lahir : Malang / 1991-04-21


No. Telepon

: 085334284121

No. HP

: 085334284121

Alamat

: Jalan Ikan Arwana Blok I NO. 6

Email

: medhyk.indra@gmail.com

No. KTP

: 3573052104910001

Tgl Berlaku KTP

: 2015-04-21

Alamat KTP

: JL. IKAN ARWANA I/6

DATA KELUARGA
No

Status

Nama

Tgl. Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Ayah

Bagus Wandono

1963-05-29

Tamat SLTA

Karyawan Swasta

Ibu

Kunayawati

1964-12-22

Tamat SLTA

Ibu Rumah Tangga

Diri Sendiri

Medhyk Indra Yuwono

1991-04-21

Diploma/Akademi

Adik

Henky Indra Laksono

1992-11-19

Tamat SLTA

Mahasiswa

DATA PENDIDIKAN
Berikut ini adalah data pendidikan formal dan non-formal yang pernah ditempuh:
DATA PENDIDIKAN FORMAL
No

Jenjang

Nama Sekolah

Fakultas/Jurusan

Thn
Lulus

Nilai

Beasiswa

Sedang
Studi

Sekolah Dasar

SDN TUNJUNG
SEKAR 1

2003

31.6

Tidak

Sekolah Menengah
Tingkat Pertama

SMP NEGERI 18

2006

24.87

Tidak

Sekolah Menengah
Tingkat Atas

SMA NEGERI 7
MALANG

IPA

2009

40.6

Tidak

D3

Politeknik Negeri
Malang

Manajemen
Informatika

2012

3.53

Tidak

DATA PENDIDIKAN NON FORMAL


No

Jenis Kursus

Bahasa Ingggris

Penyelenggara Tahun Lama Kursus Sertifikat Sumber Biaya


IEC

2007

24 bulan

Tidak

Orang Tua

DATA KEMAMPUAN & KETERAMPILAN


Berikut ini adalah data kemampuan dan keterampilan yang dimiliki:
BIDANG KOMPUTER
No

Kemampuan

Mampu mengoperasikan MS Word

Mampu mengoperasikan MS Power Point

KEMAMPUAN BAHASA ASING


No

Kemampuan

Data Sekolah Tidak Tersedia


DATA PENGALAMAN
Berikut ini adalah data pengalaman kerja dan organisasi yang pernah dilakukan:
PENGALAMAN ORGANISASI
No Nama Organisasi Jabatan Jenis Organisasi Tahun
1

UKM Olahraga

Anggota

Sekolah

2009

PENGALAMAN KERJA
Tahun
No

Nama Perusahaan Alamat No. Telp Jabatan Status


Dari Ke

Data Kerja Tidak Tersedia


DATA LAMARAN KERJA
No Nama Perusahaan Jabatan Bulan Tahun
1

AHM

Staff IT

2012

ADM

Staff IT

2012

DATA REKOMENDASI
No

Nama

Instansi / Perusahaan

No. HP

Keterangan

03417065530

Orang Tua

Bagus Wandono

Orang Tua

Hendra Pradibta,.SE

Politeknik Negeri Malang

081252537493

Dosen Manajemen Infromatika

Dian Ariya Puji Pratama

Partner Tugas Akhir

085735838528

Partner Tugas Akhir

Semua hal yang saya tulis dalam Surat Pernyataan Pendaftaran Peserta Jobfair ini dibuat dengan sebenarbenarnya dari diri saya. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa hal-hal yang saya tulis tersebut tidak benar,
maka saya bersedia menanggung segala akibat/konsekuensi sesuai ketentuan yang berlaku. Terima kasih

Mengetahui dan Menyetujui:

Malang,
Yang menyatakan,

(............................................)

( MEDHYK INDRA YUWONO )