PENGOBATAN,

PERAWATAN, DIET DAN

RUJUKAN PADA DEMAM
TIFOID
SOSTRO MULYO

Dibawakan dalam rangka Pertemuan P2 Demam Tifoid

Dinas Kesehatan - Kabupaten Wajo
Sengkang

ETIOLOGI
Salmonella
typhi
Salmonella
paratyphi A,
B dan C
Koloni Salmonella
pada agar McConkey

ENDOTOKSIN & DEMAM TIFOID

Salmonella typhi adalah

bakteri gram-negatif

PATOLOGI
Ileum distal
Radang : hiperplasi plaks
Peyeri

Minggu I

Nodul tifoid
Sumbatan pemb. darah
Hipoksia

Minggu II
Minggu III
Minggu IV

Nekrose
Ulkus

Penyembuhan tanpa bekas

Perdarahan,
perforasi

GAMBARAN KLINIS
Masa tunas : 10 14 hr
Bervariasi : ringan - berat
Mulai = Infeksi akut lain
Minggu I

Demam, mialgia, sefalgia

Anoreksia mual muntah
Obstipasi/diare, abdominal discomfort
Batuk, epistaksis

 Minggu II
Gejala lebih jelas
Demam, bradikardi
relatif
Lidah tifoid (tengah
kotor, tepi hiperemis,
tremor)
Hepatomegali/splenome
gali
Meteorismus
Gangguan mental :
apati, somnolen, stupor,
delirium, koma, psikosis
Roseola (jarang)

KRITERIA DIAGNOSTIK
Possible : Gejala dan tanda klinis
Probable :
Widal serology agglutinin O titer 1/320
atau H titer 1/640
Definite :
Positive gall culture atau PCR
Salmonella typhi
Widal serology agglutinin O titer >
1/640
atau H titer >1/1280
Peningkatan O titer > 2 kali

PENATALAKSANAAN

Perawatan

Diet

Cairan & elektrolit

Medikamentosa

PERAWATAN
Suspek demam tifoid
Tirah baring absolut

Isolasi
Observasi
Pengobatan
Penurunan kesadaran posisi dubahubah
Bab & bak diperhatikan

Mobilisasi bertahap (RSCM)

Hari ke 2 apireksi

makan
Hari ke 7 apireksi

Hari ke 10 apireksi

Hari ke 13-15 apireksi

duduk waktu
mulai berdiri
jalan
pulang

 Mobilisasi bertahap
(RSWS-Makassar)
Hari ke

3 apireksi

duduk
Hari ke

7 apireksi jalan

Hari ke 10 apireksi
pulang

POLA PERAWATAN KONVENSIONAL :

MULAI DGN BUBUR SARING
MRS
AP

BURSA
?
MD (?)

BURBI
DDK
PULANG

NASI

JLN

5-7

BRG

Pulang 21 hari
apireksia

KL -------------- STOP
MRS : MASUK RS
MD
: MULAI DEMAM
KL
: KLORAMFENIKOL
BUBUR SARING
BURBI : BUBUR BIASA

AP
JLN

: APIREKSI
: JALAN
BURSA
:

BRG

: BARING

POLA PERAWATAN SINGKAT :

MULAI LANSUNG DENGAN NASI
MRS
PULANG
NASI

MD (?)

AP

DUDUK

JLN

BRG

Pulang 10 hari
apireksia
KL --------------------------------------- STOP

MRS
MD
KL

: MASUK RS
: MULAI DEMAM
: KLORAMFENIKOL

AP
JLN
BRG

: APIREKSI
: JALAN
: BARING

POLA PERAWATAN TERSINGKAT :

MULAI LANSUNG DENGAN NASI
MRS
PULANG
NASI

MD (?)
MD ? BR

AP

DUDUK

JLN

BRG

Pulang 6 hari
apireksia

KL ----------------------------------------
STOP
MRS
MD
KL

: MASUK RS
: MULAI DEMAM
: KLORAMFENIKOL

AP
JLN
BRG

: APIREKSI
: JALAN
: BARING

DUA PENYAKIT YANG SULIT

DIKENDALIKAN PERAWATANNYA

Hepatitis
diizinkan pulang bila
SGOT/SGPT < 2 kali normal

Demam Tifoid
pasien umumnya minta
pulang bila:
Suhu sudah turun
Sudah diizinkan duduk
Sudah diizinkan jalan

DIET
Diet konvensional : bubur saring
Tujuan bubur saring :
Memudahkan pencernaan/absorbsi
beban kerja usus
Makan kurang merangsang :
perdarahan & perforasi
Netralisasi asam lambung

Syarat bubur saring

Mudah dicerna, porsi kecil, seringkali
Protein, kalori cukup
Tidak merangsang
Memenuhi kebutuhan normal

 Makanan padat : nasi

Melancarkan defekasi
bulk forming
Supaya BB cepat naik
Sudah jadi bubur di ileum
terminalis
Meningkatkan selera
makan
Disiapkan : mudah, murah,
singkat
Jumlah kalori segera
terpenuhi

MEDIKAMENTOSA
Kloramfenikol
Tiamfenikol derivat
kloramfenikol
Ampisilin & Amoksisilin
Kotrimoksazole
Sefalosporin III
Ceftriakson
Kuinolon

Kloramfenikol
Drug of choice (obat pilihan)
Mortalitas dari < 12 % 1 %
Murah
Kekurangan :

Relaps
Pengidap/karier
Resistensi Mual, muntah
Glositis Enterokolitis
Lekopeni Anemi aplastik
Trombositopeni Agranulositosis

Dosis :
50 -60 mg/kg.BB tiap 4-6 jam
4 x 500 mg/hr sampai 10 hari apireksia

Rata-rata pulang 10-14 hari bebas

demam

Tiamfenikol
Derivat kloramfenikol
Dosis :
4 x 500 mg sampai 5 hr apireksia

Konsentrasi > dlm darah

> lama dlm kandung/empedu
Toksisitas rendah
Kompl. hematologis rendah

Ampisilin dan Amoksisilin

Dosis :
2 x 1500 mg =
kloramfenikol
3 4 x 1000 mg selama 14
hr
4 x 1000 mg selama 14 hr
2 x 1000 mg selama 21 hr

Rata-rata perawatan 14
hr

 Kotrimoksazole
Dosis :
2 x 2 tablet spi 7 hr apireksia

Generasi ke-3 sefalosporin

Ceftriaxone 1 2 g iv/ im selama 10
14 hari
Dosis :
4 gr /hr selama 2-3 hr

Kuinolon
Ciprofloxacin 2 x 500 mg
Ciprofloxacin XR 1 x 1000 mg (10
hari)

Kuinolon
OBAT

DOSIS

LAMA

Ciprofloxaci
n
Ciprofloxaci
n
Ciproxin XR
Ofloxacin
Ofloxacin
Pefloxacin
Fleroxacin

2 x 500
mg
2 x 500
mg
1x1
gram
2 x 300
mg
1 x 600

10
6
10
7
7
7
5
7

PENURU
N
PANAS/H
R
3,71
3,60
4,10
3,40
3,00
3,40
2,43

Azitromisin
1 Gram p.o selama 5 hari
atau
1 Gram hari I dilanjutkan 500
mg/hr slm 6 hari

Kortikosteroid
Kontroversi toksis
Membran sel & lisosom
hambat enzym
hidrolase
Dosis :
Dexamethasone :
3 mg/kg 1 mg/kg 6 jam
selama 2 hr

KONDISI KHUSUS
Wanita hamil
Trimester I : kloramfenikol
Trimester III : tiamfenikol
Amoksisilin selalu aman
Kloramfenikol pada trimester
III tdk boleh diberikan
karena dapat menyebabkan:
Partus prematur
Kematian fetus intrauterin
Lahir mati
Grey syndrome pd neonatus

Tifoid karier
Ditemukan kuman
Salmonella typhii dalam
biakan feses atau urin
pada seseorang tanpa
tanda klinis infeksi atau
pada seseorang setelah
1 tahun pasca demam
tifoid

 Karier/symptomless
excretor
Tanpa keluhan
Symptomless excretor : salmonella
(+) dlm feses/urine < 3 bln
Karier > 3 bln
Prevalensi > 3 %
Usia menengah
Wanita > pria
U/ diagnosis : kultur 3-6 x
R/ :

Ampisilin/amoksisilin : 4 x 1 gr/6 jam 3

bulan
Kotrimoksazole
: 2 x 2 tab(480) 3
bulan
Ciprofloxacin
: 2 x 750 mg
4 minggu
Kombinasi dengan kolesistektomi

Toksis Tifoid
Demam tifoid disertai
gangguan kesadaran
dengan atau tanpa
kelainan neurologis
lainnya dan hasil
pemeriksaan cairan otak
masih dalam batas
normal

 Tifoid berat/toksik
fluorokuinolon
parenteral selama
minimal 10 hari
kortikosteroid dosis
tinggi dosis 3
mg/kgbb/iv dilanjutkan
1 mg/kgbb tiap 6 jam
utk 48 jam

 Perdarahan dan
perforasi
dirawat intensif
dipertimbangkan
transfusi darah bila ada
indikasi
Bila perforasi : rawat
sama dgn dokter bedah

INDIKASI RUJUK
Suspek demam tifoid
dengan tanda-tanda
kedaruratan
Suspek demam tifoid
dengan tanda-tanda
komplikasi
Fasilitas tidak
mencukupi

Terima
Kasih

Bromo Mount.