Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Instansi Jabatan
: . : . : . : .
Telah memeriksa instrument penelitian yang berjudul
...... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................. Sebagai kelengkapan Tugas Akhir Skripsi atas nama mahasiswa, Nama NIM Jurusan/Prodi
: : : ...
Setelah memeriksa dan mendalami dengan seksama, maka dengan ini menyatakan bahwa instrumen tersebut valid / tidak valid*, dengan catatan : a. Tanpa revisi b. Dengan revisi Masukan untuk peneliti adalah sebagai berikut :
Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.