LAMPIRAN 1

INSTRUMEN PENELITIAN
(STANDAR)

A. KUISIONER DATA DEMOGRAFI

Petunjuk :
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda
cheklist ( ) pada salah satu kolom yang telah disediakan.
1. Nama (Inisial)

2. Usia Responden

3. Pendidikan
SMA ( )

: tidak sekolah (

4. Lama Menjadi PSK :

)

< 1 tahun (

SD (

SMP ( )
> 1 tahun (

5. Pernah mendapat penyuluhan HIV & Proteksi diri dari HIV :

ya (
) tidak (
)

B. KUISIONER TINGKAT PENGETAHUAN PSK TERHADAP

HIV/AIDS
Petunjuk :

Isilah dengan memberikan tanda ( ) pada kolom yang

tersedia

Keterangan : B : Benar

N
O
1

S : Salah

PERTANYAAN
HIV/AIDS adalah penyakit menular yang
membuat tubuh manusia menjadi mudah
sakit.

Penyakit HIV/AIDS dapat disembuhkan

Hubungan seksual melalui oral (mulut) dan

anus dapat menjadi cara penularan HIV

4

Bertukar pakaian dengan orang yang

menderita HIV dapat menyebabkan
seseorang tertular HIV

HIV/AIDS dapat menular ketika kita

berciuman bibir hingga ada perlukaan

HIV/AIDS dapat ditularkan melalui keringat

Virus penyebab AIDS masuk ketubuh kita

melalui darah dan cairan vagina

Orang dengan HIV/AIDS dapat menularkan

HIV melalui air liurnya

Nyamuk dapat menjadi perantara penularan

HIV

10

Orang yang baru tekena HIV menunjukan

tanda-tanda seperti orang sakit

11

Penderita HIV dapat terlihat seperti orang

yang sehat

12

Penderita AIDS akan mengalami diare

berkepanjangan

13

Penderita AIDS akan sangat mudah tertular

penyakit linnya

14

Penderita HIV/AIDS berat badanya akan

turun drastis dalam satu bulan

15

VCT merupakan pemeriksaan untuk

HIV/AIDS

16

Melakukan tes VCT harus membayar uang

administrasi

17

Berhubungan seksual dengan menggunakan

kondom kita tidak akan terkena HIV

18

Penggunaan kondom dapat menurunkan

resiko tertular HIV

19

Melakukan hubungan seksual hingga ada

iritasi atau perlukaan pada alat kelamin

dapat menularkan HIV/AIDS

20

Melakukan hubungan seksual seksual saat

datang bulan akan terkena HIV/AIDS

21

Menyediakan tempat pembuangan bekas

kondom pelanggan dengan tempat sampah
biasa akan menurunkan resiko terkena
HIV/AIDS

22

Melakukan tes VCT dengan keinginan sendiri

23

Hasil tes VCT sangat dirahasiakan.

24

Hasil tes VCT dapat diambil oleh orang lain

untuk mewakili

C. KUISIONER PERILAKU PROTEKSI DIRI DARI HIV

PADA PSK
Petunjuk :
Berilah tanda chek list ( ) pada jawaban masing-masing
pernyataan yang sesuai dengan keadaan atau kondisi anda saat
ini.
NO

Perilaku Proteksi diri dari HIV

Menggunakan kondom saat

melakukan hubungan seks

Tidak melakukan hubungan seksual

jika pelanggan menolak
menggunakan kondom

Setelah melakukan hubungan

seksual, kondom pelanggan tidak
saya yang melepaskan

Ya

Kadan Tida
gk
kadan
g

Tidak menggunakan kondom yang

sama pada pelanggan yang lain.

Mencuci tangan setelah melakukan

hubungan seksual

Membersihkan vagina sehabis

melakukan hubungan seksual

Membersihkan area vagina dengan

mengguyurkan alkohol / minuman
keras.

Melakukan hubungan seksual

dengan pelanggan saat datang
bulan/haid dengan kondom

10

Melakukan hubungan seksual

melalui anus dengan pelanggan
dengan kondom

11

Tidak melakukan hubungan seks

dengan pelanggan saat ada
perlukaan/iritasi

12

Tidak melakukan hubungan seksual

dengan pelanggan saat datang bulan
/ haid

13

Tidak melakukan hubungan seksual

saat datang bulan meskipun
pelangga memaksa.

14

Selama melakukan hubungan

seksual tidak pernah sampai terjadi
perlukaan di daerah kelamin

15

Selama melakukan hubungan

seksual melalui mulut atau anus
tidak pernah terjadi perlukaan atau
perdarahan

16

Tidak melakukan hubungan seksual

dengan oral / melalui mulut

17

Tidak melakukan hubungan seksual

melalui anus

18

Tidak melakukan hubungan seksual

melalui anus saat pelanggan
memaksa untuk melakukan
hubungan seksual melalui anus