Pendahuluan Herpes Zoster Oftalmikus merupakan salah satu penyakit virus yang melibatkan dermatom cabang oftalmika N. Trigeminus akibat dari reaktivasi virus VZV dorman setelah sebelumnya terjadi infeksi primer (chicken pox).
Epidemiologi Di US lebih dari 90 % orang dewasa memiliki serologi infeksi VZV. Insidensi Herpes Zoster sekitar 1,5-3,4 kasus per 1000. HZO terlihat sekitar 10-25% dari semua kasus herpes zoster. Insidensi meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Wanita lebih tinggi dibandingkan pria.
Patofisiologi Reaktivasi VZV
Virus menjalar turun ke cabang pertama N. Trigeminal
menuju ke saraf nasosiliari.
Cabang ini mempersarafi permukaan dari bola mata
dan kulit hidung
Proses ini terjadi sekitar 3-4 hari untuk partikel virus
mencapai nerve endings
Seiring dengan perjalanan virus, Menyebakan
inflamasi perineural dan intraneural, dimana akan terjadi kerusakan pada mata dan struktur disekitarnya.
Fase akut Fase Prodromal Influenza like-illness Demam, lemah, depresi, dan nyeri kepala sampai 1 minggu sebelum munculnya bercak (rash).
Rash HZO dimulai dengan nyeri atau tingling pada sebagian kulit kepala, dahi, dan wajah (tidak melewati garis meridian wajah) serta disertai dengan demam. Bercak (rash) akan muncul dalam beberapa jam sampai hari setelah sensitisasi nyeri atau tingling dimulai. Bercak dari HZO dimulai dengan adanya kemerahan pada kulit diikuti dengan adanya bula yang mudah pecah dan meninggalkan krusta.
Lesi Okular Keterlibatan mata didapatkan pada 50 % pasien herpes zoster. Struktur mata yang dapat terkena (pada fase akut) : Kelopak mata : edema palpebra Konjungtiva : konjungtivitis Sklera : skleritis Kornea : acute epithelial keratitis, numullar keratitis, disciform keratitis Uvea : uveitis
Fase Kronik Lesi okular : Kelopak mata : ptosis, karena adanya jaringan parut, trikiasis Sklera : skleritis, sering menjadi kronik. Kornea :
numular keratitis, dapat bertahan sampai beberapa bulan.
Disciform keratitis Neutrophic keratitis Mucous plaque keratitis, berkembang sekitar 5 % dari kasus HZO
Post-herpetic neuralgia : Neuralgia yang berat terjadi sekitar 7 %. Bisa terjadi secara intermiten atau konstan, dan nyeri bertambah berat pada malam hari dan distimulasi oleh sentuhan dan panas.
Fase Relaps Lesi yang kambuh kembali (relapsing lesion) terjadi 10 tahun setelah lesi akut. Biasanya dipicu oleh penurunan atau putus obat topikal steroid yang tiba-tiba. Lesi yang sering terjadi dalam bentuk : episkleritis, skleritis, iritis, glaukoma dan nummular, disciform, dan mucous plaque keratitis.
UVEITIS PADA Herpes
Zoster Oftalmik Uveitis terjadi sekitar 40 % dari pasien HZO dan dimulai 1-3 minggu setelah rash muncul.
Gejala Rasa sakit pada daerah yang terkena Badan terasa hangat Pada kelopak mata akan terlihat vesikel dan infiltrate pada kornea
Diagnosis dan Pemeriksaan
penunjang Berdasarkan adanya karaterisktik rash dengan nyeri dan gejala atau gangguan pada mata. Pemeriksaan penunjang lainnya: Tzanck smear dan wright stain Viral culture Direct immunofluorescence assay PCR
Terapi Terapi umum : Terapi antiviral : Acyclovir (zovirax) 5 x 800 mg per oral selama 7-10 hari. Famciclovir 3 x 500 mg selama 7 hari.
Terapi spesifik Blepharitis/conjunctivitis dikompres dengan air dingin dan diberi topikal lubrikan dan topikal antibiotik untuk infeksi sekunder. Stromal keratitis - Topikal steroid Neurotrophic keratitis - topikal Ab dan Topikal lubrikan
Uveitis - Topikal steroid; oral steroid; oral
acyclovir; sikloplegik Acute retinal necrosis/progressive outer retinal necrosis Intravena acyclovir (1500 mg per m 2 per day dibagi ke dalam 3 dosis) untuk 7-10 hari, diikuti dengan oral acyclovir (800 mg po 5 kali sehari) untuk 14 minggu intervensi bedah/laser
Skleritis/episkleritis Topikal NSAID dan
atau steroid
Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam
