BAB II

STATUS MEDIK
2.1 Identitas Pasien
Nama

Ny. AG

Umur

20 tahun

Jenis Kelamin

Perempuan

Alamat

Jl. Bukit Kecil

Agama

Islam

Suku Bangsa

Indonesia

Pendidikan

Tamat SMA

Status Pernikahan

Menikah

Pekerjaan

Ibu Rumah Tangga

MRS

18 Juni 2015

Hamil 8 minggu dengan nyeri perut

2.2 Anamnesis
Keluhan utama

Riwayat Penyakit Sekarang :

2 minggu os mengeluh keluar darah dari kemaluan awalnya flek. 2
bulan yang lalu os mengeluh tidak menstruasi. Mual muntah (-), payudara
tegang (+).
2 hari SMRS os mengeluh perut mulas, nyeri di perut kiri sampai
tengah, dan perdarahan makin banyak. Os kemudian ke SpOG dikatakan
diagnosis KET dan akan operasi. Os tidak mengetahui kalau sedang hamil.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat Diabetes Melitus (-)
Riwayat Penyakit jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.
Riwayat Sosial Ekonomi dan Gizi :
Status Gizi

: Sedang

Status Sosial

: Sedang

Status Pernikahan

Menikah 1x, lamanya 2 tahun

Riwayat Reproduksi :
Menarche

: 12 tahun

Siklus Haid : Teratur, siklus 28 hari

HPHT

: -

Riwayat Persalinan :
G1P0A0
Riwayat Kontrasepsi :
Pasien menyangkal menggunakan alat kontrasepsi apapun
Riwayat Operasi :
Pasien menyangkal adanya riwayat operasi
2.3 Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Gizi

: Sedang

Berat Badan

: 159 cm

Tinggi Badan

: 60 kg

Tanda Vital
Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 82 x/menit

Frekuensi pernafasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36,5 oC

Kepala

: Normocephali

Rambut

: Warna hitam distribusi merata

Mata

: Konjungtiva palpebra pucat (+/+), sklera

ikterik (-/-)

Telinga

: Normotia, serumen minimal

Hidung

: Sekret (-/-), hiperemis (-/-)

Mulut

: Bibir pucat (-), faring tidak hiperemis

Leher

: JVP (5-2), trakea lurus di tengah, KGB tidak

membesar

Toraks
Jantung

: Simetris kanan dan kiri

: Bunyi jantung I dan II (+), Murmur (-),
gallop (-)

Paru

: Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen
Inspeksi

: Datar,simetris

Palpasi

: lemas, Nyeri tekan (+) di supra simfisis,

nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi

: Timpani

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Ektremitas

: akral dingin, edema (-), varises (-)

b. Status Ginekologi
Pemeriksaan Luar

: Abdomen datar, lemas, simetris nyeri tekan (+) di

seluruh bagian perut, nyeri lepas (+), TCB (-),
massa (-), FUT tidak teraba

Inspekulo

: Portio livide, OUE tertutup, Fluor (+), Fluxus (-),

E/L/P (-),
Pemeriksaan Dalam : Mukosa vagina licin, portio lunak, nyeri goyang (+),
CUT sesuai normal, AP ka lemas kiri tegang, dan
CD tidak menonjol
2.4 Pemeriksaan Laboratorium
Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 17-06-2015
Pemeriksaan
Laboratorium

Hasil

Rujukan

pemeriksaan
6,8
5200
24.000

11,7-15,5 g/dl
4,5-5,5 juta/mm3
5.000-10.000/mm3
40-50 %
150.000 400.000 mmg

Basofil

0-1

Eosinofil

1-6

Netrofil

Limfosit

25 - 40

Monosit

28

Hb
RBC
WBC
Hematokrit
Trombosit
Hitung jenis Leukosit

2.5 Pemeriksaan Penunjang

USG
2.6 Diagnosis Kerja
Post laparotomi ai KET
2.7 Prognosis
Quo ad vitam

Dubia

Quo ad functionam

Dubia

Quo ad Sunctionam

Dubia

2.8 Penatalaksanaan
a. Observasi tanda vital dan perdarahan
b. Observasi dan perawatan luka operasi
c. Cek lab DR, CM post op
d. Kateter menetap
e. Vit. B kompleks 3x1
f. IVFD RL gtt xx/m
g. Inj Ceftriaxon 2x1
h. Metronidazol fls 3x1
i. Inj Asam Tranexamat 2x1
j. Inj Alinamin 3x1
k. Drip Tramadol 3x1