Halaman 1

Halaman 1
Skotlandia Intercollegiate Guidelines Jaringan

Bagian dari NHS Peningkatan Kualitas Skotlandia
TANDA
Manajemen awal pasien
dengan cedera kepala
Sebuah pedoman klinis nasional
Mei 2009
110
Bantu kami untuk meningkatkan pedoman SIGN klik di sini untuk menyelesaikan survei kami
Halaman 2
Dokumen ini dihasilkan dari unsur bahan klorin bebas dan bersumber dari
hutan lestari
KUNCI LAPORAN DAN REKOMENDASI BUKTI Kelas
TINGKAT BUKTI
1
++
Kualitas tinggi meta-analisis, tinjauan sistematis RCT, atau RCT dengan risiko
yang sangat rendah bias
1
+
Dilakukan dengan baik meta-analisis, tinjauan sistematis, atau RCT dengan risiko
rendah bias
1
Meta-analisis, tinjauan sistematis, atau RCT dengan risiko tinggi bias
2
++
Kualitas tinggi tinjauan sistematis kontrol kasus atau penelitian kohort
Kasus kontrol atau kohort berkualitas tinggi dengan risiko yang sangat rendah dari
pengganggu atau bias dan sebuah
probabilitas tinggi bahwa hubungan kausal
2
+
Dilakukan dengan baik kontrol atau kohort studi kasus dengan risiko rendah
pengganggu atau bias dan sebuah
probabilitas moderat bahwa hubungan kausal
2
Kasus kontrol atau kohort dengan risiko tinggi pengganggu atau bias dan risiko
signifikan yang
hubungan ini tidak kausal
3
Studi Non-analitik, laporan misalnya kasus, seri kasus

4
Pendapat ahli
Kelas REKOMENDASI
Catatan: Kelas rekomendasi berkaitan dengan kekuatan bukti di mana
Rekomendasi ini didasarkan. Ini tidak mencerminkan pentingnya klinis
rekomendasi.
SEBUAH
Setidaknya satu meta-analisis, tinjauan sistematis, atau RCT dinilai sebagai 1
++
.
dan langsung berlaku untuk populasi sasaran; atau
Sebuah badan bukti yang terdiri terutama dari studi dinilai sebagai 1
+
.
langsung berlaku untuk populasi sasaran, dan menunjukkan konsistensi
keseluruhan hasil
B
Sebuah badan penelitian bukti termasuk dinilai sebagai 2
++
.
langsung berlaku untuk populasi sasaran, dan menunjukkan konsistensi
keseluruhan hasil; atau
Bukti ekstrapolasi dari studi dinilai sebagai 1
++
atau 1
+
C
Sebuah badan penelitian bukti termasuk dinilai sebagai 2
+
.
langsung berlaku untuk populasi sasaran dan menunjukkan konsistensi keseluruhan
hasil; atau
++
D
Bukti level 3 atau 4; atau
+
POIN PRAKTEK BAIK
Praktek terbaik yang direkomendasikan berdasarkan pengalaman klinis

pengembangan pedoman
kelompok.
NHS Peningkatan Kualitas Skotlandia (NHS QIS) berkomitmen untuk kesetaraan

dan keragaman dan menilai semua yang
publikasi untuk kemungkinan berdampak pada enam kelompok kesetaraan
ditentukan oleh usia, cacat, jenis kelamin, ras, agama / keyakinan dan
orientasi seksual.
Pedoman SIGN diproduksi menggunakan metodologi standar yang telah dampak
kesetaraan telah dinilai untuk memastikan bahwa
ini bertujuan kesetaraan dibahas dalam setiap pedoman. Metodologi ini diatur
dalam versi saat SIGN
50, pedoman manual kami, yang dapat ditemukan
di www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/index.html The EQIA
penilaian manual dapat dilihat di www.sign.ac.uk/pdf/sign50eqia.pdf Laporan
lengkap dalam bentuk kertas dan / atau
Format alternatif tersedia berdasarkan permintaan dari NHS QIS Kesetaraan dan
Keanekaragaman Officer.
Setiap perawatan diambil untuk memastikan bahwa publikasi ini benar dalam
setiap detail pada saat publikasi. Namun, dalam
apabila terjadi kesalahan atau kelalaian koreksi akan diterbitkan dalam versi web
dari dokumen ini, yang merupakan
Versi definitif setiap saat. Versi ini dapat ditemukan di situs web
kami www.sign.ac.uk
Halaman 3

Manajemen awal pasien dengan cedera kepala
Sebuah pedoman klinis nasional
Mei 2009
Halaman 4

ISBN 978 1 905813 46 9
diterbitkan mungkin 2009
Persetujuan SIGN ke fotokopi pedoman ini untuk
Tujuan dari pelaksanaan di NHSScotland
jaringan pedoman antar Skotlandia
Elliott rumah, 8 -10 bukit Crescent
Edinburgh EH7 5EA
www.sign.ac.uk
Halaman 5
Isi
Isi
1
Pengantar ................................................................................................................
1
1.1
Kebutuhan pedoman ............................................. ................................................. 1
1.2
Mengampuni
dari guideline.................................................................................................. 2
1.3
Definitions...................................................................................................................
2
1.4
Pernyataan
tujuan ....................................................................................................... 3
2
Kunci recommendations...........................................................................................
...... 4
2.1
Dewasa ........................................................................................................................
.. 4
2.2
Children.......................................................................................................................
6
3
awal assessment.........................................................................................................
8
3.1
Layanan saran telepon ............................................... ............................................. 8
3.2
Menilai pasien ............................................... .................................................. ... 9
4
rujukan ke gawat darurat ............................................. ........................... 13
4.1
Prinsip trauma life support canggih ............................................ ....................... 13
4.2
Indikasi untuk rujukan ke rumah
sakit ............................................. .................................... 13
4.3
Indikasi untuk rujukan setelah cedera kepala yang berhubungan dengan
olahraga ........................................ ......... 15
4.4
Indikasi untuk transfer dari lokasi terpencil dan pedesaan .........................................
...... 15
5
imaging.......................................................................................................................
. 16
5.1
Dewasa ........................................................................................................................
.. 16
5.2
Children.......................................................................................................................
19
5.3
Interpretasi images................................................................................................ 22
5.4
Radiasi risk............................................................................................................... 2
2
6
Perawatan di departemen
darurat ............................................. ................................ 23
6.1
Indikasi untuk masuk ke bangsal rumah
sakit ........................................... ...................... 23
6.2
Indikasi untuk debit ............................................... ............................................... 24
6.3
Melepaskan advice......................................................................................................
.... 24
6.4
Tak terduga kembali ke rumah
sakit .............................................. ........................................ 25
7
rumah sakit rawat
inap ............................................... ................................................. 26
7.1
Rawat
Inap observation.................................................................................................... 26
7.2
Terapi untuk gangguan perilaku .............................................. ............................ 29
7.3
Discharge perencanaan dan
saran .............................................. ...................................... 30
Halaman 6
Pengendalian nyeri pada orang dewasa dengan kanker

8
rujukan ke unit bedah saraf ............................................. ......................................
32
8.1
Konsultasi
dan referral.............................................................................................. 32
8.2
Transfer antar rumah sakit umum dan unit bedah saraf ....................................... 33
8.3
Perawatan
spesialis .............................................................................................................. 33
9
mengikuti up..............................................................................................................
....... 35
10
penyediaan information............................................................................................
.. 37
10.1
Pesan kunci dari pasien .............................................. ............................................
37
10.2
Sumber informasi lebih
lanjut .............................................. ........................................ 38
11
menerapkan pedoman ............................................... ..........................................
41
11.1
Implikasi sumber daya dari rekomendasi
kunci ............................................. .............. 41
11.2
Audit saat
ini practice.............................................................................................. 43
12
dasar bukti ....................................................................................................... 45
12.1
Sistematis tinjauan
pustaka ............................................... ........................................... 45
12.2
Rekomendasi untuk
penelitian ............................................... ..................................... 45
12.3
Ulasan dan
memperbarui ............................................... .................................................. .. 46
13
pengembangan pedoman .............................................. .......................................
47
13.1
Pengantar ................................................................................................................. 4
7
13.2
Kelompok pengembangan
pedoman .............................................. .................................. 47
13.3
Konsultasi dan peer review .............................................. .........................................
49
abbreviations..............................................................................................................
................ 51
lampiran ....................................................................................................................
................ 53
referensi .....................................................................................................................
............. 74
Halaman 7
1
4
1. Perkenalan
1
Pengantar
1.1
Kebutuhan pedoman
1.1.1
FITUR pasien dengan cedera kepala MENGHADIRI RUMAH SAKIT SCOTTISH
Kepala rekening cedera untuk proporsi yang signifikan dari gawat darurat (ED)
dan pra
rumah sakit (perawatan primer dan ambulans layanan) beban kerja. Di Inggris
kejadian tahunan
hadir di ED dengan cedera kepala adalah 6.6% dan sekitar 1% dari semua pasien
yang menghadiri
ED mengaku dengan cedera kepala.
1
Di Skotlandia, ini sama dengan 100.000 penonton di eds
setiap tahun, dimana lebih dari 15% menyebabkan masuk, tingkat sekitar 330 per
100.000 dari
populasi.
2
Dari kehadiran, mayoritas (93%) adalah Glasgow Coma Scale (GCS; lihat bagian
3.2.1) 15 pada presentasi, sementara hanya 1% memiliki skor GCS 8 atau kurang.
3
Meskipun kasus kematian
rendah, trauma adalah penyebab utama kematian di bawah usia 45 dan sampai 50%
dari ini
karena cedera kepala.
4
Sampai setengah dari semua orang dewasa rawat inap dengan cedera kepala
pengalaman jangka panjang
kecacatan psikologis dan / atau fisik,

5-7
seperti yang didefinisikan oleh Glasgow Outcome Scale (GOS),
8
dan pasien yang mempertahankan peristiwa intrakranial sebagai komplikasi dari
cedera kepala dapat menderita lama
gejala sisa jangka, terutama jika terapi definitif tertunda. Pedoman berbasis bukti
dapat membantu
untuk mencapai perawatan yang optimal.
Di Skotlandia sekitar setengah dari mereka yang hadir adalah anak-anak di bawah
usia 14 tahun. Sebagian besar dari
pasien sepenuhnya sadar (lihat Tabel 1), tanpa riwayat kehilangan kesadaran atau
amnesia
atau tanda-tanda lain dari kerusakan otak.
9-11
Tabel 1: Tingkat respon di 7656 pasien dengan cedera kepala menghadiri ED di
Skotlandia
9-12
GCS (/ 15)
orang dewasa
Anak-anak
15
93%
96%
9-14
6%
3,5%
8
1%
0,5%
1.1.2
UPDATING Bukti
Pedoman pengelolaan pasien dengan cedera kepala pertama kali disahkan oleh
Departemen Kesehatan pada tahun 1983
13
dan perluasan layanan trauma dan ketersediaan yang lebih besar
dari computed tomography (CT) scanning sumber telah diperhitungkan dalam
berikutnya
pedoman. Pada tahun 1984 pedoman Harrogate membuat saran pada manajemen
awal
pasien dengan cedera kepala,
14
diikuti pada tahun 1999 oleh laporan Galasko dari Royal College
of Surgeons.
15
MASUK diterbitkan SIGN 46: manajemen dini pasien dengan cedera kepala di
Agustus 2000.
3
Sejak publikasi SIGN 46 sudah ada perkembangan dalam beberapa aspek cedera
kepala
manajemen, termasuk pencitraan, transfer ke perawatan bedah saraf dan
neurointensive, dan
rehabilitasi. Banyak perdebatan difokuskan pada pengelolaan pasien dengan
rupanya
cedera kepala ringan, yang masih dapat menderita mengancam kehidupan atau
menonaktifkan konsekuensi. Nasional
Institut Kesehatan dan Klinis Excellence (NICE) pedoman yang diterbitkan pada
tahun 2003 dan
diperbarui pada tahun 2007.
16,17
Kedua SIGN 46 dan pedoman NICE dirancang untuk mengoptimalkan awal
manajemen pasien dengan cedera kepala tetapi berbeda dalam rekomendasi
mereka, terutama
indikasi untuk penyelidikan radiologi. Pedoman BAGUS menekankan CT scan
sebagai
cara yang pasti untuk pasien gambar dengan cedera kepala.
Pedoman baru ini memperhitungkan perkembangan tersebut dan membuat
rekomendasi yang
sesuai untuk populasi Skotlandia.
Halaman 8
2
di mana tidak ada bukti baru diidentifikasi untuk mendukung perubahan untuk
rekomendasi yang ada,
pedoman teks dan rekomendasi direproduksi verbatim dari SIGN 46. asli
bukti yang mendukung tidak kembali dinilai oleh arus kelompok pengembangan
pedoman.
Bukti di SIGN 46 itu dinilai menggunakan sistem penilaian sebelumnya. Rincian
tentang bagaimana
Sistem penilaian diterjemahkan ke DAFTAR ini sistem penilaian saat ini tersedia
di SIGN yang
situs: www.sign.ac.uk.
1.2
mengampuni dari pedoman
1.2.1
Tujuan keseluruhan
Pedoman ini membuat rekomendasi pada manajemen awal pasien dengan cedera
kepala,
berfokus pada topik penting di seluruh NHSScotland. Kelompok pengembangan

pedoman
terdiri dari individu-individu yang mewakili semua aspek pelayanan kesehatan
yang terlibat dalam perawatan
pasien dengan cedera kepala (lihat bagian 13.2).
Kelompok pengembangan pedoman berdasarkan rekomendasi pada bukti yang
tersedia untuk
menjawab serangkaian pertanyaan kunci, tercantum dalam Lampiran 1.
Salah satu tujuan dari panduan ini adalah untuk menentukan pasien mana yang
berisiko komplikasi intrakranial.
Lain adalah bagaimana mengidentifikasi pasien mana yang mungkin memperoleh
manfaat dari transfer ke bedah saraf
peduli, dan siapa yang harus ditindaklanjuti setelah debit. Pedoman tidak
membahas
manajemen rinci cedera kepala yang lebih berat, baik pra maupun di rumah sakit,
yang sudah
dimasukkan ke dalam pedoman dari American College of Surgeons,
4
American Association
Bedah Syaraf / Brain Trauma Foundation,
18
Eropa Cedera Otak Konsorsium,
19
itu
Asosiasi Dokter-dokter anestesi / British Neuroanaesthesia Masyarakat,
20
dan Society of British
Ahli bedah saraf.
21
1.2.2
PENGGUNA TARGET DARI PEDOMAN THE
Pedoman ini akan menarik bagi siapa saja yang memiliki tanggung jawab untuk
mengurus
pasien dengan cedera kepala, termasuk mereka yang bekerja dalam perawatan prarumah sakit, praktek umum,
departemen darurat, radiologi, spesialisasi perawatan bedah dan kritis, anak dan
pelayanan rehabilitasi, sebuah serta anggota organisasi sukarela dan pasien.
1.3
Definisi
1.3.1
Cedera kepala
Cedera kepala didefinisikan secara berbeda dalam banyak studi yang digunakan
sebagai bukti dalam pedoman ini. Itu
definisi yang digunakan oleh kelompok pengembangan pedoman didasarkan pada
definisi yang luas oleh Jennett
dan MacMillan dan termasuk pasien dengan 'riwayat pukulan ke kepala atau
kehadiran
luka kulit kepala atau mereka dengan bukti kesadaran berubah setelah cedera yang
relevan '.
22
Itu
tingkat kesadaran yang dinilai oleh Skala Koma Glasgow telah digunakan untuk
mengkategorikan
keparahan cedera kepala (lihat Tabel 2 dan Tabel 4).
Tabel 2: Definisi cedera kepala ringan, sedang dan berat dengan skor GCS
derajat cedera kepala
skor GCS
Ringan
13-15
Moderat
9-12
Parah
8 atau kurang
Halaman 9
3
1.3.2
REKOMENDASI Pediatri DAN POIN PRAKTEK BAIK
Rekomendasi Pediatri dan poin praktek yang baik ditandai dengan simbol ini.
1.4
pernyataan tujuan
Pedoman ini tidak dimaksudkan untuk ditafsirkan atau untuk melayani sebagai
standar perawatan. Standar
perawatan ditentukan atas dasar semua data klinis yang tersedia untuk kasus
individu dan
dapat berubah sebagai pengetahuan ilmiah dan teknologi muka dan pola perawatan
subjek
berkembang. Kepatuhan terhadap rekomendasi pedoman tidak akan menjamin
hasil yang sukses di
setiap kasus, mereka pun tidak seharusnya ditafsirkan sebagai termasuk semua
metode yang tepat dari perawatan atau tidak termasuk
metode lain yang dapat diterima perawatan yang bertujuan untuk hasil yang
sama. Penghakiman akhir harus
dibuat oleh profesional kesehatan yang tepat (s) bertanggung jawab untuk
keputusan klinis mengenai
prosedur atau pengobatan rencana klinis tertentu. Penilaian ini seharusnya hanya
tiba di
mengikuti diskusi pilihan dengan pasien, meliputi diagnostik dan pengobatan
pilihan yang tersedia. Hal ini disarankan, bagaimanapun, bahwa keberangkatan
yang signifikan dari pedoman nasional
atau pedoman lokal yang berasal dari itu harus sepenuhnya didokumentasikan
dalam catatan kasus pasien
pada saat keputusan yang relevan diambil.
1.4.1
SARAN TAMBAHAN DARI NHSSCOTLAND NHS Peningkatan Kualitas
SCOTLAND DAN OBAT SCOTTISH KONSORSIUM
Kualitas Peningkatan NHS Skotlandia (NHS QIS) memproses beberapa penilaian
teknologi (MTA)
untuk NHSScotland yang telah diproduksi oleh NICE di Inggris dan wales.
Skotlandia Obat Consortium (SMC) memberikan saran untuk NHS Boards and
Drug di Area mereka
dan Terapi Komite tentang status semua obat-obatan baru berlisensi dan setiap
utama
indikasi baru untuk produk didirikan.
Tidak ada saran SMC atau NHS QIS divalidasi MTA BAGUS relevan dengan
pedoman ini diidentifikasi.
1. Perkenalan
Halaman 10
4
2
Rekomendasi kunci
Rekomendasi-rekomendasi berikut disorot oleh kelompok pengembangan
pedoman sebagai
rekomendasi klinis utama yang harus diprioritaskan untuk implementasi. Grade
Rekomendasi berkaitan dengan kekuatan bukti yang mendukung di mana buktibukti
berdasarkan. Ini tidak mencerminkan pentingnya klinis rekomendasi.
2.1
orang dewasa
2.1.1
PENILAIAN AWAL
d pengelolaanpasiendengancederakepalaharusdipanduolehpenilaian
klinis
dan protokol berdasarkan skala glasgow Coma dan skor skala glasgow Coma.
2.1.2
INDIKASI UNTUK RUJUKAN UNTUK RUMAH SAKIT
B
pasien dewasa dengan tanda-tanda dan gejala berikut harus dirujuk ke
rumah sakit yang tepat untuk penilaian lebih lanjut dari cedera otak
potensial:
GCS <15 di penilaian awal
(jika ini dianggap terkait alkohol mengamati

selama dua jam dan merujuk jika skor GCS tetap <15 setelah waktu ini)
kejang pasca-trauma
(umum atau fokal)

tanda-tanda neurologis fokal
tanda-tanda patah tulang tengkorak
(termasuk cairan serebrospinal dari hidung atau telinga,

haemotympanum, hematoma berawa, pasca auricular atau memar periorbital)
hilang kesadaran
sakit kepala parah dan persisten
muntah berulang
(dua atau tiga kali)

amnesia pasca-trauma> 5 menit
amnesia retrograde> 30 menit
Mekanisme resiko tinggi cedera
(kecelakaan lalu lintas jalan, penurunan yang signifikan)

koagulopati, apakah obat-induced atau sebaliknya.
2.1.3
INDIKASI UNTUK KEPALA CT
B
langsung scanning Ct harus dilakukan pada pasien dewasa yang memiliki
salah berikut
fitur:
membuka mata hanya untuk rasa sakit atau tidak bercakap-cakap
(GCS 12/15 atau kurang)

kebingungan atau mengantuk
(GCS 13/15 atau 14/15) diikuti oleh kegagalan untuk meningkatkan dalam
paling banyak satu jam dari pengamatan klinis atau dalam waktu dua jam
dari cedera (apakah
tidak keracunan dari obat-obatan atau alkohol adalah faktor penyumbang
mungkin)
dasar tengkorak atau tengkorak depresi fraktur dan / atau diduga luka
tembus

tingkat memburuk kesadaran atau tanda-tanda neurologis fokal baru
kesadaran penuh
(GCS 15/15) tanpa fraktur tapi fitur lain, misalnya

dua episode yang berbeda dari muntah
sejarah koagulopati
(misalnya penggunaan warfarin) dan kehilangan kesadaran, amnesia atau

setiap fitur neurologis.
Halaman 11
5
B
Ct scan harus dilakukan dalam waktu delapan jam pada pasien dewasa yang
dinyatakan
baik tetapi memiliki salah satu fitur berikut:
usia> 65
(dengan kehilangan kesadaran atau amnesia)

bukti klinis patah tulang tengkorak
(misalnya berawa kulit kepala hematoma) tapi tidak ada klinis

fitur indikasi scan Ct langsung
setiap aktivitas kejang
amnesia retrograde signifikan
(> 30 menit)
mekanisme berbahaya cedera
(pejalan kaki disambar kendaraan bermotor, penghuni dikeluarkan

dari kendaraan bermotor, jatuh dari ketinggian yang signifikan) atau
penyerangan yang signifikan (misalnya trauma tumpul
dengan senjata).
B
pada pasien dewasa yang GCS <15 dengan indikasi untuk kepala pemindaian
Ct, pemindaian harus
termasuk tulang belakang leher.
2.1.4
INDIKASI UNTUK PENDAFTARAN KE RUMAH SAKIT
d pasiendewasaharusdirawatdirumahsakitjika:
tingkat kesadaran terganggu
(GCS <15/15)
pasien sadar sepenuhnya
(GCS 15/15) namun memiliki indikasi untuk scan Ct

(jika scan normal dan tidak ada alasan lain untuk masuk, maka pasien
dapat dipertimbangkan untuk debit)
pasien memiliki masalah medis yang signifikan, misalnya penggunaan
antikoagulan
pasien memiliki masalah sosial atau tidak dapat diawasi oleh orang dewasa
yang bertanggung jawab.
2.1.5
RUJUKAN UNTUK bedah saraf UNIT
d pasiendengancederakepalaharusdidiskusikandenganahlibedahsaraf:
ketika scan Ct di sebuah rumah sakit umum menunjukkan lesi intrakranial
baru-baru ini
ketika pasien memenuhi kriteria untuk Ct scan tetapi fasilitas tidak tersedia
ketika pasien memiliki gambaran klinis yang menunjukkan bahwa spesialis

neuroscience
penilaian, pemantauan, atau manajemen sesuai, terlepas dari hasilnya

dari setiap pemindaian Ct.
C
semua pasien diselamatkan dengan cedera kepala berat (GCS skor 15/08 atau
kurang) harus
ditransfer ke, dan dirawat di, pengaturan dengan 24 jam fasilitas ICU
neurologis.
2.1.6
DEBIT saran
pasien d danwaliharusdiberikansarandaninformasidalamberbagai
format
disesuaikan dengan kebutuhan mereka.
2 Rekomendasi Utama
Halaman 12
6
2.2
Anak-anak
2.2.1
PENILAIAN AWAL
Great perawatan harus diambil ketika menafsirkan Glasgow Coma Scale dalam
;
balita dan ini harus dilakukan oleh orang-orang dengan pengalaman dalam
manajemen
anak muda.
2.2.2
INDIKASI UNTUK RUJUKAN UNTUK RUMAH SAKIT
B
Selain indikasi untuk rujukan dari orang dewasa ke rumah sakit, anak-anak
yang
telah menderita cedera kepala harus dirujuk ke rumah sakit jika salah satu
dari berikut
faktor risiko berlaku:
kecurigaan klinis cedera non-kecelakaan
- Komorbiditas medis yang signifikan
;
(misalnya kesulitan belajar, autisme, metabolik
gangguan)
kesulitan membuat penilaian penuh
tidak disertai oleh orang dewasa yang bertanggung jawab
keadaan sosial dianggap tidak cocok.
2.2.3
B
Segera CT scan harus dilakukan pada anak (<16 tahun) yang memiliki salah
fitur berikut:
GCS13 pada penilaian di departemen darurat
hilangnya menyaksikan kesadaran> 5 menit
kecurigaan cedera tengkorak terbuka atau tertekan atau fontanel tegang
Defisit neurologis fokal
C
tanda-tanda patah tulang tengkorak basal.
C
CT scan harus dipertimbangkan dalam waktu delapan jam jika salah satu
dari berikut
fitur yang hadir (tidak termasuk indikasi untuk scan langsung):
Adanya memar / bengkak / laserasi> 5 cm di kepala
kejang pasca-trauma, tapi tidak ada riwayat epilepsi atau sejarah sugestif
refleks kejang anoxic

amnesia
(anterograde atau retrograde) berlangsung> 5 menit

kecurigaan klinis cedera kepala non-disengaja
penurunan yang signifikan
usia di bawah satu tahun: GCS <15 di departemen darurat dinilai oleh
personil berpengalaman dalam pemantauan GCS anak

tiga atau lebih episode diskrit muntah
mengantuk yang abnormal
(kelambatan untuk menanggapi).

Jika seorang anak memenuhi kriteria cedera kepala untuk masuk dan terlibat dalam
tinggi
;
kecepatan kecelakaan lalu lintas jalan, scanning harus segera dilakukan.
Halaman 13
7
2.2.4
INDIKASI UNTUK PENDAFTARAN KE RUMAH SAKIT
Anak-anak yang telah menderita cedera kepala harus dirawat di rumah sakit jika
ada
;
faktor risiko berikut berlaku:
indikasi untuk CT scan
kecurigaan cedera non-kecelakaan
komorbiditas medis yang signifikan
anak tidak didampingi oleh orang dewasa yang bertanggung jawab

2.2.5
RUJUKAN UNTUK bedah saraf UNIT
d Seorangpasiendengancederakepalaharusdidiskusikandenganahlibedah
saraf:
ketika CT scan di rumah sakit umum menunjukkan lesi intrakranial barubaru ini
ketika pasien memenuhi kriteria untuk CT scan tapi fasilitas
tidak tersedia
neuroscience penilaian, pemantauan, atau manajemen yang tepat,

terlepas dari akibat dari CT scan.
C
Semua pasien diselamatkan dengan cedera kepala berat (GCS skor 15/08 atau
kurang) harus
ditransfer ke, dan dirawat di, pengaturan dengan 24 jam ICU neurologis
fasilitas.
2.2.6
DEBIT saran
Instruksi tertulis yang jelas harus diberikan kepada dan dibahas dengan orang tua
atau wali
;
sebelum anak dibuang.
2 Rekomendasi Utama
Halaman 14
8
4
3
penilaian awal
3.1
layanan telepon saran
Apersonwithaheadinjurymaypresentviaatelephoneadviceservice.Noevidencewaside
ntifiedto
mendukung atau menyangkal keselamatan atau kemanjuran triase telepon pasien
dengan cedera kepala yang diduga.
Kriteria konsensus dan pedoman untuk rujukan oleh layanan saran telepon
(misalnya, NHS24,
gawat darurat helplines) untuk layanan ambulans darurat (lihat bagian 3.1.1) atau
ke
gawat darurat rumah sakit (lihat bagian 3.1.2) telah dikembangkan.
17
3.1.1
KRITERIA RUJUKAN keadaan darurat Ambulance Service By TELEPON saran
Layanan
d layanansaranteleponharusmerujukorangorangyangtelahmenderita
cederakepalake
layanan ambulans darurat (999) untuk transportasi darurat untuk keadaan
darurat
Departemen jika mereka telah mengalami salah satu faktor risiko berikut:
pingsan, atau kurangnya kesadaran penuh
(misalnya masalah menjaga mata terbuka)

fokus saja
(yaitu terbatas pada bagian tertentu dari tubuh atau kegiatan tertentu)
defisit neurologis karena cedera (lihat Tabel 3)
kecurigaan patah tulang tengkorak atau penetrasi cedera kepala
(Lihat Tabel 3)
kejang setiap
(kejang atau fit) karena cedera

cedera kepala energi tinggi
(Lihat Tabel 3)
jika tidak dapat dipastikan bahwa orang yang terluka akan mencapai rumah
sakit aman.
Tabel 3: Indikator klinis untuk rujukan ke layanan ambulans darurat

masalah pemahaman, berbicara, membaca atau menulis
hilangnya rasa di bagian tubuh
masalah menyeimbangkan
Kelemahan unilateral
setiap perubahan penglihatan
masalah berjalan.
patah tulang tengkorak atau penetrasi cedera kepala
berjalan cairan dari telinga atau hidung
mata hitam tanpa trauma orbital langsung
perdarahan dari satu atau kedua telinga
tuli baru dalam satu atau kedua telinga
memar di belakang salah satu atau kedua telinga

cedera penetrasi
luka kulit kepala besar atau trauma tengkorak.
cedera kepala energi tinggi
pejalan kaki disambar kendaraan bermotor
Penghuni dikeluarkan dari kendaraan bermotor
jatuh dari ketinggian lebih dari satu meter atau lebih dari lima tangga
kecelakaan menyelam
kecepatan tinggi tabrakan kendaraan bermotor
rollover kecelakaan bermotor
Kecelakaan yang melibatkan kendaraan bermotor rekreasi
tabrakan sepeda
Dampak dari klub golf, kriket atau pemukul bisbol
mekanisme energi yang berpotensi tinggi lainnya.
Halaman 15
9
3.1.2
KRITERIA RUJUKAN KE RUMAH SAKIT gawat darurat By TELEPON
Jasa Penasihat
d layanansaranteleponharusmerujukorangorangyangtelahmenderita
cederakepalake
departemen rumah sakit darurat jika sejarah terkait menunjukkan adanya
setiap
faktor risiko berikut:
hilangnya kesadaran
('tersingkir') sebagai akibat dari cedera, dari mana

orang yang terluka kini telah pulih
amnesia untuk acara sebelum atau setelah cedera
('masalah dengan memori')

sakit kepala terus-menerus sejak cedera
setiap episode muntah karena cedera
setiap intervensi bedah saraf kranial sebelumnya
(operasi otak)
riwayat perdarahan atau gangguan pembekuan
terapi antikoagulan seperti warfarin saat
obat saat ini atau keracunan alkohol

lekas marah atau perubahan perilaku
('mudah terganggu', 'tidak sendiri', 'tidak ada

konsentrasi ',' tidak tertarik pada hal-hal di sekitar mereka ') terutama pada bayi
dan anak
anak-anak (usia di bawah lima tahun)
terus keprihatinan oleh personil Helpline tentang diagnosis.
Penilaian amnesia tidak akan mungkin pada anak-anak pra-verbal dan tidak
mungkin
mungkin dalam setiap anak berusia di bawah lima tahun.
d dengantidakadanyafaktorrisikoyangtercantumdalam3.1.1dan3.1.2
peneleponharusdisarankan
untuk menghubungi layanan telepon saran lagi jika gejala memburuk atau
ada
perkembangan baru.
d layanansaranteleponharusmemberitahuorangyangterlukauntuk
mencarisaranmedis
dari layanan masyarakat (misalnya, praktek umum) jika salah satu dari faktorfaktor berikut
yang hadir:
faktor sosial yang merugikan
(misalnya, tidak ada yang bisa mengawasi orang yang terluka di

rumah)
terus keprihatinan oleh orang yang terluka atau pengasuh mereka tentang
diagnosis.
3.2
Menilai pasien
Pendekatan manajemen dari cedera kepala yang tergantung pada mengambil
tindakan mendesak berikut
deteksi kerusakan telah digantikan oleh penyelidikan pre-emptive untuk
mendeteksi lesi
sebelum mereka menyebabkan kerusakan neurologis. Pengelolaan pasien individu
dengan
cedera kepala, dan perumusan dan penerapan pedoman tergantung pada
penggunaan
diterima secara luas dan metode yang berlaku penilaian dan klasifikasi yang
disebut 'tingkat
kesadaran 'seperti yang didefinisikan oleh Glasgow Coma Scale Score. Ini
memberikan yang paling berguna
indikasi keparahan awal kerusakan otak dan perubahan selanjutnya dari waktu ke
waktu.
3 penilaian awal
Halaman 16
10
3
3.2.1
GCS DAN koma SCORE
Skala Koma Glasgow
23
dan turunannya, Glasgow Coma Scale Score,
24
digunakan
secara luas untuk pasien menilai, baik sebelum dan setelah tiba di rumah sakit.
25-27
Studi ekstensif memiliki
didukung pengulangan mereka,
28-31
dan validitas.
24,32-35
d pengelolaanpasiendengancederakepalaharusdipanduolehpenilaian
klinis
dan protokol berdasarkan skala glasgow Coma dan skor skala glasgow Coma.
The glasgow Coma skala menyediakan kerangka kerja untuk menggambarkan
keadaan pasien dalam hal
tiga aspek tanggap: membuka mata, respon verbal, dan respon motorik terbaik,
masing-masing
dikelompokkan berdasarkan peningkatan gangguan. Dalam deskripsi pertama dari
skala untuk penggunaan umum,
respon motorik hanya lima pilihan, tanpa demarkasi antara 'normal' dan 'tidak
normal'
lengkungan. Perbedaan antara gerakan-gerakan ini bisa sulit untuk membuat
konsisten
28,31
dan
jarang berguna dalam memantau pasien individu tetapi relevan dengan prognosis
dan karena itu
bagian dari skala enam opsi diperpanjang digunakan untuk mengklasifikasikan
tingkat keparahan di kelompok pasien.
32,36
skor skala glasgow Coma adalah indeks buatan; diperoleh dengan menambahkan
nilai untuk tiga
tanggapan.
24
Notasi untuk skor berasal dari skala diperpanjang, menggabungkan
perbedaan antara gerakan fleksi normal dan abnormal, menghasilkan skor total
dari 15 (lihat Tabel 4). Skor ini dapat memberikan ringkasan angka tunggal
berguna dan dasar untuk
sistem klasifikasi, tetapi berisi informasi kurang dari keterangan secara terpisah
dari
tiga tanggapan.
Tiga tanggapan dari skala asli (yang dikembangkan pada tahun 1974), bukan skor
total, harus karena itu
berguna dalam menggambarkan, pemantauan dan bertukar informasi tentang
pasien. Itu
Kelompok pengembangan pedoman merekomendasikan bahwa kemajuan pasien
harus dicatat
pada grafik, menggabungkan Glasgow Coma Scale dan fitur lainnya. Contoh
grafik
yang banyak digunakan termasuk dalam Lampiran 2.
Pemeriksaan saraf kranial, reaktivitas pupil tertentu, dan pemeriksaan neurologis
tungkai, berfokus pada pola dan kekuatan gerakan, memberikan informasi
tambahan
tentang situs dan keparahan kerusakan otak lokal. Informasi tentang mekanisme
cedera,
cedera lain dan komplikasi juga harus dicatat.
Pasien dengan cedera kepala dapat dinilai dengan menggunakan informasi dari
Glasgow Coma Scale atau
Skor. Mengingat meluasnya penggunaan kedua sistem, rekomendasi dalam
pedoman ini
dibingkai dalam kedua hal mana sesuai.
Lampiran 3 merangkum prosedur untuk menilai pasien menggunakan Skala Koma
Glasgow.
Pemantauan dan pertukaran informasi tentang pasien individu harus didasarkan
pada
;
tiga tanggapan terpisah dari Glasgow Coma Scale.
Sebuah grafik standar harus digunakan untuk penilaian merekam dan tampilan,
termasuk Glasgow
;
Coma Scale, ukuran pupil dan reaksi dan gerakan kanan dan tungkai kiri.
Halaman 17
11
Tabel 4: The Glasgow Coma Scale dan Skor
ciri
skala
Tanggapan
skor
Catatan
Membuka mata
Spontan
4
Pidato
3
Untuk nyeri
2
Tidak ada
1
respon verbal
Berorientasi
5
Percakapan bingung
4
kata (tidak pantas)
3
Suara (dimengerti)
2
Tidak ada
1
Respon motorik terbaik
Mematuhi perintah
6
Localis nyeri
5
Fleksi - yang normal
- abnormal
4
3
Memperpanjang
2
Tidak ada
1
Total Coma 'skor'
15/03 - 15/15
3 penilaian awal
Halaman 18
12
3.2.2
THE Pediatri SKALA koma DAN SCORE
Glasgow Coma Scale sulit untuk diterapkan ke anak-anak. Sebuah GCS
dimodifikasi diskon khusus
indikasi untuk menilai anak di bawah usia lima tahun (lihat Tabel 5).
Great perawatan harus diambil ketika menafsirkan Glasgow Coma Scale dalam
;
balita dan ini harus dilakukan oleh mereka yang memiliki pengalaman dalam
pengelolaan
anak muda.
Tabel 5: The Pediatri Coma Scale dan Skor untuk digunakan pada anak di bawah
usia lima tahun
ciri
skala
Tanggapan
skor
Catatan
Membuka mata
Spontan
4
Untuk menyuarakan
3
Untuk nyeri
2
Tidak ada
1
respon verbal
Berorientasi / berinteraksi / berikut benda / senyum / peringatan /
berbisik / mengoceh kata-kata untuk kemampuan biasa
5
Bingung / consolable
4
Kata yang tidak pantas / mengerang
3
Dimengerti suara / marah / sedih
2
Tidak ada
1
Respon motorik terbaik
Mematuhi perintah / gerakan yang normal
6
Localis nyeri / menarik untuk menyentuh
5
menarik untuk nyeri
4
Fleksi sakit
3
Ekstensi untuk nyeri
2
Tidak ada
1
Total Coma 'skor'
15/03 - 15/15
Halaman 19
13
4
1
++
2
++
2
+
2
++
2
+
1
++
2
++
1
++
2
+
4
rujukan ke gawat darurat
4.1
Prinsip dukungan lanjutan trauma lifE
Sebuah tinjauan rinci semua aspek perawatan pasien dengan cedera kepala sebelum
kedatangan dan dalam
ED tidak dalam lingkup pedoman ini.
Kelompok pengembangan pedoman mendukung prinsip-prinsip Support Lanjutan
Trauma Hidup
(ATLS), sistematis, pendekatan yang diterima secara internasional untuk penilaian
dan resusitasi
dikembangkan oleh American College of Surgeons di Komite Trauma.
4
Untuk anak-anak, yang
Sistem canggih Pediatri Life Support dianjurkan (APLS).
37
d pasiendewasadengancederakepalapadaawalnyaharusdinilaidan
dikelolasesuai
untuk membersihkan prinsip dan praktek standar sebagaimana yang
termaktub dalam kehidupan trauma canggih
sistem pendukung dan untuk anak-anak maju pediatrik sistem pendukung
kehidupan.
4.2
Indikasi untuk rujukan ke rumah sakit
Sebuah pukulan tampaknya kecil untuk kepala adalah peristiwa umum di
kehidupan sehari-hari dan banyak pasien
tidak memerlukan rumah sakit rujukan. Alasan utama untuk rumah sakit rujukan
yang keberadaan atau
potensi cedera otak atau adanya luka yang mungkin memerlukan pembedahan.
Empat meta-analisis dan enam studi baik dirumuskan atau diuji kriteria yang
ditetapkan untuk memprediksi
Cedera intrakranial.
38-47
Jumlah pasien di enam studi adalah 46.610.
Sebuah meta-analisis menemukan bahwa penurunan GCS adalah prediktor kuat
dari cedera intrakranial di
orang dewasa dengan cedera ringan kepala (risiko relatif, RR dari 5,58).
41
Sebuah studi dari Kanada dihitung
tomography (CCT) kepala pemerintahan (lihat bagian 5.1.1) menemukan bahwa
GCS awal 13 dan GCS <15
setelah dua jam pengamatan yang prediktif cedera (rasio odds intrakranial, OR 3,8
dan
7.3 masing-masing).
47
Pada anak-anak yang GCS <14 memiliki nilai prediksi positif (PPV) 0,45 dan
GCS <15 a PPV 0,1.
40
Menggunakan Kriteria New Orleans (NOC), pasien dengan GCS <15
menerima scan CT, dibandingkan dengan mereka yang GCS 13-15 berikut kepala
aturan CCT.
46
Kehilangan kesadaran (LOC) adalah salah satu kriteria entri untuk aturan kepala
CCT dan NOC.
46
LOC
adalah prediksi dari lesi intrakranial pada orang dewasa (RR 2,23).
41
Dua uji coba ditemukan OR 1,6 dan
6.54.
43, 47
Sebuah LOC lebih besar dari lima menit pada anak-anak memiliki PPV 0,45.
40
Kehadiran neurologi fokal sangat berhubungan dengan cedera intrakranial (RR
9,43).
39
OR
1,8 untuk neurologi fokal pada orang dewasa
41
dan PPV dari 0,36 pada anak-anak juga dilaporkan.
40
Tanda-tanda patah tulang tengkorak adalah prediktor kuat dari lesi intrakranial
pada orang dewasa (RR 6.13)
41
dengan
OR 2,91, 5,2, 11,24 dilaporkan.
39, 43, 47
Pada anak-anak, yang diduga menembus tengkorak atau tertekan
cedera atau ubun tegang memiliki PPV 0,44 untuk cedera otak yang signifikan
sementara diduga basis
fraktur tengkorak memiliki PPV sebesar 0,16.
40
Diulang muntah adalah prediktor lemah (RR 0,88)
41
dengan melaporkan OR mulai dari 2.13 ke
4,08 di tiga studi.
39, 43, 47
Pada anak-anak, muntah berulang memiliki PPV dari 0,065.
40
Pada orang dewasa, sakit kepala parah memiliki RR 1,02 untuk lesi intrakranial.
41
Sebuah meta-analisis melaporkan OR 3,37 untuk kejang adalah indikator prediksi
intrakranial
cedera pada orang dewasa.
41
Kejang memiliki PPV 0,29 pada anak-anak.
40
Bukti untuk nilai prediktif amnesia pasca-trauma kurang menarik, tapi itu
dianggap sebagai faktor risiko menengah di NOC dan CCT kepala pemerintahan.
45, 46
Amnesia retrograde dari
lebih dari 30 menit sebelum cedera itu juga merupakan faktor risiko menengah.
46
Amnesia pada anak-anak
lima menit atau lebih memiliki PPV dari 0,22.

40
Sebuah meta-analisis menemukan bahwa usia> 65 tahun adalah prediktor cedera
intrakranial pada pasien dengan
trauma minor kepala (OR 3,7).
41
NOC termasuk pasien berusia 60 tahun ke atas risiko tinggi
dan kepala pemerintahan CCT termasuk pasien di atas 65 tahun.
45,46
4 rujukan ke gawat darurat
Halaman 20
14
;
2
++
2
++
2
+
2
++
Mechanismof cedera dikaitkan dengan cedera intrakranial, dengan OR 1,65 dan 2,8
dilaporkan.
Sebesar 39,47
Pada anak-anak, mekanisme berisiko tinggi termasuk kecelakaan lalu lintas jalan
(PPV 0,43), jatuh dari tinggi dari
tiga meter (PPV 0,2), cedera proyektil (PPV 0,39).
40
Ada sedikit bukti apakah koagulopati merupakan faktor risiko untuk lesi
intrakranial.
Satu studi dari 13.728 pasien menemukan hubungan yang tinggi,
44
sementara studi yang lebih kecil melaporkan
OR 4,48.
43
Kecurigaan cedera non-disengaja (NAI) pada anak-anak memiliki PPV untuk
cedera otak yang signifikan dari
0.33.
40
B
pasien dewasa dengan tanda-tanda dan gejala berikut harus dirujuk ke
rumah sakit yang tepat untuk penilaian lebih lanjut dari cedera otak
potensial:
GCS <15 di penilaian awal
(jika ini dianggap terkait alkohol mengamati

selama dua jam dan merujuk jika skor GCS tetap <15 setelah waktu ini)
kejang pasca-trauma
(umum atau fokal)

tanda-tanda patah tulang tengkorak
(termasuk cairan serebrospinal dari hidung atau telinga,

haemotympanum, hematoma berawa, pasca auricular atau memar periorbital)
hilang kesadaran
muntah berulang
(dua atau tiga kali)

amnesia pasca-trauma> 5 menit
amnesia retrograde> 30 menit
Mekanisme resiko tinggi cedera
(kecelakaan lalu lintas jalan, penurunan yang signifikan)

koagulopati, apakah obat-induced atau sebaliknya
;
komorbiditas medis yang signifikan (misalnya sebelumnya atau bertahan stroke,
diabetes, demensia)
masalah sosial atau tidak dapat diawasi oleh orang dewasa yang bertanggung
jawab.
Pasien dewasa yang telah menderita cedera kepala ringan dan mengambil
antiplatelet
;
obat-obatan (misalnya aspirin, clopidogrel) harus dipertimbangkan untuk rujukan
ke rumah sakit.
Pasien dewasa yang telah menderita cedera kepala dan yang kembali hadir dengan
berkelanjutan atau
;
Gejala baru (sakit kepala tidak berkurang dengan sederhana analgesia, muntah,
kejang, mengantuk,
kelemahan anggota gerak) harus dirujuk ke rumah sakit.
B
Selain di atas, anak-anak yang telah menderita cedera kepala harus
dirujuk ke rumah sakit jika salah satu faktor risiko berikut berlaku:
kecurigaan klinis cedera non-kecelakaan
(misalnya kesulitan belajar, autisme, metabolik
gangguan)
tidak disertai oleh orang dewasa yang bertanggung jawab
Pada anak-anak yang terluka, terutama yang sangat muda, kemungkinan nondisengaja
;
cedera harus dipertimbangkan:
ketika temuan tidak konsisten dengan penjelasan yang diberikan
jika sejarah perubahan, atau
jika anak diketahui tentang Perlindungan Anak Register.
Dalam kasus tersebut seorang dokter anak spesialis dengan tanggung jawab untuk
perlindungan anak
harus terlibat. Prosedur perlindungan anak harus diikuti.
Sistem informasi gawat darurat harus dapat mengidentifikasi anak-anak
;
tentang Perlindungan Anak Register dan sering attenders.
Halaman 21
15
4.3
Indikasi untuk rujukan setelah olahraga terkait cedera kepala
Cedera kepala yang umum dalam olahraga, terutama olahraga menghubungi dan
mewakili signifikan
jumlah cedera kepala yang terlihat di eds. Sebuah tinjauan sistematis gegar otak
dalam berbagai olahraga kontak
menemukan bahwa kejadian gegar otak berkisar 0,18-3,6 per 1000 eksposur atlet
untuk olahraga non-profesional orang dan setinggi 9,05 per 1.000 permainan
pemain di
tingkat profesional.
48
Dokter, termasuk dokter umum (dokter), yang jarang melihat pasien
dengan cedera kepala di hari praktek hari, sekarang lebih sering meliputi acara
olahraga
sebagai petugas medis. sementara indikasi untuk rujukan ke rumah sakit setelah
cedera kepala yang berhubungan dengan olahraga
adalah sebagai untuk setiap cedera kepala (lihat bagian 4.2), pelatihan dan
memahami pengelolaan
olahraga orang setelah cedera kepala miskin dalam hal apa evaluasi harus
dilakukan dan
kapan waktu yang aman untuk kembali bermain.
4.3.1
THE SPORT gegar otak PENILAIAN ALAT
Rekomendasi untuk peningkatan kesehatan dan keselamatan atlet yang menderita
cedera concussive di hoki es, sepak bola (sepak bola) serta olahraga lain yang
tersedia.
49
Itu
Olahraga Assessment Tool gegar (SCAT) adalah banyak digunakan alat standar
yang dikembangkan untuk
penilaian dokter olahraga gegar otak (lihat Lampiran 4).
49
Hal ini dapat digunakan untuk pendidikan pasien
serta untuk penilaian dokter olahraga gegar otak. SCAT juga dapat digunakan
untuk menyusun
Evaluasi awal sebelum awal musim olahraga kompetitif yang memungkinkan lebih
interpretasi bermakna gejala pasca-concussive.
Orang dengan cedera kepala yang berhubungan dengan olahraga harus dirujuk ke
rumah sakit jika indikasi
;
untuk rujukan yang hadir.
4.4
Indikasi untuk transfer dari lokasi terpencil dan pedesaan
Penilaian awal pasien dengan cedera kepala, terutama di daerah terpencil dan
pedesaan,
mungkin tidak di departemen darurat (lihat bagian 3) dengan fasilitas yang
diuraikan dalam bagian
5, 6 dan 7. Penilaian ini dapat dilakukan oleh seorang praktisi (dokter, atau perawat
atau paramedis
dengan pelatihan diperpanjang), dalam berbagai pengaturan, termasuk rumah sakit
pedesaan dan operasi yang mampu
menilai tanda dan gejala rinci dalam bagian 4.2.
Mengatur transfer dari pasien dengan cedera kepala ke rumah sakit akut dapat
menjadi usaha besar
karena jarak dan / atau laut penyeberangan yang terlibat. Ada bukti yang
menunjukkan bahwa mengurangi
tingkat kesadaran, kehilangan kesadaran, neurologi fokal dan patah tulang
tengkorak yang risiko yang kuat
faktor yang memerlukan intervensi bedah pada orang dewasa dan anak-anak.
40,41,47
Bukti menunjukkan
bahwa pasien dengan tanda-tanda dan gejala-gejala ini harus ditransfer ke pusat
dengan 24 jam
Pemindaian kemampuan CT (dan penutup pediatrik jika pasien anak), secepat
mungkin
terlepas dari masalah logistik. Jika transfer oleh transportasi udara ini harus ke
pusat dengan
sumber daya untuk intervensi bedah usaha, yang akan membutuhkan
pemberitahuan awal dan
diskusi dengan Layanan Ambulans Skotlandia.
Untuk pasien dengan indikator lain yang ditemukan sebagai tanda tunggal atau
gejala klinisi harus
menggunakan penilaian klinis untuk kebaikan mentransfer pasien. Dokter mungkin
ingin
mempertimbangkan kriteria untuk CT scan segera dan kriteria untuk CT scan
dalam waktu delapan jam
(Lihat bagian 5.1.1 dan 5.2.1). Bukti yang mendukung rekomendasi dalam bagian
4.1
menunjukkan bahwa jika tidak ada indikator yang terdaftar yang hadir, risiko yang
memerlukan intervensi bedah
sangat rendah. Jika transfer tidak dilakukan pengamatan yang tepat pasien harus
letakkan di tempatnya.
Keputusan untuk mentransfer harus dilakukan oleh praktisi mentransfer, menerima
;
gawat darurat dan ahli bedah saraf, dimana tepat, setelah analisis manfaat risiko
memperhitungkan mode yang sesuai transportasi.
4 rujukan ke gawat darurat
Halaman 22
16
1
++
2
++
2
++
5
pencitraan
Lesi intrakranial dapat dideteksi radiologis sebelum mereka menghasilkan
perubahan klinis. Awal
pencitraan, daripada menunggu kerusakan neurologis, mengurangi keterlambatan
dalam deteksi
dan pengobatan cedera intrakranial traumatik akut. Hal ini tercermin dalam hasil
yang lebih baik.
50,51
Pengecualian atau demonstrasi cedera intrakranial juga dapat menuntun keputusan
tentang intensitas
dan durasi pengamatan cedera tampaknya kurang parah. Hal ini juga dapat
membantu untuk menjelaskan
gejala dan pasien memprediksi pola kemungkinan pemulihan dan kebutuhan untuk
tindak lanjut.
5.1
orang dewasa
5.1.1
Sejumlah aturan telah dikembangkan untuk memprediksi kehadiran cedera
intrakranial dan
Oleh karena itu kebutuhan untuk CT pada pasien dengan cedera kepala ringan. Ini
semua bertujuan untuk memiliki tinggi
sensitivitas mungkin begitu sedikit cedera terlewatkan. Kepala CCT aturan
menggabungkan sensitivitas tinggi
(98,4%) dan spesifisitas yang relatif tinggi (49,6%)
47
dibandingkan dengan penelitian lain seperti NOC
(spesifisitas 25%)
52
dan National Emergency X-Radiografi Pemanfaatan Studi II (NEXUS
II) (spesifisitas 17,3%).
44
Dengan menerapkan kepala aturan CCT sangat sedikit cedera kepala akan terjawab
meskipun beberapa non-luka akan disertakan.
CCT kepala aturan dikembangkan untuk pasien dengan cedera kepala
ringan. Kriteria masuk yang kehilangan
kesadaran atau amnesia pasca-trauma menyusul cedera kepala, pada pasien dengan
GCS dari
13-15. Studi ini dikecualikan semua pasien dengan neurologi fokal, kejang
sebelumnya, gangguan perdarahan
atau menerima antikoagulan, sebuah penetrasi yang jelas atau cedera tertekan
(karena mereka akan memiliki
CT scan), tidak ada cedera yang jelas atau trauma, dan kurang dari 16 tahun.
47
Multivariat dan univariat

analisis dari serangkaian tanda dan gejala yang paling prediktif dari CT yang
abnormal yang
dilakukan dan model telah dibuat dan diterapkan untuk penduduk.
Sembilan kriteria yang dirancang dan tujuh digunakan (lihat Tabel 6).
47
Lima kriteria atas memprediksi
intervensi bedah saraf (sensitivitas 100%) dan semua tujuh memprediksi cedera
otak yang signifikan dan
CT scan.
Tabel 6: Kanada CT kepala pemerintahan
47
berisiko tinggi (untuk memprediksi intervensi bedah saraf)
atau
Skor GCS <15 pada dua jam setelah cedera
7.3
tanda-tanda patah tulang tengkorak basal
haemotympanum
hematoma periorbital bilateral
'racoon atau panda mata'
cerebrospinal fluid otore / rhinorrhoea
Tanda Battle.
5.2
65 tahun.
4.1
dua episode muntah
3.8
diduga terbuka atau patah tulang tengkorak depresi
3.6
risiko menengah (untuk cedera otak pada CT)
atau
amnesia sebelum dampak> 30 menit (retrograde)
1.6
pejalan kaki disambar kendaraan bermotor
Penghuni dikeluarkan dari kendaraan bermotor
jatuh dari ketinggian> tiga kaki atau lima tangga.
1.4
Halaman 23
17
2
++
1
++
2
+
2
++
2
++
2
++
2
++
2
++
2
+
Ada rasio odds 7,3 untuk CT scan abnormal pada pasien yang GCS 13 atau 14 dua
jam setelah cedera. Pada pasien yang GCS <15 tidak ada keuntungan dalam
menunda CT dari
dua sampai empat jam pengamatan karena keduanya memiliki tingkat CT normal
sama tinggi (risiko 64% setelah empat
jam dibandingkan dengan 65% setelah dua jam).
47
Temuan ini juga terlihat dalam studi validasi oleh
kelompok yang sama, di mana 71% dari pasien dengan GCS 13 atau 14 di dua jam
memiliki cedera otak.
46
Dua penelitian telah divalidasi aturan CCT. Satu studi dari Belanda yang
digunakan berbeda
Kriteria eksklusi (termasuk beberapa pasien yang tidak dimasukkan dalam kepala
aturan CCT).
45
Semua
pasien menerima kepala scan dan kriteria untuk scan normal menunjukkan bahwa
kepala pemerintahan CCT
memiliki sensitivitas 84,5% untuk cedera otak yang signifikan dan 100% untuk
intervensi bedah saraf.
Ini dibandingkan dengan sensitivitas 100% untuk intervensi bedah saraf dan otak
klinis penting
cedera dalam studi validasi oleh penulis dari aturan CCT.

46
Kedua studi membandingkan CCT
Aturan kepala ke NOC.
45, 46
NOC memiliki spesifisitas sangat rendah di kedua studi (12,7% dan 5,5%)
meskipun dalam studi dari Belanda sensitivitas adalah 97,7%.
45,46
Dalam CT penelitian di Kanada 11% dari orang dengan cedera kepala ringan telah
diserang.
47
Di
perbandingan, tingkat serangan pada orang dengan cedera kepala di Skotlandia,
selama periode satu bulan
pada tahun 2001 adalah 34,3%.
53
Alkohol adalah iuran di 40% dari cedera kepala di Skotlandia tapi hanya
15% di Kanada. Tingkat serangan dalam studi Belanda (24%) lebih mirip dengan
Skotlandia,
sehingga validasi Belanda lebih digeneralisasikan untuk populasi Skotlandia.
45
NEXUS II adalah penelitian multisenter retrospektif dari 13.728 pasien yang
berkorelasi klinis
fitur dengan kelainan pada CT scan untuk mengembangkan instrumen keputusan
untuk memandu CT pencitraan
pasien dengan cedera kepala tumpul.
44
Pasien dengan GCS14 sebuah dimasukkan meskipun lainnya
Kriteria inklusi adalah tidak jelas. CTs berada di permintaan. Ada sensitivitas
98,3% dan 13,7%
spesifisitas untuk aturan keputusan mereka dibuat. Studi ini menyimpulkan bahwa
tidak ada satu aturan
yang akan mendeteksi semua kelainan.
muntah pada presentasi dari cedera akut memiliki faktor prediktif> 4,17 untuk
normal
memindai. Penglihatan kabur dan sakit kepala tidak prediksi scan abnormal. Sakit
kepala parah
dan sakit kepala pada pasien dengan GCS15 sebuah merupakan prediksi scan
abnormal.
38,54
Menggunakan NOC, kejang tunggal pada pasien dengan baik adalah prediktor
rendah scan abnormal dengan
OR dari 3.
52
OR untuk CT normal adalah 4,1 pada pasien di atas 65 tahun.
47
The NEXUS studi II dari 13.728 pasien menemukan CT kelainan tingkat 5% pada
pasien dengan
koagulopati (pada warfarin, aspirin, heparin atau dengan gangguan lain
pembekuan), yang mirip
untuk mereka yang tidak koagulopati (4%).
44
Sebuah studi yang lebih kecil (1.101 pasien) melaporkan OR 3,16
untuk pasien dengan koagulopati.
43
Tidak ada studi prospektif besar mencari khusus
dengan risiko pada pasien anticoagulated.
B
salah berikut
fitur:

dari cedera (apakah
mungkin)
tembus
kesadaran penuh

sejarah koagulopati
(misalnya penggunaan warfarin) dan kehilangan kesadaran, amnesia atau

5 pencitraan
Halaman 24
18
2
+
2
++
3
B
dinyatakan
usia> 65

(misalnya berawa kulit kepala hematoma) tapi tidak ada klinis

fitur indikasi scan Ct langsung
(> 30 menit)
(pejalan kaki disambar kendaraan bermotor, penghuni

dikeluarkan dari kendaraan bermotor, jatuh dari ketinggian yang signifikan) atau
penyerangan yang signifikan (misalnya
trauma tumpul dengan senjata)
;
sejarah koagulopati (misalnya penggunaan warfarin) terlepas dari fitur
klinis (kualitas tinggi
observasi adalah alternatif yang tepat untuk memindai dalam kelompok pasien).
5.1.2
Imaging dengan NO CT Ketersediaan
Skull X-ray sebelumnya memainkan peran utama dalam cedera kepala pencitraan
sebagai kehadiran tengkorak
fraktur digunakan sebagai faktor risiko untuk cedera intrakranial.
Penelitian sebelumnya menemukan bahwa risiko memiliki hematoma intrakranial
beroperasi pada pasien
yang telah menderita patah tulang tengkorak dan GCS 3-8 adalah 1 di 4.
12
Sebuah meta-analisis terbaru menemukan bahwa pada pasien dengan cedera kepala
ringan (GCS 13-15) estimasi
sensitivityof temuan radiografi patah tulang tengkorak untuk perdarahan

intrakranial diagnosisof
(ICH) adalah 0,38 dengan spesifisitas yang sesuai 0,95.
42
Skull X-ray mengidentifikasi fraktur tapi tidak memberikan informasi langsung
pada apakah atau tidak ada
cedera otak yang mendasarinya.
C
mana Ct adalah sinar X-tengkorak yang tersedia tidak harus dilakukan.
C
mana Ct tidak tersedia, tengkorak X-ray harus dipertimbangkan pada pasien
dewasa dengan minor
cedera kepala yang tidak memerlukan transfer untuk scan Ct langsung.
Pasien harus dirujuk untuk CT jika patah tulang tengkorak terdeteksi.
;
Pasien dewasa dengan tengkorak yang normal X-ray harus memiliki kualitas
pengamatan yang baik jika mereka
;
tidak sedang dirujuk.
5.1.3
Pencitraan serviks SPINE
Sebuah cedera kepala mungkin, jarang, disertai dengan cedera leher
rahim. Kebutuhan untuk mempertimbangkan
kemungkinan cedera tulang belakang dan untuk mengambil langkah-langkah untuk
'membersihkan tulang belakang leher' mapan
komponen penilaian pasien dengan cedera kepala. Pendekatan ini tergantung pada
apakah
atau tidak pasien sadar dan berbicara dan dapat melaporkan gejala apapun dan
bekerja sama dalam
pemeriksaan klinis.
Sebuah studi dari CT scan di 202 pasien dengan cedera kepala dan GCS 3-6
dilakukan sebelum
pengenalan multislice heliks pemindaian menemukan bahwa 5,4% dari semua
pasien memiliki fraktur
baik C1 atau C2 dan 4,0% mengalami patah tulang kondilus oksipital.
55
Sebuah tinjauan sistematis pasien
dengan politrauma tumpul dan menurunnya tingkat kesadaran (GCS <15)
menunjukkan kejadian
cedera tulang belakang serviks antara 5,2% dan 13,9%.
56
Sensitivitas radiografi polos adalah antara 39% dan 61% menyiratkan bahwa satu
dari 25
pasien politrauma dengan kesadaran berkurang akan memiliki cedera tulang
belakang serviks tidak terlihat pada
radiografi polos.
56
CT lebih efektif dalam mendeteksi cedera tulang belakang leher pada pasien
berisiko tinggi,
dengan spesifisitas 98% untuk CT (interval kepercayaan 95%, CI 96% sampai
99%) dibandingkan dengan 52%
untuk X-ray (95% CI 47% menjadi 56%). Berisiko tinggi didefinisikan sebagai
'depresi yang signifikan dari status mental'
atau membutuhkan unit perawatan intensif (ICU) masuk.
57
Halaman 25
19
4
2
++
2
++
CT pemutaran toraks serviks dan atas (T1 / T4) tulang belakang adalah biaya yang
efektif untuk orang-orang yang
memiliki berkelanjutan tumpul force trauma. Meskipun biaya CT pencitraan yang
lebih besar dari radiografi polos,
mengidentifikasi sulit untuk gambar, cedera okultisme secara klinis dapat
menghindari biaya merawat pasien
dengan kerusakan neurologis.
58
B
d Ctscantulangbelakangleherharusmencakupdasartengkorakgambart4.
Pasien yang memenuhi kriteria untuk CT scan tidak harus memiliki radiografi
polos dari
;
tulang belakang leher diambil sebagai rutinitas.
5.2
Anak-anak
5.2.1
Sebuah dilakukan dengan baik meta-analisis dari 16 studi yang heterogen dari
cedera kepala ringan pada anak-anak
di bawah 18 tahun dengan GCS 13-15 berusaha untuk merasionalisasi indikasi
klinis untuk CT
scanning pada anak-anak di mana ICH dicurigai.
39
Ada risiko relatif signifikan ICH jika

salah satu variabel berikut hadir: patah tulang tengkorak, neurologi fokal,
kehilangan kesadaran,
dan GCS kelainan.
Sebuah studi lebih lanjut digunakan variabel-variabel ini untuk memberikan aturan
(piala, kepala algoritma cedera anak-anak
untuk prediksi kejadian klinis yang penting; lihat Tabel 7) untuk seleksi anak
dengan kepala
cedera untuk CT scan. Piala aturan memiliki sensitivitas 98% (95% CI 96% sampai
100%)
dan spesifisitas 87% (95% CI 86% menjadi 87%) untuk prediksi otak klinis yang
signifikan
cedera.
40
Tabel 7: Asosiasi antara variabel klinis yang signifikan dan secara klinis
signifikan
Cedera intrakranial
40
sejarah
PPV
kehilangan kesadaran> lima menit
0.45
dicurigai NAI
0.33
kejang setelah cedera kepala (pada pasien yang tidak memiliki riwayat epilepsi)
0.29
amnesia> lima menit
0.22
tiga episode muntah
0,065
kantuk
0.036
Pemeriksaan
PPV
Skor GCS <14
0.48
GCS skor <15 jika usia <satu tahun
0.10
dicurigai penetrasi atau cedera tengkorak depresi atau fontanel tegang
0.44
neurologi fokal positif
0.36
diduga dasar patah tulang tengkorak
0.16
Adanya memar / bengkak / laserasi> 5 cm pada anak usia <usia satu tahun 0,12
mekanisme
PPV
kecepatan tinggi kecelakaan lalu lintas jalan
0.43
jatuh dari ketinggian> tiga meter
0.20
cedera kecepatan tinggi dari proyektil atau objek
0.039
5 pencitraan
Halaman 26
20
2
+
2
+
Tengkorak patah tulang pada anak-anak, meskipun secara bermakna dikaitkan
dengan peningkatan risiko intrakranial
cedera, yang tidak diskriminatif seperti pada orang dewasa. Pada anak-anak dengan
cedera kepala, signifikan
Cedera intrakranial terjadi lebih sering dengan tidak adanya patah tulang tengkorak
dari ini terjadi
pada orang dewasa. Penilaian klinis penting dalam menentukan kebutuhan untuk
CT scan untuk menyingkirkan
Cedera intrakranial.
59
Dalam sebuah penelitian dari 608 pasien di bawah usia dua tahun, 177 (29%)
adalah gejala dan 431 (71%)
tanpa gejala. Dari kelompok yang terakhir, sembilan memiliki depresi teraba
tengkorak dan
dikecualikan. Ukuran kulit kepala hematoma berhubungan langsung dengan
kemungkinan patah tulang tengkorak dan
Cedera intrakranial (ICI). Lokasi hematoma kulit kepala terkait dengan
ICI. Temporal dan
hematoma parietal memiliki odds ratio dari 16 dan 38,2 untuk ICI masing-masing
dibandingkan dengan 0,6 untuk
hematoma frontal. Sepertiga dari pasien dengan parietal dan seperempat dengan
kulit kepala sementara
hematoma yang berisiko ICI.
60
Pemeriksaan anak-anak dengan cedera kepala yang dicurigai harus dilakukan oleh
;
dokter dengan pengalaman dalam perawatan anak.
B
Segera CT scan harus dilakukan pada anak (<16 tahun) yang memiliki setiap
dari fitur berikut:
C
C
dari berikut

amnesia
(anterograde atau retrograde) l asting> 5 menit



Jika seorang anak memenuhi kriteria cedera kepala untuk masuk dan terlibat dalam
tinggi
;
kecepatan kecelakaan lalu lintas jalan, scanning harus segera dilakukan.
Seorang anak dengan cedera kepala yang memenuhi kriteria untuk masuk tetapi
tidak untuk
;
CT Scan langsung harus memiliki pengamatan aktif dengan anak berpengalaman
terlatih staf medis dan keperawatan di unit yang sesuai / lingkungan. Keputusan
untuk
pemindaian harus didasarkan pada pengamatan ini.
Standar untuk penyelidikan radiologi pada anak dengan dugaan cedera nonkecelakaan
tersedia.
61
Dalam setiap anak di mana kekerasan diduga kepala CT scan harus dilakukan
sebagai
;
'segera setelah pasien stabil' (dalam waktu 24 jam masuk) untuk anak-anak:
yang hadir dengan bukti fitur encephalopathic atau neurologis fokal
tanda-tanda atau hemoragik retinopati, atau

di bawah usia satu.
Halaman 27
21
3
Pelaksanaan kriteria piala akan menyebabkan tingkat CT sekitar 14% dari semua
kepala
cedera pada anak-anak. Ini secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat hadir di
Skotlandia (1%).
62
Langsung
penerapan kriteria piala belum divalidasi. Sebuah 14% CT scan rate akan
mengekspos
sejumlah besar anak-anak untuk dosis radiasi non-sepele, terutama karena beberapa
anak akan
kembali hadir-dengan cedera kepala berikutnya. Piala telah mengidentifikasi
tingkat stratified risiko dan
kelompok pengembangan pedoman telah berdasarkan rekomendasi pada data ini
dan memiliki juga
diperhitungkan potensi risiko 'dari jam' CT scan dalam suatu populasi yang
mungkin
kadang-kadang membutuhkan anestesi untuk mencapai scan.
5.2.2
PROTOKOL SCANNING
Anak-anak tidak harus dipindai menggunakan protokol dewasa.
63
Multislice CT scanner memiliki anak
protokol untuk mengurangi scanning dosis, berdasarkan usia pasien atau berat, dan
menggunakan tabung aktif saat
modulasi. Teknik ini bervariasi sesuai dengan mesin, dan saran khusus pada
optimal
parameter pemindaian anak harus dicari dari produsen. Salah satu contoh usiatabung berbasis milliampere kedua (mAs) pengaturan adalah:
<6 bulan - 90 milliampere kedua (mAs)
6 bulan sampai 3 tahun - 150 mAs
3 sampai 6 tahun - 220 mAs.
5.2.3
ANESTESI
Anestesi umum mungkin diperlukan untuk mengamankan jalan napas anak dengan
memburuknya
tingkat sadar, tetapi tidak harus secara rutin diperlukan untuk memfasilitasi
pemindaian. Imobilisasi
teknik biasanya efektif untuk waktu yang singkat di mana CT scanner modern
memperoleh
gambar.
5.2.4
Imaging dengan NO CT Ketersediaan
Anak-anak di bawah usia 16 tidak memiliki tengkorak X-ray kecuali ada spesifik
;
indikasi klinis seperti survei kerangka untuk cedera non-disengaja.
Pasien dengan kesadaran terganggu beresiko ketidakstabilan fisiologis yang dapat
mengakibatkan
di dalam siksaan sekunder selama transportasi dan hasil yang lebih buruk.
64,65
Ini efek samping bisa
diminimalkan dengan resusitasi sebelum transportasi dan tingkat tinggi monitoring
dan perawatan selama
mengangkut.
20,66
d transferpasienmurniuntuktujuanpencitraanharusdihindari.
5.2.5
Pencitraan serviks SPINE
Luka trauma pada tulang belakang leher pada anak-anak jarang terjadi. Anak-anak
di bawah usia 10 cenderung
mempertahankan cedera leher rahim bagian atas (C1-C4), dengan anak-anak yang
lebih tua memiliki pola yang lebih dewasa dari yang lebih rendah
luka serviks (C5-C7).
67
anak-anak muda memiliki proporsi yang relatif lebih tinggi dari sumsum tulang
belakang
luka tanpa kelainan radiografi (SCIwORA), yang terbaik dinilai dengan magnet
resonance imaging (MRI).
68
Pada anak di bawah 10 tahun penilaian awal dari tulang belakang leher adalah
dengan anteroposterior dan
sebelah lateral radiografi polos. Serviks tulang belakang CT scan harus diarahkan
pada pasien dengan berat
cedera kepala, atau di mana ada tanda-tanda atau gejala cedera tulang, atau di mana
radiografi polos
abnormal atau tidak memadai.
17
Kriteria untuk pencitraan tulang belakang leher pada anak di atas usia 10 tahun
harus mencerminkan orang-orang untuk
orang dewasa (lihat bagian 5.1.3).
17
5 pencitraan
Halaman 28
22
3
2
+
3
5.3
interpretasi citra
Staf gawat darurat telah ditemukan ketinggalan 10% dari patah tulang tengkorak
pada sinar-X Ulasan
oleh ahli radiologi.
11
Perbandingan buta interpretasi dari CT scan polos kepala dilakukan dari jam
untuk berbagai patologi, yang minoritas yang cedera kepala, membandingkan ED
senior yang
Staf medis dengan laporan ahli radiologi 'sebagai standar emas menemukan bahwa
interpretasi oleh staf ED memiliki
sensitivitas 0,57 (95% CI 0,45-0,69) dan spesifisitas 0,70 (95% CI 0,64-0,76).
69
Sebuah meta-analisis dari 15 studi keandalan antar pengamat menilai CT scan
untuk perubahan awal
infark serebral (1.281 scan, 709 pembaca) menyimpulkan bahwa ada sedikit bukti
tentang siapa yang terbaik untuk membaca scan. Pembaca yang berpengalaman
lebih konsisten dan akurat
dari pembaca yang kurang berpengalaman dan pelatihan peningkatan kinerja.
70
d scanotakCtharusditafsirkanolehberpengalaman,personilterlatih.
Semua scan harus secara resmi dilaporkan oleh ahli radiologi yang berpengalaman.
;
Ada bukti bahwa kemampuan untuk mengirim gambar ke dokter spesialis untuk
interpretasi pengaruh
pengambilan keputusan lokal dan dapat mengurangi transfer yang tidak perlu dari
pasien dengan cedera kepala dan
mempromosikan perpindahan lebih cepat dalam kasus-kasus yang sesuai.
71-73
Gambar nasional Pengarsipan dan Sistem Komunikasi (PACS) Program dukungan
akuisisi, penyimpanan, pengambilan dan tampilan gambar pasien digital dalam dan
di antara
situs klinis di Skotlandia. PACS memungkinkan pelaporan radiologi harus
dilakukan dari jarak jauh, memanfaatkan
telemedicine, sehingga perawatan efisien dan diagnosis yang lebih tepat waktu dan
pengobatan.
Untuk menghindari keterlambatan dan kemungkinan pemburukan klinis karena
mengangkut pasien hanya untuk pencitraan,
CT scan harus dilakukan di rumah sakit masuk pertama. Scan harus awalnya
dinilai
dan dilaporkan secara lokal. Laporan ini dapat sementara, bagaimanapun, dan
dapat menunjukkan bahwa kedua
pendapat radiologis radiologi atau spesialis sedang dicari.
74
Masalah bedah saraf segera
bisa didiskusikan dengan khusus itu. Sebuah model regional perawatan harus
ditetapkan yang menyediakan
pendapat kedua rutin dari pusat spesialis melalui PACS untuk mendukung
penyediaan layanan lokal.
Link teleradiology, seperti PACS, harus tersedia untuk mentransfer gambar ke otak
;
terpencil spesialis.
5.4
Risiko radiasi
Dihindari radiasi latar alam memberikan orang dewasa dan anak-anak di Inggris
radiasi rata-rata
dosis 2,4 milliseiverts (mSv) setiap tahun dari hidup mereka. variasi geologi berarti
bahwa beberapa
orang menerima beberapa kali jumlah ini. Risiko seumur hidup mengembangkan
kanker adalah salah satu di
tiga.
75
CT scan memberikan dosis rendah radiasi pengion setara dengan 1,3-2 mSv untuk
CT otak, dan
sekitar 3 mSv untuk tulang belakang leher.
76
Pusat Radiasi, Kimia dan Lingkungan

Bahaya Divisi Perlindungan Radiasi dan Komisi Internasional Radiological
Perlindungan berasumsi, dari ekstrapolasi data historis, bahwa ada risiko yang
terbatas merangsang fatal
kanker yang berhubungan dengan penggunaan radiasi pada dosis medis (<100
mSv).
77,78
Ini setara dengan
1 dari 20.000 risiko per mSv atau 1 dari 10.000 risiko menginduksi kanker yang
fatal terkait dengan CT
otak (2 mSv).
77
Anak-anak lebih radiosensitive dan risiko meningkat dengan radiasi
penurunan usia. Pada usia 0-10 tahun itu diperkirakan 1 di 4200 dibandingkan
dengan 1 dalam 6.000 pada usia
20 dari menginduksi kanker fatal.
77,79
Risiko tergantung pada organ mana yang disinari tapi hati-hati
Pilihan CT protokol dapat meminimalkan risiko.
Mengingat bahwa CT hanya akan dilakukan jika diindikasikan secara klinis maka
manfaat langsung dari scan
untuk individu melampaui risiko kecil teoritis keseluruhan peningkatan seumur
hidup kanker.
Halaman 29
23
3
4
6
Perawatan di departemen darurat
6.1
Indikasi untuk masuk ke bangsal rumah sakit
Sekitar 20% dari pasien yang menghadiri ED dengan cedera kepala yang dirawat di
rumah sakit.
9, 80
Alasan untuk masuk termasuk bukti bahwa pasien belum pulih dari efek
cedera dan / atau kerusakan otak sudah berkelanjutan atau bahwa ada fitur yang
menunjukkan
risiko bahwa komplikasi lebih lanjut mungkin. Beberapa pasien dengan cedera
kepala serius lainnya memiliki
cedera, masalah medis, atau faktor-faktor sosial yang membutuhkan pengakuan.
5
Pasien dengan gangguan kesadaran bertahan atau gangguan neurologis memiliki
kebutuhan yang jelas
untuk melanjutkan observasi dan perawatan. Perdebatan tentang di mana dan

bagaimana perawatan harus disediakan
dapat timbul jika diduga bahwa kondisi pasien ini disebabkan faktor lain seperti
efek
alkohol atau obat-obatan. Jika ada keraguan, kursus yang sesuai biasanya
menganggap pasien
kondisi sebagai akibat cedera kepala.
81
Jika seorang pasien tampaknya telah pulih dari efek cedera kepala, sehingga
kekhawatiran bahwa hanya
tentang kemungkinan komplikasi tertunda, manfaat masuk ke rumah sakit kurang
jelas.
82,83
Potensi keuntungan terletak pada kemungkinan melakukan pengamatan diulang
oleh
melatih staf, sehingga kerusakan neurologis akibat komplikasi tertunda dapat
dideteksi
dan tindakan yang tepat diambil segera. Hal ini juga menanamkan keyakinan
bahwa itu aman untuk memobilisasi
pasien dan akan mengambil gejala lain, misalnya sakit atau cedera leher
ringan. Terhadap ini
telah diatur kenyataan bahwa acara ini jarang terjadi. Frekuensi pengembangan
intrakranial
hematoma pada pasien dengan Skala Skor Glasgow Coma dari 15 telah
diperkirakan 1 di
3615. Selain biaya, dalam hal sumber daya yang amat tinggi, telah
berpendapat bahwa pengamatan di rumah sakit lebih mungkin untuk menjadi
efektif jika difokuskan pada pasien
terpilih menjadi berisiko tinggi, sedangkan observasi rumah dilakukan dengan baik
dapat tepat dalam
kasus risiko rendah.
83-86
Sebuah studi multisenter besar 2602 pasien berusia enam atau lebih dengan cedera
kepala ringan dibandingkan
biaya CT langsung selama triase untuk masuk dengan observasi di rumah sakit.
87
Biaya
CT ditemukan rata-rata 32% kurang dari biaya masuk untuk observasi di
rumah sakit (95% CI -272 ke -164; p <0,001).
87
Indikasi untuk CT kepala untuk orang dewasa dan anak-anak
dibahas dalam bagian 5.1.1 dan 5.2.1.
d
pasien dewasa harus dirawat di rumah sakit jika:
tingkat kesadaran terganggu

(GCS <15/15)
pasien sadar sepenuhnya
(GCS 15/15) namun memiliki indikasi untuk scan Ct (jika

scan normal dan tidak ada alasan lain untuk masuk, maka pasien
dapat dipertimbangkan untuk debit)
pasien memiliki masalah medis yang signifikan, misalnya penggunaan
antikoagulan
pasien memiliki masalah sosial atau tidak dapat diawasi oleh orang dewasa
yang bertanggung jawab.
Anak-anak yang telah menderita cedera kepala harus dirawat di rumah sakit jika
ada
;
faktor risiko berikut berlaku:
indikasi untuk CT scan
anak tidak didampingi oleh orang dewasa yang bertanggung jawab
6 Perawatan di gawat darurat
Halaman 30
24
1
+
3
3
Pada anak-anak yang terluka, terutama yang sangat muda, kemungkinan nondisengaja
;
cedera harus dipertimbangkan:
ketika temuan tidak konsisten dengan penjelasan yang diberikan
jika sejarah perubahan, atau
jika anak diketahui tentang Perlindungan Anak Register.

Dalam kasus tersebut seorang dokter anak spesialis dengan tanggung jawab untuk
perlindungan anak
harus terlibat. Prosedur perlindungan anak harus diikuti.
Sistem informasi perawatan primer dan sekunder harus mengidentifikasi anak-anak
di
;
Perlindungan Anak Register dan sering attenders.
Proforma yang umum digunakan dalam eds untuk penilaian cedera kepala. Mereka
termasuk poin berharga
sejarah, mekanisme cedera dan pemeriksaan klinis. Proforma digunakan sebagai
klinis
dicatat dan juga dapat berguna sebagai pembantu-memoar untuk staf klinis junior
yang mungkin terbatas
Pengalaman dalam mengelola pasien dengan cedera kepala. Contoh dewasa dan
proforma anak
ditunjukkan pada Lampiran 5-7.
6.2
Indikasi untuk Discharge
Hal ini tidak layak dan tidak diinginkan mengakui ke rumah sakit mayoritas pasien
menghadiri eds
dengan cedera kepala yang telah sembuh dan yang berisiko rendah komplikasi
intrakranial.
Keadaan dimana debit rumah sesuai karena itu kebalikan dari
kriteria untuk masuk.
Pengamatan di rumah terutama cocok untuk sebagian besar pasien yang sadar
sepenuhnya dan
berorientasi dan yang telah pulih dari periode singkat amnesia pasca-trauma.
85,88
Apa saja
faktor sosial yang merugikan harus diperhitungkan.
C
pasien dewasa dapat dibuang dari Ed untuk observasi di rumah jika
sepenuhnya
sadar (GCS 15/15) tanpa faktor risiko tambahan atau lainnya yang relevan
yang merugikan kesehatan
dan faktor sosial.
Kriteria berikut harus dipenuhi sebelum debit:
;
dewasa yang bertanggung jawab tersedia dan bersedia untuk mengamati pasien
selama minimal 24
jam
instruksi lisan dan tertulis tentang pengamatan harus dibuat dan tindakan yang
harus diambil
diberikan kepada dan dibahas dengan orang dewasa yang

ada akses yang mudah ke telepon
pasien dalam akses yang wajar dari perawatan medis
transportasi rumah tersedia.
Anak-anak dapat dibuang dari ED jika tidak ada faktor risiko tambahan
;
yang hadir.
6.3
Discharge saran
Tidak ada studi yang berkualitas baik diidentifikasi yang mengevaluasi dampak
dari memberikan informasi dan
saran tentang cedera kepala di debit.
Selebaran informasi sering diberikan pada debit, tetapi isinya tidak seragam di
berbagai
Eds di Scotlandand tempat lain.
89,90
Informasi tentang obat-obatan, yang berpartisipasi dalam olahraga, alkohol
intake dan mengemudi sering tidak diberikan.
89
Pembacaan lembar informasi dapat menjadi miskin dan
mungkin mengecualikan banyak orang.
91
Ada kesamaan antara cedera kepala dan whiplash dalam hal sifat Bertahan
gejala dan singkatnya khas masuk. Banyak studi tentang whiplash, bagaimanapun,
mengecualikan
pasien dengan kehilangan kesadaran dan penyebab utama dari cedera whiplash
(kendaraan bermotor
kecelakaan) bukan penyebab paling umum dari cedera kepala (ini jatuh dan
serangan).
6
Halaman 31
25
1
+
3
Studi tentang cedera whiplash memberikan beberapa bukti bahwa penyediaan
informasi video (di
rumah sakit atau untuk dibawa pulang) dan saran tentang pemulihan mungkin
bermanfaat dalam mengurangi Bertahan
keluhan gejala.
92,93
Saran dan informasi kemungkinan akan menguntungkan orang-orang dengan
cedera kepala ringan atau penderitaan dari
pukulan cemeti. Informasi harus positif dan meyakinkan, tetapi juga menunjukkan
bagaimana untuk mendapatkan bantuan jika
Gejala menyebabkan khawatir atau bertahan.
Ada bukti bahwa informasi dan saran di menindaklanjuti mengurangi gejala
ketekunan (lihat
Bagian 9) dan ada kemungkinan bahwa informasi di debit juga sama
penting. Harus ada
cakupan yang lebih seragam bidang saran kunci seperti yang disarankan dalam
contoh selebaran informasi
diberikan dalam Lampiran 8, 9 dan 10. A kembali bermain protokol untuk olahraga
orang juga tersedia (s ee
Lampiran 11).
49
d pasiendanpengasuhharusdiberikansarandaninformasidalamberbagai
format
Pasien dan pengasuh harus didorong untuk mencari nasihat cepat dari umumnya
mereka
;
praktisi atau gawat darurat rumah sakit melalui telepon mengenai
mengkhawatirkan
gejala atau masalah lainnya.
Instruksi tertulis yang jelas harus diberikan kepada dan dibahas dengan orang tua
atau wali
;
sebelum anak dibuang.
6.4
kembali tak terduga ke rumah sakit
Orang-orang yang kembali ke rumah sakit tiba-tiba menyusul cedera kepala
mungkin memiliki signifikan
morbiditas. Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 606 pasien kembali
menghadiri unit trauma setelah umur
cedera, 53,3% dari re-attenders memiliki CT scan. Kelainan intrakranial ditemukan
di 14,4%
re-attenders, yang disamakan dengan 27% dari pasien dipindai di re-hadir. Lima
persen dari
re-attenders diperlukan intervensi bedah saraf.
94
Manajemen pasien yang kembali ke rumah sakit tiba-tiba menyusul cedera kepala
;
harus didiskusikan dengan anggota senior staf.
6 Perawatan di gawat darurat
Halaman 32
26
3
4
7
rawat inap di rumah sakit
7.1
Pengamatan Rawat Inap
Hati-hati, pengamatan berulang merupakan bagian utama dari perawatan pasien
mengaku umum
(non-bedah saraf) bangsal sesuai dengan kriteria yang dijelaskan dalam bagian
6.1. Tujuannya adalah untuk mendeteksi
segera pasien yang memburuk neurologis yang mungkin perlu rujukan ke bedah
saraf yang
Unit, dan untuk mengkonfirmasi pemulihan yang memuaskan dan untuk
memungkinkan debit di sebagian besar pasien.
Proses masuk ke bangsal rumah sakit membutuhkan komunikasi lisan dan tertulis
yang baik
dan pencatatan.
Sebuah tinjauan sistematis literatur tidak mengidentifikasi tinjauan sistematis atau
RCT. Beberapa
Studi deskriptif diidentifikasi, sebagian besar berfokus pada deskripsi tentang
bagaimana untuk melakukan
pengamatan.
95-97
Konsistensi pengamatan penting.
97
Standarisasi isi dan struktur
pengamatan neurologis mapan.
98
Konsistensi dicapai melalui terlatih
Staf yang kompeten dalam pengamatan usaha dan kelangsungan pengamat saat
merawat pasien
dengan cedera kepala.
Kelompok pengembangan pedoman Ulasan patokan nasional pada pengamatan
neurologis,
yang berfokus pada praktis melakukan pengamatan (www.nnbg.org.uk). Banyak
bukti yang mendukung tanggal patokan dari tahun 1980-an dan 1990-an.
7.1.1
Pengamatan klinis DAN REKAMAN

Mengingat kurangnya up-to-date bukti, kelompok fokus diadakan pada 30
th
Agustus 2007 di
Institut Neurologis Sciences, Glasgow. Para peserta lima perawat berpengalaman
praktisi.
Beberapa pertanyaan pemicu, difokuskan pada pengamatan usaha berdasarkan
pengalaman klinis
berpose. Kelompok pengembangan pedoman menjelajahi konsekuensi dari
tindakan atau kelalaian
dan mencoba untuk fokus pada apa yang mungkin berkontribusi terhadap
pengalaman miskin.
Berdasarkan hasil dari kelompok fokus, kelompok pengembangan pedoman
divalidasi ulang yang
prinsip SIGN 46, dengan beberapa rewording untuk memperjelas kriteria.
Gawat darurat staf medis dan keperawatan harus berkomunikasi rincian
;
mekanisme dan jenis cedera dan menjaga catatan tertulis dari kemajuan neurologis
sejak kedatangan di UGD.
Staf perawat harus melaksanakan penilaian neurologis
;
(termasuk gerakan anggota badan,
reaksi pupil dan GCS) pada saat kedatangan di lingkungan dan
membandingkannya dengan yang diperoleh di
ED. Apa perbedaan antara penilaian ini, menunjukkan kerusakan, atau lainnya
kekhawatiran tentang kondisi pasien harus didiskusikan segera dengan yang
relevan
staf medis.
Skala Koma Glasgow digunakan secara luas untuk membuat pengamatan
neurologis, dan di terlatih
tangan adalah ukuran diskriminatif baik dari tingkat sadar (lihat bagian 3.2.1). Ini
bekerja sebagai
alat monitoring jika setiap subskala (membuka mata, verbal, dan respon motorik
terbaik) daripada
total skor digunakan sebagai prediktor yang terpisah. Hanya menggunakan satu
jenis respon fleksor di motor
Komponen meningkatkan konsistensi merekam respon motorik terbaik. Meskipun
jelas
kesederhanaan dan kejelasan GCS, itu terbuka untuk salah tafsir dan
penyalahgunaan mengarah ke
kebingungan,
99
terutama bila hanya total skor dilaporkan.
100
Tingkat tinggi konsistensi dapat
dicapai jika pelatihan dalam penggunaan skala disediakan dan diperkuat.

30
Halaman 33
27
3
Penerapan Skala Glasgow Coma harus mengikuti protokol yang
direkomendasikan (lihat
Lampiran 3). Dimungkinkan untuk menambah kekayaan pengamatan melalui
pengetahuan dan
pemahaman nuansa yang dapat muncul, misalnya, pasien merespon lebih lambat ke
perintah lisan dari sebelumnya tapi masih tercatat pada tingkat yang
sama. Pengamatan halus seperti
bisa memberikan informasi tambahan yang penting, meskipun tidak harus
menggantikan penuh
pengamatan.
Semua staf medis dan keperawatan yang terlibat dalam perawatan pasien dengan
cedera kepala harus
;
dilatih dan kompeten dalam penggunaan dan pencatatan Skala Koma Glasgow.
GCS tidak boleh digunakan dalam isolasi dan parameter lainnya harus
dipertimbangkan
;
bersamaan dengan itu, seperti:
ukuran pupil dan reaktivitas
gerakan anggota badan
laju pernapasan dan saturasi oksigen
denyut jantung
tekanan darah
suhu
perilaku yang tidak biasa atau temperamen atau pidato penurunan nilai.
Anggota keluarga dan teman-teman harus digunakan sebagai sumber informasi.

Pengamatan harus dicatat pada grafik desain umum untuk rumah sakit Skotlandia,
;
salinan yang harus pergi dengan pasien di seluruh departemen yang berbeda
selama
pasien tinggal di rumah sakit.
Anak-anak <3 tahun yang telah menderita cedera kepala sangat sulit untuk
;
mengevaluasi dan dokter harus memiliki ambang yang rendah kecurigaan untuk
awal
konsultasi dengan unit pediatrik spesialis.
;
Anak-anak yang mengaku harus di bawah perawatan dari tim multidisiplin
yang meliputi dokter yang terlatih pediatrik berpengalaman dalam mengurus anakanak
dengan cedera kepala.
Anak-anak harus diamati di bangsal anak-anak.
Contoh dari grafik pengamatan ditunjukkan dalam Lampiran 2.

7.1.2
Frekuensi pengamatan
Seberapa sering pengamatan harus dilakukan belum diteliti ketat, tapi harus
berhubungan
untuk risiko diperkirakan temuan klinis berpengaruh. Risiko kerusakan yang cepat
adalah lebih tinggi
selama enam jam pertama dan berkurang sebagai kalinya sejak cedera meningkat.
101-104
Kelompok pengembangan pedoman merekomendasikan bahwa faktor yang harus
dipertimbangkan meliputi:
sejarah amnesia pasca-trauma
selang waktu sejak cedera
pola temuan sebelumnya di GCS
temuan pencitraan
faktor risiko lain, misalnya koagulopati.
7 rumah sakit Rawat Inap

Halaman 34
28
3
4
Pasien dengan cedera kepala, yang menjamin masuk, harus memiliki pengamatan
neurologis
;
dilakukan setidaknya di frekuensi berikut mulai setelah penilaian awal dalam
ED:
setengah jam selama dua jam
per jam selama empat jam
dua jam selama enam jam
empat jam setelah itu sampai setuju untuk tidak lagi diperlukan.
Hal ini diperlukan untuk staf medis untuk mengetahui kondisi pasien pada masuk
dan untuk meninjau
;
kemajuan. Staf medis harus menilai pasien pada masuk ke bangsal dan harus
kembali menilai pasien setidaknya sekali dalam 24 jam berikutnya. Penilaian harus
mencakup
pemeriksaan untuk GCS, gerakan leher, kekuatan tungkai, reaksi pupil, semua
saraf kranial
dan tanda-tanda patah tulang tengkorak basal.
Anak-anak yang mengaku harus diamati dalam cara yang sama seperti orang
dewasa menggunakan
;
Skala Pediatri Coma dan Score.
7.1.3
MEDICAL RE-PENILAIAN
Pasien dengan cedera kepala dapat mengembangkan berbagai komplikasi sekunder,
baik
intrakranial dan ekstrakranial.
105
Terjadinya komplikasi tersebut dapat diindikasikan secara klinis
baik jika pasien gagal untuk meningkatkan pada tingkat yang diharapkan atau jika
ada bukti klinis yang memburuk.
Dalam kedua keadaan pasien harus kembali dinilai oleh anggota staf medis di
memesan untuk mengkonfirmasi klinis, untuk mempertimbangkan bagaimana
mereka dapat dijelaskan dan untuk mengatur
untuk investigasi dan intervensi yang tepat.
106
Meskipun perubahan neurologis mengarahkan perhatian pada kemungkinan
komplikasi intrakranial,
lebih sering penyebabnya adalah komplikasi ekstrakranial dan prioritas adalah
untuk memastikan bahwa jalan napas
Jelas, oksigenasi yang memadai, dll
4
Efek alkohol atau obat-obatan lain mungkin menjadi faktor dalam
bertahan penurunan kesadaran, tetapi efek ini biasanya pendek berlangsung
(kurang dari empat
jam) dan peran estimasi tingkat alkohol kontroversial.
80,81,107
Gejala sisa alkohol
penarikan juga dapat berkontribusi untuk gangguan neurologis.
d salahsatucontohberikutkerusakanneurologisharussegeramendesak
kembali penilaian oleh dokter:
pengembangan agitasi atau perilaku abnormal
penurunan berkelanjutan dalam tingkat sadar dari setidaknya satu titik di

motor atau lisan
Tanggapan atau dua poin di respon membuka mata dari skor GCS
pengembangan sakit kepala parah atau meningkatkan atau bertahan muntah
baru atau berkembang gejala neurologis atau tanda-tanda, seperti murid

ketimpangan atau
asimetri anggota badan atau gerakan wajah.

Jika re-assessment menegaskan penurunan neurologis, banyak faktor perlu
dievaluasi tapi
Langkah pertama adalah untuk memastikan jalan napas jelas, dan bahwa
oksigenasi dan sirkulasi yang memadai.
Tanda-tanda klinis syok pada pasien dengan cedera kepala harus diasumsikan,
sampai terbukti
;
sebaliknya, disebabkan oleh hipovolemia yang disebabkan oleh cedera terkait.
sementara agen memabukkan dapat membingungkan gambaran klinis, asumsi
bahwa
;
kerusakan atau kegagalan untuk meningkatkan adalah karena obat-obatan atau
alkohol harus dilawan.
Jika penyebab sistemik dari kerusakan seperti hipoksia, cairan dan
ketidakseimbangan elektrolit,
;
atau hipoglikemia dapat dikecualikan, maka resusitasi harus terus menurut ATLS
prinsip sementara bantuan anestesi dan saran bedah saraf yang dicari (lihat bagian
4.1).
Halaman 35
29
4
2
++
7.2
Terapi Perilaku untuk gangguan
Agitasi, gelisah dan agresi sering neurobehavioural gejala sisa pada tahap awal
pemulihan dari cedera kepala.

108
Mungkin ada penyebab agitasi selain efek langsung dari cedera otak, seperti:
109
obat / keracunan alkohol
obat / penarikan alkohol
hipoksia
rasa sakit
gangguan kejang
retensi urin.
Pasien gelisah mungkin menolak perawatan langsung, menjadi mengganggu atau

menimbulkan risiko fisik untuk diri mereka sendiri,
keluarga dan staf. Gangguan Perilaku mungkin termasuk vokalisasi yang tidak
pantas, intoleransi
manajemen medis atau peralatan dan perilaku agresif diarahkan atau difus.
109
Untuk
menentukan rencana pengobatan hal ini berguna untuk menggunakan skala
pengukuran seperti Perilaku Gelisah
Skala (ABS) (lihat Tabel 8).
109
Skala ini tarif 14 perilaku dari satu (tidak ada) ke empat (sekarang
untuk tingkat ekstrim). Hal ini dapat memberikan informasi tentang bagaimana
perilaku pasien berubah
dan membantu untuk menentukan obyektif efektivitas pengobatan.
7.2.1
TERAPI NON-Farmakologi
Tidak ada bukti kuat telah diidentifikasi pada penggunaan terapi non-farmakologis
untuk
pengelolaan gangguan perilaku pada pasien dalam fase akut cedera kepala.
7.2.2
TERAPI FARMAKOLOGIS
Berbagai macam obat telah diteliti untuk pengelolaan gangguan perilaku di
cedera kepala fase akut berikut. Ada bukti terbatas khasiat, dengan dukungan lebih
untuk beta blocker lebih dari agen lain.
108.110
d setelahcederaotaktraumatispenyebabperbaikanagitasiharus
dikeluarkansebelum
terapi dimulai.
;
Setiap unit harus memiliki protokol yang disepakati untuk pengelolaan agitasi atau
agresi.
Terapi obat harus dirancang secara individual akan.

Halaman 36
30
4
3
Tabel 8: Terganggu skala perilaku
(diadaptasi dari Lombard LA, Zafonte RD Agitasi setelah cedera otak traumatis.:
Pertimbangan dan pilihan pengobatan. American Journal of Medicine Fisik dan
Rehabilitasi 2005; 84 (10): 797 812)
109
Perilaku yang dapat diamati:
1. rentang perhatian pendek, distractibility mudah dan ketidakmampuan untuk
berkonsentrasi.
2. Impulsif, sabar, toleransi yang rendah untuk rasa sakit atau frustrasi.
3. tidak kooperatif, tahan terhadap peduli, menuntut.
4. kekerasan kekerasan dan / atau mengancam terhadap orang atau properti.
5. peledak dan / atau tak terduga kemarahan.
6. Rocking, menggosok, mengerang atau perilaku merangsang diri lainnya.
7. Menarik di tabung, pengekangan dll
8. mengembara dari area perawatan.
9. Gelisah, mondar-mandir, gerakan yang berlebihan.
10. perilaku berulang, motor dan / atau verbal.
11. Cepat, keras atau berlebihan berbicara.
12. perubahan mendadak suasana hati.
13. Mudah dimulai atau menangis berlebihan dan / atau tertawa.
14. Diri bertindak kasar, fisik dan / atau verbal.
Setiap perilaku yang tercantum di atas adalah mencetak gol baik sebagai:
1. Absen
Perilaku tidak hadir.
2. Hadir ke tingkat sedikit
Perilaku hadir tetapi tidak mencegah
perilaku lainnya, sesuai dengan konteks
perilaku (individu dapat mengarahkan
spontan atau kelanjutan dari gelisah
perilaku tidak mengganggu perilaku yang sesuai).
3. Hadir untuk tingkat moderat
Individu perlu diarahkan dari

gelisah untuk perilaku yang tepat, tetapi manfaat
dari cueing tersebut.
4. Hadir ke tingkat ekstrim
Individu tidak mampu terlibat dalam yang tepat
perilaku karena campur tangan gelisah
perilaku, bahkan ketika cueing eksternal atau
redirection disediakan.
total skor berkisar 14-56
7.3
Perencanaan Pulang dan saran
Setiap pasien membutuhkan rencana debit. Setelah pengamatan rawat inap,
kebutuhan untuk observasi rumah
kurang, dan meminta keluarga untuk bangun pasien pada interval biasanya tidak
tepat.
85.111
bila memungkinkan, kerabat harus terlibat dalam perawatan pasien yang sedang
berlangsung dan saran ditulis
harus diberikan, dimodifikasi dari yang diberikan ketika pasien dipulangkan dari
ED tanpa
penerimaan (lihat bagian 6.3 dan Lampiran 12). Sebuah penilaian hati-hati harus
terbuat dari sebelumnya
keadaan kesehatan dan rumah, terutama pada orang tua, yang mungkin memiliki
penyakit terkait
atau minum obat yang mungkin telah berkontribusi untuk jatuh, dan rujukan untuk
perawatan untuk
Layanan tua dapat mengurangi risiko masa depan cedera.
5
Halaman 37
31
;
writtendischargeinformationshouldbegiventothepatientorarelativepriortoleaving
bangsal.
Staf harus meninjau informasi ini dengan pasien dan / atau relatif, mengklarifikasi
apapun
masalah dan memastikan pemahaman mereka tentang informasi.

Sebelum pulang dari bangsal pasien dengan cedera kepala harus dinilai oleh
;
dokter berpengalaman, yang harus menetapkan bahwa semua kriteria berikut telah
terpenuhi:
kesadaran telah pulih sepenuhnya dan ditopang di negara pra-cedera
pasien makan dan minum secara normal dan tidak muntah
Gejala / tanda-tanda neurologis telah baik diselesaikan, atau yang kecil dan
menyelesaikan atau
setuju untuk sederhana saran / pengobatan, (misalnya sakit kepala lega dengan
analgesik sederhana,
atau positional vertigo sesaat karena gangguan vestibular)
pasien baik mobile dan mandiri peduli atau kembali ke lingkungan yang aman
dengan
dukungan sosial yang cocok

hasil pencitraan dan investigasi lain telah ditinjau dan tidak lebih
investigasi diperlukan
Cedera ekstrakranial telah dikecualikan atau diperlakukan.
Sebuah dokumen debit segera harus dikirim ke dokter umum pasien,

;
di muka surat debit yang lebih rinci (lihat bagian 9).
Halaman 38
32
3
3
4
8
rujukan ke unit bedah saraf
Beban ekonomi cedera kepala dalam pengaturan perawatan akut substansial dan
pengobatan
hasil dan biaya bervariasi oleh keparahan cedera dan mekanisme. Penggunaan
yang tepat
dari neurologis unit perawatan intensif terbatas (NICU) sumber daya oleh karena
itu cukup adalah
pentingnya. Tidak ada uji coba terkontrol secara acak dari efektivitas NICU
dibandingkan dengan
ICU umum diidentifikasi. Sebuah besar, dilakukan dengan baik basis data
observasional prospektif
melaporkan efek pengobatan yang konsisten, seperti pengurangan angka kematian,
dari pengakuan
pasien dengan cedera otak traumatis (TBI) ke pusat-pusat spesialis, termasuk
NICU, dibandingkan dengan
pusat non-bedah saraf.
112
Analisis data prospektif yang dikumpulkan dari Audit Trauma dan Jaringan
Penelitian (TARN)
database untuk pasien yang antara tahun 1989 dan 2003 (n = 22.216) kematian
dibandingkan dan
kemungkinan kematian disesuaikan dengan campuran kasus untuk pasien dengan
dan tanpa cedera kepala, dan bagi mereka
diperlakukan dengan bedah saraf versus pusat non-bedah saraf.
112
Analisis sangat menyarankan
bahwa peningkatan perawatan untuk pasien dengan cedera kepala berat merupakan
strategi terbaik untuk
pengurangan kasus kematian pada mereka dirawat di rumah sakit setelah trauma
tumpul dan neurologis intensif
intervensi perawatan merupakan pusat strategi seperti itu.
8.1
Konsultasi dan Rujukan
Keadaan saat konsultasi tentang rujukan yang tepat termasuk ketika CT scan
menunjukkan lesi intrakranial berpotensi sesuai untuk manajemen bedah saraf, atau
ketika
CT scan belum dilakukan tetapi ada fitur yang menunjukkan kemungkinan tinggi
dari intrakranial
lesi membutuhkan perhatian mendesak. Kadang-kadang, konsultasi mungkin
diperlukan jika pasien itu
Kondisi ini menyebabkan keprihatinan klinis dan ini belum diselesaikan oleh
temuan CT
memindai.
113
Manfaat perawatan neuroscience spesialis, selain keterampilan dan fasilitas untuk
operasi intrakranial, termasuk keahlian dan fasilitas untuk penilaian pasien dan
investigasi, seperti
serta pemantauan canggih dan pengelolaan kondisi intrakranial yang merupakan
perawatan neurointensive khusus. Ada juga manfaat dalam akses ke pengetahuan
ditingkatkan
dan pengalaman yang dihasilkan dari konsentrasi pengalaman.
114
Kerugian potensial transfer sekunder termasuk kemungkinan paparan sekunder
penghinaan atau ditambahkan keterlambatan dalam tindakan. Faktor-faktor ini
yang paling perhatian pasien dengan serius
beberapa luka-luka yang melanjutkan perawatan membutuhkan akses siap untuk
berbagai keahlian.
115
d pasiendengancederakepalaharusdidiskusikandenganahlibedahsaraf:
ketika scan Ct di sebuah rumah sakit umum menunjukkan lesi intrakranial

baru-baru ini
ketika pasien memenuhi kriteria untuk Ct scan tetapi fasilitas tidak tersedia

neuroscience
penilaian, pemantauan, atau manajemen sesuai, terlepas dari hasilnya

dari setiap pemindaian Ct.
d fiturmenunjukkanbahwapenilaianspesialisneuroscience,pemantauan,
ataumanajemen
sesuai meliputi:
bertahan koma
(GCS skor 15/08 atau kurang) setelah resusitasi awal

kebingungan yang berlangsung selama lebih dari empat jam
penurunan tingkat kesadaran setelah masuk
(penurunan berkelanjutan satu

titik pada motor atau lisan subskala, atau dua titik pada subskala membuka mata
dari GCS)
kejang tanpa pemulihan penuh
Senyawa tertekan patah tulang tengkorak
yang pasti atau dicurigai cedera penetrasi
kebocoran Csf atau tanda lainnya dari fraktur basal.
Halaman 39
33
3
3
8.2
Transfer antar rumah sakit umum dan unit bedah saraf
Pasien dengan kesadaran terganggu beresiko ketidakstabilan fisiologis yang dapat
mengakibatkan
di dalam siksaan sekunder selama transportasi dan hasil yang lebih buruk.
64,65
Ini efek samping bisa

diminimalkan dengan resusitasi sebelum transportasi dan tingkat tinggi monitoring
dan perawatan selama
mengangkut.
66
Rekomendasi pada transfer pasien dengan cedera kepala yang tersedia dari
Asosiasi Dokter-dokter anestesi dari Britania Raya dan Irlandia.
21
Skotlandia Pediatri Retrieval
Layanan mengkhususkan diri dalam transfer pediatrik.
d transferpasiendewasaharusmengikutiprinsipprinsipyangditetapkan
olehasosiasi
anestesi dari besar Inggris dan Irlandia dan masyarakat neuroanaesthesia
dari besar
Inggris dan Irlandia.
;
Transfer anak untuk unit bedah saraf spesialis harus dilakukan oleh
staf yang berpengalaman dalam pengiriman anak-anak sakit, seperti Skotlandia
Paediatric
Layanan Retrieval.
Konsultasi pada metode terbaik transfer untuk pasien perorangan harus
bersama merujuk profesional kesehatan, transfer dokter dan penerima yang

ahli bedah saraf. Ini harus memperhitungkan keadaan klinis, keterampilan
Staf tersedia, pencitraan, modus isu perpindahan dan waktu.
d transferpasienmurniuntuktujuanpencitraanharusdihindari.
Sebuah metode standar komunikasi lisan atau tertulis antara dokter dan merujuk
ahli bedah saraf memfasilitasi perawatan pasien. Komunikasi yang baik antara tim
keperawatan juga
penting. Contoh checklist bedah saraf untuk rujukan ke spesialis saraf
Unit ditunjukkan dalam Lampiran 13.
Untuk memudahkan komunikasi antara rumah sakit umum dan satuan spesialis
ilmu saraf
;
staf, proforma mengandung Glasgow Coma Scale dan fitur lainnya yang relevan
harus
digunakan.
Rincian perawatan neuroscience spesialis berada di luar lingkup pedoman ini,
tetapi membutuhkan
pendekatan terpadu yang meliputi bedah saraf operasi, perawatan neurointensive
(termasuk
mengurus donor organ potensial), dan neurorehabilitation. Perawatan pasien
dengan kepala berat
cedera harus mengikuti pedoman dari Brain Trauma Foundation dan

direkomendasikan oleh
American Association of Ahli bedah saraf,
18
dan Otak Eropa Cedera Konsorsium.
19
8.3
perawatan spesialis
Dampak dari neurointensivist baru diangkat pada hasil pada pasien dengan cedera
kepala
di unit perawatan intensif neurologis dinilai.
116
Lembaga neurointensivist yang dipimpin
Tim memiliki, dampak positif independen pada hasil pasien, termasuk lebih rendah
NICUterkait angka kematian dan lama tinggal di rumah sakit, peningkatan disposisi, dan
grafik yang lebih baik
dokumentasi.
116
Untuk pasien dengan perdarahan intraserebral akut, masuk ke ICU neurologis
dibandingkan
dengan ICU umum dikaitkan dengan tingkat kematian berkurang.
117
Evaluasi dampak
NICU khusus pada penduduk mengaku ke pusat neurovaskular dan pada hasil
pasien dengan berat perdarahan subarachnoid aneurisma, menunjukkan manfaat
dari seperti
peduli.
118
8 Rujukan ke unit bedah saraf
Halaman 40
34
2
+
8.3.1
PROTOKOL PERAWATAN NEUROINTENSIvE
Sedikit bukti diidentifikasi untuk mendukung banyak intervensi yang kompleks
yang terdiri dari NICU
merawat pasien dengan TBI. Secara umum dengan perawatan intensif umum,
pengenalan protokol
berdasarkan bukti terbaik yang tersedia dan dilaksanakan oleh spesialis telah
meningkat hasil.
Perbandingan presentasi, terapi dan hasil pada pasien dengan cedera kepala dirujuk
ke
pusat bedah saraf regional, sebelum dan setelah pembentukan terapi protokoldriven menunjukkan
bahwa ketika semua pasien yang dirujuk dianggap, lembaga terapi protokol-driven
tidak
terkait dengan peningkatan yang signifikan secara statistik pada hasil yang
menguntungkan (56,0% dibandingkan dengan
66,4%).
119
Sebuah peningkatan yang signifikan dalam hasil yang menguntungkan pada pasien
dengan cedera kepala berat
diamati (40,4% dibandingkan dengan 59,6%). Proporsi hasil yang menguntungkan
juga
tinggi (66,6%) pada pasien yang dengan bukti tekanan intrakranial (ICP) di
tidak adanya lesi massa dan (60,0%) pada mereka yang membutuhkan intervensi
kompleks untuk mengoptimalkan
ICP / tekanan perfusi serebral (CPP).
C
kurang) harus
neurologis.
Halaman 41
35
1
+
1
+
1
2
+
1
+
9
mengikuti
Pedoman berfokus pada tindak lanjut dari orang dirawat di rumah sakit hingga 72
jam, sementara
mengakui bahwa cedera kepala dapat menyebabkan berbagai macam masalah di
luar 72 jam pertama.
Saran rinci tentang pengobatan dan rehabilitasi mereka berada di luar lingkup
pedoman ini. Itu
ketersediaan layanan ini bervariasi di lokasi yang berbeda.
Ada bukti kualitas yang baik terbatas untuk mengatasi bagaimana menindaklanjuti
mempengaruhi hasil pada pasien yang
memiliki cedera kepala. Populasi pasien dengan cedera kepala adalah
heterogen. Studi
cenderung berfokus baik pada pasien dengan cedera kepala ringan mengakui
sebagian besar untuk observasi atau lebih
parah (kepala) cedera di mana masuk adalah rata-rata selama lebih dari 72
jam. Beberapa penelitian
termasuk cedera otak diakuisisi lainnya patologi (misalnya, stroke) dan beberapa
mengecualikan individu
dengan komorbiditas, seperti penyalahgunaan zat, membuat kelompok belajar tidak
representatif dari
kepala penduduk terluka. Kriteria untuk cedera kepala ringan bervariasi antara
studi: beberapa didasarkan
pada GCS skor (13-15); beberapa di durasi kehilangan kesadaran (kurang dari 30
menit); atau
durasi gangguan kesadaran, misalnya, amnesia pasca-trauma (PTA) kurang dari
24 jam. Kriteria ini mungkin bertentangan satu sama lain, misalnya, pasien dengan
GCS 13-15
mungkin memiliki PTA berlangsung selama lebih dari 24 jam.
Di Skotlandia penerimaan cedera kepala yang umum (tingkat tahunan dari 330 per
100.000 dari
populasi) dan bertahan kecacatan pada satu dan 5-7 tahun tindak lanjut yang tinggi,
bahkan pada orang
mengaku sebentar dengan cedera kepala ringan (GCS 13-15).
6, 7
Orang dengan cedera kepala merupakan
kelompok rentan pasien dengan proporsi yang tinggi dari individu-individu dari
daerah dirampas sosial,
yang sering terlibat dalam penyalahgunaan narkoba dan alkohol.
Ada tubuh dari bukti yang menunjukkan bahwa mayoritas pasien dengan PTA
kurang dari 24
jam membuat pemulihan yang baik dari fungsi kognitif dalam waktu tiga bulan
dari cedera.
120-124
Orang mengakui setelah manfaat cedera kepala dari menindaklanjuti, yang harus
mencakup pendidikan,
saran dan jaminan. Hal ini dapat melalui telepon. Jika masalah yang tampaknya
parah atau bertahan
diidentifikasi, kunjungan klinik sesuai.
125-128
Penilaian dan pengobatan rinci tidak
pendidikan yang diperlukan untuk semua dan sederhana dalam satu sesi mungkin
akan efektif dalam kasus
cedera ringan.
129.130
Bukti untuk efektivitas tindak lanjut dari orang-orang yang menghadiri departemen
darurat dengan
cedera kepala, tapi tidak mengaku sangat terbatas. Tidak jelas apakah subkelompok
harus
secara rutin ditindaklanjuti.
B
pasien yang dirawat dengan cedera kepala ringan (GCS 13-15) manfaat dari
singkat, tindak rutin
up terdiri dari saran, pendidikan dan jaminan bahwa mereka akan sembuh.
menindaklanjuti dapat disampaikan melalui telepon.
kontak telepon dapat digunakan untuk mengidentifikasi orang-orang yang

perlu dilihat secara langsung ke
memberikan menindaklanjuti secara lebih mendalam.

Konsultasi telepon harus dilakukan oleh profesional kesehatan yang
berpengalaman
;
dalam pengelolaan awal pasien dengan cedera kepala (misalnya perawat spesialis
klinis).
Jika cedera kepala yang lebih berat telah diidentifikasi, meskipun mengakui hingga
72 jam
hanya, kebutuhan pasien untuk rehabilitasi lebih intensif harus dinilai. Pada pasien
ini
masalah lebih cenderung berasal dari gangguan kognitif atau emosional karena
mereka tidak akan
dibuang jika mereka juga memiliki gangguan fisik yang signifikan.
120,131-136
Sebuah
pasien dengan cedera kepala yang lebih berat mengakui hingga 72 jam harus
dinilai
untuk rehabilitasi intensif.
9 menindaklanjuti
Halaman 42
36
2
+
;
Sebuah surat debit harus dikirim ke dokter umum dari setiap pasien, apakah
tidak dirawat di rumah sakit yang menunjukkan apakah atau tidak menindaklanjuti
telah diatur.
Jika tidak ada tindak lanjut telah ditawarkan, surat itu harus menunjukkan bahwa
pemulihan yang baik adalah
mungkin dalam beberapa minggu.

Surat itu harus menunjukkan bagaimana menindaklanjuti dapat diatur jika tak
terduga atau bertahan
kesulitan muncul.
Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa setelah cedera otak traumatis ringan
proporsi
anak-anak akan memiliki cacat moderat di menindaklanjuti dan bahwa kelompok
pasien akan
manfaat dari telepon / pos tindak lanjut.
137
Tindak lanjut yang bermanfaat pada pasien dengan moderat /
cedera otak traumatis yang parah dalam hal mengurangi pelaporan gejala,
mengurangi kecemasan
dan mengurangi perubahan perilaku.
138
;
Anak-anak yang menderita cedera kepala sedang / berat harus ditindaklanjuti oleh
tim multidisiplin spesialis untuk menilai kebutuhan rehabilitasi.
Orang tua harus diberikan informasi dan saran tentang kemungkinan pendek /
panjang
kesulitan jangka bahwa anak mereka mungkin memiliki.

Tim kesehatan primer, tim kesehatan sekolah dan guru harus
diberitahu tentang semua anak dengan cedera kepala terlepas dari keparahan.
Halaman 43
37
10 penyediaan informasi
Bagian ini mencerminkan masalah mungkin yang paling perhatian pasien dan wali
mereka. Ini
poin disediakan untuk digunakan oleh profesional kesehatan ketika membahas
cedera kepala dengan pasien
dan penjaga dan dalam membimbing produksi bahan informasi yang diproduksi
secara lokal.
10.1
Pesan kunci dari pasien
Selain informasi yang diberikan oleh kelompok pengembangan pedoman,
kelompok fokus adalah
diadakan pada bulan Februari 2007 dengan pasien yang menderita cedera
kepala. Tujuannya adalah untuk mendengar
tentang pengobatan orang-orang telah menerima dan untuk menyoroti kebutuhan
informasi mereka. Sepuluh orang
mengambil bagian dalam kelompok fokus, delapan laki-laki dan dua
perempuan. Orang-orang yang memberikan kontribusi adalah
karena sampel tetapi perspektif mereka menekankan perlunya penyediaan
informasi yang memadai
dan pentingnya pasien dan perawat yang terlibat dalam diskusi.
Pesan utama dari kelompok fokus diberi makan kembali ke kelompok
pengembangan pedoman dan
diinformasikan algoritma untuk penyediaan informasi di bagian 10.3.
10.1.1
Darurat Ambulance Service
Pasien merasa penting untuk staf ambulans untuk menjaga mereka informasi dari
prosedur setiap
dilakukan dalam ambulans. Mereka merasa bahwa percakapan umum adalah
penting untuk membantu orang
berurusan dengan kecemasan dan kekhawatiran.
10.1.2
PENILAIAN
Pasien yang telah dibawa ke gawat darurat rumah sakit menyatakan perlunya
informasi tentang apa tes kemungkinan besar akan dilakukan dan berapa lama
mereka bisa berharap untuk menunggu
untuk hasil. Pasien melaporkan melihat dokter yang berbeda di berbagai
departemen rumah sakit, untuk
Misalnya ray X-. Mereka ingin informasi tentang mengapa hal itu perlu untuk
mengunjungi departemen ini
dan tes apa atau perawatan kemungkinan besar akan diberikan pada masingmasing.
10.1.3
RUJUKAN UNTUK PERAWATAN NEUROINTENSIvE
ketika dipindahkan ke dan dirawat di unit perawatan neurointensive pasien
menyatakan kebutuhan
untuk diberitahu tentang mengapa pengobatan pada pengaturan ini diperlukan dan
apa yang mungkin terjadi
sana.
10.1.4
IN-RUMAH SAKIT PERAWATAN
Pasien yang telah sadar melaporkan kecemasan dan kebingungan ketika mereka
kembali
kesadaran. Sebagian besar telah diberitahu tentang apa yang terjadi dengan seorang
kerabat tapi menyatakan
preferensi untuk penjelasan oleh profesional kesehatan. Pasien akan ditemukan
tertulis
informasi yang berguna menjelaskan apa yang telah terjadi, misalnya "Anda telah
berada di lalu lintas jalan
kecelakaan dan Anda berada di rumah sakit X ". Diingatkan nama mereka
dipandang penting
untuk pasien. Pasien juga menyatakan kebutuhan untuk terlibat dalam diskusi
daripada kesehatan
profesional berkomunikasi hanya dengan kerabat.
10.1.5
Pengamatan
Pasien melaporkan bahwa mereka menemukan pengamatan membosankan dan
frustasi, tapi itu akan membantu
mereka tahu mengapa mereka sedang diamati dan apa sebenarnya staf kesehatan
mencoba untuk
mencari tahu.
Halaman 44
38
10.1.6
DEBIT dan menindaklanjuti
Mayoritas pasien melaporkan bahwa mereka meninggalkan rumah sakit tidak tahu
apa yang mereka bisa atau bisa
tidak. Mereka menyatakan kebutuhan akan informasi tertulis dan lisan. Pasien
merasa akan
membantu untuk menawarkan orang-orang dengan kepala rincian kontak cedera
kelompok dukungan. ketika meninggalkan
pasien rumah sakit ingin tahu "apa yang terjadi selanjutnya?" Mereka merasa
penting untuk pasien
untuk menerima informasi apakah mereka harus ditindaklanjuti dan seberapa
sering ini
mungkin terjadi.
10.1.7
Pemberian informasi sepanjang perjalanan DARI PERAWATAN
Pendekatan terbaik untuk pasien adalah campuran dari informasi tertulis dan
lisan. Tingkat detail
diperlukan bervariasi dari pasien ke pasien. rincian tertulis dari organisasi yang
menawarkan dukungan adalah
dipandang menguntungkan. Informasi untuk keluarga dan teman-teman juga
diperlukan.
Informasi harus tersedia dalam berbagai format dan format yang paling tepat
;
harus ditawarkan kepada pasien dan perawat dengan mempertimbangkan sejauh
mana cedera kepala
dan masalah fisik, mental dan sosial lainnya.
10.2
Sumber informasi lebih lanjut
10.2.1
NASIONAL ORGANISASI memberikan dukungan untuk pasien dengan
MODERAT
UNTUK cedera kepala serius
Otak dan tulang belakang dasar
7 winchester Rumah, Cranmer Road, Kennington Park, London, SW9 6Ej
Telp: 020 7793 5900 Fax: 020 7793 5939
Helpline 0808 808 1000 Email: helpline@brainandspine.org.uk
www.brainandspine.org.uk Email: info@brainandspine.org.uk
Otak dan Spine Yayasan mengembangkan program penelitian, pendidikan dan
informasi
bertujuan untuk meningkatkan pencegahan, pengobatan dan perawatan dari orang
yang terkena gangguan
otak dan tulang belakang dan untuk merangsang alokasi yang lebih besar dari
sumber daya di seluruh neurologis
gangguan.
Otak dan cedera tulang belakang Charity (dasar)
The Neurocare Centre, 554 Eccles New Road, Salford, Manchester, M5 5AP
Telp: 0161 707 6441 Fax: 0161 206 4558 Helpline: 0870 750 0000
www.basiccharity.org.uk
BASIC menyediakan sumber daya spesialis di Neurocare Pusat untuk orang-orang
dan keluarga mereka di
krisis menyusul cedera otak traumatis atau diagnosis neurologis.
Kepercayaan otak rehabilitasi cedera (Birt)
60 queen Street, Normanton, wakefield, wF6 2BU
Telp: 01924 896100 Fax: 01924 899264
www.birt.co.uk Email: director@birt.co.uk
Otak Cedera Rehabilitasi Kepercayaan memberikan rehabilitasi berbasis
masyarakat dan dukungan untuk
orang dengan mengakuisisi / cedera otak traumatis.
Anak cedera otak kepercayaan
Unit 1, The Great Barn, Baynards Green Farm, Nr Bicester, Oxfordshire, OX27
7SG
Telp: 01869 341 075 Helpline: 0845 601 4939 Email: helpline@cbituk.org
www.cbituk.org Email: info@cbituk.org
Anak Cedera Otak Trust (CBIT) mendukung anak-anak, remaja dan keluarga yang
terkena dampak
cedera otak diakuisisi
Halaman 45
39
headway - asosiasi cedera otak
Skotlandia Kantor, Rumah Sakit Astley Ainslie, Pinjaman Grange, Edinburgh EH9
2HL
Telp: 0131 537 9481 Helpline: 0808 800 2244 Email: helpline@headway.org.uk
www.headway.org.uk Email: headway.scotland@lineone.net
Headway adalah badan amal yang didirikan untuk memberikan bantuan dan
dukungan kepada orang yang terkena cedera kepala. SEBUAH
jaringan kelompok lokal di seluruh Inggris menawarkan berbagai layanan termasuk
rehabilitasi
program, dukungan penjaga, penjangkauan masyarakat dan perawatan yang cukup.
Kantor pusat momentum
Pavilion 7 watermark Park, 325 Govan Road, Glasgow, G51 2SE
Telp: 0141 419 5299 Fax: 0141 419 0821
www.momentumscotland.org Email: headoffice@momentum.org
Momentum adalah organisasi sukarela yang menawarkan berbagai dukungan dan
rehabilitasi program
bagi mereka yang telah memiliki cedera kepala.
Skotlandia Cedera otak diakuisisi dikelola jaringan Klinis
MCN Gedung Kantor Administrasi, Rumah Sakit Astley Ainslie, 133 Grange Loan,
Edinburgh,
EH9 2HL
Telp: 0131 537 9092
www.sabin.scot.nhs.uk/ Email: cflannery@nhs.net
10.2.2
NASIONAL ORGANISASI memberikan dukungan untuk penjaga dan
KELUARGA
Penjaga scotland
91 Mitchell Street, Glasgow, G1 3LN
Telp: 0141 221 9141
www.carerscotland.org Email: info@carerscotland.org
Penjaga Skotlandia menyediakan informasi dan saran kepada pengasuh pada
semua aspek peduli.
Hubungi keluarga - scotland
Craigmillar Social Enterprise dan Pusat Seni, 11/9 Harewood Road, Edinburgh,
EH16 4NT
Telp: 0131 659 2930
Helpline: 0808 808 3555 Textphone: 0808 808 3556 Email:
helpline@cafamily.org.uk
www.cafamily.org.uk Email: scotland.office@cafamily.org.uk
Hubungi keluarga adalah amal yang memberikan dukungan, informasi dan saran
untuk keluarga
anak-anak dan orang muda dengan cacat atau kondisi kesehatan.
Crossroads Merawat scotland
24 George Square, Glasgow, G2 1EN
Telp: 0141 226 3793
www.crossroads-scotland.co.uk
Crossroads memberikan dukungan praktis untuk pengasuh.

putri kepercayaan kerajaan untuk Penjaga
Skotlandia Office, Charles Oakley House, 125 barat Regent Street, Glasgow, G2
2SD
Telp: 0141 221 5066 Fax: 0141 221 4623
www.carers.org Email: infoscotland@carers.org
The Princess Royal Trust untuk Penjaga menyediakan informasi, saran dan
dukungan kepada Skotlandia
penjaga dan pengasuh muda.
Halaman 46
40
10.3
ALGORITMA Pemberian informasi
Bagian ini memberikan contoh pasien informasi / wali mungkin dapat membantu
pada tahap kunci
dari perjalanan pasien. Daftar periksa ini dirancang oleh anggota pengembangan
pedoman
kelompok berdasarkan pengalaman mereka dan pemahaman mereka tentang dasar
bukti. Checklist
yang tidak lengkap atau eksklusif.
debit dari departemen darurat
Menyediakan semua pasien dan orang yang bertanggung jawab untuk membawa
mereka pulang dengan
verbal dan saran tertulis (contoh selebaran yang diberikan dalam Lampiran 8-10).
Mendorong pasien dan pengasuh untuk mencari nasihat dari dokter mereka cepat
atau ED
melalui telepon tentang gejala mengkhawatirkan atau masalah lainnya.

Pasien dan pengasuh harus diberikan saran dan informasi dalam berbagai
format disesuaikan dengan kebutuhan mereka.

mengikuti
Memastikan pasien dan wali menyadari di mana mereka bisa pergi untuk informasi
lebih lanjut
dan dukungan (sumber dukungan tercantum dalam Bagian 10.2).

Menyarankan pasien bahwa penilaian untuk rehabilitasi mungkin tidak diperlukan
jika mereka
memiliki cedera kepala ringan / sedang.

Menyarankan pasien dari prosedur penilaian untuk rehabilitasi saat yang tepat.

presentasi melalui layanan telepon saran
Menyarankan pasien dan pengasuh untuk menghubungi
layanan ambulans darurat untuk

transportasi ke ED jika mereka memenuhi
kriteria untuk rujukan.
Menyarankan pasien dan pengasuh untuk mencari
saran medis dari masyarakat

layanan, misalnya, GP, jika memenuhi kriteria
untuk rujukan ke UGD tidak terpenuhi.
presentasi melalui praktek umum
Menyarankan pasien dan perawat dari kebutuhan
untuk rujukan ke rumah sakit jika kriteria

rujukan terpenuhi.
Menyarankan pasien dan perawat yang tidak
memenuhi kriteria untuk rujukan untuk menghubungi

layanan ambulans darurat jika
gejala terjadi atau memburuk.
presentasi
melalui darurat
ambulans
Menjaga pasien
diinformasikan
prosedur apapun
yang terjadi di
ambulans
hadir di gawat darurat
Jelaskan kepada pasien dan perawat tes apa pasien cenderung
menerima dan berapa lama mereka dapat mengharapkan untuk menunggu hasil.
melepaskan
Menyediakan semua pasien dan orang yang bertanggung jawab untuk membawa
mereka pulang dengan saran lisan dan tertulis
(contoh selebaran yang diberikan dalam Lampiran 10-12).

Mendorong pasien dan pengasuh untuk mencari saran yang cepat melalui telepon
dari dokter mereka atau ED mengenai
mengkhawatirkan gejala atau masalah lainnya.

Memastikan pasien dan wali menyadari di mana mereka bisa pergi untuk informasi
lebih lanjut dan dukungan (sumber

dukungan tercantum dalam Bagian 10.2).
Menginformasikan pasien dan perawat tentang bagaimana pasien kemungkinan
akan ditindaklanjuti (yaitu dengan siapa, di mana dan kapan).
Pasien dan pengasuh harus diberikan saran dan informasi dalam berbagai format
rujukan unit bedah saraf

Jelaskan bahwa transfer pasien
akan dilakukan oleh yang berpengalaman

staf.
Memastikan pasien dan perawat memiliki
pemahaman tentang kebutuhan untuk

transfer.
masuk ke rumah sakit bangsal
Menginformasikan pasien dan wali dari
Proses penilaian dan menjelaskan

perlu untuk observasi sering.
Memberikan waktu yang cukup untuk
penjelasan dan memastikan pasien

terlibat dalam diskusi.
Halaman 47
41
11 menerapkan pedoman
Bagian ini memberikan saran tentang implikasi sumber daya yang terkait dengan
pelaksanaan
rekomendasi kunci klinis, dan saran audit sebagai alat untuk membantu
pelaksanaan.
Pelaksanaan pedoman klinis nasional adalah tanggung jawab masing-masing
Dewan NHS dan merupakan
bagian penting dari tata kelola klinis. Mekanisme harus di tempat untuk meninjau
perawatan yang tersedia
terhadap rekomendasi pedoman. Alasan untuk perbedaan harus dinilai
dan ditujukan mana yang sesuai. Pengaturan lokal kemudian harus dilakukan untuk
menerapkan
pedoman nasional di rumah sakit individu, unit dan praktek.
Kelompok pengembangan pedoman mengakui bahwa metode yang berbeda harus
digunakan untuk
memastikan bahwa pedoman tersebut diterapkan di seluruh Skotlandia. Ini

termasuk:
menyebarluaskan cetak dan elektronik salinan pedoman untuk semua Dewan NHS
untuk menjadi
mengalir ke staf
lokakarya dan inisiatif mengajar berdasarkan rekomendasi pedoman.
11.1
implikasi sumber daya dari rekomendasi utama
Bagian ini didasarkan pada diskusi dengan saat kelompok pengembangan pedoman
tentang
penggunaan sumber daya di Skotlandia dan kemungkinan dampak dari
pelaksanaan rekomendasi yang dibuat dalam
pedoman. di mana praktek saat ini tidak akan berubah sebagai hasil dari
rekomendasi itu adalah
tidak akan ada implikasi sumber daya.
Kelompok ini telah mengidentifikasi tujuh rekomendasi yang akan memiliki
implikasi sumber daya tambahan
untuk NHSScotland.
11.1.1
B
salah berikut
fitur:

dari cedera (apakah
mungkin)
tembus
kesadaran penuh


sejarah koagulopati (misalnya penggunaan warfarin) dan kehilangan
kesadaran, amnesia atau
B
dinyatakan
usia> 65

(misalnya berawa kulit kepala hematoma) tapi tidak ada

Gambaran klinis menunjukkan scan Ct langsung
(> 30 menit)
(pejalan kaki disambar kendaraan bermotor, penghuni dikeluarkan

dari kendaraan bermotor, jatuh dari ketinggian yang signifikan) atau
penyerangan yang signifikan (misalnya trauma tumpul
dengan senjata).
B
11 Menerapkan pedoman
Halaman 48
42
B
Segera CT scan harus dilakukan pada anak (<16 tahun) yang memiliki setiap
dari fitur berikut:

C
C
dari berikut

amnesia
(anterograde atau retrograde) berlangsung> 5 menit



Rekomendasi untuk orang dewasa dan anak-anak menunjukkan bahwa hingga
5500 CT scan akan diperlukan
per tahun, berdasarkan perhitungan berikut:
Menggunakan jumlah pasien dengan GCS <15 (lihat Tabel 1) sebagai proxy untuk
jumlah
membutuhkan CT scan, 50.000 orang dewasa menghadiri ED akan menghasilkan
3.500 scan, yang signifikan
proporsi akan memerlukan pemindaian langsung. Untuk 50.000 anak, sosok yang
sesuai adalah
2.000 scan per tahun.
Mendelow dan rekan mengidentifikasi bahwa implikasi sumber daya yang terkait
dengan sejenis
rekomendasi di NICE klinis pedoman 56: Cedera kepala. Triage, penilaian,
investigasi dan manajemen awal cedera kepala pada bayi, anak-anak dan orang
dewasa memerlukan 24 jam
scanning dan pencitraan fasilitas, elektronik terkait dengan unit bedah saraf
regional.
139
NICE
pedoman didampingi oleh laporan biaya, tapi ini menyimpulkan bahwa
rekomendasi
untuk urgensi pencitraan kepala tidak mencerminkan perubahan signifikan untuk
berlatih di Inggris dan
yang ada tidak mungkin biaya pelatihan atau peralatan yang signifikan sebagai
akibat dari akses yang lebih besar
CT scan untuk.
140
Mereka menyimpulkan bahwa biaya tambahan CT scan kepala pada anak-anak di
bawah 16
kemungkinan akan di wilayah 870.000 untuk seluruh Inggris dan wales.
Di Skotlandia, ada kemungkinan bahwa implikasi sumber daya dari pemindaian
CT rekomendasi akan
berada di sekitar kebutuhan untuk 24 jam CT ketersediaan, dengan implikasi staf
terkait, dan
persyaratan linkage elektronik untuk layanan regional. Mungkin juga ada efek
'mengetuk'
pada CT Scan ketersediaan untuk kondisi lainnya.
11.1.2 RUJUKAN UNTUK UNIT bedah saraf
C
kurang) harus
neurologis.
Pelaksanaan Neuroscience Laporan Group untuk Sekretaris Kabinet untuk
Kesehatan dan
kesejahteraan mengakui bahwa rekomendasi ini akan memiliki implikasi sumber
daya, baik di lokal
rumah sakit tanpa layanan spesialis, di mana staf berpengalaman akan bertugas
resuscitating
dan mentransfer pasien, dan di pusat-pusat spesialis di mana perawatan
neurointensive tambahan
tidur akan diperlukan.
141
Laporan biaya yang menyertai pedoman BAGUS memperkirakan
biaya pelaksanaan rekomendasi yang sama berada di wilayah 15.500.000 untuk
seluruh Inggris dan wales, tapi itu 15.200.000 bisa berpotensi diimbangi oleh
tabungan di
penerimaan ke unit perawatan intensif di rumah sakit umum daerah, mengurangi

kebutuhan tambahan
investasi di masa depan.
140
Halaman 49
43
11.2
audit praktek saat
Langkah pertama dalam menerapkan pedoman praktek klinis adalah untuk
memperoleh pemahaman tentang arus
praktek klinis. Alat Audit dirancang di sekitar rekomendasi pedoman dapat
membantu dalam hal ini
proses. Alat audit harus lengkap tetapi tidak memakan waktu untuk
digunakan. Sukses
implementasi dan audit rekomendasi pedoman membutuhkan komunikasi yang
baik antara
Staf dan multidisiplin tim kerja.
Mengulangi audit setelah pelaksanaan lokal akan menunjukkan apakah atau tidak
pedoman memiliki
telah berhasil dilaksanakan.
Audit klinis pasien menghadiri gawat darurat dari Royal Infirmary dari
Edinburgh dengan cedera kepala dibandingkan praktek klinis dalam pengelolaan
cedera kepala
pasien sebelum dan setelah penerbitan SIGN 46.
142
Meskipun penguatan positif dari
Rekomendasi SIGN di ED dan saat latihan tingkat lingkungan tidak berubah secara
signifikan,
menekankan perlunya audit terstruktur dengan umpan balik reguler untuk
memastikan lanjutan
perbaikan dalam praktek klinis.
142
11.2.1
Poin kunci untuk Audit
Berikut telah diidentifikasi sebagai titik kunci untuk mengaudit untuk membantu
pelaksanaan
pedoman ini:
pasien dipulangkan dari departemen Ed
itu pasien dipulangkan dari ED itu?
Apakah pasien memiliki murid cek didokumentasikan sebelum dibuang?
Apakah pasien memiliki CNS didokumentasikan (sistem saraf pusat) pemeriksaan
sebelum
melepaskan?
Apakah pasien memiliki GCS didokumentasikan sebelum dibuang?
itu durasi PTA dinilai sebelum dibuang?

Apakah pasien memenuhi kriteria untuk CT scan sebelum dibuang? (Lihat bagian
5.1.1 dan
5.2.1)
Apakah pasien memiliki CT scan sebelum dibuang?
adalah saran yang diberikan pasien dan leaflet informasi tentang cedera kepala
sebelum dibuang?
Apakah pasien memenuhi kriteria 'debit aman'? (Lihat bagian 6.2)
pasien dirawat di bangsal dari Ed
Apakah pasien memenuhi kriteria untuk masuk? (Lihat bagian 6.1)
Apakah alasan untuk masuk didokumentasikan?
Apakah pasien memiliki cek murid didokumentasikan di UGD?
Apakah pasien memiliki pemeriksaan SSP didokumentasikan dalam ED?
Apakah pasien telah didokumentasikan GCS di UGD?
Apakah pasien memenuhi kriteria untuk CT scan? (Lihat bagian 5.1.1 dan 5.2.1)
Apakah pasien memiliki CT setelah memenuhi kriteria?
adalah scan normal?
11 Menerapkan pedoman
Halaman 50
44
manajemen lingkungan
itu pasien dirawat di bangsal?
itu pasien dinilai pada masuk?
itu diri pasien dipulangkan dalam waktu 24 jam?
Apakah pasien memiliki review didokumentasikan dalam waktu 24 jam?
Apakah pasien memiliki review lengkap dalam waktu 24 jam?
Apakah pasien memenuhi kriteria '' debit aman '' dari bangsal? (Lihat bagian 7.3)
debit aman dari lingkungan
itu pasien dinilai untuk:
makan minum
resolusi tanda-tanda neurologis
mobilitas.
yang hasil penilaian pasien Ulasan sebelum dibuang?

adalah saran yang diberikan pasien dan leaflet informasi tentang cedera kepala
sebelum dibuang?
Memiliki menindaklanjuti atau penilaian untuk rehabilitasi telah diatur?
itu pasien aman habis (semua poin di atas terpenuhi)?
pasien dan pengasuh umpan balik
Bagaimana Anda menilai perawatan di:
ED?

bangsal?
departemen radiologi?
Bagaimana Anda menilai staf komunikasi di

ED?
bangsal?
departemen radiologi?
Halaman 51
45
12 dasar bukti
12.1
sistematis Literatur
Bukti dasar untuk pedoman ini disintesis sesuai dengan metodologi
SIGN. SEBUAH
tinjauan sistematis literatur dilakukan dengan menggunakan strategi pencarian
eksplisit dirancang oleh
sebuah SIGN Information Officer. Database dicari termasuk Medline, Embase,
CINAHL, PsycINFO
dan Cochrane Library. Kisaran tahun yang dicakup adalah 2001-2007. Pencarian
internet yang
dilakukan di berbagai website termasuk AS Pedoman Nasional
Clearinghouse. Utama
pencarian yang dilengkapi dengan bahan diidentifikasi oleh anggota individu dari
pembangunan
kelompok. Masing-masing dari kertas yang dipilih dievaluasi dengan dua anggota
kelompok menggunakan standar
DAFTAR checklist metodologis sebelum kesimpulan dianggap sebagai bukti.
12.1.1
CARI PUSTAKA UNTUK MASALAH EKONOMI
TANDA Information Officer melakukan pencarian literatur dari NHS Ekonomi
Evaluasi
database (KEBUTUHAN) untuk studi yang menyoroti isu-isu ekonomi terkait
dengan pengelolaan awal
pasien dengan cedera kepala.
12.1.2
CARI PUSTAKA UNTUK MASALAH PASIEN
Pada awal proses pembangunan pedoman, Informasi MASUK Petugas melakukan
pencarian literatur untuk studi kualitatif dan kuantitatif yang ditujukan isu pasien
relevansi
untuk manajemen awal pasien dengan cedera kepala. Database dicari termasuk
Medline,
Embase, CINAHL dan PsycINFO, dan hasilnya dirangkum dan disajikan untuk
pedoman
Kelompok pembangunan. Salinan versi Medline dari strategi pencarian pasien
tersedia
di situs SIGN.
12.2
Rekomendasi untuk penelitian
Kelompok pengembangan pedoman tidak dapat mengidentifikasi bukti yang cukup
untuk menjawab semua
pertanyaan-pertanyaan kunci yang diajukan dalam pedoman
ini (lihat Lampiran 1). Bidang berikut untuk penelitian lebih lanjut
memiliki telah diidentifikasi:
Merancang protokol berbasis bukti untuk melakukan GCS pada orang dewasa dan
anak-anak.
Validitas triase telepon untuk pasien cedera kepala awalnya menyajikan melalui
telepon.
Tanda-tanda klinis untuk kehadiran cedera non-kecelakaan di cedera kepala anak.
Kriteria rujukan anak-anak dengan cedera kepala ke unit spesialis dan kriteria
untuk ventilasi
anak-anak dengan cedera kepala.

Pasien menghadiri ED dengan cedera kepala yang tidak mengaku, untuk
memastikan apakah setiap
subkelompok membutuhkan menindaklanjuti dan apakah ini dapat diidentifikasi

secara prospektif.
Manajemen farmakologis dan non-farmakologis gangguan perilaku pada
fase akut cedera kepala.

Informasi dan saran pada debit untuk pasien dengan cedera kepala.
Tindak lanjut, misalnya, review telepon dan pemantauan, satu-off kunjungan dan
signposting
terutama dalam waktu 48 jam dari cedera kepala, untuk menunjukkan yang
memerlukan rawat inap pasien
rehabilitasi.
Efektivitas singkat menindaklanjuti dalam meningkatkan hasil untuk cedera kepala
lebih ringan.
Pasien dan relatif / pengasuh persepsi perawatan di rumah sakit dalam hal
komunikasi dengan medis
dan staf perawat di UGD, bangsal observasi dan bedah saraf satuan.
validasi skala pengukuran untuk menilai pasien gelisah seperti Gelisah
Skala Perilaku.
Implikasi untuk penggunaan PACS dibandingkan dengan teknologi transfer
gambar yang ada untuk remote
pelaporan CT scan.
Perbandingan akurasi pelaporan CT scan kepala oleh neuroradiologists, konsultan
ahli radiologi dan konsultan dalam pengobatan darurat.

12 Bukti dasar
Halaman 52
46
12.3
Review dan memperbarui
Pedoman ini dikeluarkan pada tahun 2009 dan akan dipertimbangkan untuk
ditinjau dalam tiga tahun. Setiap pembaruan
untuk pedoman dalam periode interim akan dicatat di situs SIGN: www.sign.ac.uk.
Halaman 53
47
13 pengembangan pedoman
13.1
Pengantar
SIGN adalah jaringan kolaboratif dokter, profesional kesehatan lainnya dan pasien
organisasi dan merupakan bagian dari Peningkatan kualitas NHS
Skotlandia. Pedoman SIGN dikembangkan
oleh kelompok-kelompok multidisiplin berlatih dokter menggunakan metodologi
standar berdasarkan
tinjauan sistematis bukti. Rincian lebih lanjut tentang TANDA dan pengembangan
pedoman
Metodologi yang terkandung dalam 'TANDA 50: Sebuah Pedoman Developer
Handbook', tersedia di
www.sign.ac.uk
13.2
thE kelompok dari perkembangan
Mr Ian Swann
Konsultan di Emergency Medicine, Glasgow Royal
(Kursi)
Rumah sakit
Mr jacques Kerr
Konsultan di Kedokteran Darurat,
(Sekretaris)
Rumah Sakit Umum Borders, Melrose
Mr Douglas Allan
Senior Dosen, Sekolah Keperawatan, Kebidanan dan
Kesehatan Masyarakat, Glasgow Caledonian University
Dr Peter Andrews
Konsultan di Intensive Care, Rumah Sakit Umum Barat,
Edinburgh
Dr Tom Beattie
Konsultan Pediatri Darurat Kedokteran, Royal
Hospital for Sick Children, Edinburgh
Ms juliet Brown
Information Officer, SIGN
Dr john Burton
Konsultan di Emergency Medicine, Dumfries and Galloway
Royal Infirmary
Mr Carl Davis
Konsultan Bedah Pediatri, Royal Hospital untuk Sakit
Anak-anak, Glasgow
Mr Laurence Dunn
Konsultan di Neurosurgery, Rumah Sakit Umum Selatan,
Glasgow
Mr Michael Fitzpatrick
Konsultan di Neurosurgery, Rumah Sakit Umum Barat,
Edinburgh
Ms Shona Forsyth
Neuropaediatric Outreach Perawat Spesialis, Southern
Rumah Sakit Umum, Glasgow
Mr Douglas Gentleman
Konsultan Kehormatan di Neurosurgery, Royal Victoria
Rumah sakit, Dundee
Dr julie Gordon
Konsultan Pediatri Darurat Kedokteran, Royal
Hospital for Sick Children, Glasgow
Suster Margaret Greville
Pediatri Ward Suster, Rumah Sakit Southern General, Glasgow
Dr Greg Irwin
Konsultan Pediatri Ahli radiologi, Royal Hospital untuk Sakit
Anak-anak, Glasgow
Dr Roberta james
Program Manager, SIGN
Dr Mike johnston
Konsultan di Emergency Medicine, Rumah Sakit Ninewells,

Dundee
Dr Tadhg Kelliher
Spesialis Panitera di Emergency Medicine, Western
Infirmary, Glasgow
Ms jane Knox
Dosen Keperawatan, The Robert Gordon University,
Aberdeen
Dr Colville Laird
Direktur Pendidikan, DASAR Skotlandia, Aberuthven
Ms Claire Mavin
Praktek Pengembangan Perawat, Rumah Sakit Umum Selatan,
Glasgow
13 Pengembangan pedoman
Halaman 54
48
Dr Martin McKechnie
Konsultan di Emergency Medicine, Rumah Sakit St John,
Livingston
Dr Scott McKie
Konsultan di Radiologi, Queen Margaret Hospital,
Dunfermline
Ms Ailsa McMillan
Dosen Keperawatan, Queen Margaret University, Edinburgh
Profesor Tom McMillan
Ketua Neuropsikologi klinis, University of Glasgow,
Rumah Sakit Royal Gartnavel, Glasgow
Ms Hazel McNaughton
Perawat Emergency Medicine, Glasgow Royal Infirmary
Dr Andrew Palombo
Konsultan di Emergency Medicine, Rumah Sakit Hairmyres,
East Kilbride
Dr Brian Pentland
Konsultan di Rehabilitasi Kedokteran, Astley Ainslie
Rumah sakit, Edinburgh
Dr Robert Prempeh
Konsultan di Rehabilitasi Kedokteran, Falkirk dan District
Royal Infirmary
Mr Harrison Stevenson
Perwakilan pasien, Bo'ness
Dr Evelyn Teasdale
Konsultan di Neuroradiology, Rumah Sakit Umum Selatan,
Glasgow
Mr Paul Toy
Koordinator Proyek, Kepala Cedera proyek, Glasgow Royal
Rumah sakit
Ms Helen welsh
Fasilitator untuk Princess Royal Kepercayaan Untuk Penjaga, Isle of Arran
Keanggotaan kelompok pengembangan pedoman dikonfirmasi konsultasi berikut
dengan organisasi anggota SIGN. Semua anggota kelompok pengembangan
pedoman
deklarasi terbuat dari rincian bunga dan lebih dari ini tersedia berdasarkan
permintaan dari SIGN yang
Eksekutif. Ditetapkan dalam pedoman pengembangan dan kajian literatur keahlian,
dukungan dan fasilitasi yang
disediakan oleh Executive SIGN.
13.2.1
Keterlibatan pasien
Selain identifikasi masalah pasien yang relevan dari luas pencarian literatur, SIGN
melibatkan pasien dan pengasuh seluruh proses pembangunan pedoman dalam
beberapa cara. TANDA
merekrut minimal dua perwakilan pasien untuk ditetapkan dalam pedoman
kelompok pengembangan dengan mengundang
nominasi dari 'payung' yang relevan, dan / atau organisasi yang berfokus pada
pasien lokal nasional
di Skotlandia. di mana organisasi tidak dapat mencalonkan, perwakilan pasien
yang dicari
melalui sarana lain, misalnya dari konsultasi dengan dewan kesehatan staf
keterlibatan publik.
Pasien lebih lanjut dan partisipasi masyarakat dalam pengembangan panduan
dicapai dengan melibatkan
pasien, perawat dan perwakilan organisasi sukarela pada Rapat Terbuka
Nasional (lihat
Bagian 13.3.1). Perwakilan pasien diundang untuk ambil bagian dalam tahap peer
review
pedoman dan bimbingan khusus untuk awam pengulas beredar. Anggota SIGN
yang
jaringan pasien juga diajak untuk mengomentari bagian rancangan pedoman pada
penyediaan
informasi.
13.2.2
Ucapan Terima Kasih
SIGN adalah berterima kasih kepada mantan anggota berikut kelompok
pengembangan pedoman.
Mr Patrick Hibah
Konsultan di Emergency Medicine, Western Infirmary,
Glasgow
Ms Lynn Myles
Konsultan Kehormatan di Neurosurgery, Western General

Rumah sakit, Edinburgh
Halaman 55
49
13.3
Konsultasi dan peer review
13.3.1
NATIONAL OPEN RAPAT
Sebuah pertemuan terbuka nasional tahap konsultasi utama pembangunan pedoman
SIGN, pada
yang kelompok pengembangan pedoman menyajikan rancangan rekomendasi
untuk pertama kalinya.
Pertemuan terbuka nasional untuk pedoman ini diadakan pada 12
th
Desember 2007 dan dihadiri
oleh 170 perwakilan dari semua spesialisasi kunci yang relevan untuk
pedoman. Draft pedoman
juga tersedia di situs SIGN untuk jangka waktu terbatas pada tahap ini untuk
memungkinkan mereka yang tidak mampu
untuk menghadiri pertemuan untuk berkontribusi pada pengembangan pedoman.
13.3.2
Ulasan SPESIALIS
Pedoman ini juga Ulasan dalam bentuk konsep dengan wasit ahli independen
berikut,
yang diminta untuk mengomentari terutama pada kelengkapan dan keakuratan
interpretasi
dari dasar bukti yang mendukung rekomendasi dalam pedoman. Kelompok
pedoman
alamat setiap komentar yang dibuat oleh reviewer eksternal, dan harus
membenarkan setiap perselisihan
dengan komentar pengulas.
SIGN sangat berterima kasih kepada semua ahli ini untuk kontribusi mereka
terhadap pedoman.
Mr Eric Ballantyne
Konsultan ahli bedah saraf, Rumah Sakit Ninewells, Dundee
Mrs Avril Beattie
Koordinator klinik, Pusat Rehabilitasi Cedera Otak,
Rumah Sakit Royal Victoria, Dundee
Ms jennifer Brown
Konsultan ahli bedah saraf, Pediatri Bedah Saraf Queen
Elizabeth National Spinal Cedera Unit, Southern General
Rumah sakit, Glasgow
Dr Dave Caesar
Konsultan di Emergency Medicine, Departemen Darurat,
Royal Infirmary of Edinburgh

Dr Alan Carson
Konsultan neuropsychiatrist, Neurobehavioural Skotlandia
Rehabilitasi, Rumah Sakit Royal Edinburgh
Bapak David Currie
Konsultan ahli bedah saraf, Aberdeen Royal Infirmary
Dr Carol Davidson
Direktur Kesehatan Masyarakat, NHS Ayrshire dan Arran
Dr Graham Foster
Konsultan Kesehatan Masyarakat (akut Services / Kesehatan Anak
Komisaris), NHS Forth Valley, Stirling
Dr julie Freeman
Konsultan Pediatri Intensive Care, Royal Hospital untuk
Anak-anak yang sakit, Edinburgh
Profesor Fiona Gilbert
Roland Sutton Ketua Radiologi, Penelitian MRI Centre,
University of Aberdeen
Mr Patrick Hibah
Konsultan di Emergency Medicine, Western Infirmary,
Glasgow
Dr Gerry Haggerty
Glasgow Laskar Tim Dokter
Dr Greg Hamill
GP Principal, Shiskine Bedah, Isle of Arran
Profesor Emeritus David Lloyd Profesor Bedah Pediatri, The Institute of Child
Kesehatan, University of Liverpool
Mr william Mason
Nasional Peningkatan Berkesinambungan Manager, Skotlandia
Layanan ambulans, Edinburgh
Dr Douglas McCarter
Radiologi, Rumah Sakit Royal Alexandra, Paisley
Dr john MacLean
Direktur Medis, The National Stadium Sports Medicine
Pusat, Hampden Park, Glasgow
Dr Sharon Mulhern
Psikolog klinis di Acquired Cedera Otak, Ayrshire
Rumah Sakit Pusat, Irvine
Dr Leo Murray
Pedesaan Praktisi, Rumah Sakit Memorial MacKinnon, Isle of
Skye
13 Pengembangan pedoman
Halaman 56
50
Dr Olivia Robb
Konsultan neuroradiologist, Penelitian MRI Centre,
University of Aberdeen
Dr Martin Sambrook
Konsultan Ahli radiologi, Glasgow Royal Infirmary
Dr Lance Sloan
Konsultan di Rehabilitasi Kedokteran, Kirkcaldy dan
Levenmouth Komunitas Kemitraan Kesehatan
Wasit ahli berikut berkomentar secara kolektif atas nama Royal College of
Pediatri dan Kesehatan Anak.
Dr Ian Maconochie
Konsultan Pediatri Kecelakaan dan Darurat,
Asosiasi Pediatrik Darurat Kedokteran
Dr Andrew Curran
Konsultan Pediatri Neurologist, Alder Hey Anak
Rumah sakit
Dr Peter wilson
Konsultan Pediatri intensivist, Perawatan Intensif Pediatrik
Masyarakat
Dr Kathleen Berry
Konsultan Pediatri Kecelakaan dan Darurat,
Darurat Obat CSAC
Dr Alison Mott
Konsultan dokter spesialis anak, Perlindungan Anak Minat Khusus
Kelompok
13.3.3
SIGN EDITORIAL GROUP
Sebagai cek kontrol kualitas akhir, pedoman itu ditinjau oleh sebuah kelompok
yang terdiri editorial
perwakilan khusus yang relevan di Dewan SIGN untuk memastikan bahwa
spesialis pengulas '
komentar telah ditangani secara memadai dan bahwa setiap risiko bias dalam
pedoman
proses pembangunan secara keseluruhan telah diminimalkan. Kelompok editorial
untuk pedoman ini
adalah sebagai berikut.
Dr Keith Brown
Ketua SIGN; Co-Editor
Profesor Robert Carachi
Royal College of Dokter dan Ahli Bedah dari Glasgow
Mr Andrew de Beaux
Royal College of Surgeons of Edinburgh
Profesor Chris Kelnar
Royal College of Pediatri dan Kesehatan Anak
Profesor John Kinsella
Royal College of Dokter-dokter anestesi

Dr Graham Leese
Royal College of Physicians of Edinburgh
Dr Safia qureshi
DAFTAR Direktur Program; Co-Editor
Dr vijay Sonthalia
Skotlandia Komite Praktik Umum
Dr Sara omong kosong
Direktur SIGN; Co-Editor
Halaman 57
51
singkatan
Abs
Gelisah Perilaku Skala
APLS
Dukungan canggih Pediatri Hidup
ATLS
Dukungan canggih Trauma Hidup
Bnf
British National formularium
CCT
Kanada computed tomography
Piala
Kepala algoritma cedera anak-anak untuk prediksi penting klinis
Peristiwa
Ci
interval kepercayaan
Ssp
sistem saraf pusat
Cpp
tekanan perfusi serebral
Csf
cairan serebrospinal
Ct
computed tomography
Ed
Departemen darurat
ENP
praktisi perawat darurat
GCS
Glasgow Coma Scale
gos
Glasgow Outcome Scale
gp
dokter praktek umum

ICH
perdarahan intrakranial
aku ci
Cedera intrakranial
ICP
tekanan intrakranial
ICU
unit perawatan intensif
LOC
hilang kesadaran
mas
milliampere kedua
mSv
milliseivert
MRI
magnetic resonance imaging
mta
beberapa penilaian teknologi
nai
cedera non-kecelakaan
perlu
Database NHS Ekonomi Evaluasi
Nexus ii Nasional Darurat X-Radiografi Pemanfaatan Studi II
nhs Qis Peningkatan kualitas NHS Skotlandia
bagus
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence
Nicu
neurologis unit perawatan intensif
Noc
Kriteria New Orleans
atau
rasio odds
PACS
Gambar Pengarsipan dan Sistem Komunikasi
Pico
populasi, intervensi, perbandingan, hasil
PPV
nilai prediktif positif
Singkatan
Halaman 58
52
pta
amnesia pasca-trauma
rr
risiko relatif
Husy
Olahraga Assessment Tool gegar
sCiwora cedera tulang belakang tanpa kelainan radiografi
tanda
SMC
Skotlandia Obat Konsorsium
tarn
Trauma Audit dan Jaringan Penelitian
TBI
cedera otak traumatis
Halaman 59
53
lampiran 1
Pertanyaan utama yang digunakan untuk mengembangkan pedoman
Pedoman ini didasarkan pada serangkaian pertanyaan kunci terstruktur itu, mana
mungkin, mendefinisikan
populasi bersangkutan, intervensi (atau tes diagnostik, dll) dalam penyelidikan,
jenis
dari perbandingan yang digunakan, dan hasil yang digunakan untuk mengukur
efektivitas intervensi.
Pertanyaan ini membentuk dasar dari pencarian literatur sistematis.
Pertanyaan-pertanyaan kunci digunakan untuk mengembangkan pedoman
PENILAIAN AWAL DAN RUJUKAN UNTUK RUMAH SAKIT
Pertanyaan kunci
Lihat pedoman
bagian
Apakah triase telepon pasien dengan cedera kepala yang aman dan efektif?
1.
3.1
Pertimbangkan: dalam komunitas, pra-rumah sakit, saran telepon, umum
berlatih, dari jam
Pada pasien dengan cedera kepala, yang tanda dan gejala yang
2.
prediktor cedera otak (termasuk akhir / tertunda presentasi, dan representasi)?
4.2, 4.3
Pertimbangkan: saran, praktik umum, pedesaan
Bagaimana usia / GCS / keparahan koagulopati, apakah iatrogenik,
3.
dari antikoagulan / antiplatelet obat (warfarin, heparin, aspirin atau
clopidogrel) atau yang sudah ada, terutama pada pasien dengan riwayat
kelebihan alkohol mempengaruhi manajemen pasien dengan cedera kepala?
4.2, 5.1, 6.1
Pertimbangkan: peningkatan risiko cedera perdarahan / otak fokal intrakranial,
bedah saraf, observasi, pemindaian
yang pasien dengan cedera kepala yang hadir / re-sekarang lebih dari
4.
tiga hari pasca-cedera kebutuhan pencitraan dan / atau rujukan spesialis?
Tanpa bukti
diidentifikasi
Pertimbangkan: komorbiditas, pediatri
PENCITRAAN
Pertanyaan kunci
Lihat pedoman
bagian
apa indikasi untuk kepala CT scan dalam hal awal /
5.
menyajikan GCS; bagaimana ini berubah dari waktu ke waktu; usia pasien; lain
klinis?
5.1.1, 5.2.1
di mana CT scan diindikasikan apa indikasi untuk melakukan
6.
sebuah CT scan langsung sebagai lawan mendesak / darurat dan memindai
apa yang seharusnya menjadi skala waktu?
5.1.1, 5.2.1
Pertimbangkan: 30 menit, 4 jam, 24 jam
berapa persen dari tengkorak negatif sinar-X memprediksi CT scan normal
7.
yang akan memerlukan perawatan di rumah sakit dan intervensi bedah saraf?
5.1.2
berapa persen dari pasien dengan patah tulang tengkorak tidak memiliki eksternal
8.
bukti trauma seperti laserasi kulit kepala atau hematoma?
Tanpa bukti
diidentifikasi
apa indikasi untuk tengkorak X-ray daripada kepala CT scan?
9.
5.1.2, 5.2.4
Jika seorang pasien memiliki kepala CT scan dan ada GCS kompromi,
10.
harus mereka kemudian memiliki serviks tulang belakang CT scan karena leher
tidak bisa
dibersihkan secara klinis?
5.1.3, 5.2.5
Lampiran
Halaman 60
54
Apakah pelaporan spesialis pada CT scan mengurangi misreporting, terjawab
11.
patologi, positif palsu dan negatif hasilnya?
5.3
Pertimbangkan: neuroradiologist vs kabupaten ahli radiologi umum atau
radiographer, transfer gambar, semua kepala CTs
apa resiko radiasi dari sinar-X atau generasi standar atau baru
12.
CT scanner dan hal ini memiliki gejala sisa klinis, terutama di
populasi anak dan pada mereka yang memiliki scan berulang?
5.4
Pertimbangkan: risiko secara dosis terkait atau secara populasi
DI RUMAH SAKIT-CARE, DEBIT dan menindaklanjuti
Pertanyaan kunci
Lihat pedoman
bagian
Pada pasien dengan cedera kepala apa metode yang optimal dan
13.
frekuensi pengamatan neurologis (GCS, murid, tekanan darah)?
7.1.1, 7.1.2
Pertimbangkan: keparahan cedera, waktu pengamatan, pelatihan
Persyaratan
Pada pasien dengan cedera kepala apa terapi yang optimal untuk
14.
gangguan perilaku selama 72 jam pertama di non-spesialis /
bangsal umum?
7.2
Pertimbangkan: intervensi non-farmakologis, obat-obatan (benzodiazepines,
antipsikotik, analgesik, antiepilepsi), alkohol atau obat penarikan
apa tanda-tanda dan gejala / penilaian memprediksi debit aman dari
15.
lingkungan dan hasil yang merugikan?
7.3
Pertimbangkan: sakit kepala, keseimbangan, gaya berjalan, mual, kebingungan,
neurologis
tanda dan gejala, isu-isu sosial, panjang tinggal di rumah sakit
apa saran debit harus disediakan untuk pasien dan / atau wali dari
16.
pasien dengan cedera kepala?
6.3, 7.3
Pertimbangkan: sindrom pasca-gegar otak, mengemudi
apa buktinya bahwa perawatan neurointensive atau keahlian yang lebih

17.
manfaat dari perawatan intensif umum (ICU)?
8.3
Pertimbangkan: keparahan cedera kepala, pemantauan ICP, microdialysis,
pencitraan, tim asuhan neurocritical
Apakah menindaklanjuti mempengaruhi hasil pada pasien dengan cedera kepala
dan yang
18.
harus ditindaklanjuti?
9
Pertimbangkan: penilaian, konsultasi, informasi, rujukan, intervensi
yang tidak rehabilitasi, jaminan
Indikator: keparahan cedera, kembali bekerja / sekolah, olahraga dan
rekreasi, psikososial, keluhan gejala, cacat dan cacat,
kelompok rentan, rurality, lingkungan rumah, pekerjaan sosial, waktu
mengikuti
Tidak termasuk: program rehabilitasi rawat inap / rawat jalan
Halaman 61
55
MENGELOLA ANAK
Pertanyaan kunci
Lihat pedoman
bagian
Pada pasien anak tidak ada bukti bahwa sejarah terstruktur mengambil
19.
dan pemeriksaan bantu penilaian keparahan cedera kepala?
3.2.2, 4.2
Pertimbangkan: mekanisme cedera, kehadiran sebelumnya, non-disengaja
cedera, yang penilaian dan skala yang digunakan untuk kelompok usia yang
apa tanda-tanda klinis untuk kehadiran cedera non-kecelakaan
20.
(NAI) di cedera kepala anak?
Tanpa bukti
diidentifikasi
apa jasa yang tidak anak-anak dengan cedera kepala membutuhkan (anak-anak
21.
jasa)?
7.1.1, 7.1.2
Pertimbangkan: keparahan, kebutuhan untuk operasi, ventilasi, staf (pediatrik
anestesi, perawat, ahli bedah, psikolog anak), unit perawatan intensif,
lingkungan Hidup
yang anak-anak dengan cedera kepala harus dirawat?
22.
6.1
Pertimbangkan: usia, kebutuhan psikososial, kecemasan orang tua
apa kriteria untuk ventilasi dari anak-anak dengan cedera kepala?
23.
Tanpa bukti
diidentifikasi
apa kriteria untuk rujukan anak-anak dengan cedera kepala untuk
24.
unit spesialis?
Tanpa bukti
diidentifikasi
apa kriteria untuk transfer aman anak-anak dengan cedera kepala untuk
25.
unit spesialis?
8.2
yang anak-anak dengan cedera kepala memerlukan tindak lanjut kepala berikut
26.
cedera?
9
Pertimbangkan: yang jasa, yang staf, di mana
Lampiran
Halaman 62
56
lampiran 2
Misalnya kepala grafik pengamatan cedera
Dalam contoh ini, tidak normal (level 3) dan normal (level 4) fleksi digabungkan
Halaman 63
57
.% 52 /, / ') # !,
#,).) # !,
&AKU G
MATA
&AKU G
GRAFIK
&AKU G
MEMPENGARUHI
&AKU G
ITU
&AKU G
TULANG DADA
&AKU G
UNTUK
Gambar 4. Gunakan ibu jari dan dua jari untuk

menerapkan meremas trapezius
Gambar 5. Terapkan tekanan untuk takik di
margin supra-orbital
lampiran 3
Penilaian neurologis menggunakan Skala Koma Glasgow
prosedur
Menjelaskan prosedur untuk pasien.
Memastikan ketajaman pasien pendengaran.
Idealnya, menggunakan penerjemah jika pasien tidak berbicara bahasa Inggris.
Periksa catatan pasien untuk setiap kondisi medis yang dapat mempengaruhi
keakuratan GCS, untuk
Misalnya Stroke sebelumnya, mempengaruhi pergerakan lengan pasien (lihat
gambar 1).
Periksa tabel pengamatan neurologis untuk skala GCS (lihat gambar 2).
Periksa apakah pasien membuka mata mereka tanpa perlu berbicara atau
menyentuh mereka; jika pasien tidak,
maka skor adalah 4E. Jika pasien tidak membuka mata mereka, berbicara dengan
mereka (lihat gambar 3). Mulailah dengan
volume normal dan berbicara lebih keras jika perlu. Jika mereka sekarang
membuka mata mereka, skor adalah 3E.
Jika pasien tidak membuka mata mereka untuk berbicara, mengelola sebuah
stimulus yang menyakitkan, misalnya
trapezius pemerasan (menggunakan ibu jari dan dua jari untuk memahami otot
trapezius mana
leher memenuhi bahu dan memutar) (lihat gambar 4). Atau menerapkan tekanan
supra-orbital (mencari
takik pada margin supra-orbital dan menerapkan tekanan untuk itu) (lihat gambar
5). Jika ada keraguan
dalam membedakan antara fleksi ke stimulus yang menyakitkan dan lokalisasi rasa
sakit, supra-orbital
Tekanan notch harus digunakan. Jika supra-orbital notch tekanan kontraindikasi
karena memar
atau pembengkakan di daerah ini maka tekanan kuku jari bisa digunakan.
Jika pasien membuka mata mereka ke rekor stimulus menyakitkan skor sebagai
2E. Jika pasien tidak
merespon, maka skor adalah 1E.
Lampiran
Halaman 64
58
lampiran 3
terus
Membuka mata
Penilaian membuka mata melibatkan evaluasi gairah (menjadi sadar akan

lingkungan Hidup):
skor 4
Mata membuka secara spontan.
skor 3
Mata terbuka untuk berbicara.
skor 2
Mata terbuka dalam menanggapi rasa sakit saja, misalnya trapezius memeras (hatihati jika
menerapkan stimulus yang menyakitkan).
skor 1
Mata tidak membuka getaran lisan atau menyakitkan.
Rekam 'C' jika pasien tidak mampu membuka dirinya atau matanya karena
pembengkakan, ptosis (terkulai
mata atas tutup) atau saus.
respon verbal
Penilaian melibatkan kesadaran mengevaluasi:
skor 5
Berorientasi.
skor 4
Bingung.
skor 3
Kata yang tidak pantas.
skor 2
Suara dimengerti.
skor 1
Tidak ada respon. Hal ini terjadi walaupun kedua rangsangan verbal dan fisik.
Rekam 'D' jika pasien disfasia dan 'T' jika pasien memiliki trakea atau trakeostomi
tube
in situ.
respon motorik
Penilaian respon motorik dirancang untuk menentukan kemampuan pasien untuk
mematuhi perintah
dan untuk melokalisasi, dan untuk menarik atau mengambil posisi tubuh yang
tidak normal, dalam menanggapi menyakitkan
rangsangan:
skor 6
Perintah taat. Pasien dapat melakukan dua gerakan yang berbeda.
skor 5
Melokalisasi nyeri sentral. Pasien tidak merespon stimulus lisan tapi
sengaja bergerak lengan untuk menghapus penyebab dari stimulus yang
menyakitkan pusat.
skor 4
menarik diri dari rasa sakit. Pasien flexes atau membungkuk lengan menuju
sumber
rasa sakit tetapi gagal untuk menemukan sumber rasa sakit (tidak ada rotasi
pergelangan).
skor 3
Fleksi rasa sakit. Pasien flexes atau membungkuk lengan; ditandai dengan internal
yang
rotasi dan adduksi bahu dan fleksi siku, jauh lebih lambat
dari fleksi normal.
skor 2
Ekstensi untuk nyeri. Pasien meluas lengan dengan meluruskan siku dan
mungkin berhubungan dengan bahu internal dan rotasi pergelangan tangan.
skor 1
Tidak ada respon terhadap rangsangan yang menyakitkan.
stimulus yang menyakitkan
Sebuah respon melokalkan benar untuk nyeri melibatkan pasien membawa lengan
sampai ke tingkat dagu. Menyakitkan
rangsangan yang dapat menimbulkan respon ini meliputi trapezius pemerasan
(lihat gambar 4), supra-orbital ridge
tekanan (lihat gambar 5) (tidak dianjurkan jika ada yang dicurigai / dikonfirmasi
fraktur wajah).
Diadaptasi dari Phil Jevon. Penilaian neurologis Bagian 3 - Glasgow Coma
Scale. Perawatan Kali; 104: 29, 28-29 oleh
ijin dari Times Keperawatan
143
Halaman 65
59
The SCAT Kartu
(Sport Assessment Tool gegar)
Atlet Informasi
Apa gegar otak? Sebuah gegar otak adalah gangguan dalam
fungsi otak yang disebabkan oleh kekuatan langsung atau tidak langsung ke
kepala.
Ini menghasilkan berbagai gejala (seperti yang tercantum di bawah) dan mungkin,
atau mungkin tidak, melibatkan masalah memori atau kehilangan kesadaran.
Bagaimana perasaan Anda? Anda harus mencetak sendiri pada data berikut
gejala, didasarkan pada bagaimana Anda merasa sekarang.
Apa yang harus saya lakukan?
Atlet diduga memiliki gegar otak harus
dihapus dari bermain, dan kemudian mencari evaluasi medis.
Tanda-tanda yang harus diperhatikan:
Masalah bisa muncul selama 24-48 jam pertama. Anda tidak harus
ditinggalkan sendirian dan harus pergi ke rumah sakit sekaligus jika Anda:
Memiliki sakit kepala yang semakin parah
Sangat mengantuk atau tidak dapat dibangunkan (dibangunkan)
Tidak bisa mengenali orang atau tempat
Telah berulang muntah

Berperilaku biasa atau tampak bingung; sangat mudah marah
Memiliki kejang (lengan dan kaki brengsek tak terkendali)
Memiliki lengan lemah atau mati rasa atau kaki
Goyah di kaki Anda; telah melantur berbicara
Ingat, lebih baik untuk menjadi aman. KonsultasikandengandokterAnda
setelah
dicurigai gegar otak.
Apa yang bisa saya harapkan?
Gegar otak biasanya hasil dalam onset yang cepat singkat
penurunan yang menyelesaikan secara spontan dari waktu ke waktu. Anda dapat
mengharapkan
Anda akan diberitahu untuk beristirahat sampai Anda sepenuhnya pulih (berarti
bahwa
beristirahat tubuh dan pikiran Anda). Kemudian, dokter kemungkinan akan
menyarankan bahwa Anda pergi melalui peningkatan bertahap dalam latihan lebih
beberapa hari (atau lebih) sebelum kembali ke olahraga.
Skala pasca gegar Gejala
Tidak ada
Moderat
Parah
Sakit kepala
0
1
2
3
4
5
6
"Tekanan di kepala"
0
1
2
3
4
5
6
Sakit leher
0
1
2
3
4
5
6
Masalah keseimbangan atau pusing 0
1
2
3
4
5
6
Mual atau muntah
0
1
2
3
4
5
6
Masalah penglihatan
0
1
2
3
4
5
6
Masalah pendengaran / dering 0
1
2
3
4
5
6
"Jangan merasa benar"
0
1
2
3
4
5
6
Merasa "berbunyi" atau "bingung" 0
1
2
3
4
5
6
Kebingungan
0
1
2
3
4
5
6
Perasaan melambat
0
1
2
3
4
5
6
Merasa seperti "dalam kabut"
0
1
2
3
4
5
6
Kantuk
0
1
2
3
4
5
6
Kelelahan atau energi rendah
0
1
2
3
4
5
6
Lebih emosional dari biasanya 0
1
2
3
4
5
6
Sifat lekas marah
0
1
2
3
4
5
6
Kesulitan berkonsentrasi
0
1
2
3
4
5
6
Kesulitan mengingat
0
1
2
3
4
5
6
(menindaklanjuti gejala saja)
Kesedihan
0
1
2
3
4
5
6
Gugup atau cemas
0
1
2
3
4
5
6
Sulit tidur
0
1
2
3
4
5
6
Tidur lebih dari biasanya 0
1
2
3
4
5
6
Kepekaan terhadap cahaya
0
1
2
3
4
5
6
Kepekaan terhadap kebisingan
0
1
2
3
4
5
6
Lainnya: _______________ 0
1
2
3
4
5
6
Gejala pasca gegar
Meminta atlet untuk skor sendiri didasarkan pada bagaimana
mereka merasa sekarang. Hal ini diakui bahwa skor rendah mungkin
normal untuk beberapa atlet, tapi penilaian klinis
harus dilakukan untuk menentukan apakah perubahan
Gejala terjadi berikut diduga
acara gegar otak.
Harus diakui bahwa pelaporan
gejala mungkin tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Ini mungkin

karena efek dari gegar otak atau karena
gairah keinginan atlet untuk kembali ke kompetisi
melampaui kecenderungan alami mereka untuk memberikan yang jujur
tanggapan.
Jika memungkinkan, mintalah seseorang yang tahu atlet baik
tentang perubahan mempengaruhi, kepribadian, perilaku, dll
Untuk informasi lebih lanjut lihat "Ringkasan dan
Pernyataan Persetujuan Internasional Kedua
Simposium gegar di Sport "di April 2005
edisi Journal Clinical of Sport Medicine (vol
15), British Journal of Sports Medicine (vol 39),
Bedah saraf (vol 59) dan Dokter dan
Sportsmedicine (vol 33). Alat ini dapat disalin untuk
distribusi untuk tim, kelompok dan organisasi.
2005 gegar di Sport Grup
Alat ini merupakan metode standar
mengevaluasi orang setelah gegar otak dalam olahraga. Alat ini
telah diproduksi sebagai bagian dari Ringkasan dan
Simposium gegar di Sport, Praha 2004
Olahraga gegar otak didefinisikan sebagai kompleks
Proses patofisiologis yang mempengaruhi otak,
diinduksi oleh pasukan biomekanik trauma. Beberapa
fitur-fitur umum yang menggabungkan klinis,
Cedera patologis dan biomekanik konstruksi yang
dapat digunakan dalam mendefinisikan sifat dari concussive
cedera kepala meliputi:
1. gegar dapat disebabkan baik oleh pukulan langsung
ke kepala, wajah, leher atau di tempat lain pada tubuh
dengan kekuatan 'impulsif' ditransmisikan ke kepala.
2. gegar biasanya hasil dalam onset cepat
berumur pendek gangguan fungsi neurologis yang
menyelesaikan secara spontan.
3. gegar dapat mengakibatkan neuropathological
perubahan namun gejala klinis akut sebagian besar
mencerminkan gangguan fungsional daripada
cedera struktural.
4. hasil gegar dalam satu set dinilai klinis
sindrom yang mungkin atau tidak mungkin melibatkan hilangnya
kesadaran. Resolusi klinis dan
gejala kognitif biasanya berikut sekuensial
Tentu saja.
5. gegar biasanya terkait dengan terlalu
Studi neuroimaging struktural normal.
Ingat, gegar otak harus dicurigai dalam

Kehadiran SETIAP SATU atau lebih hal berikut:
Gejala (seperti sakit kepala), atau
Tanda-tanda (seperti kehilangan kesadaran), atau
Masalah memori
Atlet dengan gegar otak yang diduga harus
dipantau untuk kerusakan (yaitu, tidak boleh
ditinggalkan sendirian) dan tidak mengendarai kendaraan bermotor.
lampiran 4
Olahraga Assessment Tool gegar (SCAT)
49
Lampiran
Halaman 66
60
The SCAT Kartu
(Sport Assessment Tool gegar)
Evaluasi medis
Nama: ___________________________
Tanggal __________
Olahraga / Tim: _______________________
Mulut penjaga? YN
1) TANDA
Apakah ada kehilangan kesadaran atau unresponsiveness? Y
N
Apakah ada kejang atau kegiatan kejang?
Y
N
Apakah ada masalah keseimbangan / kegoyangan?
Y
N
2) MEMORY
Maddocks dimodifikasi pertanyaan
(periksa benar)
Apa tempat kita? __; Yang setengah itu? __; Yang mencetak terakhir? __
Tim apa yang kita mainkan bertahan? __; Apakah kita memenangkan pertandingan
terakhir? __?
3) GEJALA SCORE
Total jumlah gejala positif
(dari sisi belakang kartu)
= ______
4) PENILAIAN KOGNITIF
5 kata recall
Segera
Terlambat
(Contoh)
(setelah tugas konsentrasi)
Kata 1 _____________ kucing
___
___
Kata 2_____________
pena
___
___
Kata 3 _____________ sepatu
___
___
Kata 4 _____________ buku
___
___
Kata 5 _____________ mobil
___
___
Bulan dalam urutan terbalik:
Jun-Mei-April-Mar-Feb-Jan-Desember-November-Oktober-September-AgustusJuli
(lingkaran yang salah)
atau
Digit mundur
(periksa benar)
5-2-8
3-9-1
______
6-2-9-4
4-3-7-1
______
8-3-2-7-9
1-4-9-3-6
______
7-3-9-1-4-2
5-1-8-4-6-8 ______
Meminta tertunda recall 5-kata sekarang
5) Saraf SCREENING
Lulus
Gagal
Pidato
___
___
Mata Gerak dan Murid
___
___
Pronator Drift
___
___
Penilaian Kiprah
___
___
Kelainan neurologis skrining membutuhkan resmi
neurologis atau rumah sakit penilaian
6) KEMBALI BERMAIN
Atlet tidak boleh kembali bermain pada hari yang sama cedera.
Ketika kembali atlet untuk bermain, mereka harus mengikuti bertahap a
Program gejala-terbatas, dengan tahapan perkembangan. Sebagai contoh:
1.
sisanya sampai asimtomatik (fisik dan mental istirahat)
2.
latihan aerobik ringan (misalnya siklus stasioner)
3.
Latihan olahraga-spesifik
4.
latihan pelatihan non-kontak (mulai latihan ketahanan cahaya)
5.
pelatihan kontak penuh setelah izin medis
6.
kembali ke kompetisi (bermain game)
Harus ada sekitar 24 jam (atau lebih) untuk setiap tahap
dan atlet harus kembali ke panggung 1 jika gejala kambuh.
Perlawanan pelatihan hanya harus ditambahkan pada tahap selanjutnya.
Izin medis harus diberikan sebelum kembali bermain.
Kembali Bermain:
Sebuah terstruktur, dinilai protokol tenaga harus
dikembangkan; individual atas dasar olahraga, usia
dan sejarah gegar otak atlet. Latihan atau
pelatihan harus dimulai hanya setelah atlet adalah
jelas tanpa gejala dengan istirahat fisik dan kognitif.
Keputusan akhir untuk izin untuk kembali ke kompetisi
idealnya harus dibuat oleh seorang dokter medis.
Neurologis Screening:
Tenaga medis yang terlatih harus mengelola ini
pemeriksaan. Orang-orang ini mungkin termasuk medis
dokter, ahli fisioterapi atau terapis atletik.
Pidato harus dinilai untuk kelancaran dan kurangnya
slurring. Gerakan mata harus mengungkapkan ada diplopia dalam
dari 4 pesawat gerakan (vertikal, horisontal dan
kedua pesawat diagonal). The pronator hanyut dilakukan

dengan meminta pasien untuk menahan kedua lengan di depan
mereka, telapak up, dengan mata tertutup. Sebuah tes positif adalah
pronating lengan bawah, menjatuhkan lengan, atau hanyut
dari garis tengah. Untuk penilaian kiprah, meminta pasien untuk
berjalan menjauh dari Anda, putar dan berjalan kembali.
Penilaian kognitif:
Pilih 5 kata (contoh diberikan). Menghindari
memilih kata-kata terkait seperti "gelap" dan "bulan"
yang dapat dipanggil dengan cara asosiasi kata.
Membaca setiap kata pada tingkat satu kata per detik.
Atlet tidak harus diberitahu tentang tertunda
pengujian memori (harus dilakukan setelah sebaliknya
bulan dan / atau angka). Pilih yang berbeda
kata setiap kali Anda melakukan pemeriksaan tindak lanjut dengan
calon yang sama.
Meminta atlet untuk membaca bulan dalam setahun
dalam urutan terbalik, dimulai dengan bulan acak. Melakukan
tidak mulai dengan Desember atau Januari. Lingkaran setiap
bulan tidak dibacakan dalam urutan yang benar.
Untuk digit mundur, jika benar, pergi ke berikutnya
panjang string. Jika benar, baca percobaan 2. Berhenti setelah
salah pada kedua percobaan.
Memory: Jika diperlukan, pertanyaan dapat dimodifikasi untuk
membuat mereka khusus untuk olahraga
(misalnya "periode" versus "setengah")
Untuk informasi lebih lanjut lihat "Ringkasan dan
Simposium gegar di Sport "di April 2005
Klinis Journal of Sport Medicine (vol 15), British
Journal of Sports Medicine (vol 39), Bedah Saraf (vol
59) dan Dokter dan Sportsmedicine (vol 33).
2005 gegar di Sport Grup
Tanda:
Menilai untuk masing-masing item tersebut dan lingkaran
Y (ya) atau N (tidak ada).
Instruksi:
Ini sisi kartu untuk penggunaan dokter,
fisioterapi atau terapis atletik. Untuk
memaksimalkan informasi yang dikumpulkan dari kartu, itu
sangat menyarankan bahwa semua atlet yang berpartisipasi dalam
olahraga kontak menyelesaikan evaluasi awal sebelum
awal musim kompetitif mereka. Kartu ini
adalah panduan yang disarankan hanya untuk olahraga gegar otak dan
tidak dimaksudkan untuk menilai bentuk yang lebih parah dari otak
cedera. Silakan memberikan COPY kartu ini ke

atlet untuk informasi mereka dan untuk memandu tindak
lanjut penilaian.
lampiran 4
terus
Halaman 67
61
Tanggal / /
Waktu /
Ingat kejadian: Tidak ada
iya nih
Mekanisme: Jatuh
Serangan
RTA
Alkohol / Narkoba
Lain
PTA:
Tidak ada
<5 menit
5-60 menit
> 1 jam (__ jam)
Gejala ini: Sakit kepala
Pusing
Mual
Muntah di terakhir 12 jam
Gangguan berbicara / mendengar / visi / keseimbangan
Lain
Sejarah:
Kulit kepala: Luka (Laserasi / menorehkan atau Memar); Fracture (merasa atau
terlihat atau tidak yakin)
Obat:
Warfarin
Antikonvulsan
Lain
PMH:
O / E:
Resp. menilai
/ min
Denyut nadi
/ min
BP
GCS:
Membuka mata Motor Terbaik -
Lisan -Leher cedera Status:

Dibersihkan
Dalam keadaan terimobilisasi
Kepala penilaian cedera di ED
Nama:
P
ATIENT
L
ABEL
lampiran 5
Contoh dari proforma untuk dokumentasi rutin cedera kepala
pada pasien dewasa
Lampiran
Halaman 68
62
Tanda-tanda neurologis (jika normal)
Sensasi - kulit kepala / wajah
Pendengaran
R
L
Romberg
Bau
Tongue & Palate Movt
Visual ketajaman R
L
Bidang Visual
MVTS Limb. R
L
Reaksi Murid
MVT wajah.
MVTS mata.
Membran timpani yang normal:
R.
iya nih
Tidak
Dikaburkan oleh lilin
Tanda-tanda patah tulang tengkorak basal:
Tidak
Iya nih _________________________
Cedera lainnya / masalah:
Tidak
Iya nih _________________________
RENCANA
Tanda tangan:
PENILAIAN (cedera Daftar)
L.
iya nih
Tidak
Dikaburkan oleh lilin
Tanggal
& Waktu
Kepala penilaian cedera di ED
Kelanjutan
Nama:
P
ATIENT
L
ABEL
lampiran 5
terus
Halaman 69
63
Pasien
Lain:
Induk
Sejarah
dari:
Obat lain:
Memberikan rincian dikenal yang sudah ada
gangguan misalnya epilepsi, diabetes,
arrythmias jantung, gangguan perdarahan,
gangguan mental, medis lainnya.
Berapa lama?
Sejarah
Kepala Cedera Sejarah: Anak-anak dari 5 tahun dan lebih tua
/
/
Cedera Tanggal
:
Waktu terluka
/
/
Ujian Tanggal
:
Ujian Waktu
Kanan
Kiri
Sangat pandai
Tangan Dominasi
F / S Penumpang
B / S Penumpang
Motor Cyclist / pembonceng
Pedal Cyclist
Pejalan kaki
Jatuh
Kecelakaan sekolah
Kecelakaan di Rumah
Assault atau NAI
Sport / Bermain
Lain
Insiden Keterangan:
Sabuk pengaman
Ketopong
iya nih
Tidak
Keselamatan Peralatan:
Hilang kesadaran
Amnesia pasca-trauma
Kejang sejak cedera
Sakit kepala
Mual
Muntah
Mengantuk / lelah luar biasa
Visual distrurbance
Bukti alkohol / konsumsi obat
Rhinorrhoea / Otore
Kelemahan anggota gerak
Gejala neurologis lainnya
iya nih
Tidak
Tidak yakin
Berapa lama?
Menggambarkan:
Menggambarkan:
Tidak kali:
Komentar:
Komentar:
Komentar:
Komentar:
Komentar:
Rincian:
Tidak ada
Tidak diketahui
Gangguan yang sudah ada
Tercakup
Kebutuhan Booster
Kebutuhan Course
Tidak diketahui
Tetanus Negara
Tidak ada
Tidak diketahui
Terapi obat
Pada warfarin
Pada aspirin
ya Tidak
Tidak ada
Tidak diketahui
Obat Alergi
Dikenal Alergi:
Membubuhkan Label Pasien Berikut
Orang yang bertanggung jawab di rumah:
Pria
Perempuan
Seks
YO
/
/
DOB
lampiran 6
pada anak di atas lima tahun
Lampiran
Halaman 70
64
Discharge rumah
Permintaan opini
Mengacu pada ahli bedah
Mengakui untuk menangkal
Transfer ke SGU
C Spine X-ray
Otak CT
C Spine CT
iya nih
Tidak
Temuan pada Pencitraan:
dari:
Cedera Kepala Pemeriksaan: Dewasa dan anak-anak dari 5 tahun dan lebih
tua
Normal
Abnormal
C Spine Pemeriksaan
Neurologis Pemeriksaan: Score dari Glasgow Coma Scale
Investigasi dan Hasil
BM
.
Temp
Pengelolaan
Diagnosis dari ED
saran ditulis
saran lisan
:
waktu
menentukan:
Puncak
Kanan parietal
Kiri parietal
Dahi / Wajah
Tengkuk
Boggy hematoma
Laserasi (s)
Memar
Dicurigai fraktur compund tengkorak atau
cedera penetrasi
Tanda dasar patah tulang tengkorak
Kebocoran CSF / Darah dari telinga kanan
Kebocoran CSF / Darah dari telinga kiri
Kebocoran CSF / Darah dari hidung
Bukti cedera leher
iya nih
Tidak
Komentar cedera, neuro-pemeriksaan dan pengobatan:
Kanan kiri
Murid bereaksi
Kiri
Kanan
Yang normal Abnormal
E
M
V
GCS
Mata
Gerak-gerik
Kranial N
Nada
Kekuasaan
Yang normal Abnormal yang normal Abnormal
Kiri
Kanan
Tidak
iya nih
Tanda-tanda serebelar
Normal
Abnormal
Kiprah
Pemeriksaan kepala
BM / Temp tidak relevan
Cedera kepala
Patah tulang tengkorak
Diagnosis lainnya
Cedera Hidung
Cedera wajah
memberikan rincian dalam kotak di bawah ini:
iya nih
Tidak
Catatan tambahan pada kartu ED
Tanda tangan:
Centang kotak yang sesuai dengan daerah yang terluka, dan menggambarkan
dengan pengukuran yang tepat dari luka dan memar di cms:
lampiran 6
terus
Halaman 71
65
Pasien
Lain:
Induk
Sejarah
dari:
Obat lain:
Memberikan rincian dikenal yang sudah ada
gangguan misalnya epilepsi, diabetes,
arrythmias jantung, gangguan perdarahan,
gangguan mental, medis lainnya.

Berapa lama?
Sejarah (jika NAI dicurigai, melihat protokol ED Dept Perlindungan Anak Cedera
Kepala)
Kepala Cedera Sejarah: Anak-anak di bawah usia 5 tahun
Pria
Perempuan
Seks
/
/
Cedera Tanggal
:
Waktu terluka
/
/
Ujian Tanggal
:
Ujian Waktu
YO
F / S Penumpang
B / S Penumpang
Siklus Motor / pembonceng
Pedal Cyclist
Pejalan kaki
Jatuh
Kecelakaan sekolah
Kecelakaan di Rumah
Assault atau NAI
Sport / Bermain
Lain
Insiden Keterangan:
Sabuk pengaman
Ketopong
iya nih
Tidak
Keselamatan Peralatan:
Hilang kesadaran
Amnesia pasca-trauma
Kejang sejak cedera
Sakit kepala
Mual
Muntah
Mengantuk / lelah luar biasa
Visual distrurbance
Rhinorrhoea / Otore
Kelemahan anggota gerak

Gejala neurologis lainnya
iya nih
Tidak
Tidak bisa
Menilai
Berapa lama?
Menggambarkan:
Menggambarkan:
Tidak kali:
Komentar:
Komentar:
Komentar:
Komentar:
Rincian:
Tidak ada
Tidak diketahui
Gangguan yang sudah ada
Tercakup
Kebutuhan Booster
Kebutuhan Course
Tidak diketahui
Tetanus Negara
Tidak ada
Tidak diketahui
Terapi obat
Pada warfarin
Pada aspirin
ya Tidak
Tidak ada
Tidak diketahui
Obat Alergi
Dikenal Alergi:
/
/
DOB
Membubuhkan Label Pasien Berikut
Orang yang bertanggung jawab di rumah:
lampiran 7
pada anak di bawah usia lima tahun
Lampiran
Halaman 72
66

Kanan kiri
Murid bereaksi
Discharge rumah
Permintaan opini
Mengacu pada ahli bedah
Mengakui untuk menangkal
Transfer ke SGU
Kiri
Kanan
Yang normal Abnormal
C Spine X-ray
Otak CT
C Spine CT
iya nih
Tidak
Temuan pada Pencitraan:
dari:
Komentar cedera, neuro-pemeriksaan dan pengobatan:
Cedera Kepala Pemeriksaan: Anak-anak di bawah usia 5 tahun
Boggy hematoma
Laserasi (s)
Memar
Dicurigai fraktur compund tengkorak atau
cedera penetrasi
Tanda dasar patah tulang tengkorak
Kebocoran CSF / Darah dari telinga kanan
Kebocoran CSF / Darah dari telinga kiri
Kebocoran CSF / Darah dari hidung
Bukti cedera leher
iya nih
Tidak
Normal
Abnormal
Gerakan Spine C
Neurologis Pemeriksaan: Score dari Glasgow Coma Scale
E
M
V
GCS
Mata
Gerak-gerik
Kranial N
Nada
Kekuasaan
Yang normal Abnormal yang normal Abnormal
Investigasi dan Hasil
BM
.
Temp
Pengelolaan
ED Diagnosis
saran ditulis
saran lisan
:
waktu
Cedera kepala
Patah tulang tengkorak
Diagnosis lainnya
Cedera Hidung
Cedera wajah
memberikan rincian dalam kotak di bawah ini:
menentukan:
Kiri
Kanan
Normal
Menggembung / tegang
Ubun / Jahitan
Lingkar kepala
cm
Centang kotak yang sesuai dengan daerah yang terluka, dan menggambarkan
dengan pengukuran yang tepat dari luka dan memar di cms:
Puncak
Kanan parietal
Pemeriksaan kepala
Tidak
iya nih
Tanda-tanda serebelar
Normal
Abnormal
Kiprah
Duduk
Rolls
Merangkak
Walks
Diamati Tidak terlihat
Kiri parietal
Dahi / Wajah
Tengkuk
iya nih
Tidak
Pembangunan
batu
konsisten dengan
sejarah
Jika berusia <1 tahun
Tanda tangan:
iya nih
Tidak
Catatan tambahan pada kartu ED
BM / Temp tidak relevan
lampiran 7
terus
Halaman 73
67
lampiran 8
Contoh saran selebaran untuk orang yang mengambil rumah pasien dari
ED
HAL-HAL PENTING UNTUK MENCARI SETELAH CEDERA KEPALA
Saran untuk orang yang mengambil rumah pasien dari
Departemen darurat
[Nama]
telah menderita cedera kepala, tetapi tidak perlu dirawat di rumah sakit
menangkal. Kami telah memeriksa pasien, dan percaya bahwa cedera tidak
serius. mohon untuk
menonton pasien erat selama hari berikutnya atau sehingga sangat jarang
komplikasi mungkin
berkembang sebagai akibat dari cedera. Semalam membangkitkan pasien lembut
setiap beberapa
jam, dan mengikuti saran ini:
Jangan biarkan pasien sendiri di rumah.
1.
Pastikan bahwa ada telepon di dekatnya, dan bahwa pasien tetap mudah
2.
mencapai bantuan medis.
Gejala yang harus diwaspadai:
3.
Apakah sulit untuk bangun pasien up?
Apakah pasien sangat bingung?
Apakah pasien mengeluh sakit kepala yang sangat parah?
Memiliki pasien:
muntah (sakit)?
telah cocok (runtuh dan merasa sedikit keluar dari sentuhan setelah itu)?
pingsan tiba-tiba?
mengeluhkan kelemahan atau mati rasa di tangan atau kaki?
mengeluh tentang tidak melihat serta biasa?
telah cairan encer setiap yang keluar dari telinga atau hidung mereka?
Jika jawaban untuk semua pertanyaan ini adalah 'Ya' atau Anda khawatir tentang
apa pun,
Anda harus menelepon Departemen Darurat di:
TEL. TIDAK.: ............................................... .....
Atau jika Anda sangat khawatir mengambil pasien langsung kembali ke Darurat
Departemen.
Lampiran
Halaman 74
68
lampiran 9
Saran contoh leaflet untuk pasien diperbolehkan pulang dari ED
SARAN UNTUK PASIEN DIIZINKAN RUMAH DARI DEPARTEMEN
DARURAT
BERIKUT KEPALA CEDERA
Apakah Anda merasa baik?
Sering kali orang bisa merasa tidak enak badan setelah cedera kepala bahkan ketika
mereka kembali ke rumah.
Gejala umum adalah:
sedikit sakit kepala
pusing
masalah memori
konsentrasi yang buruk
lekas marah atau menjadi mudah terganggu
kelelahan

kurang tidur.
Jika Anda memiliki gejala-gejala tersebut, jangan khawatir karena mereka harus
membersihkan dalam waktu
tanpa pengobatan.
Jika Anda masih memiliki gejala setelah dua minggu Anda akan melihat Anda
sendiri
Dokter.
Beberapa saran tambahan untuk membantu Anda sembuh:
Mengikuti saran ini akan membantu Anda untuk pulih dari cedera kepala Anda
lebih cepat, dan itu
mungkin berhenti beberapa gejala terjadi.
DO memiliki banyak istirahat dan menghindari situasi stres dan berisik.
JANGAN mengambil alkohol atau obat non resep.
JANGAN mengambil pil tidur, obat penenang atau obat penenang. Jika ragu
menghubungi Anda
GP.
JANGAN memainkan olahraga kontak (misalnya sepak bola atau labu) untuk
setidaknya tiga minggu
tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Halaman 75
69
lampiran 10
Misalnya debit saran leaflet untuk wali dari anak yang memiliki
menderita cedera kepala
KEPALA PETUNJUK CEDERA OBSERVATION untuk orangtua dan
pengasuh
Anak Anda telah menderita cedera kepala dan harus diawasi dengan ketat untuk 24
berikutnya
jam. Jika Anda khawatir bahwa ia / dia mengembangkan masalah, silakan hubungi
Anda
dokter atau Departemen Darurat ini atau, jika perlu, membuat pengaturan untuk
membawa
dia / kembali ke rumah sakit dengan ambulans, taksi atau mobil.
Hal-hal penting untuk melihat keluar untuk adalah:
meningkatkan kebingungan (tidak tahu di mana mereka, mendapatkan hal karut)
meningkatkan mengantuk (merasa sangat mengantuk sepanjang waktu)
bertahan sakit kepala
muntah (sakit)
Kelemahan dari satu atau lebih anggota badan
tidak melihat atau bernapas serta biasa
cairan encer atau darah yang berasal dari telinga, hidung atau mulut
cocok (runtuh dan merasa sedikit keluar dari sentuhan setelah itu)
perilaku tidak normal untuk anak Anda.
Ketika anak Anda tidur, Anda harus mengatur untuk memeriksa dia / nya
untuk pertama
malam pada interval dua jam untuk mengetahui:
D
oes ia / dia tampak bernapas normal?

Apakah dia / dia tidur dalam posisi yang normal?
Apakah dia / dia membuat respon yang diharapkan ketika Anda

membangunkannya / lembut? (misalnya
menarik up lembar, memeluk boneka beruang)?

Jika Anda tidak dapat memuaskan diri sendiri bahwa anak Anda tidur normal, ia /
dia harus
terbangun sepenuhnya untuk diperiksa.
Hal-hal yang tidak perlu khawatir tentang:
Anak Anda mungkin merasa beberapa gejala lainnya selama beberapa hari ke
depan yang harus menghilang
dalam dua minggu ke depan. Ini termasuk sakit kepala ringan, merasa sakit (tanpa
muntah),
pusing, mudah marah atau temperamen buruk, masalah berkonsentrasi atau
masalah dengan mereka
memori, kelelahan, kurang nafsu makan atau masalah tidur. Jika Anda merasa
prihatin
gejala-gejala tersebut dalam beberapa hari pertama setelah debit Anda harus
membawa
pasien dengan dokter mereka.
Jika masalah ini tidak pergi setelah dua minggu, Anda harus membawa
pasien
untuk melihat dokter mereka
NOMOR KONTAK:
Lampiran
Halaman 76
70
lampiran 11
Contoh saran leaflet untuk pasien kembali ke olahraga setelah kepala
Cedera: kembali untuk bermain protokol.
Diadaptasi dari McCrory et al (2005)
49
Mayoritas cedera yang berhubungan dengan olahraga akan gegar otak sederhana
yang akan sembuh secara spontan
selama beberapa hari. Dalam situasi ini, diharapkan atlet akan melanjutkan cepat
melalui
langkah-bijaksana kembali bermain protokol.
Dalam beberapa hari pertama setelah cedera, penting untuk menekankan kepada
atlet yang fisik
dan sisanya kognitif diperlukan. Aktivitas yang membutuhkan konsentrasi dan
perhatian dapat memperburuk
gejala dan sebagai pemulihan akibat keterlambatan. Kembali untuk bermain
berikut gegar otak berikut
proses langkah-bijaksana.
SARAN UNTUK kembali secara bertahap ke SPORT SETELAH CEDERA
KEPALA
Anda telah menderita gegar otak atau cedera kepala ringan.
Sebelum Anda kembali ke olahraga penuh waktu adalah penting bahwa Anda
mengikuti langkah-bijaksana
kembali bermain protokol untuk memungkinkan Anda untuk kembali dengan

selamat.
Sangat mungkin bahwa Anda mungkin mengalami sejumlah gejala sebagai akibat
dari kepala Anda
cedera, seperti: sakit kepala ringan, pusing, masalah memori, konsentrasi yang
buruk,
iritabilitas, kelelahan, gangguan tidur.
Anda harus yakin bahwa gejala Anda telah benar-benar dibersihkan di setiap
tingkat latihan
setidaknya 24 jam sebelum Anda maju ke tingkat berikutnya.

Jika timbul gejala pada setiap tingkat latihan maka anda harus kembali ke tingkat
satu dan
memiliki 24 jam istirahat.
Hubungi dokter jika gejala Anda tidak membaik.
Anda tidak harus kembali ke aktivitas olahraga penuh dalam waktu kurang dari
satu minggu.
Jika Anda tidak sadar atau memiliki kehilangan memori yang signifikan setelah
cedera kepala Anda Anda
seharusnya tidak memiliki aktivitas kontak penuh (level 5) dalam waktu tiga
minggu. Tanyakan kepada dokter Anda
untuk saran sebelum kembali ke aktivitas kontak penuh.
Halaman 77
71
tingkat 1
Tidak ada aktivitas fisik / istirahat total
TINGKAT 2
Rendahnya tingkat aktivitas fisik yaitu gejala tidak datang kembali selama
atau setelah aktivitas.
misalnya berjalan, jogging ringan, bersepeda stasioner cahaya, angkat besi ringan
(berat badan lebih rendah, repetisi tinggi, tidak ada bangku, tidak ada jongkok).
Level 3
Pelatihan khusus olahraga atau tingkat moderat aktivitas fisik dengan
gerakan tubuh / kepala
misalnya berjalan di sepak bola, joging moderat, berjalan singkat, moderat
Intensitas bersepeda stasioner, intensitas sedang angkat besi (dikurangi
waktu dan / atau berat badan berkurang dari rutinitas khas Anda).
Level 4
Berat non-kontak fisik kegiatan / latihan pelatihan
misalnya berlari / berjalan, intensitas tinggi bersepeda stasioner, biasa
angkat besi, olahraga latihan khusus non-kontak rutin.
Level 5
Kontak penuh dalam pelatihan / praktek dikendalikan.
Tingkat 6
Kontak penuh dalam permainan / Kembali ke kompetisi.
KEMBALI BERMAIN PROTOKOL
lampiran 11
terus
Lampiran
Halaman 78
72
lampiran 12
Saran contoh leaflet untuk pasien dipulangkan ke rumah setelah
penerimaan
bila memungkinkan, leaflet ini harus diberikan kepada orang dewasa yang
bertanggung jawab mengambil pasien
rumah, serta kepada pasien.
SARAN PENTING UNTUK PASIEN DENGAN KEPALA CEDERA SAAT
ANDA DAPATKAN
RUMAH
Ward ___________________ Ward nomor telepon: __________________
Kami berpikir bahwa itu tidak apa-apa bagi Anda untuk meninggalkan rumah sakit
sekarang. Kami telah terus menutup mata pada Anda
karena cedera kepala Anda, dan Anda tampaknya baik di jalan menuju
pemulihan. Jadi, ketika Anda
pulang Anda mungkin tidak akan memiliki gejala yang serius. Tetapi jika salah
satu dari berikut
Gejala yang terjadi, Anda harus kembali ke rumah sakit atau telepon bangsal untuk
nasihat.
Gejala penting untuk melihat keluar untuk:
sakit kepala parah yang tidak dibantu oleh nyeri-pembunuh seperti parasetamol
muntah (sakit)
kebingungan (tidak tahu di mana Anda berada, mendapatkan hal karut)
mengantuk (merasa sangat mengantuk sepanjang waktu)
cocok (runtuh dan merasa sedikit keluar dari sentuhan setelah itu)
pingsan tiba-tiba
cairan yang keluar dari telinga atau hidung
tidak melihat juga seperti biasa.
Gejala lain
Orang-orang yang memiliki cedera kepala kadang-kadang memiliki gejala
lainnya. Anda mungkin merasa
sedikit sakit kepala, pusing, masalah memori, konsentrasi yang buruk, mudah
marah (menjadi
mudah kesal), kelelahan, atau kurang tidur. Gejala ini biasanya membersihkan
setelah dua
minggu atau tanpa pengobatan, sehingga jangan khawatir tentang mereka.
Tapi jika gejala ini tidak jelas setelah dua minggu, Anda harus pergi dan
melihat Anda
Dokter sendiri.
Beberapa saran tambahan untuk membantu Anda sembuh:
Mengikuti saran ini akan membantu Anda untuk pulih dari cedera kepala Anda
lebih cepat, dan
mungkin menghentikan gejala apapun terjadi.
DO memiliki banyak istirahat dan menghindari situasi stres dan berisik.
JANGAN mengambil alkohol.
JANGAN mengambil pil tidur, obat penenang atau obat penenang. Jika ragu
menghubungi Anda
GP
JANGAN memainkan olahraga kontak (misalnya sepak bola atau labu) untuk
setidaknya tiga minggu
tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Halaman 79
73
Bedah saraf
DAFTAR TARIF dan RUJUKAN FORM
Mengacu Rumah Sakit:
Nama:
Alamat:
Konsultan
Sex: Laki-laki c Perempuan c
Usia:
DOB:
ID LABEL
Tanggal kejadian: ____ / ____ / ____
Tanggal: ___ / ___ / ___
Dari Glasgow Royal Infirmary
RR
HR
BP
mata
motor
lisan
SENJATA
R
L
R
L
KAKI
bereaksi
ukuran
bereaksi
ukuran
Waktu
GCS
KANAN Murid
Gerakan Limb
KIRI Murid
0
2
Sab
Sejarah:
pada saat kedatangan
pada transfer
Pengamatan fisiologis
Cedera ekstra-kranial (terbukti atau dicurigai)
NB: Anda dikecualikan semua situs yang mungkin kehilangan darah?
Waktu kejadian: ____: ____
Transfer: ___ : ___
Diterima: ___: ___
Waktu rujukan: ___: ___
Past Sejarah Medis:
Obat saat ini:
Warfarin:
c
Lain:
c
Urinalisis:
Cedera kranial:
Intervensi
Tes darah
CT scan di rumah sakit merujuk:
Dibersihkan
c
Dikendalikan
c
iya nih
c
Tidak
c
iya nih
c
Tidak
c
iya nih
c
Tidak
c
iya nih
c
Tidak
c
iya nih
c
Tidak
c
iya nih
c
Tidak
c
iya nih
c
Tidak
c
iya nih
c
Tidak
c
iya nih
c
Alergi:
Tidak
c
= Normal
.
= Hilangnya
,, = Absen
C-tulang:
Panggul
Torakolumbalis:
Tungkai:
Lain:
Airway:
Ventilasi:
Kateter kemih:
Obat yang diberikan
Tetanus immunoglobulin
Tetanus toxoid
Dosis
Waktu
Paten:
Spontan
iya nih
Keluarga terdekat
Ditandatangani:
Mencetak:
Kelas:
Menerima
Ahli bedah saraf:
Berharga:
Mentransfer dengan pasien:
Grafik pengamatan
c
Catatan Medis
c
Sinar-X
c
pasien
c
keluarga
c
polisi
c
tak satupun
c
Diintubasi
IPPV
Tidak
Lainnya c
Fi0
2
_________%
c
c
c
CT scan
c
ED
Menangkal
Konsultan:
c
c
c
c
c
Dada:
Abdomen:
Wajah / Leher:
Obat yang diberikan
Dosis
Waktu
Waktu:
p0
2
PC0
2
H
+
HCO
3
Hb
WCC
Trombosit
Glukosa
Na
+
K
+
Urea
Creat.
PT
APTT
TCT
X-pertandingan
Cairan IV
kristaloid
koloid
darah
Volume (cc)
MIS 140.153
P
E
Di
B
lampiran 13
Contoh bentuk rujukan bedah saraf
Lampiran
Halaman 80
74
referensi
1.
Swann Ij, walker A. siapa yang peduli untuk pasien dengan cedera kepala
sekarang? Emerg Med j 2001; 18 (5): 352-7.
2.
Jennett B. Epidemiologi cedera kepala. j Neurol Neurosurg
Psikiatri 1996; 60 (4): 362-9.
3.
Skotlandia Intercollegiate Guidelines Network. Manajemen awal
pasien dengan cedera kepala: pedoman klinis nasional. Edinburgh:
TANDA; 2000. (SIGN pedoman 46). Tersedia dari url: http: // www.
sign.ac.uk/pdf/sign46.pdf
4.
American College of Surgeons di Komite Trauma. . Maju
Trauma Life Support bagi dokter. Tentu saja siswa manual (ATLS).
Ed 7. Chicago: College; 2004.
5.
Roy Cw, Pentland B, Miller jd. Penyebab dan konsekuensi dari
cedera kepala ringan pada orang tua. Cedera 1986; 17 (4): 220-3.
6.
Thornhill S, Teasdale GM, Murray GD, McEwen j, Roy Cw,
Penny IKI. Kecacatan pada orang muda dan orang dewasa satu tahun setelah
cedera kepala: studi kohort prospektif. British jurnal medis
2000; 320 (7250): 1631-5.
7.
Whitnall L, McMillan TM, Murray GD, Teasdale GM. Kecacatan di
orang muda dan orang dewasa setelah cedera kepala: 5-7 tahun tindak lanjut dari
penelitian kohort prospektif. jurnal Neurology, Neurosurgery &
Psikiatri 2006; 77 (5): 640-5.
8.
Jennett B, Snoek, j, Obligasi, MR, Brooks, N ,. Cacat setelah parah
cedera kepala: pengamatan pada penggunaan Hasil Glasgow
Skala. j Neurol Neurosurg Psychiat 1981; 44: 285-93.
9.
Strang saya, MacMillan R, cedera Jennett B. Kepala dalam kecelakaan
dan departemen darurat di rumah sakit Skotlandia. Cedera
1978; 10 (2): 154-9.
10.
Swann Ij, MacMillan R, Kuat cedera I. Kepala pada dalam kota
kecelakaan dan gawat darurat. Cedera 1981; 12 (4): 274-8.
11.
Thillainayagam K, MacMillan R, Mendelow AD, Brookes MT,
Mowat w, Jennett B. Bagaimana akurat adalah patah tulang tengkorak
didiagnosis di departemen kecelakaan dan darurat. Cedera
1987; 18 (5): 319-21.
12.
Teasdale GM, Murray G, Anderson E, Mendelow AD, MacMillan
R, Jennett B, et al. Risiko hematoma intrakranial akut traumatis
pada anak-anak dan orang dewasa: implikasi untuk mengelola cedera kepala.
BMJ 1990; 300 (6721): 363-7.
13.
Lewis A. Manajemen kepala akut cedera: makalah seminar.
London: DHSS; 1983.
14.
Pedoman manajemen awal setelah cedera kepala pada orang dewasa saran dari sekelompok ahli bedah saraf. BMJ (Clin Res Ed)
1984; 288 (6422): 983-5.
15.
Royal College of Surgeons of England. Laporan dari Partai bekerja
tentang Pengelolaan Pasien dengan Cedera Kepala. London: The
Perguruan tinggi; 1999.
16.
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence. Cedera kepala.
Triage, penilaian, investigasi dan manajemen awal kepala
cedera pada bayi, anak-anak dan orang dewasa. London: NICE; 2003. (NICE
pedoman klinis 4). Tersedia dari url: http://www.nice.org.uk/
nicemedia / pdf / CG56NICEGuideline.pdf
17.
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence. Cedera kepala.
Triage, penilaian, investigasi dan manajemen awal kepala
cedera pada bayi, anak-anak dan orang dewasa. London: NICE; 2007. (NICE
pedoman klinis 56). Tersedia dari url: http://www.nice.org.uk/
nicemedia / pdf / CG56NICEGuideline.pdf
18.
Brain Trauma Foundation. Pedoman pengelolaan berat
cedera otak traumatis, 3rd edition. j Neurotrauma 2007; 24 (Suppl
1).
19.
Maas AI, Dearden M, Teasdale GM, Braakman R, Cohadon F,
Iannotti F, et al. EBIC-pedoman pengelolaan kepala berat
cedera pada orang dewasa. Eropa Cedera Otak Konsorsium. Acta Neurochir
(wien) 1997; 139 (4): 286-94.
20.
Neuroanaesthesia Masyarakat dan Asosiasi Dokter-dokter anestesi.
Rekomendasi untuk transfer pasien dengan kepala akut
cedera unit bedah saraf. London: Asosiasi Dokter-dokter anestesi
Britania Raya dan Irlandia; 1996.
21.
Asosiasi Dokter-dokter anestesi dari Britania Raya dan Irlandia.
Rekomendasi untuk transfer aman pasien dengan cedera otak.
London: Asosiasi 2006.

22.
Jennett B, MacMillan R. Epidemiologi cedera kepala. Inggris
Jurnal kesehatan Clinical Research Ed 1981; 282 (6258): 101-4.
23.
Teasdale G, Jennett B. Penilaian koma dan gangguan
kesadaran. Sebuah skala praktis. Lancet 1974; 2 (7872): 81-4.
24.
Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B. Menambah up Glasgow
Coma Score. Acta Neurochir Suppl (wien) 1979; 28 (1): 13-6.
25.
Gentleman D, Teasdale G. Adopsi Glasgow Coma Scale di
Kepulauan Inggris. Br Med j (Clin Res Ed) 1981; 283 (6288): 408.
26.
Ingersoll GL, Leyden DB. Skala Koma Glasgow untuk pasien
dengan cedera kepala. Crit Perawatan Perawat 1987; 7 (5): 26-32.
27.
winkler jv, Rosen P, Alfry Ej. Penggunaan pra-rumah sakit dari Glasgow Coma
Skala cedera kepala berat. j Emerg Med 1984; 2 (1): 1-6.
28.
Braakman R, Avezaat Cj, Maas AI, Roel M, Schouten Hj. Antar
kesepakatan pengamat dalam penilaian respon motor
Glasgow 'koma' skala. Clin Neurol Neurosurg 1977; 80 (2): 100-6.
29.
Fielding K, Rowley G. Keandalan dari penilaian oleh pengamat terampil
menggunakan Skala Koma Glasgow. Aust j Adv Nurs 1990; 7 (4): 13-7.
30.
Rowley G, Fielding K. Keandalan dan keakuratan Glasgow
Skala Coma dengan pengguna berpengalaman dan berpengalaman. Lanset
1991; 337 (8740): 535-8.
31.
Teasdale G, Knill-jones R, van der Sande j. Variabilitas pengamat di
menilai gangguan kesadaran dan koma. j Neurol Neurosurg
Psikiatri 1978; 41 (7): 603-10.
32.
Braakman R, Gelpke Gj, Habbema jd, Maas AI, Minderhoud Jm.
Temukan sistematis prognosis pada pasien dengan berat
cedera kepala. Neurosurgery 1980; 6 (4): 362-70.
33.
Gennarelli TA, Juara HR, Berupaya wS, Sacco wj. Perbandingan
mortalitas, morbiditas, dan beratnya 59.713 kepala terluka
pasien dengan 114.447 pasien dengan cedera ekstrakranial. j Trauma
1994; 37 (6): 962-8.
34.
J Pal, Brown R, Fleiszer D. Nilai dari Glasgow Coma Scale
dan Cedera Severity Score: memprediksi hasil di beberapa trauma

pasien dengan cedera kepala. j Trauma 1989; 29 (6): 746-8.
35.
Signorini DF, Andrews Pj, jones PA, Wardlaw JM, Miller jd.
Memprediksi kelangsungan hidup menggunakan variabel klinis sederhana: kasus
Studi di cedera otak traumatis. j Neurol Neurosurg Psychiatry
1999; 66 (1): 20-5.
36.
Jennett B, Teasdale G, Braakman R, Minderhoud j, j Heiden, Kurze
T. Prognosis pasien dengan cedera kepala berat. Bedah saraf
1979; 4 (4): 283-9.
37.
Mackway-jones K. Lanjutan pendukung kehidupan anak :: praktis
pendekatan. Canggih Hidup Support Group ,. Ed 4. Malvern:
Blackwell; 2000.
38.
Batchelor j, McGuiness A. A meta-analisis dari kepala GCS 15 terluka
pasien dengan kehilangan kesadaran atau amnesia pasca-trauma.
Jurnal darurat Medicine 2002; 19 (6): 515-9.
39.
Dunning j, j Batchelor, Stratford-Smith P, Teece S, Browne j,
Sharpin C, et al. Sebuah meta-analisis dari variabel yang memprediksi signifikan
Cedera intrakranial pada trauma kepala ringan. Archives of Disease in
Masa kecil. vol. 2004; 89 (7): 653-9.
40.
Dunning j, Daly JP, Lomas JP, Lecky F, Batchelor j, Mackway-jones
K, et al. Penurunan kepala algoritma cedera anak-anak untuk
prediksi penting peristiwa klinis keputusan aturan untuk kepala
cedera pada anak-anak. [lihat komentar]. Archives of Disease in Childhood
2006; 91 (11): 885-91.
41.
Dunning j, Stratford-Smith P, Lecky F, Batchelor j, Hogg K, Browne
j, dkk. Sebuah meta-analisis korelasi klinis yang memprediksi signifikan
Cedera intrakranial pada orang dewasa dengan trauma kepala ringan. jurnal
Neurotrauma. vol. 2004; 21 (7): 877-85.
42.
Hofman PAM, Nelemans P, Kemerink Gj, wilmink Jt. Nilai dari
diagnosis radiologi dari fraktur tengkorak dalam pengelolaan ringan
cedera kepala: Meta-analisis. jurnal Neurology, Neurosurgery &
Psikiatri. vol. 2000; 68 (4): 416-22.
43.
Ibanez j, Arikan F, Pedraza S, Sanchez E, Poca MA, Rodriguez D,
et al. Keandalan pedoman klinis dalam mendeteksi pasien
berisiko setelah cedera kepala ringan: Hasil dari studi prospektif.
jurnal Bedah Saraf 2004; 100 (5): 825-34.
44.
Mesin pemotong rumput wR, Hoffman jr, Herbert M, Wolfson AB, Pollack
Cv, jr., Zucker MI, dkk. Mengembangkan instrumen keputusan
untuk membimbing pencitraan tomografi dihitung dari cedera kepala tumpul
pasien. jurnal Trauma Cedera Infeksi & Perawatan Kritis
2005; 59 (4): 954-9.
45.
Smits M, Dippel DWJ, De Haan GG, Dekker HM, Vos PE, Kool
DR, dkk. Validasi eksternal dari kepala pemerintahan Kanada CT dan
kriteria New Orleans untuk CT scan pada pasien dengan minor
cedera kepala. Jama. vol. 2005; 294 (12): 1519-1525.
46.
Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, Schull Mj, Brison R, Cass D,
et al. Perbandingan kepala pemerintahan Kanada CT dan New
Kriteria Orleans pada pasien dengan cedera kepala ringan. Jama. vol.
2005; 294 (12): 1511-8.
47.
Stiell IG, sumur GA, vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis
A, et al. Kanada CT Kepala Aturan untuk pasien dengan kepala ringan
cedera. Lancet 2001; 357 (9266): 1391-6.
48.
Tommasone B, Tamara C, McLeod Hubungi olahraga gegar otak v.
insidensi. j Athletic Kereta 2006; 41 (4): 470-2.
49.
McCrory P, K johnston, Meeuwisse w, Aubry M, Cantu R, Dvorak
j, dkk. Ringkasan dan kesepakatan pernyataan dari 2 Internasional
Konferensi gegar di Sport, Praha 2004. Clin j Sport Med
2005; 15 (2): 48-55.
Halaman 81
75
50.
Bricolo AP, Pasut LM. Hematoma ekstradural: menuju kematian nol.
Sebuah studi prospektif. Neurosurgery 1984; 14 (1): 8-12.
51.
Teasdale G, Galbraith S, Murray L, bangsal P, Gentleman D, McKean
M. Manajemen hematoma intrakranial traumatik. Br Med j
(Clin Res Ed) 1982; 285 (6356): 1695-7.
52.
Haydel Mj, Preston CA, Mills Tj, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux
SORE. Indikasi untuk computed tomography pada pasien dengan minor
cedera kepala. N Engl j Med 2000; 343 (2): 100-5.
53.
Kerr j, Beard D, Smith R, Gray S, Robertson CE, Dunn LT.
Implikasi dari kepatuhan penuh dengan computed tomography
scanning rekomendasi dari Institut Nasional untuk Clinical

Keunggulan dan Skotlandia Intercollegiate Guidelines Jaringan
pedoman untuk pengelolaan cedera kepala. Eur j Emerg Med
2007; 14 (3): 147-50.
54.
Miller MT, Pasquale M, Kurek S, j putih, Martin P, K Bannon, et
al. Kepala awal dihitung karakteristik pemindaian tomografi memiliki
hubungan linear dengan tekanan intrakranial awal setelah trauma.
jurnal Trauma Cedera Infeksi & Critical Care 2004; 56 (5): 96772.
55.
Link TM, Schuierer G, Hufendiek A, Horch C, Peters PE.
Trauma kepala besar: nilai pemeriksaan CT rutin
cervicocranium. Radiologi 1995; 196 (3): 741-5.
56.
Thomas M, Teece S. Menuju bukti berdasarkan pengobatan darurat:
taruhan terbaik dari Manchester Royal Infirmary. Computed tomography
dan mengesampingkan cedera tulang belakang leher bagian atas pada pasien
trauma
dengan kondisi mental yang berubah. Emerg Med j 2002; 19 (6): 551-2.
57.
Holmes JF, Akkinepalli R. Computed tomography dibandingkan polos
radiografi untuk menyaring cedera tulang belakang leher: meta-analisis.
jurnal Trauma. 2005; 58 (5): 902-5.
58.
Mann F, Cohen w, Linnau K. berbasis bukti pendekatan untuk menggunakan
CT trauma tulang belakang. Eur j Radiol 2003; 48: 39-48.
59.
Lloyd DA, Carty H, Patterson M, Butcher CK, Roe D. prediktif
Nilai tengkorak radiografi cedera intrakranial pada anak-anak dengan
cedera kepala tumpul. Lanset. vol. 1997; 349 (9055): 821-4.
60.
Greenes DS, Schutzman SA. Signifikansi klinis dari kulit kepala
kelainan pada bayi tanpa gejala cedera kepala. Pediatric
Perawatan Darurat 2001; 17 (2): 88-92.
61.
Royal College of Ahli Radiologi .Royal College of Pediatri dan
Kesehatan Anak. Standar untuk investigasi radiologi dicurigai
cedera non-disengaja. London: Royal College of Pediatri dan
Kesehatan anak; 2008.
62.
Reed Mj, Browning jg, Wilkinson AG, Beattie T. Bisakah kita menghapuskan
tengkorak x ray untuk cedera kepala? Archives of Disease in Childhood. vol.
2005; 90 (8): 859-64.
63.
willis A, S Latif, Chandratre S, Stanhope B, johnson K. Tidak

CT protokol BAGUS untuk anak akut kepala terluka. Clin Radiol
2008; 63: 165-9.
64.
D Gentleman, Jennett B. Bahaya transfer antar-rumah sakit
pasien cedera kepala koma. Lancet 1981; 2 (8251): 853-4.
65.
Andrews Pj, Piper IR, Dearden NM, Miller jd. Penghinaan sekunder
selama transportasi intrahospital pasien cedera kepala. Lanset
1990; 335 (8685): 327-30.
66.
GentlemanD, jennettB.Auditoftransferofunconscioushead-luka
pasien ke unit bedah saraf. Lancet 1990; 335 (8685): 330-4.
67.
Kokoska ER, Keller MS, Rallo MC, weber TR. Karakter dari
pediatrik cedera tulang belakang leher. j Pediatr Surg 2001; 36 (1): 100-5.
68.
Platzer P, jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Kutscha-Lissberg
F, vecsei v, dkk. Cedera tulang belakang leher pada pasien anak. j
Trauma 2007; 62 (2): 389-96; diskusi 94-6.
69.
Khoo NC, Duffy M. Dari jam non-kontras CT scan kepala
interpretasi oleh staf medis gawat darurat senior. Emerg
Med Australas 2007; 19 (2): 122-8.
70.
Wardlaw JM, Mielke O. Tanda-tanda awal infark otak pada CT:
kehandalan pengamat dan hasil setelah treatment-- trombolitik
tinjauan sistematis. Radiologi 2005; 235 (2): 444-53.
71.
Eljamel MS, Nixon T. Penggunaan sistem image link berbasis komputer
untuk membantu arahan antar-rumah sakit. Br j Neurosurg 1992; 6 (6): 559-62.
72.
Lewis M, Moir AT. Telematika medis dan telemedicine: sebuah
agenda untuk evaluasi penelitian di Skotlandia. Kesehatan Banteng (Edinb)
1995; 53 (2): 129-37.
73.
Spencer jA, Dobson D, Hoare M, Molyneux Aj, Anslow PL. Itu
penggunaan sistem transfer gambar komputerisasi menghubungkan daerah
pusat neuroradiology ke rumah sakit kabupaten tersebut. Clin Radiol
1991; 44 (5): 342-4.
74.
Briggs GM, Flynn PA, worthington M, Rennie saya, McKinstry CS.
Peran neuroradiology pelaporan pendapat kedua spesialis: adalah
ada nilai tambah? Clin Radiol 2008; 63 (7): 791-5.
75.
NHS Layanan Nasional Skotlandia ISD. ISD Informasi Kanker

Program. [dikutip Januari 12]. Tersedia dari url: http: // www.
isdscotland.org/isd/4409.html
76.
Shrimpton P, Hillier M, Lewis M, National survei Dunn M. dosis
dari CT di Inggris: 2003. Br j Radiol 2006; 79: 968-80.
77.
National Radiological Protection Board. Pedoman dosis pasien
untuk mempromosikan optimalisasi perlindungan bagi kesehatan diagnostik
eksposur: Laporan dari Advisory Group pada pengion Radiasi.
Badan Perlindungan Kesehatan; 1999. (Dokumen dari NRPB, Volume
10, masalah 1.). Tersedia dari url: http://www.hpa.org.uk/webw/
HPAweb & HPAwebStandard / HPAweb_C / 1195733796128? P = 1
219908766891
78.
Komite ICRP 1 Task Group. Biologi dan Epidemiologi
Informasi tentang Risiko Kesehatan diatribusikan ke pengion Radiasi: A
Ringkasan penilaian untuk Keperluan dari Radiological Protection
Manusia. Komisi internasional Radiological Protection;
2006.
79.
Royal College of Ahli Radiologi. Perlindungan Radiologi Nasional
Naik. Pengurangan dosis pasien dalam radiologi diagnostik. Didcot:
National Radiological Protection Board; 1990.
80.
Brown SR, Raine C, Robertson CE, Swann Ij. Pengelolaan minor
cedera kepala di departemen kecelakaan dan darurat: efeknya
dari bangsal observasi. j accid Emerg Med 1994; 11 (3): 144-8.
81.
Galbraith S, Murray wR, Patel AR, Knill-jones R. Hubungan
antara alkohol dan cedera kepala dan efeknya pada sadar
tingkat. Br j Surg 1976; 63 (2): 128-30.
82.
Lee ST, Liu TN, wong Cw, yeh Ys, Tzaan WC. Risiko relatif
kerusakan setelah cedera kepala tertutup ringan. Acta Neurochir (wien)
1995; 135 (3-4): 136-40.
83.
Mendelow AD, Campbell DA, jeffrey RR, Miller jd, Hessett C,
Bryden j, dkk. Pendaftaran setelah cedera kepala ringan: manfaat dan biaya.
Br Med j (Clin Res Ed) 1982; 285 (6354): 1530-2.
84.
Peterseli j, Fletcher L, Mabrook AF. Cedera kepala instruksi: waktu
untuk menyatukan. j accid Emerg Med 1997; 14 (4): 238-9.
85.
Saunders CE, Cota R, Barton CA. Keandalan observasi rumah
untuk korban cedera tertutup kepala ringan. Ann Emerg Med

1986; 15 (2): 160-3.
86.
Taheri PA, Karamanoukian H, K Gibbons, Waldman N, Doerr
Rj, Hoover EL. Dapat pasien dengan cedera kepala ringan dengan aman
habis rumah? Arch Surg 1993; 128 (3): 289-92.
87.
Norlund A, Marke LA, af Geijerstam jl, Oredsson S, Britton M.
Computed tomography langsung atau masuk untuk pengamatan
setelah cedera kepala ringan: perbandingan biaya di terkontrol acak
percobaan. BMJ 2006; 333 (7566): 469.
88.
Lowdon IM, Briggs M, Cockin j. Gejala pasca-concussional
setelah cedera kepala ringan. Cedera 1989; 20 (4): 193-4.
89.
Kerr j, Swann Ij, Pentland B. Sebuah survei dari informasi yang diberikan kepada
resmi kepala
pasien cedera pada debit langsung dari departemen darurat
di Skotlandia. Jurnal darurat Medicine 2007; 24 (5): 330-2.
90.
Fung M, willer B, Moreland D, Leddy jj. Sebuah proposal untuk
bentuk departemen debit berbasis dibuktikan darurat untuk ringan
cedera otak traumatis. Cedera Otak 2006; 20 (9): 889-94.
91.
Moore C, Leathem j. Penyediaan informasi setelah ringan traumatis
cedera otak (MTBI): survei dokter umum dan rumah sakit
di New [lihat komentar] Zealand.. Jurnal Selandia Baru Medis
2004; 117 (1201): 10.
92.
Brison Rj, Hartling L, Dostaler S, Leger A, Rowe BH, Stiell saya, et al.
Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari intervensi pendidikan untuk
mencegah sakit kronis gangguan terkait whiplash berikut
belakang tabrakan kendaraan bermotor. Spine 2005; 30 (16): 1799-807.
93.
Oliveira A, Gevirtz R, Hubbard D. Sebuah video psiko-pendidikan
digunakan di departemen darurat memberikan pengobatan yang efektif
untuk cedera whiplash. Spine 2006; 31 (15): 1652-7.
94.
voss M, Knottenbelt jd, Peden MM. Pasien yang reattend setelah
cedera kepala: kelompok risiko tinggi. BMJ 1995; 311 (7017): 1395-8.
95.
Edwards SL. Menggunakan Glasgow Coma Scale: analisis dan
keterbatasan. Br j Nurs 2001; 10 (2): 92-101.
96.
Palmer R, Ksatria j. Penilaian tingkat kesadaran yang berubah di klinis
praktek. Br j Nurs 2006; 15 (22): 1255-9.

97.
Penilaian Shah S. neurologis. Nurs Berdiri 1999; 13 (22): 49-54;
kuis 5-6.
98.
Fairley D, Cosgrove, jA ,. Glasgow Coma Scale: meningkatkan. perawatan
berlatih melalui klinis. efektivitas. Keperawatan di Critical Care.
1999; 4 (6): 276-9.
99.
Morris K. Penilaian dan komunikasi dari tingkat kesadaran: sebuah
audit arahan bedah saraf. Cedera 1993; 24 (6): 369-72.
100. Bassi S, O'Reilly, G, Buxton, N, Punt j ,. Glasgow Coma Scale: A
Bantuan atau Penghalang. Br j Neurosurg 1999; 13 (5): 526.
101. Hylek EM, Singer DE. Faktor risiko perdarahan intrakranial di
pasien rawat jalan mengambil warfarin. Ann Intern Med 1994; 120 (11): 897902.
102. Servadei F, G Faccani, Roccella P, Seracchioli A, Godano U,
Ghadirpour R, et al. Hematoma ekstradural tanpa gejala. Hasil
dari studi multicenter dari 158 kasus cedera kepala ringan. Acta
Neurochirurgica 1989; 96 (1-2): 39-45.
Referensi
Halaman 82
76
103. Knuckey Nw, Gelbard S, Epstein MH. Pengelolaan
"Asimtomatik" epidural hematoma. Sebuah studi prospektif. j
Neurosurg 1989; 70 (3): 392-6.
104. Saab M, Gray A, D Hodgkinson, Irfan M. warfarin dan jelas
cedera kepala ringan. j accid Emerg Med 1996; 13 (3): 208-9.
105. Miller jd, Becker DP. Penghinaan sekunder ke otak terluka. j R
Coll Surg Edinb 1982; 27 (5): 292-8.
106. Swann saya, Teasdale, GM. Konsep saat ini dalam manajemen
pasien dengan apa yang disebut 'kecil' atau 'ringan' cedera kepala Trauma
1999; 1 (2): 143-55.
107. Masak LS, Levitt MA, Simon B, williams VL. Identifikasi ethanolpasien mabuk dengan trauma kepala ringan menjamin kebebasannya untuk
dihitung
tomography scan. Acad Emerg Med 1994; 1 (3): 227-34.
108. Levy M, Berson A, Masak T, Bollegala N, Seto E, Tursanski S, et al.
Pengobatan agitasi berikut cedera otak traumatis: Ulasan A
literatur. Neurorehabilitation 2005; 20 (4): 279-306.
109. Lombard LA, Zafonte RD. Agitasi setelah cedera otak traumatis:
Pertimbangan dan pilihan pengobatan. Jurnal American Fisik
Pengobatan dan Rehabilitasi 2005; 84 (10): 797-812.
110. Fleminger S, Greenwood Rj, Oliver DL. Farmakologi

manajemen untuk agitasi dan agresi pada orang dengan mengakuisisi
kerusakan otak. Cochrane Database of Systematic Ulasan 2003;
111. Kozak GS, yura H. Perbandingan metode pengajaran untuk ED
debit instruksi setelah cedera kepala. j Emerg Nurs 1989; 15 (1): 1822.
112. Patel HC, Bouamra O, woodford M, Raja AT, Andrea Dw, Lecky FE,
et al. Tren hasil cedera kepala 1989-2003 dan
efek perawatan bedah saraf. penelitian observasional [lihat komentar]
[ralat muncul di Lancet. 2006 11 Maret; 367 (9513): 816]. Lanset
2005; 366 (9496): 1538-44.
113. Bartlett j, Kett-putih R, Mendelow AD, Miller jd, Pickard j,
Teasdale G. Rekomendasi dari Society of British
Ahli bedah saraf. Br j Neurosurg 1998; 12 (4): 349-52.
114. Wester K. decompressive operasi untuk "murni" epidural hematoma:
tidak keahlian bedah saraf meningkatkan hasilnya? Bedah saraf
1999; 44 (3): 495-500; Diskusi -2.
115. Gennarelli TA, Juara HR, Sacco wj, Berupaya wS, Alves Wm.
Kematian pasien dengan cedera kepala dan cedera ekstrakranial diperlakukan
di pusat-pusat trauma. j Trauma 1989; 29 (9): 1193-201; diskusi
201-2.
116. varelas PN, Eastwood D, yun Hj, Spanaki Mv, Hacein Bey L,
Kessaris C, et al. Dampak neurointensivist pada hasil di
pasien dengan trauma kepala dirawat di perawatan intensif ilmu saraf
Unit. [lihat komentar]. jurnal Bedah Saraf 2006; 104 (5): 713-9.
117. Diringer MN, Edwards DF. Masuk ke sebuah neurologis / bedah saraf
unit perawatan intensif dikaitkan dengan tingkat kematian berkurang setelah
perdarahan intraserebral. [lihat komentar]. Pengobatan Perawatan Kritis
2001; 29 (3): 635-40.
118. Lerch C, Yonekawa y, Muroi C, Bjeljac M, Keller E. Khusus
perawatan neurocritical, kelas keparahan, dan hasil pasien dengan
aneurisma perdarahan subarachnoid. Perawatan Neurocritical. vol.
2006; 5 (2): 85-92.
119. Clayton Tj, Nelson Rj, Manara AR. Penurunan angka kematian dari
cedera kepala berat berikut pengenalan protokol untuk
manajemen perawatan intensif. Jurnal Inggris Anestesi. vol.
2004; 93 (6): 761-7.
120. Turner-Stokes L, Disler PB, Nair A, wade DT. Multi-disiplin
rehabilitasi cedera otak diakuisisi pada orang dewasa usia kerja.
Cochrane Database of Systematic Ulasan 2005;
121. Frencham KAR, Fox AM, Maybery MT. Studi neuropsikologi
ringan cedera otak traumatis: Sebuah tinjauan meta-analisis penelitian
sejak tahun 1995. jurnal Clinical & Experimental Neuropsychology.
vol. 2005; 27 (3): 334-51.
122. Schretlen Dj, Shapiro AM. Sebuah tinjauan kuantitatif efek
cedera otak traumatis pada fungsi kognitif. Internasional

Ulasan of Psychiatry. vol. 2003; 15 (4): 341-9.
123. Belanger HG, Curtiss G, Demery jA, Lebowitz BK, vanderploeg RD.
Faktor moderasi hasil neuropsikologi berikut ringan
trauma cedera otak: Sebuah meta-analisis. jurnal Internasional
Neuropsikologi Society. vol. 2005; 11 (3): 215-27.
124. Carroll Lj, Cassidy jd, Peloso PM, Borg j, von Holst H, Holm L, et
al. Prognosis untuk cedera otak traumatis ringan: hasil yang
Pusat Kolaborasi Task Force on Mild Trauma Cedera Otak.
j Rehabil Med 2004 (43 Suppl): 84-105.
125. wade DT, Crawford S, Wenden Fj, Raja NS, Moss NE. Apakah rutin
menindaklanjuti setelah cedera kepala bantuan? Sebuah uji coba terkontrol secara
acak.
jurnal Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 1997; 62 (5): 47884.
126. wade DT, Raja NS, Wenden Fj, Crawford S, Caldwell FE. Rutin
menindaklanjuti setelah cedera kepala: Sebuah kedua terkontrol acak
percobaan. jurnal Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. vol.
1998; 65 (2): 177-83.
127. Ponsford j, Willmott C, Rothwell A, Cameron P, Kelly AM, Nelms R,
et al. Dampak intervensi dini pada hasil berikut kepala ringan
cedera pada orang dewasa. jurnal Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.
vol. 2002; 73 (3): 330-2.
128. Mittenberg w, Tremont G, Zielinski RE, Fichera S, Rayls KR.
Pencegahan kognitif-perilaku sindrom post-gegar.
Archives of Clinical Neuropsikologi 1996; 11 (2): 139-45.
129. Paniak C, Toller-Lobe G, Durand A, Nagy j. Sebuah uji coba secara acak
dari dua pengobatan untuk cedera otak traumatis ringan. Kerusakan otak
1998; 12 (12): 1011-1023.
130. Paniak C, Toller-Lobe G, Reynolds S, Melnyk A, Nagy j. SEBUAH
uji coba secara acak dari dua pengobatan untuk cedera otak traumatis ringan:
1 tahun follow up. Cedera Otak 2000; 14 (3): 219-26.
131. Carney N, Chesnut RM, Maynard H, Mann NC, Patterson P, Helfand
Logam. Pengaruh rehabilitasi kognitif pada hasil untuk orang
dengan cedera otak traumatis: Sebuah tinjauan sistematis. jurnal Kepala
Rehabilitasi trauma. vol. 1999; 14 (3): 277-307.
132. Cicerone KD, Dahlberg C, Malec JF, Langenbahn DM, Felicetti T,
Kneipp S, et al. Bukti berbasis rehabilitasi kognitif: Diperbarui
tinjauan literatur dari 1998 melalui 2002. Arsip
Pengobatan Fisik & Rehabilitasi. vol. 2000; 86 (8): 1681-92.
133. Edwards Mj, McNeil je, Greenwood Rj. Proses dan hasil
selama rehabilitasi rawat inap awal setelah cedera otak. Cacat
dan Rehabilitasi 2003; 25 (8): 405-10.
134. wagner AK, Fabio T, Zafonte RD, Goldberg G, Marion Dw,
Peitzman AB. Kedokteran fisik dan rehabilitasi konsultasi:
hubungan dengan hasil fungsional akut, lama tinggal, dan

debit perencanaan setelah cedera otak traumatis. Jurnal Amerika
Pengobatan Fisik & Rehabilitasi. 2003; 82 (7): 526-36. (15 ref).
135. Gray DS, Burnham RS. Analisis hasil awal dari jangka panjang
program rehabilitasi untuk cedera otak diakuisisi parah. Arch Phys
Med Rehabil 2000; 81 (11): 1447-1456.
136. Whitlock jA, jr., Hamilton BB. Hasil fungsional setelah
rehabilitasi cedera otak traumatik yang parah. Arch Phys Med
Rehabil 1995; 76 (12): 1103-1112.
137. Hawley CA, bangsal AB, Magnay AR, panjang j. Hasil sebagai berikut
masa cedera kepala: studi populasi. jurnal Neurology,
Neurosurgery & Psychiatry 2004; 75 (5): 737-42.
138. Ponsford j, Willmott C, Rothwell A, Cameron P, Ayton G, Nelms R,
et al. Dampak intervensi dini pada hasil setelah ringan traumatis
cedera otak pada anak-anak. Pediatrics 2001; 108 (6): 1297-303.
139. Mendelow AD, Timothy j, Steers jw, Lecky F, Andrea D, Bouamra
O, et al. Manajemen pasien dengan cedera kepala. Lanset
2008; 372 (9639): 685-7.
140. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence. Cedera kepala
biaya laporan: Melaksanakan bimbingan BAGUS. London: NICE;
2007.
141. Neuroscience Implementasi Group. Laporan kepada Sekretaris Kabinet
Kesehatan dan kesejahteraan. NHSScotland; 2008. [dikutip 31 Maret
2009]. Tersedia dari url: http://www.scotland.gov.uk/Resource/
Doc / 924 / 0056773.pdf
142. Kerr j, Smith R, Gray S, Beard D, Robertson CE. Audit klinis
praktek dalam pengelolaan kepala terluka pasien mengikuti
pengenalan Skotlandia Intercollegiate Guidelines Jaringan
(SIGN) rekomendasi. Jurnal Medicine darurat. vol.
2005; 22 (12): 850-4.
143. Jevon P. Neurologis penilaian bagian 3 - Glasgow Coma Scale.
Nurs Times, 2008; 104 (29): 28-9.
Halaman 83
77
Referensi
Halaman 84
ISBN 978 1 905813 46 9

Elliott House
8 -10 Hillside Crescent
Edinburgh EH7 5EA
www.sign.ac.uk
Teks asli Inggris
Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Sarankan terjemahan yang lebih baik

Halaman 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

Skotlandia Intercollegiate Guidelines Jaringan

Studi Non-analitik, laporan misalnya kasus, seri kasus

Praktek terbaik yang direkomendasikan berdasarkan pengalaman klinis

NHS Peningkatan Kualitas Skotlandia (NHS QIS) berkomitmen untuk kesetaraan

Skotlandia Intercollegiate Guidelines Jaringan

Manajemen awal pasien dengan cedera kepala

Pengendalian nyeri pada orang dewasa dengan kanker

kecacatan psikologis dan / atau fisik,

berfokus pada topik penting di seluruh NHSScotland. Kelompok pengembangan

(jika ini dianggap terkait alkohol mengamati

(umum atau fokal)

tanda-tanda patah tulang tengkorak

(termasuk cairan serebrospinal dari hidung atau telinga,

sakit kepala parah dan persisten

(dua atau tiga kali)

amnesia retrograde> 30 menit

Mekanisme resiko tinggi cedera

(kecelakaan lalu lintas jalan, penurunan yang signifikan)

(GCS 12/15 atau kurang)

(GCS 15/15) tanpa fraktur tapi fitur lain, misalnya

(misalnya penggunaan warfarin) dan kehilangan kesadaran, amnesia atau

(dengan kehilangan kesadaran atau amnesia)

(misalnya berawa kulit kepala hematoma) tapi tidak ada klinis

amnesia retrograde signifikan

(pejalan kaki disambar kendaraan bermotor, penghuni dikeluarkan

(GCS 15/15) namun memiliki indikasi untuk scan Ct

ketika pasien memiliki gambaran klinis yang menunjukkan bahwa spesialis

penilaian, pemantauan, atau manajemen sesuai, terlepas dari hasilnya

hilangnya menyaksikan kesadaran> 5 menit

kecurigaan cedera tengkorak terbuka atau tertekan atau fontanel tegang

Defisit neurologis fokal

refleks kejang anoxic

(anterograde atau retrograde) berlangsung> 5 menit

penurunan yang signifikan

personil berpengalaman dalam pemantauan GCS anak

mengantuk yang abnormal

(kelambatan untuk menanggapi).

keadaan sosial dianggap tidak cocok.

ketika pasien memenuhi kriteria untuk CT scan tapi fasilitas

neuroscience penilaian, pemantauan, atau manajemen yang tepat,

(misalnya masalah menjaga mata terbuka)

(kejang atau fit) karena cedera

Tabel 3: Indikator klinis untuk rujukan ke layanan ambulans darurat

memar di belakang salah satu atau kedua telinga

('tersingkir') sebagai akibat dari cedera, dari mana

('masalah dengan memori')

setiap episode muntah karena cedera

setiap intervensi bedah saraf kranial sebelumnya

terapi antikoagulan seperti warfarin saat

obat saat ini atau keracunan alkohol

lekas marah atau perubahan perilaku

('mudah terganggu', 'tidak sendiri', 'tidak ada

(misalnya, tidak ada yang bisa mengawasi orang yang terluka di

lima menit atau lebih memiliki PPV dari 0,22.

GCS <15 di penilaian awal

(jika ini dianggap terkait alkohol mengamati

(umum atau fokal)

tanda-tanda patah tulang tengkorak

(termasuk cairan serebrospinal dari hidung atau telinga,

sakit kepala parah dan persisten

(dua atau tiga kali)

amnesia retrograde> 30 menit

Mekanisme resiko tinggi cedera