Anda di halaman 1dari 5

REFERAT

KOLIK URETER
Disusun Oleh
Devina Puspawardhani 0615091
Ilonna Gunawan 0815065
Lukas Jesse 0915074
Dwi Sunardi 0915076
Maizar Amatowa 0915169

Kolik ginjal - Ulasan Klinis

USG ginjal menunjukkan hidronefrosis ( pasien memiliki batu pertengahan ureter )


Bagian 1 : Epidemiologi dan Etiologi
Kolik ginjal , hasil dari perjalanan batu , adalah penyebab umum morbiditas . Pengobatan
ditujukan untuk pencegahan kekambuhan dapat efektif dan harus menjadi kesempatan untuk
mengatasi faktor-faktor gaya hidup .
Batu ginjal yang umum , dengan prevalensi seumur hidup sekitar 10 % di negara-negara
industri . Mereka adalah sekitar dua kali lebih umum pada laki-laki , meskipun mereka mungkin
meningkat pada wanita . Orang-orang keturunan Eropa Timur Tengah atau tampaknya memiliki
peningkatan risiko .
Stones terbentuk di tubulus ginjal dan sistem pengumpulan ketika ambang jenuh tercapai untuk
konstituen yang bersangkutan . Hal ini tergantung pada sejumlah faktor , termasuk konsentrasi
kencing , pH urin dan konsentrasi sitrat . Sebagian besar batu adalah kalsium berbasis dan
tingkat kekambuhan setinggi 50 % pada 10 tahun ( lihat tabel 1 ) .
TABEL 1 : JENIS DAN FREKUENSI DARI BATU GINJAL
Tipe ginjal Frekuensi batu
Kalsium oksalat / kalsium campuran 80 %
Asam urat 5-10 %
Magnesium amonium fosfat ( struvite ) , asam urat 5-10 %
Kalsium fosfat 5 %
Sistin 1-2 %
Ada peningkatan insiden batu pada orang dengan sindrom metabolik . Dalam populasi ini , batu
lebih mungkin dibandingkan rata-rata menjadi asam urat di alam , meskipun batu kalsium masih
yang paling umum .
Batu ginjal kolik adalah rasa sakit yang disebabkan oleh percobaan berlalunya batu di sepanjang
saluran kemih . Waxing klasik dan memudarnya karakter adalah hasil dari kontraksi peristaltik

ureter . Meskipun variabel , itu bisa sangat menyakitkan. Situs yang paling umum untuk
penginapan batu adalah persimpangan pelvico - ureter ( PUJ ) dan persimpangan vesiko - ureter (
VUJ ) .
klasifikasi
Delapan puluh persen pasien dengan batu ginjal membentuk batu kalsium , sebagian besar yang
terutama terdiri dari kalsium oksalat atau , lebih jarang , kalsium fosfat . Jenis utama lainnya
termasuk asam urat , struvite ( magnesium amonium fosfat ) dan batu sistin . Pasien yang sama
mungkin memiliki lebih dari satu jenis batu secara bersamaan .
Bagian 2 : Membuat diagnosis
Batu ginjal sering tanpa gejala . Batu insidental diidentifikasi pada sekitar 5 % pasien dengan
ultrasonografi abdomen atau CT pencitraan .
Kolik ginjal klasik menyajikan sebagai onset mendadak , nyeri panggul parah, yang mungkin
intermiten . Ini sering menjalar ke pangkal paha , sehingga nyeri di testis , penis tip , labia atau
klitoris dapat dijelaskan .
Keparahan dapat menyebabkan takikardia , berkeringat , mual dan muntah atau bahkan
kehancuran . Seorang pasien dengan kolik ginjal akan berguling-guling atau mondar-mandir
lantai , berbeda dengan pasien dengan peritonitis , yang akan berbaring sepenuhnya diam.
Presentasi lain batu ginjal termasuk bagian menyakitkan grit , batu atau darah terlihat, disuria ,
urgensi atau panggul yang kurang biasa atau sakit perut .
investigasi
Dipstick hematuria adalah umum dan mendukung diagnosis , tapi bukan merupakan temuan
universal.
Untuk mengamankan diagnosis kolik ginjal , pencitraan diperlukan , karena diagnosa diferensial
mencakup berbagai pembuluh darah , urologi , usus , GI atas dan penyebab ginekologi dari sakit
perut parah .
Saat ini standar emas pencitraan lini pertama untuk nyeri pinggang akut adalah non - kontras CT
scan ( NCCT ) . Ini memiliki sensitivitas mendekati 100 % , bahkan untuk batu-batu kecil , dan
biasanya akan menunjukkan obstruksi kemih jika ada . Dengan tidak adanya batu , mungkin
menunjukkan diagnosis alternatif yang signifikan .
IV urogram ( IVU ) telah jatuh dari nikmat karena banyak percobaan telah menunjukkan
sensitivitas rendah dan spesifisitas untuk NCCT , dengan potensi toksisitas beban kontras.
Memang, bagaimanapun , memberikan demonstrasi lebih baik jika ada obstruksi .
Sebuah ginjal polos, ureter , kandung kemih ( KUB ) X - ray dapat membantu dalam dikenal
pembentuk batu radio-opak dengan presentasi klasik .
USG scanning ( USS ) aman , murah dan baik di menunjukkan batu > 5mm di calyces ginjal ,
PUJ dan VUJ . Hal ini dibatasi oleh kemampuannya untuk mendeteksi batu ureter .
USS mungkin berguna pada pasien hamil , atau mengesampingkan perbedaan tertentu seperti
batu empedu , aneurisma aorta perut dan kista ovarium patologi . Hal ini baik untuk mendeteksi
hidronefrosis .
Penyelidikan dasar berikut berguna dalam kasus kolik ginjal :
DPL - sebuah WCC mengangkat mungkin menandakan infeksi , meskipun WCC hingga
16x109 / L sering terlihat pada kolik ginjal akut
U & Es
Profil tulang ( untuk memasukkan kalsium dan fosfat )
Serum asam urat
Urine mikroskop , kultur dan sensitivitas

Pasien juga harus dianjurkan untuk saringan air seni mereka dan mengumpulkan batu / sedimen
untuk analisis .
Bagian 3 : Mengelola kondisi
Dalam diduga kolik ginjal , manajemen awal dapat dilakukan di rumah jika kriteria ini
terpenuhi :
Tidak ada tanda-tanda infeksi ( dipstick negatif untuk leukosit / nitrit , afebris , sistemik juga) .
Risiko rendah dari gagal ginjal ( tidak ada penyakit ginjal kronis , ginjal berfungsi tunggal atau
transplantasi ginjal , gejala unilateral , melewati volume urin yang baik ) .
respon awal yang baik untuk langkah-langkah gejala .
Kontrol Gejala dengan obat oral ( analgesia , antiemetik ) .
Kemampuan untuk mempertahankan asupan cairan yang cukup .
Idealnya kurang dari 60 tahun ( memastikan kontak telepon dan dukungan sosial yang memadai
di tempat ) .
Kehamilan dikecualikan pada wanita usia subur .
Tidak ada ketidakpastian diagnostik mengenai diagnosis alternatif yang serius ( misalnya ,
bocor aneurisma aorta abdominal ) .
Jika kriteria ini terpenuhi , jalur cepat rujukan ke rumah sakit untuk pencitraan diagnostik
( NCCT untuk presentasi pertama ) harus dalam waktu tujuh hari . Jika tidak, pasien harus
dirujuk ke rumah sakit untuk evaluasi darurat urologis .
analgesia
Bagi sebagian besar pasien, analgesia awal terbaik adalah dubur diklofenak ( 50 - 100mg ) .
Atau, untuk kontrol awal, rute parenteral dapat digunakan ( diklofenak 75mg IM ) .
Jika ada kontraindikasi terhadap NSAID ( gangguan ginjal , penyakit saluran cerna atas , deplesi
volume , ACE inhibitor ) , opiat dapat digunakan , meskipun mereka biasanya tidak efektif dan
dapat memperburuk mual . Pertimbangkan diamorfin 1,25 2,5 mg IV atau 2,5 mg subkutan .
Petidin umumnya dihindari .
Pemeliharaan sering dapat dicapai dengan kombinasi :
Diklofenak 25 - 50mg tiga kali sehari lisan / rektal
Parasetamol 1g empat kali sehari lisan / rektal
Kodein 30 - 60mg setiap enam jam
antiemetik
Mual dan muntah yang umum; pilihan parenteral awal termasuk IM atau lisan cyclizine ,
proklorperazin atau metoklopramid .
terapi tambahan
Dengan keberhasilan batu ureter tergantung pada ukuran dan posisi mereka . Sebagian besar batu
< 5mm akhirnya akan berlalu, meskipun hal ini mungkin memakan waktu beberapa minggu .
Sekitar 50 % batu 5 -10mm akan melewati spontan . Stones > 10mm tidak mungkin untuk lulus
tanpa intervensi .
Manajemen konservatif dengan observasi dan penilaian ulang wajar tanpa adanya infeksi,
hidronefrosis dan gejala diatur jika batu adalah < 10mm .
Terapi farmakologis memuntahkan medis menggunakan relaksasi otot polos untuk membantu
bagian batu .
Untuk batu 5 - 10mm , ini dapat meningkatkan tingkat bagian sebesar 30 % . Dengan batu yang
lebih kecil , hal itu dapat mengurangi waktu transit dan gejala . Bukti terbaik adalah untuk alfa blocker ( tamsulosin 400 mikrogram sehari sekali ) .

Infeksi pada sistem terhambat keadaan darurat , karena dapat merusak nefron dan berkembang
menjadi syok septik . Manajemen melibatkan spektrum luas IV antibiotik dan dekompresi
dengan nefrostomi atau stent .
Penghapusan batu ureter diindikasikan untuk batu > 15mm , batu kecil yang gagal untuk
kemajuan, obstruksi persisten atau gejala unmanagable . Teknik yang paling umum adalah
extracorporeal shock wave lithotripsy dan ureteroscopy dengan menggunakan laser lithotripsy .
langkah-langkah umum
Tindakan berlaku untuk semua pembentuk batu meliputi:
Menjaga asupan cairan untuk mengeluarkan > 2.5L per hari dan minum sebelum tidur , untuk
mendorong nokturia
Batasi asupan natrium untuk mengurangi kalsium urin dan meningkatkan bikarbonat
asupan protein hewani Cut
Menjaga berat badan yang sehat
Bagian 4 : Prognosis
Kebanyakan pembentuk batu tidak memiliki genetik , cacat anatomis atau tubular predisposisi
mereka dengan batu . Mereka memiliki kalsium yang mengandung batu , sering dalam konteks
dimodifikasi metabolik dan faktor gaya hidup .
Batu rekuren yang umum dan dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan , termasuk gagal
ginjal progresif .
Sebuah analisis registri besar termasuk > 3m dewasa dari Amerika Utara menunjukkan bahwa
bahkan episode batu ginjal tunggal dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam
kemungkinan penyakit ginjal kronis , termasuk ginjal stadium akhir failure.1 Oleh karena itu ,
pada pasien dengan batu ginjal , kontrol faktor risiko kardiovaskular dan modifikasi gaya hidup
sangat penting .
Pembentuk batu berulang ( terutama yang mengikuti langkah-langkah di atas) harus dinilai di
klinik spesialis .
Pencegahan batu ginjal
Sebuah tinjauan sistematis terbaru termasuk 28 RCT menunjukkan bahwa asupan cairan
meningkat secara substansial mengurangi risiko berulang kalsium stones.2
Pada pria dengan tinggi konsumsi minuman ringan , mengurangi asupan juga mengurangi risiko
batu berulang . Hasil dicampur untuk kepentingan potensi intervensi diet lainnya .
Pada mereka dengan beberapa batu kalsium masa lalu , pengobatan tambahan dengan tiazid ,
sitrat dan / atau allopurinol lebih lanjut mengurangi risiko kekambuhan batu . Dasar biokimia
tidak memprediksi efektivitas pengobatan apapun, terlepas dari kadar asam urat .