Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA MENGIKUTI KEGIATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya, adalah orang tua/wali murid dari
Nama
:
Alamat
:
Dengan ini memberikan izin bagi anak saya dengan identitas diri:
Nama
:
Alamat
:
Asal sekolah :
guna mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Silaturahim Rohis Nusantara ke-II FORNUSA
dimana kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada tanggal 22-24 Desember 2014 di Youth
Center Provinsi DIY, Tlogoadi, Sleman, DIY.

Sleman, November 2014


Yang Membuat Pernyataan,