Anda di halaman 1dari 1

FORM PENDAFTARAN

PROGRAM MAHASISWA WIRAUSAHA (PMW) 2015


1. Nama Lengkap
2. Gender
3. NIM
4. Fakultas
5. Prodi
6. IPK
7. Semester
8. Alamat
9. Telpon
10.
11.
12.
13.

:
: Laki-laki/Perempuan *)
:
:
:
:
:
:
:
Email :
Ide/ Rencana Usaha
:
Pengalaman Usaha
:
Mata Kuliah Kewirausahaan

Sudah

ikut/Belum ikut *)
Keterangan : *) coret yang tidak perlu
Dengan

ini

saya

mendaftar

sebagai

peserta

Program

Mahasiswa

Wirausaha tahun 2015 dan menyatakan akan bersungguh-sungguh


mengikuti dengan serius seluruh kegiatan yang akan diberikan oleh Pusat
Pengembangan Karir dan Kewirausahaan (P2K2) Universitas Riau.

Pekanbaru,................................2015

(____________________________)