Anda di halaman 1dari 1

RSUD Dr. H.

Slamet
Martodirdjo
FORMULIR PENILAIAN DERAJAT NYERI
LANJUTAN

NAMA :

(L/P)

TANGGAL LAHIR :

No. RM :

JAM
TANGGAL
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Skor
Therapi
Tind Kep
Evaluasi
Nama Petugas
Keterangan :
WONG BAKER FACES PAIN SCALE ( ANAK)

NUMERIC RATING SCALE (DEWASA)

" Digunakan pada pasien yang tidak dapat

"Digunakan pada pasien yang dapat

menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka"

menggunakan angka untuk melambangkan

Nilai 0

: Nyeri tidak dirasakan oleh anak.

Nilai 1-2

: Nyeri dirasakan sedikit saja.

Nilai 0

: Tidak Nyeri

Nilai 3-4

: Nyeri dirasakan hilang timbul.

Nilai 1-3

: Nyeri Ringan

Nilai 5-6

: Nyeri yang dirasakan anak lebih banyak.

Nilai 4-6

: Nyeri Sedang

Nilai 7-8

: Nyeri yang dirasakan anak secara keseluruhan..

Nilai 7-9

: Nyeri Berat Terkontrol

Nilai 9-10

: Nyeri sekali dan anak menjadi menangis.

Nilai 10

: Nyeri Berat Tidak Terkontrol

NEONATAL INFANT PAIN SCALE (NIPS)


"Digunakan pada pasien dengan usia < 1 tahun"
Nilai 0-2

: Nyeri Ringan

Nilai 3-4

: Nyeri Sedang

Nilai >4

: Nyeri Berat

Jika derajat nyeri > 4 Hubungi DPJP untuk tata laksana nyeri
catatan :

intensitas nyerinya"

Anda mungkin juga menyukai