Anda di halaman 1dari 3

JUDUL SOP

LOGO

SOP
NAMA ORGANISASI

No. dokumen

Terbitan

No. Revisi

Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas

Tgl. Mulai Berlaku :


Halaman

NAMA.
NIP.

1.Pengertian
2.Tujuan
3.Kebijakan
4.Referensi
5.Alat dan Bahan
6.Prosedur/
langkahlangkah
Unit Terkait

Petunjuk Pengisian :
a) Logo : yang dipakai adalah logo pemerintah kabupaten/kota, nama organisasi
adalah nama puskesmas atau logo dan nama dari fasilitas kesehatan tingkat pertama
b) Kotak heading : masing-masing kotak (puskesmas, judul SOP, tanggal terbit,
ditetapkan kepala puskesmas :
- heading dan kotaknya dicetak pada setiap halaman, pada halaman pertama kotak
hadening harus lengkap, untuk halaman-halaman berikutnya kotak heading
hanya memuat : kotak nama puskesmas, judul SOP, nomor dokumen, No revisi
dan halaman
- kotak puskesmas diberi nama puskesmas dan logo pemerintah daerah atau logo
dan nama fasilitas kesehatan tingkat pertama
- judul SOP : diberi judul/nama SOP sesuai proses kerjanya
- no dokumen : disi sesuai dengan ketentuan penomoran yang berlaku
dipuskesmas dibuat sistematis agar ada keseragaman
- no revisi : diisi dengan status revisi dapat menggunakan huruf. Contoh dokumen
baru di beri huruf A dst. Tetapi dapat juga dengan angka misalnya untuk
dokumen baru di beri angka 0, sedangkan dokumen revisi pertama di beri nomor
1 dan seterusnya
- halaman : diisi nomor halaman dengan mencantumkan juga total halaman untuk
SOP tersebut misalnya halaman pertama : 1/5 halaman kedua 2/5 dan halama
terakhir 5/5
- SOP diberi penamaan sesuai ketentuan yang digunagakan puskesmas
- tanggal terbit : diberi tanggal sesaui dengan tanggal terbitnya atau tangggal
diberlakukan.

- ditetapkan kepala puskesmas : diberi tanda tangan kepala puskesmas dan nama
jelasnya
c) Isi SOP
Isi SOP minimal adalah sebagai berikut :
- pengertian : berisi penjelasan dan definisi tentang istilah yang mungkin sulit
dipahami atau menyebabkan salah pengertian/multi persepsi
- Tujuan : berisi tujuan pelaksanaan SOP secara spesifik
- kebijakan : berisi kebijakan kepala puskesmas yang menjadi dasar dibuatnya
SOP tersebut. Dicantumkan kebijakan yang mendasari SOP tersebut, contoh
untuk SOP imunisasi pada bayi pada kebijakan dituliskan : Keputusan Kepala
puskesmas nomor... tentang pelayanan imunisasi
- Referensi : berisikan dokumen ekternal sebagai acuan penyusunan SOP, bisa
berbentuk buku, peraturan perundang-undangan, ataupun bentuk lain sebagai
bahan pustaka
- langkah-langkah prosedur : bagian ini merupakan bagian utama yang
menguraikan langkah-langkah kegiatan untuk menyelesaikan proses kerja
tertentu
- unit terkait ; berisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait dalam proses
kerja tersebut

Rekaman Historis
No

Halama
n

Yang dirubah

Perubahan

Diberlakukan
Tgl.